外科各论考试试题库及答案

外科各论考试试题库及答案1、(单选题，1分)青年男性，车祸致头部及左大腿外伤。检查见意识清楚，左大腿中段异常活动。X线片示股骨干骨折，足背及胫后动脉搏动细弱。对其首选的治疗方案是A、垂直悬吊牵引B、持续骨牵引复位C、切开复位内固定D、手法复位夹板固定E、手法复位石奋外固定答案：C①患者左大腿外伤,左股骨干中段骨折,足背及胫后动脉搏动细弱,提示胭动脉损伤,应行手术探查+切开复位内固定(C)。②垂直悬吊牵引主要用于3岁以下儿童股骨干骨折的治疗。持续胫骨结节或股骨髁上骨牵引主要用于成人稳定型股骨干骨折的治疗。由于下肢肌肌力强大,一般不采用手法复位小夹板外固定或石膏外固定。2、(单选题，1分)男，56岁。颈肩痛1个月，并向右手放射，右手拇指痛觉减弱，肱二头肌肌力弱。初步诊断是A、颈椎病B、肩周炎C、肩袖综合征D、臂丛神经炎E、颈部劳损答案：A3、(单选题，1分)男,20岁。跨栏比赛时会阴部受伤。伤后会阴部疼痛、青紫,尿道出血,不能自行排尿。应考虑的诊断是A、睾丸损伤B、尿道球部外伤C、膀胱破裂D、耻骨骨折E、后尿道外伤答案：B患者为骑跨伤,故多为前尿道的球部外伤。4、(单选题，1分)肩周炎是自限性疾病，一般恢复时间需要A、1~3个月B、3~6个月C、6~12个月D、6~24个月E、12~36个月答案：D5、(单选题，1分)开放性气胸是指A、肺裂伤B、支气管破裂C、胸部存在伤口D、胸部伤口深达肌层E、胸部伤口与胸膜腔相通答案：E开放性气胸是指胸部伤口与胸膜腔相通,外界空气经胸壁伤口,随呼吸自由进出胸膜腔。6、(单选题，1分)男,50岁。车祸致下腹部受伤2小时。查体:T36.8℃,P90次/分,R20次/分,BP140/70mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音,心律齐,未闻及杂音,下腹膨隆,有压痛,无肌紧张,移动性浊音阴性,耻骨联合处压痛,骨盆分离挤压试验阳性。予导尿,导尿管插入后仍未引出尿液,导尿管尖端见血迹。最可能的原因是A、导尿管插入深度不足B、导尿管阻塞C、导尿管插入方法不对D、骨盆骨折合并膀胱外伤E、骨盆骨折合并尿道断裂答案：E①骨盆分离、挤压试验阳性为骨盆骨折的特征性体征,故本例应考虑骨盆骨折。骨盆骨折易造成后尿道外伤。患者导尿管插入未引出尿液,应考虑尿道外伤,故本例应诊断为骨盆骨折合并后尿道断裂(E)。②骨盆骨折合并膀胱损伤少见。若为膀胱损伤,则导尿管可顺利插入膀胱引出尿液。A、B、C显然不是答案：。7、(单选题，1分)男，65岁。突发上腹痛1天，发热6小时，呼吸困难1小时。查体:T38.6℃，R32次/分，BP90/60mdg，P110次/分。巩膜轻度黄染，上腹部压痛，轻度肌紧张，肠鸣音1次/分血淀粉酶860U/L，血氧分压50mmHg。首先考虑的诊断是A、急性胆管炎并感染中毒性休克B、肠系膜动脉栓塞C、肺炎D、急性心肌梗死E、急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征答案：E①患者突发上腹痛,伴发热,上腹部腹膜刺激征,血清淀粉酶>500U/dl,应考虑急性胰腺炎。患者血压≤90/60mmHg,应诊断为急性重型胰腺炎。患者呼吸衰竭,PaO2<60mmHg,应考虑合并急性呼吸窘迫综合征,故答E。②急性胆管炎并感染中毒性休克常表现为Reynolds五联征。肠系膜动脉栓塞、肺炎、急性心肌梗死均不会出现血清淀粉酶>500U/dl。8、(单选题，1分)儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是A、骺板起屏障作用B、关节吏对关节腔具有保护作用C、脓液容易局限和吸收D、儿童关节对细菌的抵抗力强E、脓肿容易经由软组织溃破答案：A9、(单选题，1分)男性，60岁。左上肢摔伤，急诊来院。X线摄片显示肱骨干横行骨折，并有移位，经手法复位不理想，后改为牵引治疗，又经X线影像见骨折端有分离。其最可能的后果是A、桡神经损伤B、肩关节强直C、肘关节僵直D、损伤性骨化E、骨折不愈合答案：E①肱骨干骨折患者经手法复位、牵引治疗后效果不理想,X线片证实两骨折端分离,说明骨折尚未愈合(E)。骨折不愈合的典型X线表现为骨折端骨痂少,骨端分离,两端萎缩光滑,骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。②题干未述及桡神经损伤、肩关节强直、肘关节僵硬,故不答A、B、C。损伤性骨化常见于关节扭伤、脱位或关节附近的骨折,与本例不符。10、(单选题，1分)中年妇女,剧咳后右股卵圆窝部肿物突然增大、变硬,疼痛难忍,第2天用手法还纳后,出现剧烈持续性下腹痛,并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛。最可能的诊断为A、难复性疝B、嵌顿疝C、绞窄性疝D、易复性疝E、急性腹膜炎答案：E①中年妇女,剧咳后卵圆窝处肿物突然增大、变硬,疼痛难忍,应诊断为股疝嵌顿。手法复位后剧烈下腹痛、腹膜刺激征,说明复位时用力过猛导致肠破裂,因此本例应诊断为股疝嵌顿、手法复位后肠破裂并急性腹膜炎(E)。②患者股疝已经嵌顿,故不答A、D。患者若诊断为嵌顿疝,则腹膜刺激征难以解释,故不答B。绞窄性疝是指肠管已绞窄坏死,但患者已有肠破裂,故不答C。11、(单选题，1分)肝、脾损伤后可能发生的主要危险是A、腹腔内出血B、腹膜炎C、全身感染D、肠麻痹E、胃肠道出血答案：A①肝脾属于实质性脏器,损伤后主要危险是腹腔内出血,常表现为面色苍白、脉率增快、脉搏微弱、血压下降(A)。②腹膜炎、全身感染、肠麻痹是空腔脏器受损的主要表现,故不答B、C、D。肝脾损伤后出血会进入游离腹腔,不可能进入胃肠道,只有消化道出血才会进入胃肠道。12、(单选题，1分)应及时行患侧叶甲状腺大部切除术的疾病是A、高功能甲状腺腺瘤B、甲状腺乳头状癌C、单纯性弥漫性甲状腺肿D、桥本病E、青少年原发性甲亢答案：A①高功能甲状腺腺瘤属于甲状腺大部切除术的指征,故答A。②甲状腺乳头状癌多行甲状腺近全切除术。单纯性弥漫性甲状腺肿的手术方式根据病情而定。桥本病为慢性淋巴细胞性甲状腺炎,属于自身免疫性疾病,严禁手术治疗。青少年原发性甲亢首选药物治疗,禁忌手术。13、(单选题，1分)处理下肢大隐静脉曲张的根本办法是A、穿弹力袜或用弹力绷带B、硬化剂注射和压迫疗法C、仅行静脉瓣膜修复术D、内科药物治疗E、高位结扎和抽剥大隐静脉，并结扎功能不全的交通静脉答案：E①手术治疗原发性下肢静脉曲张的目的是消除静脉淤血及并发症,恢复下肢静脉功能。目前认为其最佳方法是大隐静脉高位结扎+剥脱术+结扎切断功能不全的交通静脉(E)。②穿弹力袜仅适用于症状轻微又不愿手术者。硬化剂注射、压迫疗法常作为术后残留曲张静脉的辅助治疗。静脉瓣膜修复术适用于下肢深静脉瓣膜功能不全。本病内科药物治疗效果不佳。14、(单选题，1分)判断乳腺包块周围血供情况首选的检查方法是A、乳腺MRIB、乳腺B超C、钼钯摄片D、PET-CTE、CT答案：B①乳腺超声+彩色多普勒可观察肿块的血供情况,对肿瘤的定性诊断有一定价值:②MRI检查也可观察乳腺包块的血供情况,但价格昂贵,不作为首选。