新起搏器基本功能课件

起搏器基本功能刘君2016-3-17起搏器基本功能刘君第四代自动化DDD/DDDR1992第三代生理性DDD/DDDR1977第一代固律(率)型VOO1958第二代按需型VVI1968起搏器发展史起搏器的基本功能生理性功能自动化功能第四代第三代第一代第二代起搏器起搏器的基本功能生理性功能自第四代自动化DDD/DDDR1992第三代生理性DDD/DDDR1977第一代固律(率)型VOO1958第二代按需型VVI1968起搏器发展史起搏器的基本功能生理性功能自动化功能第四代第三代第一代第二代起搏器起搏器的基本功能生理性功能自睡眠睡眠功能PACNCAPSTAutoPVARPRA-AVAT/AFMSBFSPMTPMTIPVCPVC反应基于心房基于心室睡眠睡眠功能PACNCAPSTAutoPVARPRA-AV不同心房频率下的起搏器基本功能睡眠睡眠功能PACNCAPSTAutoPVARPRA-AVAT/AFMSBFS慢快不同心房频率下的起搏器基本功能睡眠睡眠功能PACNCAPST不同心房频率下的起搏器特殊功能睡眠睡眠功能PACNCAPSTAutoPVARPRA-AVAT/AFMSBFS慢快不同心房频率下的起搏器特殊功能睡眠睡眠功能PACNCAPST睡眠功能正常人在睡眠时，心率会降低。然而安装起搏器患者不允许心率低于低限频率有些患者抱怨，由于起搏心率过高而无法入睡。临床需求功能运作临床意义睡眠功能正常人在睡眠时，心率会降低。然而安装起搏器患者不允许解决之道：睡眠频率低限频率睡眠频率频率30分钟30分钟床上时间清醒的时间时间睡眠功能模拟心脏的正常的昼夜节律的变化，适应夜间代谢需要。减少不必要的起搏频率，增加窦性心律临床需求功能运作临床意义解决之道：睡眠频率低限睡眠频率3030床上时间清醒的时间时间ProgrammingSleepFunction程控界面临床需求功能运作临床意义ProgrammingSleepFunction程控界面更加适应人体生理需要有可能降低心房起搏百分比有可能降低心室起搏百分比节省电能，延长起搏器寿命睡眠频率临床需求功能运作临床意义更加适应人体生理需要睡眠频率临床需求功能运作临床意义不同心房频率下的起搏器特殊功能睡眠睡眠功能PACNCAPSTAutoPVARPRA-AVAT/AFMSBFS慢快不同心房频率下的起搏器特殊功能睡眠睡眠功能PACNCAPST临床需求功能运作临床意义当心房起搏脉冲落入心房相对不应期时可能会引起房性心律失常。PVARPAR易损期临床需求功能运作临床意义当心房起搏脉冲落入心房相对不应期时可临床需求功能运作临床意义当心房起搏脉冲落入心房相对不应期时可能会引起房性心律失常。我们在PVARP内出现感知时，开启一个NCAP窗口，保障心房起搏脉冲到之前的感知时间有足够的距离PacingtheatriumInthisphasewillnotcapturePacingtheatriumintherelativerefractoryperiodmayinduceatrialtachyarrhythmiaPACPacingtheatriumoutsideofthevulnerableperiodissafe临床需求功能运作临床意义当心房起搏脉冲落入心房相对不应期时可NCAPOperationSensor-IndicatedIntervalNCAP=300msDevicewantstopaceat#1butNCAPwindowof300mspreventsanAP1PACAPACissensedasanARAtrialChannelVentricularChannelSensorVPARSensor-IndicatedInterval30msVPoccursat#3toprovideastableV.rate(theAVintervalisshortened;minimum30ms)3VPAPoccursat#2whenNCAPexpires2NCAPAP临床需求功能运作临床意义NCAPOperationSensor-Indicated在PVARP内感知心房事件后开启一个300毫秒的NCAP间期；在这个窗口内不发放心房起搏脉冲。但接着的起搏后房室间期PAV将缩短以维持相对稳定的心室率DDDR/60/120NCAPON临床需求功能运作临床意义在PVARP内感知心房事件后开启一个300毫秒的NCAProgrammingNCAP临床需求功能运作临床意义程控界面ProgrammingNCAP临床需求功能运作临床意义程控非竞争性心房起搏(NCAP)减少发生在心房易损期中的心房起搏,减少房颤的发生。临床需求功能运作临床意义非竞争性心房起搏(NCAP)临床需求功能运作临床意义不同心房频率下的起搏器特殊功能睡眠睡眠功能PACNCAPSTAutoPVARPRA-AVAT/AFMSBFS慢快不同心房频率下的起搏器特殊功能睡眠睡眠功能PACNCAPST当出现房性心动过速时...上限跟踪频率防止心室率跟踪过快的心房率房室失同步上限跟踪频率临床需求功能运作临床意义当出现房性心动过速时...上限跟踪频率防止心室率跟踪过快的心

上限频率行为文氏现象与2:1阻滞临床需求功能运作临床意义上限频率行为临床需求功能运作临床意义临床需求功能运作临床意义文氏现象与2:1阻滞心房频率>上限跟踪频率（SAI<URI)文氏现象临床需求功能运作临床意义文氏现象与2:1阻滞心房频率>上限跟临床需求功能运作临床意