钼钯摄片常用于乳腺癌的筛查。PET-CT、CT很少用于乳腺包块的检查。15、(单选题，1分)单纯小脑幕裂孔疝的临床症状不包括A、昏迷B、呕吐C、偏瘫D、双侧瞳孔大小多变E、病侧瞳孔散大答案：D①小脑幕切迹疝患者由于颅内压增高,可有头痛、喷射性呕吐,晚期可有意识障碍、昏迷等。由脑内占位病变引起的小脑幕切迹疝可有对侧锥体束征阳性,即对侧肢体偏瘫。病侧瞳孔散大为小脑幕切迹疝的特点。②双侧瞳孔大小多变为枕骨大孔疝的特点(D错)。16、(单选题，1分)与脊柱结核有关的体格检查方法是A、研磨试验B、直腿抬高试验C、抽屉试验D、“4”字试验E、拾物试验答案：E17、(单选题，1分)男性,30岁。右胸外伤后2小时,呼吸困难。气管左移,右侧呼吸音消失,叩诊右侧实音。应考虑为A、血胸B、肋骨骨折C、脓胸D、肺栓塞E、张力性气胸答案：A①患者胸部外伤,患侧呼吸音消失,叩诊为实音,应诊断为血胸,而不是张力性气胸,因为张力性气胸叩诊为鼓音,故答A而不是Ec②单纯性肋骨骨折不会出现呼吸音消失,叩诊实音。患者外伤后2小时,不可能发展为脓胸。肺栓塞常表现为胸痛、呼吸困难、咯血三联征,无胸部外伤史。18、(单选题，1分)男，16岁。右肘部摔伤2天。右肘关节肿胀，压痛明显，活动受限，内上髁处有骨擦感。对诊断有意义的首选检查是A、核素骨扫描B、X线片C、B型超声D、CTE、MRI答案：B①骨擦感为骨折的特有体征,一旦出现,即可确诊完全性骨折。患者右肘部外伤史,局部肿胀、压痛、活动受限,内上髁处有骨擦感,可确诊为内上髁完全性骨折。为明确诊断,当然首选X线摄片(B)。②核素骨扫描常用干诊断恶性肿瘤骨转移B超对骨折的诊断价值不大。CT、MRI虽可诊断骨折,但由于价格昂贵,一般不作为首选检查,多用于X线不能确诊的病例。19、(单选题，1分)确定尿道外伤部位及程度,应选用的方法是A、试插导尿管B、尿道造影C、尿道探子D、B超E、尿道镜检查答案：B①尿道造影可显示尿道外伤的部位和程度。尿道挫伤无造影剂外溢;如有外溢提示部分裂伤;如造影剂未进入后尿道而大量外溢,提示尿道断裂(B).②试插导尿管可了解尿道的连续性和完整性(A)。如一次导尿成功,提示尿道外伤并不严重。如一次插入困难,说明可能有尿道裂伤或断裂,不应反复试插,以免加重损伤。③金属尿道探子常用于治疗尿道狭窄、膀胱颈挛缩。B超常用于泌尿外科疾病的筛选、诊断和随访。尿道镜常用于尿道的全面检查。20、(单选题，1分)骨肉瘤的X线表现是A、骨端膨胀性溶骨性破坏B、短骨膨胀，有蜂窝状骨吸收区夹杂钙化斑块C、自长骨干骺端突出的骨性病损D、骨膜板层状或“葱皮状”反应性骨形成和骨破坏E、长骨干骺端骨破坏和日光射线现象，可有Codman三角答案：E21、(单选题，1分)女,42岁。因胃溃疡穿孔行胃大部切除术后6天,发热,下腹痛3小时。最高体温38.2℃,有里急后重感。查体:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音,心律齐,腹软,手术切口愈合良好。最简便易行又有诊断意义的检查是A、粪常规B、立位腹部X线片C、腹部B超检查D、直肠指检E、腹腔诊断性穿刺答案：D①患者上腹部手术后第6天,发热,下腹痛,里急后重,应首先考虑盆腔脓肿。为明确诊断,最简便易行的检查是直肠指检(D)。②粪常规、立位腹部X线片、腹腔诊断性穿刺对盆腔脓肿的诊断价值不大。腹部B超虽可确诊盆腔脓肿,但不是最简便易行的检查,故不答C。22、(单选题，1分)胆囊切除手术中,不适合胆总管探查指征的是A、胆总管有扩张B、曾有梗阻性黄疸囊C、胆囊水肿D、术中胆管造影示胆管结石E、胆总管触到结石答案：C①胆总管直径正常为0.4~0.8cm,若>1.0cm,称为胆总管扩张。胆总管扩张、曾有梗阻性黄疸,均提示胆总管下端不通畅,需行胆总管探查。②胆囊水肿不是胆总管探查的指征,如急性胆囊炎几乎均有胆囊充血水肿,但无需行胆总管探查(C)。③术中胆管造影显示胆管存在结石、胆总管触到结石,当然需行胆总管探查,切开取石。23、(单选题，1分)腹部闭合性损伤中最易损伤的实质性器官是A、肝脏B、脾脏C、胰腺D、肾脏E、肾上腺答案：B①腹部开放性损伤中最易受损的是肝(约占37%),其次为小肠、胃、结肠、大血管等。②腹部闭合性损伤中最易受损的是脾(占20%~40%),其次为肾、小肠、肝、肠系膜等。24、(单选题，1分)难复疝不易回纳的内容物最多见的是A、乙状结肠B、大网膜C、小肠D、膀胱E、横结肠答案：B①难复疝是指疝内容物不能完全回纳腹腔。疝内容物反复突出,可致疝囊颈受摩擦而损伤,并产生粘连是导致疝内容物不能回纳的常见原因,这种疝内容物以大网膜最多见(B)。②腹外疝的疝内容物以小肠最多见,其次为大网膜、盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等。25、(单选题，1分)急性膀胱炎最常见的致病菌是A、大肠埃希菌B、肠球菌C、金黄色葡萄球菌D、β溶血性链球菌E、厌氧菌答案：A①尿路感染最常见的致病菌是大肠埃希菌,占全部尿感的80%~90%,其次为变形杆菌、克雷伯杆菌、革兰阳性菌等。金黄色葡萄球菌常见于血源性尿感。②急性膀胱炎最常见的致病菌是大肠埃希菌(约占85%),其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌属等。③无症状细菌尿是指患者有菌尿而无任何尿感症状,致病菌多为大肠埃希菌。④急性肾小球肾炎是由β-溶血性链球菌感染所致的自身免疫反应性疾病。26、(单选题，1分)鹿角形结石引起泌尿道的病理生理改变，最严重的后果是A、尿路上皮恶性变B、肾积水C、尿路梗阻D、尿路感染E、尿毒症答案：A①尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。结石在肾盏内缓慢长大,可充满肾盂、肾盏,形成鹿角形结石;结石可合并感染;也可无任何症状;少数病例尿路移行上皮发生鳞化可继发鳞癌,此为鹿角形结石最严重的后果(A)。②B、C、D、E都是普通泌尿系结石的病理损害。27、(单选题，1分)不属于细菌性肝脓肿特征的是A、全身中毒症状明显B、脓肿较小,常多发C、常继发于胆道感染D、穿刺脓液为咖啡色E、细菌培养可阳性答案：D①细菌性肝脓肿全身中毒症状明显,常伴寒战高热,其脓肿较小,常为多发。细菌性肝脓肿多为胆道逆行感染所致,致病菌以大肠埃希菌多见。②细菌性肝脓肿穿刺多为黄白色脓液(D错)。穿刺脓液呈咖啡色提示阿米巴性肝脓肿。③血源性细菌性肝脓肿血细菌培养常为阳性。28、(单选题，1分)尺神经损伤的典型体征是A、Finkelstein试验阳性B、拇指感觉异常C、垂腕D、拇指对掌功能受限E、Froment征阳性答案：E29、(单选题，1分)女，42岁。突发上腹剧痛6天，加重伴发热2天。查俸:T38℃，BP76/50mmHg。面色苍白，嗜睡，脉搏细速，尿少，中上腹压痛(十)，伴反跳痛，上腹部可触及肿块，不活动。B超示胰腺周围液性包块，直径10cm。尿淀粉酶10000U/dl(somogyi法)，血WBC18×10^9/L。引起该患者感染的致病菌最可能是A、肠球菌B、大肠埃希菌C、结核分枝杆菌D、溶血性链球菌E、白色念珠菌答案：B患者上腹痛6天,中上腹压痛反跳痛,上腹包块,尿淀粉酶显著增高(正常值为80~300U/dl,B超示胰腺周围液性包块,白细胞计数增高,应诊断为急性胰腺炎并胰周脓肿。常见致病菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等(B)。参阅9版《外科学》P460。30、(单选题，1分)男,64岁。乏力、消瘦、大便次数增多4个月。查体:面色苍白,腹平软,右侧腹部可触及直径约5cm包块。实验室检查:Hb80g/L,粪隐血(十)。最可能的诊断是A、十二指肠癌B、胆囊癌C、阑尾类癌D、升结肠癌E、胰头癌答案：D①老年患者粪隐血试验阳性,说明有肠道出血,提示病变最可能位于肠道。患者右侧腹包块,应诊断为升结肠癌(D)。②十二指肠位置深在,故十二指肠癌很难于腹部触及。胆囊癌多位于右上腹部。阑尾类癌常位于右下腹部。胰头癌常位于左上腹部。31、(单选题，1分)Perthes试验的目的是检查A、大隐静脉有无阻塞B、深静脉有无阻塞C、大隐静脉瓣膜功能D、小隐静脉瓣膜功能E、交通静脉瓣膜功能答案：B①Perthes试验,也称深静脉通畅试验,可判断深静脉是否通畅(B)。②Pratt试验,也称交通静脉瓣膜功能试验,可判断深静脉交通支瓣膜功能是否不全(E)。32、(单选题，1分)女,35岁。车祸后昏迷,被送至医院3小时后清醒。查体:神志尚清,双侧眶周青紫,右鼻孔有血性液体流出,嗅觉丧失,能遵嘱活动。临床诊断颅底骨折最可靠的依据是A、右鼻孔流出血性液体B、同向性偏盲C、嗅觉丧失D、眶周青紫E、伤后昏迷时间较长答案：A①颅前窝骨折时,骨折线累及眶顶和筛骨,骨折出血可经奔流出,或进入眶内在眼睑及球结膜下形成瘀血斑,称为熊猫眼征。脑膜撕裂者,脑脊液可沿额窦或筛窦经鼻流出,形成脑脊液鼻漏。若筛板或视神经管骨折,可有嗅神经或视神经损伤,导致嗅觉或视觉丧失。②颅底骨折的主要诊断依据是临床表现,尤其脑脊液漏对诊断颅底骨折最有价值,眶周青紫的临床意义不如脑脊液鼻漏,故答A而不是B、C、D。伤后昏迷时间较长只能说明脑组织受损严重,不能说明一定有颅底骨折。33、(单选题，1分)下列哪项不是机械性肠梗阻的原因?A、肿瘤B、嵌顿疝C、粪块阻塞D、粘连带压迫E、弥漫性腹膜炎答案：E①机械性肠梗阻是指肠腔狭小,肠内容物通过障碍所致的肠梗阻。肿瘤、嵌顿疝、粘连带压迫均可造成肠管受压,导致机械性肠梗阻c粪块堵塞肠腔也可引起机械性肠梗阻。②弥漫性腹膜炎所致的肠梗阻为动力性肠梗阻,而不属于机械性肠梗阻(E)。34、(单选题，1分)男，35岁。B超发现右输尿管上段结石，大小1.2cmx0.8cm，合并轻度右肾积水，无发热，静脉尿路造影(IVU)显示右输尿管上段结石，右肾轻度积水，输尿管显影。首选的治疗方法是A、体外冲击波碎石B、输尿管镜碎石取石C、经皮肾镜碎石取石D、开放输尿管切开取石E、腹腔镜输尿管切开取石答案：A①输尿管上段结石的治疗原则是:结石直径≤2cm行体外冲击波碎石,直径>2cm行腹腔镜输尿管取石术。根据此原则,本例应行体外冲击波碎石术(A)。②输尿管中下段结石≤2cm行输尿管镜碎石取石。≥2cm的肾结石应行经皮肾镜碎石取石。开放输尿管切开取石损伤大,现已很少使用。输尿管上段结石>2cm,应行腹腔镜输尿管切开取石。35、(单选题，1分)甲状腺功能亢进症患者术前准备可以手术的基础代谢率,至少降至A、+10%以下B、+20%以下C、+25%以下D、+30%以下E、+35%以下答案：B甲亢患者必需将基础代谢率降至+20%以下,才能手术,否则术后易发生甲状腺危象。36、(单选题，1分)怀疑肛管直肠肿瘤,最简单而重要的检查是A、直肠指诊B、乙状结肠镜检查C、直肠镜检查D、X线气钡灌肠E、B型超声检查答案：A①国人的直肠癌大部分为低位卣肠癌,约70%的古肠癌可直肠指检触及,因此对疑有肛管直肠肿瘤的患者,应常规行直肠指检:以免漏诊(A)。②乙状结肠镜、直肠镜、钡餐、B超检查,均需借助于仪器,不属于最简单而重要的检查。37、(单选题，1分)女，3岁。右手中指疼痛1个月。查体:中指曲屈，不能伸直，掌指关节掌侧可触及0.3cm×0.3cm大小硬结，压痛，可随屈肌腱上下活动。首选的治疗方法是A、局部封闭治疗B、手术治疗C、口服非甾体抗炎药D、局部制动E、物理治疗答案：D38、(单选题，1分)男,28岁。车祸后昏迷3周。查体:昏迷,压眶反射消失,颈后仰伸,四肢强直性伸直,上肢内收、过度旋前和下肢内收、内旋、踝跖屈。该患者的损害水平在A、脊髓B、脑干C、大脑皮质D、小脑E、基底节答案：B①脑干包括中脑、脑桥和延髓三个部分。“四肢强直性伸直,上肢内收、过度旋前和下肢内收、内旋、踝跖屈”,为去脑强直的典型表现,参阅9版生理学P328。②去脑强直是脑干损伤的特征性表现,故答案：为B,参阅3版8年制《外科学》P270。39、(单选题，1分)目前国内治疗I、Ⅱ期乳腺癌最常用的手术方式是A、乳腺癌根治术B、保留乳房的乳腺癌切除术C、乳腺癌改良根治术D、全乳房切除术E、乳腺癌扩大根治术答案：C目前I、Ⅱ期乳腺癌最常用的手术方式是改良根治术,其生存率与乳癌根治术无明显差异。40、(单选题，1分)女,51岁。1小时前因咳嗽突发右下腹疼痛,右腹股沟出现肿块。查体:全腹轻压痛,无腹肌紧张,肠鸣音亢进,右侧腹股沟韧带下方呈半球形隆起,不能回纳,有轻压痛。应采取的正确措施是A、急症手术复位，行McVay法疝修补术B、急症手术复位，行Ferguson法疝修补术C、及时手法复位，密切观察D、密切观察，病情加重及时手术E、应用抗生素、止痛剂观察答案：A①中年妇女,咳嗽后突发右腹股沟包块,位于腹股沟韧带下方,半球形,应诊断为右股疝嵌顿。因股管狭窄,且几乎是垂直的,因此股疝容易嵌顿,容易绞窄,嵌顿后不宜手法复位,应急诊手术复位,首选McVay法修补(A)。②Ferguson法常用于腹股沟疝修补,故不答B。股疝嵌顿容易发生肠管绞窄坏死,因此应急诊手术,不能保守观察,故不答C、D、E。41、(单选题，1分)雌激素受体阳性的乳癌在根治术后最常用的激素治疗方法是A、卵巢切除B、口服三苯氧胺C、口服甲地孕酮D、肌内注射丙酸睾丸酮E、口服泼尼松答案：B①三苯氧胺的结构式与雌激素相似,可在靶器官内与雌二醇争夺雌激素受体,从而抑制肿瘤生长。因此,对雌激素受体阳性的乳腺癌患者,术后应口服三苯氧胺进行内分泌治疗。②双侧卵巢切除可用于治疗晚期乳腺癌、复发性乳腺癌,临床上少用D甲地孕酮由于具有抗雌激素活性,近来也用于乳腺癌的姑息治疗。丙酸睾丸酮、泼尼松不属于内分泌治疗的药物。42、(单选题，1分)男,59岁。进食梗噎1月余,症状逐渐加重。近半年来左胸痛,服用“救心丸”无改善。为明确诊断,首选的检查是A、超声心动图B、胸部CTC、胸部MRID、心电图E、胃镜答案：E①进食梗噎为早期食管癌的典型症状。老年患者进食梗噎,进行性加重,应考虑食管癌。为明确诊断,应首选纤维胃镜检查(E)。②A、B、C均为影像学检查,不能确诊食管癌。患者服用“救心丸”不能缓解胸痛,说明冠心病可能性较小,故不答D。43、(单选题，1分)男，28岁。车祸后急诊入院。查体:BP70/50mmHg。神志清楚，面色苍白，左侧肢体不敢活动，明显肿胀和压痛。X线片示左侧肱骨、股骨和胫腓骨骨折。最可能的并发症是A、休克B、骨髓炎C、神经损伤D、坠积性肺炎E、缺血性骨坏死答案：A①青年男性,车祸后急诊入院,血压<90/60mmHg,面色苍白,应诊断为失血性休克。②患者外伤后立即入院,不可能诊断为骨髓炎、坠积性肺炎、缺血性骨坏死,故不答B、D、E。题干所述不能诊断为神经损伤,故不答C。44、(单选题，1分)有关髋关节结核的描述，正确的是A、多见于儿童B、双侧发病居多C、不会形成寒性脓肿D、“4”字试验阴性E、髋关节过伸试验阴性答案：A45、(单选题，1分)男，35岁。外伤后腰痛伴右下肢麻木1周。查体:腰部活动受限，右小腿外侧感觉减退，疑有腰椎间盘突出症。最有诊断价值的检查方法是A、X线B、透视C、CTD、核素骨扫描E、肌电图答案：C46、(单选题，1分)腰穿的禁忌证A、脑动脉硬化B、神经系统变性病C、急性脊髓炎D、后颅窝占位病变E、神经系统炎症答案：D后颅窝占位病变若行腰椎穿刺,在脑脊液放出后将导致小脑扁ABCE桃体经枕骨大孔疝出到颈椎管内,形成枕骨大孔疝,导致严重后果,故后颅窝占位病变严禁腰穿。都是腰椎穿刺的适应证。47、(单选题，1分)男性,25岁。腹部被倒墙压伤,中腹部剧痛伴呕吐3小时。血压120/86mmHg,体温38℃,腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性,肠鸣音消失。最可能的诊断是A、腹壁挫伤B、腹膜后血肿C、肝破裂D、小肠破裂E、右肾挫伤答案：D①患者中腹部外伤,腹膜刺激征典型(腹痛、压痛、反跳痛、肌紧张)、肠鸣音消失,而失血征不明显(血压正常),应诊断为空腔脏器破裂,即小肠破裂(D)。②腹壁挫伤不会出现严重的腹膜刺激征及肠鸣音消失。腹膜后血肿主要表现为内出血,丽腹膜刺激征轻微。肝破裂常有右上腹外伤史,具有失血征及腹膜刺激征的双重表现。右肾挫伤常表现为肉眼血尿。48、(单选题，1分)男，18岁。车祸致伤右膝关节及小腿，伤后即出现足跖屈、内翻、内收功能障碍，足底感觉消失。最可能损伤的神经是A、腓肠神经B、足底内侧神经C、腓总神经D、胫神经E、股神经答案：D49、(单选题，1分)乳腺癌术后必须辅以放疗、化疗的术式是A、乳腺癌根治术B、乳腺癌扩大根治术C、乳腺癌改良根治术D、保留乳房的乳腺癌切除术E、全乳房切除术答案：D保留乳房的乳腺癌切除术包括完整切除肿块及腋淋巴结清扫,适合于临床I、Ⅱ期的乳腺癌患者。由于切除范围较小,保留了乳房,为防止复发及肿瘤残留,术后必须辅以放疗、化疗。其他手术方式均切除了乳房,术后可根据指征决定是否进行放化疗。50、(单选题，1分)女,40岁。畏寒、高热伴腰痛,尿频、尿急、尿痛2天。查体:左侧肾区有压痛和叩击痛,尿WBC40~50/HP,白细胞管型50/HP。血WBC15.4×10^9/L,NO.87。最可能的诊断是A、急性膀胱炎B、尿路结石C、急性肾盂肾炎D、急性肾小球肾炎E、尿路综合征答案：C①中年女性,腰痛、尿频、尿急、尿痛2天,脓尿(尿WBC40~50/HP),应考虑急性尿路感染。患者高热,左肾区叩痛,白细胞管型,外周血白细胞增高,应诊断为急性肾盂肾炎,而不是急性膀胱炎。②尿路结石常表现为腰痛及血尿,而不是脓尿,故不答B。急性肾小球肾炎常表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压,而不是脓尿及白细胞管型尿。尿路综合征常表现为尿频、尿急、尿痛,但无高热、肾区叩痛、外周血白细胞增高。51、(单选题，1分)一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应行A、抗结核治疗B、病灶清除术C、肾部分切除术D、肾切除术E、肾造瘘答案：D①肾结核是进行性破坏性病变,不能自愈。由于90%的肾结核为单侧性,因此肾切除是肾结核的主要治疗手段:若一侧肾结核无功能,对称肾功能正常,应行患侧肾切除(D)。②对侧肾积水为肾结核的晚期并发症,者对侧肾积水较轻、肾功能能够代偿,可直接行患侧肾切除;若对侧肾积水严重,并发尿毒症,应先行对侧肾造瘘引流肾积水,待肾功能好转后再切除无功能的患肾(E)。③一侧肾结核,肾上盏呈不规则虫蚀样改变,多可化疗治愈而无需手术,参阅9版《外科学》P547。④病灶清除术常用于治疗与肾盂不相通的肾结核闭合性脓肿。52、(单选题，1分)女,20岁。左乳肿块2年,生长缓慢。查体:左乳外上象限扪及2、5cm分叶肿块,质硬,光滑,边界清楚,活动,无压痛,左侧腋窝未扪及肿大淋巴结。最可能的诊断是A、乳腺癌B、乳房纤维腺瘤C、乳房肉瘤D、乳腺囊性增生症E、乳管内乳头状瘤答案：B①年轻女性,乳房肿块光滑、质硬、活动,应诊断为乳房纤维腺瘤(B)。②乳腺癌多见于绝经期妇女,肿块不光滑,质硬,活动度差,常有腋窝淋巴结肿大。乳房肉瘤好发于老年妇女,常表现为乳房巨大肿块,边界不清,易侵犯肌肉,皮肤表面可见静脉扩张。乳腺亵性增生症常见于中年妇女,多表现为与月经周期有关的乳房胀痛与肿块。乳管内乳头状瘤常表现为反复乳头溢血。53、(单选题，1分)符合骨折功能复位标准的是A、骨折部位的分离移位不必完全矫正B、儿童下肢骨干骨折缩短2cm以内C、骨折部位的旋转移位不必完全矫正D、复位后骨折断端对位达1/5E、允许下肢骨折存在与关节活动方向垂直的侧方成角答案：B经复位后,两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系,但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者,称功能复位。功能复位的标准:①骨折部位的分离移位、旋转移位必须完全矫正;②儿童下肢缩短<2cm在生长发育过程中可自行矫正(B对);③与关节活动方向一致的成角移位可自行矫正,与关节活动方向垂直的侧方成角移位必须完全复位;④长骨干横形骨折时,骨折端对位至少1/3左右,干骺端骨折至少应对位3/4左右。54、(单选题，1分)老年人肠扭转最常见的部位是A、横结肠B、十二指肠C、乙状结肠D、升结肠E、小肠答案：C①肠扭转的好发部位是小肠、乙状结肠和盲肠。小肠扭转常见于饱餐后立即活动的青壮年。②乙状结肠扭转常见于乙状结肠冗长,有便秘病史的老年人。55、(单选题，1分)男性,59岁。因右腹股沟斜疝行手术治疗。术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成。此时的诊断为A、Richter疝B、Littre疝C、滑动疝D、难复性疝E、易复性疝答案：C①右腹股沟斜疝患者,术中发现疝褒壁的一部分由盲肠组成,说明疝内容物盲肠成为了疝囊壁的一部分,故属于滑动疝(C)。②Richter疝是指嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分。Littre疝是指嵌顿的疝内容物为Meckel憩室。难复性疝是指疝内容物不能回纳或不能完全国纳腹腔内,但不引起严重症状者。易复性疝是指疝内容物很容易回纳入腹腔的疝。56、(单选题，1分)膀胱肿瘤最常见的临床表现是A、尿频、尿急、尿痛B、疼痛+血尿C、镜下血尿D、排尿困难E、全程肉眼血尿答案：E①膀胱癌最常见的症状是全程无痛性肉眼血尿,见于70%~98%的患者(E)。②其他症状包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征,常因肿瘤坏死、溃疡和合并感染所致。如肿瘤较大或堵塞膀胱出口,可发生排尿困难。③疼痛+血尿为上尿路结石的典型表现。57、(单选题，1分)可同时了解肾积水患者的肾功能及其梗阻程度的检查方法是A、逆行肾盂造影B、MRIC、CTD、B超E、放射性核素肾图答案：E①放射性核素肾图可显示上尿路有无梗阻及梗阻程度,还可测定分侧肾功能(E)。②逆行肾盂造影、MRI、CT、B超都是影像学检查方法,不能用于肾功能的测定。58、(单选题，1分)女性,40岁。胃溃疡穿孔保守治疗24小时后症状加重,拟行手术治疗。1年前因为溃疡穿孔行修补术。其手术过程中处理错误的是A、从原切口进入B、全身麻醉C、胃大部切除术D、放置腹腔引流管E、甲硝唑及生理盐水清洗腹腔至清洁答案：C①患者胃穿孔时间超过8~12小时,胃壁水肿严重,不宜行胃大部切除术,只能行胃穿孔修补术。②为减少瘢痕形成,本次手术可从原切口进入。患者胃穿孔时间较长,中毒症状较重,应选用全身麻醉,以防术中血压降低危及生命(由于腹腔污染较重,渗液较多,术后应常规放置腹腔引流管充分引流。可用甲硝唑及生理盐水冲洗腹腔至清洁,但关腹前一般不在腹腔内应用抗生素。59、(单选题，1分)女,43岁。腹痛16小时,呈持续性,阵发性加重,伴呕吐,无肛门排气。查体:全腹肌紧张,有压痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出的液体呈血性,伴臭味。最可能的诊断是A、绞窄性肠梗阻B、胃十二指肠溃疡穿孔C、急性阑尾炎穿孔D、结核性腹膜炎E、急性重症胰腺炎答案：A①患者腹痛、呕吐、肛门停止排气排便,应考虑急性肠梗阻。患者腹膜刺激征严重,腹穿抽出血性液体,伴臭味,应诊断为绞窄性肠梗阻(A)。②胃十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎穿孔腹腔穿刺可抽出胃肠内容物,而不是血性液体,故不答B、C。结核性腹膜炎腹穿常为草绿色透明液体。急性重症胰腺炎腹穿可有血性液体,但常表现为饱餐后左上腹持续性疼痛,不会阵发性加剧。60、(单选题，1分)下肢静脉曲张行静脉造影显示静脉全程通畅呈直筒状，提示A、单纯性下肢静脉曲张B、动静脉瘘C、交通支瓣膜功能不全D、下肢深静脉血栓形成后遗症E、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全答案：E①原发性下肢深静脉瓣膜功能不全是指深静脉瓣膜不能紧密关闭,血液可以逆流。行下肢静脉顺行造影时,可见深静脉全程通畅,明显扩张;瓣膜影模糊或消失,失去正常的竹节状形态而呈直筒状(E)。②单纯性下肢静脉曲张行静脉造影常提示深静脉通畅,大隐静脉、小隐静脉迂曲扩张。动静脉瘘行血管造影常提示近段动脉扩张扭曲、静脉早期显影。交通支瓣膜功能不全不是单独的疾病。下肢深静脉血栓形成静脉造影常提示深静脉主干堵塞而不显影。61、(单选题，1分)男，26岁。右侧阴囊增大不适半年。检查肿块约2.0cmx2.5cm大小，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光试验阳性。双侧睾丸、附睾可清楚触及，大小位置正常。应诊断为A、睾丸鞘膜积液B、睾丸肿瘤C、腹股沟疝D、精索鞘膜积液E、阴囊象皮肿答案：D①患者透光试验阳性,提示为鞘膜积液,而不是睾丸肿瘤、腹股沟斜疝,可首先排除B、C。②睾丸鞘膜积液时睾丸触扪不清,而本例双侧睾丸附睾可清楚触及,大小位置正常,应诊断为精索鞘膜积液(D)。③阴囊象皮肿为丝虫感染所致,表现为下肢、阴囊皮革样增厚,与本例不符。62、(单选题，1分)男孩，5岁。突发寒战，体温39℃。右膝部疼痛剧烈，不敢活动，局部无明显肿胀。应首先考虑的是A、慢性骨髓炎B、化脓性关节炎C、类风湿关节炎D、急性血源性骨髓炎E、胫骨结节骨软骨病答案：D63、(单选题，1分)女性,56岁。颈粗20余年。查体甲状腺Ⅲ度肿大,多个结节,最大达5.0cm,诊断为单纯性结节性甲状腺肿。因气管受压,于3周前接受了手术治疗。术后处理是A、不需用药,定期观察B、多食含碘丰富的食物C、忌用含碘食物或药物D、长期服用甲状腺素E、核素131I治疗答案：D①单纯性结节性甲状腺肿患者甲状腺功能正常,因有多个结节,故手术中会切除大量正常的甲状腺组织,因此术后发生永久性甲状腺功能减退的可能性非常大,故术后应长期服用甲状腺素片,以补充生理需求的甲状腺激素(D)。②为促进残余甲状腺组织合成甲状腺激素,可鼓励患者多食含碘丰富的食物,但不是主要治疗措施。放射性核素131I治疗会毁损残余甲状腺组织,严禁使用。64、(单选题，1分)直肠肛管周围脓肿患者作切开引流术后,最有可能出现A、痔B、肛瘘C、大便失禁D、脱肛E、肛裂答案：B①肛瘘是指肛门周围的肉芽肿性管道,由内口、瘘管、外口三部分组成。大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起,内口多在齿状线上肛窦处,脓肿自行破溃或切开引流处肛周皮肤形成外口(B)。②痔、脱肛均与肛周脓肿切排无关。肛周脓肿切开引流时,若损伤肛管直肠环,可导致大便失禁,但少见。肛裂常表现为疼痛、便秘和便血。65、(单选题，1分)腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括A、住院时间短B、术后疼痛轻C、可早期恢复正常活动D、腹壁创伤的并发症少E、胆管损伤的风险性小答案：E与传统的开腹胆囊切除术(LC)相比,腹腔镜胆囊切除术(LC)具有切口小、对腹壁创伤小、对腹腔内脏器干扰小、术后疼痛轻、恢复快、可早期下床活动、住院时问短等优点,但LC的严重并发症(如胆管损伤、血管损伤、胆漏、出血)的发生率明显高于LC,故答E。66、(单选题，1分)男,42岁。腹部撞伤3小时,持续性腹痛,未排尿。查体:T37.5℃,P110次/分,BP90/60mmHg,腹式呼吸受限,腹稍胀,全腹肌紧张,压痛(十),腹部移动性浊音(十),肠鸣音消失。实验室检查:Hb100g/L,WBC12×10^9/L。最佳治疗方案是A、胃肠减压观察B、广谱抗生素治疗观察C、急症剖腹探查D、导尿、留置尿管观察E、抗休克治疗观察答案：C①患者腹部撞伤后3小时,全腹肌紧张,压痛,肠鸣音消失,说明腹膜刺激征阳性。患者P110次/分,血压90/60mmHg,腹部移动性浊音阳性,应考虑腹腔内出血,故应诊断为腹部闭合性损伤肝破裂伴失血性休克。应一边抗休克,一边急症剖腹探查(C)。②不要误答E,因为E只说是抗休克治疗观察,没有谈到手术治疗。A、B、D是辅助治疗措施,显然不是答案：。67、(单选题，1分)男，35岁。左下肢突然肿胀24小时。起初左股三角区疼痛，皮肤温度增高，肿胀极度加重，左小腿和足背出现水疱，皮肤温度明显降低并呈青紫色(股青肿)为挽救肢体首先应采取的措施是A、肝素抗凝治疗B、右旋糖酐和丹参祛聚疗法C、Fogarty导管取栓术D、抬高患肢，使用利尿剂E、应用尿激酶溶栓答案：C①患者左下肢突然肿胀,股三角区疼痛,皮温先增高后降低,呈股青肿,应诊断为左下肢深静脉血栓形成。②对于发病3~5天内的新鲜血栓,应行Fogarty导管取栓术。患者发病仅24小时,故答C。③病程超过3~5天的血栓,常与静脉内腔面粘连紧密,不应手术治疗,而应行溶栓治疗,尿激酶为常用的溶栓药物。肝素抗凝治疗常用于预防血栓形成,不属于治疗措施。抬高患肢、右旋糖酐、丹参祛聚疗法等均为辅助治疗措施。68、(单选题，1分)引起脓胸最常见的病原菌是A、肠球菌B、肺炎链球菌C、溶血性链球菌D、流感嗜血杆菌E、金黄色葡萄球菌答案：E脓胸的致病菌以耐药性金黄色葡萄球菌最多见,其次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、真菌、厌氧菌等。69、(单选题，1分)女性,60岁。直肠癌手术后病理报告:中分化腺癌,8cmx4.2cm×3cm大小,侵及阴道后壁,肠系膜淋巴结3/7,查见转移癌。该患者Dukes分期应为A、B1期B、B2期C、C1期D、C2期E、D期答案：E直肠癌患者已侵犯阴道后壁,说明已有邻近脏器的侵犯,应属于DukesD期。70、(单选题，1分)男，70岁。前列腺增生10年，口服药物治疗。1天前饮酒后出现不能自行排尿，下腹胀痛。首选的治疗方法是A、耻骨上膀胱穿刺B、前列腺切除手术C、耻骨上膀胱穿刺造瘘D、口服α1受体阻滞剂E、导尿并留置尿管答案：E①老年男性饮酒后不能排尿,应诊断为前列腺增生所致的急性尿潴留,最常用的治疗方法是导尿并留置尿管。若导尿失败,可作耻骨上膀胱穿刺或耻骨上膀胱穿刺造瘘。②对于有指征的患者才行手术治疗,故不答B。口服α1受体阻滞剂,显效较慢,不适用于急性尿潴留的急救。71、(单选题，1分)急性胰腺炎患者，下列哪项检查结果提示出血坏死性胰腺炎?A、血淀粉酶明显升高15倍以上B、血脂肪酶明显升高15倍以上C、血钾<2.5mmol/LD、血钙<2mmol/LE、血钠<125mmol/L答案：D①血清淀粉酶、血清脂肪酶高低与急性胰腺炎的病情轻重不成比例,故不答A、B。出血坏死性胰腺炎患者不会出现血钾降低、血钠降低,故不答C、E。②急性胰腺炎时,活化的脂肪酶可使中性脂肪分解为脂肪酸,脂肪酸与血浆中的Ca^2+结合为脂肪酸钙,导致血钙降低。血钙<1.87mmol/L为诊断出血坏死性胰腺炎的指标之一(D)。72、(单选题，1分)有关急性胰腺炎时淀粉酶的变化，错误的是A、血淀粉酶的高低与病情严重程度成正比B、发病后血淀粉酶升高早于尿淀粉酶C、胸腹水中淀粉酶也可升高D、尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长E、血淀粉酶超过正常值5倍可诊断本病答案：A①急性轻症胰腺炎表现为血清淀粉酶增高,急性重型胰腺炎血清淀粉酶可正常或低于正常,因此血清淀粉酶的高低与病情严重程度不成正比(A错)。②血淀粉酶于发病数小时开始升高,尿淀粉酶于发病12~24小时开始升高,可见血淀粉酶升高早于尿淀粉酶。③胰源性胸水、腹水的淀粉酶明显升高。④尿淀粉酶发病1~2周恢复正常,血淀粉酶发病4~5天降至正常,可见尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长。⑤血淀粉酶超过正常值3倍可诊断为急性胰腺炎。73、(单选题，1分)多见于儿童及青壮年的是A、腹股沟斜疝B、腹股沟直疝C、股疝D、脐疝E、切口疝答案：A腹股沟直疝多见于老年男性。股疝多见于四十岁以上的妇女。腹股沟斜疝多见于儿童和青壮年。脐疝多见于小儿和成人。切口疝好发于经腹直肌切口感染者。74、(单选题，1分)大多数可经非手术治疗好转的是A、瘢痕性幽门梗阻B、胃十二指肠溃疡大出血C、胃十二指肠溃疡急性穿孔D、十二指肠溃疡并球部变形E、穿透性十二指肠溃疡答案：B①幽门梗阻分痉挛水肿性梗阻和瘢痕性梗阻,前者需保守治疗,后者只能手术解除梗阻,是外科手术的绝对适应证。②90%胃十二指肠溃疡大出血均可经保守治疗止血后好转,仅约10%需手术治疗。③少数胃十二指肠溃疡急性穿孔的患者,若症状体征较轻,且为空腹的小穿孔,可行非手术治疗,但多数需手术治疗。虽然大多数十二指肠溃疡球部变形、穿透性十二指肠溃疡药物治疗效果不好,但也不是所有患者均需手术,故不是手术治疗的绝对适应证。75、(单选题，1分)肾盂癌常见的症状是A、高血压B、腹部包块C、肾绞痛并有血尿D、间歇性无痛性血尿E、精索静脉曲张答案：D①肾盂癌最常见的症状是间歇性无痛性肉眼血尿,约占75%(D)。②肾盂癌可因血块堵塞输尿管引起肾绞痛,但少见。高血压、腹部包块、精索静脉曲张多见于肾癌,而不是肾盂癌。76、(单选题，1分)肺癌患者出现“杵状指”提示A、肿瘤恶性程度高B、肿瘤类型为小细胞癌C、肿瘤类型为鳞癌D、肿瘤已经扩散转移E、肿瘤出现非转移性胸外表现答案：E①肺癌出现杵状指,属于副肿瘤综合征,是指肺癌非转移性胸外表现(E)。②肺癌恶性程度高常表现为肺外转移早,扩散广泛,存活时间短。小细胞肺癌常导致类癌综合征,类癌综合征属于副肿瘤综合征的胸外表现之一。77、(单选题，1分)决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依据A、膀胱刺激症状B、血尿程度C、尿中找到结核分枝杆菌D、膀胱镜检查所见E、静脉尿路造影或逆行肾盂造影答案：E①静脉尿路造影(IVU)可以了解分侧肾功能、病变程度与范围,对肾结核治疗方案的选择必不可少(E)。②膀胱刺激症状不仅见于肾结核,还可见于急性膀胱炎等,故不选A。血尿程度与肾结核病变严重程度不成正比,故不选B。尿中找到结核分枝杆菌只能确诊肾结核,但不能判断肾结核的病变范围和程度,故不选C。膀胱镜检是肾结核的间接诊断方法,故不答D。78、(单选题，1分)胆道蛔虫病A、右上腹剧烈疼痛而体征轻微B、右上腹持续性疼痛伴体质消瘦C、右上腹绞痛伴寒战、高热、黄疸D、右上腹持续性疼痛伴发热E、右上腹钝痛伴黄疸进行性加重答案：A①胆道蛔虫病常表现为突发剑突下或右上腹阵发性钻顶样剧烈疼痛,右上腹轻微深压痛(A)。②胆总管结石易并发急性胆管炎,表现为典型的Charcot三联征,即右上腹绞痛、寒战高热、波动性黄疸(C)。③B常见于胆囊癌,D常见于急性胆囊炎,E常见于胆管癌。79、(单选题，1分)继发性腹膜炎最突出的腹痛特点是A、疼痛程度随时间变化B、腹痛范围有大小变化C、原发病灶处疼痛最显著D、疼痛呈阵发性加剧E、肛门排气、排便后腹痛可缓解答案：C①一旦发生继发性腹膜炎,腹痛即为持续性,不会阵发性加剧,但腹痛程度有轻重不同。②若急性阑尾炎合并腹膜炎则腹痛比原来更重,腹痛的范围可局限于一处或弥漫至全腹,即使是弥漫性腹膜炎,也是先由原发病灶处开始,虽扩散至全腹,但仍以原发病灶处腹痛最显著。③腹痛范围与继发性腹膜炎有关,不会大小多变。继发性腹膜炎的腹痛与肛门排气、排便无关。肛门排气、排便后腹痛可缓解是胃肠内科疾病的特点。参阅7版《黄家驷外科学》P1349,9版《外科学》未讲述。80、(单选题，1分)关于腰椎间盘突出症的体征，叙述错误的是A、腰椎侧凸具有辅助诊断价值B、几乎全部患者有不同程度的腰部活动受限C、大多数患者在病变间隙的棘突间有压痛D、大多数患者有肌力下降E、直腿抬高试验及加强试验多为阴性答案：E81、(单选题，1分)断肢再植成功率最高的上臂外伤种类是A、被机床压断的上臂B、被搅拌机绞断的上臂C、被火车辗压断的上臂D、被滚动皮带绞断的上臂E、被劫匪利刀砍断的上臂答案：E断肢的条件是影响再植肢体成活率的重要因素。切割伤一般断面整齐,污染较轻,血管、神经、肌腱等重要组织挫伤较轻,再植成活率高。辗压伤,如机床、火车辗压、绞断伤,受伤部位组织损伤严重,再植成活率不如切割伤(E)。82、(单选题，1分)男，69岁。持续上腹痛伴呕吐6小时，腹痛逐渐加重，蜷曲位稍减轻。发病前曾与朋友聚餐。查体:巩膜无黄染，上腹部肌紧张，无反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音3次/分。最可能的诊断是A、急性胃炎B、急性胰腺炎C、急性胆囊炎D、消化性溃疡E、急性肠梗阻答案：B①患者聚餐后突发上腹痛,呕吐,上腹部腹肌紧张,应首先考虑急性胰腺炎(B)。②急性胃炎不会出现腹膜刺激征。急性胆囊炎常表现为Murphy征阳性。消化性溃疡常表现为周期性节律性上腹疼痛,病史较长:急性肠梗阻常表现为痛、吐、胀、闭四大典型症状。83、(单选题，1分)对骨折诊断中X线检查的叙述，不正确的是A、X线摄片时，只需将骨折断端包括在内B、对不易明确诊断者，需加摄对侧相应部位的X线片C、高度怀疑但X线片未见骨折征象者，应于伤后2周复查X线片D、怀疑骨折时，应常规进行X线检查E、确诊骨折时，需进行X线检查答案：A①骨折的X线检查时,应拍摄包括骨折端邻近一个关节在内的正、侧位片,以便了解骨折移位情况(A错)。②有时不易确定损伤情况时,尚需加拍对侧肢体相应部位的X线片,以便进行对比。有些轻微的裂缝骨折,急诊拍片未见明显骨折线,若高度怀疑骨折,应于伤后2周拍片复查。X线检查对骨折的诊断具有重要价值。因此怀疑骨折时,应常规进行X线检查,以明确诊断。84、(单选题，1分)常用于胰腺癌诊断和术后随访的肿瘤标志物为A、CA19-9B、CA153C、CA125D、AFPE、CEA答案：A①糖抗原19-9(CA19-9)是胰腺癌最常用的术前诊断和术后随访的标志物。②CA153常用于诊断乳腺癌,CA125常用于诊断卵巢癌。甲胎蛋白(AFP)常用于诊断肝细胞性肝癌。癌胚抗原(CEA)常用于诊断结、直肠癌。85、(单选题，1分)弹响指的基本病理改变是A、腱鞘炎B、筋膜炎C、滑驻炎D、滑膜炎E、肌腱末端炎答案：A86、(单选题，1分)关于骨软骨瘤临床表现的叙述，正确的是A、一般无症状，生长缓慢的骨性突起B、肿物与周围界限不清C、X线检查可见骨膜反应D、肿块明显，皮肤有静脉怒张E、生长较快，伴明显疼痛答案：A87、(单选题，1分)肾盂肾炎最常见的感染途径是A、上行感染B、血行感染C、淋巴管道感染D、外伤直接感染E、肾周围器官直接感染蔓延答案：AABCDE均是肾盂肾炎的感染途径,其中以上行感染最常见,约占尿路感染的95%。上行感染是指病原菌由尿道上行至膀胱,甚至输尿管、肾盂引起的感染。血行感染是指病原菌通过血运达到肾脏和尿路其他部位引起的感染,少见,不足2%。88、(单选题，1分)男,20岁。1小时前被刀刺伤来诊。血压60/50mmHg,面色苍白、呼吸困难,颈静脉怒张,呼吸音尚好,心音遥远,创口在左锁骨中线第4肋间。最可能的诊断为A、肺损伤B、开放气胸C、心包积血D、血胸E、张力性气胸答案：C①患者胸部外伤,呼吸音正常,可排除A、B、D、E,因为肺损伤、开放性气胸、血胸、张力性气胸均可导致呼吸减弱或消失e②正常人心尖搏动位于第5肋间,左锁骨中线内侧0.5~1.0cm,该患者伤口在左锁骨中线第4肋间,故很可能导致心脏损伤(心包积血)。患者血压降低,面色苍白,呼吸困难,颈静脉怒张,心音遥远,应考虑为心包积血(C)。89、(单选题，1分)单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是A、疼痛，呼吸运动减弱B、胸壁软化，反常呼吸C、咳嗽，血痰D、严重皮下气肿E、出血，休克答案：B单侧多根多处肋骨骨折可使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化,出现反常呼吸运动,即吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外突,将严重影响呼吸和循环功能。A、C、D、E都是肋骨骨折的临床表现。90、(单选题，1分)55岁，女性。右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出现该处的肿胀及活动受限，被动活动患指可出现伴疼痛的弹响。临床诊断最可能是A、类风湿关节炎B、关节内游离体C、骨关节炎D、风湿性关节炎E、狭窄性腱鞘炎答案：E91、(单选题，1分)男，55岁。近10年来感左下肢酸胀，小腿内侧皮下静脉迂曲伴瘤样突起，下延至内踝部，皮肤色素沉着、湿疹样变。有高血压和糖尿病病史，药物控制。查体:左大隐静脉曲张明显，大隐静脉瓣膜功能不全。患者要求行大隐静脉手术，术前还应作的检查中最重要的是A、小隐静脉瓣膜功能试验B、检查下肢深静脉是否通畅C、检测空腹血糖D、连续测血压3天E、大隐静脉曲张并发症的严重程度答案：B①患者左大隐静脉曲张明显,大隐静脉瓣膜功能不全,应诊断为单纯性下肢静脉曲张,在行大隐静脉结扎术之前.必需确认下取深静脉通畅,即Perthes试验阴性(B)。否则,大隐静脉结扎后,远端肢体的静脉血不能经深静脉回流,将导致严重后果。②A、C、D、E均属于一般性检查。92、(单选题，1分)男，40岁。突发右腰部剧痛3小时，疼痛向右下腹放射，伴恶心、呕吐。最可能的疾病是A、胆石病B、急性胆囊炎C、上尿路结石D、急性阑尾炎E、肾盂肾炎答案：C①上尿路结石常表现为阵发性腰部或上腹部剧痛,并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟。由于输尿管与肠管有共同的神经支配,故可导致恶心呕吐。根据题干,本例应诊断为上尿路结石。②胆石病常表现为阵发性右上腹痛,黄疸。急性胆囊炎常表现为阵发性右上腹绞痛,Murphy征阳性。急性阑尾炎常表现为转移性有下腹疼痛。急性肾盂肾炎常表现为膀胱刺激征,肾区叩痛。93、(单选题，1分)男，15岁。平素健康。踢球时扭伤右膝，局部疼痛。X线检查示右胫骨上端膨胀变粗，密质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃样，界限清楚，无骨膜反应。首先考虑的诊断是A、骨结核B、骨髓炎C、骨肉瘤D、骨软骨瘤E、骨纤维异样增殖症答案：E94、(单选题，1分)骑跨伤致尿道外伤的部位是A、前列腺部B、膜部C、球部D、阴茎部E、尿道全部答案：C①男性尿道以尿生殖膈为界,分为前、后两段。前尿道包括阴茎部和球部,后尿道包括膜部和前列腺部。当高空坠落或摔倒时,会阴部骑跨于硬物上,尿道被挤压于硬物与耻骨联合之间,常引起前尿道球部外伤(C)。②当骨盆骨折时,附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位,产生剪切样暴力,常使薄弱的后尿道膜部断裂。③前尿道外伤多见于骑跨伤,多为球部外伤,记忆为前骑球。后尿道外伤多见于骨盆骨折,多为膜部外伤,记忆为后骨膜。95、(单选题，1分)结肠癌患者中血清CEA水平高于正常的约占A、30%B、40%C、45%D、50%E、60%答案：C血清癌胚抗原(CEA)值约45%的结肠癌患者高于正常,但特异性不高。96、(单选题，1分)男,65岁。排便习惯改变、腹胀、乏力、消瘦2个月。直肠指诊(-),粪便隐血阳性。为明确诊断,最适宜的检查是A、腹部X线片B、血CEAC、腹部B超D、腹腔镜E、结肠镜答案：E①老年患者,排便习惯改变,消瘦,大便隐血阳性,应考虑结肠癌。为明确诊断,最适宜的检查是结肠镜检(E)。②腹部X线片、腹部B超、腹腔镜对结肠癌诊断价值不大。血清CEA测定常用于判断结肠癌术后有无复发。97、(单选题，1分)男性，30岁。突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张。应考虑A、肾肿瘤B、肾结核C、急性肾盂肾炎D、肾输尿管结石E、肾积水答案：D①肾输尿管结石的典型表现为阵发性腰部绞痛及镜下血尿,可有肾区叩痛(D)。②肾肿瘤常表现为无痛性肉眼血尿。肾结核常表现为终末血尿。急性肾盂肾炎常表现为寒战高热、膀胱刺激征、脓尿、肾区叩痛。肾积水早期无症状,晚期常表现为腹部包块。98、(单选题，1分)关于大隐静脉的描述，正确的是A、起于足背静脉弓外侧B、为下肢的深静脉C、经内踝前方上行D、经内踝后方上行E、与小隐静脉无交通答案：C大隐静脉起自足背静脉的内侧,经内踝前方沿小腿和大腿内侧上行,在腹股沟韧带下穿过卵圆窝注人股总静脉:大隐静脉在膝平面下,分别由前外侧、后内侧分支与小隐静脉交通。大隐静脉属于浅静脉系统。99、(单选题，1分)左腕掌侧切割伤，小指和环指尺侧半感觉消失，夹纸试验阳性。可能损伤的神经是A、正中神经B、尺神经C、桡神经D、前臂内侧皮神经E、前臂骨间背神经答案：B①小指和环指皮肤感觉由尺神经支配,因此小指和环指尺侧半感觉消失,应为尺神经损伤所致。②正中神经损伤表现为示指、中指远节感觉障碍。桡神经损伤常表现为桡侧3.5个指头感觉障碍、手背虎口区感觉障碍。前臂内侧皮神经损伤常表现前臂内侧区前、后面感觉障碍。100、(单选题，1分)泌尿系结石血尿特点是A、无痛性全程肉眼血尿B、终末血尿伴膀胱刺激征C、初始血尿D、疼痛伴血尿E、血红蛋白尿答案：D①肾结核(泌尿系结核)常表现为慢性膀胱刺激征及血尿,膀胱刺激征即尿频尿急尿痛,血尿多为终末血尿(B)。②泌尿系肿瘤多表现为无痛性全程肉眼血尿,多为肿瘤侵入肾盂、肾盏所致(A)。③泌尿系结石多表现为腰背部阵发性绞痛伴血尿,多为镜下血尿(D)。④初始血尿多见于后尿道、膀胱颈部出血。血红蛋白尿常见于血管内溶血。101、(单选题，1分)男,80岁。半个月前出现头痛、间断呕吐,并逐渐出现左侧肢体无力。3个月前有头部外伤史。头颅CT示右顶枕新月形低密度影。最可能的诊断是A、急性硬脑膜外血肿B、硬脑膜下积脓C、慢性硬脑膜下血肿D、慢性硬脑膜外血肿E、急性硬脑膜下血肿答案：C①颅内血肿按时间分为急性血肿(3日以内)、亚急性血肿(3日以后至3周以内)和慢性血肿(超过3周)。患者病程3个月,应诊断为慢性血肿,故可首先排除A、E。②慢性硬脑膜下血肿头颅CT示脑表面新月形低密度影,慢性硬脑膜外血肿头颅CT示颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜形低密度影。根据题干,本例应诊断为慢性硬脑膜下血肿,故答C而不是D。③患者没有发热及脑膜刺激征,故不能诊断为硬脑膜下积脓。102、(单选题，1分)女,30岁。肛门周围胀痛,伴畏寒、发热3天。检查:肛门周围皮肤发红,压痛明显。最可能的诊断是A、肛门旁皮下脓肿B、肛窦炎C、混合痔D、内痔E、肛瘘答案：A①患者畏寒发热,肛门周围红肿、疼痛,应诊断为肛周脓肿(A)。②肛窦炎常表现为肛窦而不是肛周皮肤的红肿疼痛:混合痔、内痔、肛瘘均不会有畏寒发热、局部疼痛等炎症表现。103、(单选题，1分)女，65岁。乳癌根治术后3天，晨起时突发左小腿疼痛，左足不能着地踏平，行走时疼痛加重。查体:左小腿肿胀，有深压痛，足背动脉搏动存在。对确诊最有意义的体征是A、Homans试验阳性B、Trendelenburg试验阳性C、Perthes试验阳性D、Pratt试验阳性E、Buerger试验阳性答案：A①癌症患者血液呈高凝状态,手术后卧床休息,血流缓慢,突发左下肢肿胀,足背动脉搏动存在,应诊断为左下肢深静脉血栓形成。为明确诊断,最有意义的体征是Homans试验(踝关节过度背屈试验)阳性,即足向背侧急剧弯曲时,由于腓肠肌、比目鱼肌被动伸长,可引起小腿深部肌肉疼痛。②Trendelenburg试验阳性提示瓣膜功能不全c。Penhes试验阳性提示下肢深静脉阻塞。Pratt试验阳性提示深静脉交通支瓣膜功能不全。Buerger试验阳性提示下肢动脉供血障碍。104、(单选题，1分)骨肉瘤可以有A、血钙升高B、血磷升高C、血碱性磷酸酶升高D、血酸性磷酸酶升高E、血总蛋白浓度升高答案：C105、(单选题，1分)高位单纯性肛瘘的治疗方法是A、瘘管切开B、挂线疗法C、肛瘘切除D、切开联合挂线E、激光治疗答案：B①肛瘘手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤,防止肛门失禁,避免瘘的复发。对于高位单纯性肛瘘可采用挂线疗法,利用橡皮筋的机械切割作用,缓慢切开肛瘘,使肌肉组织一边坏死,一边愈合,从而避免被切断的肛管直肠环回缩引起肛门失禁(B)。②对于低位单纯性肛瘘,因瘘管在外括约肌深部以下,手术不会损伤肛门括约肌深部,不会出现术后肛门失禁,因此可一次性行肛瘘切除。切除瘘管及瘘管周围的瘢痕组织(C)。③瘘管切开主要适用于低位复杂性肛瘘。切开联合挂线主要适用于复杂性肛瘘。肛瘘无需进行激光治疗。106、(单选题，1分)女，30岁。右肘关节外侧疼痛半年。查体:右侧Mills征阳性。X线检查未见异常。治疗和预防该病复发的关键是A、功能锻炼B、早期手术C、限制腕关节活动D、药物治疗E、局部按摩答案：C107、(单选题，1分)男,32岁。2天前饮酒后出现右上腹疼痛,向右肩放射。查体:右上腹肌紧张,压痛(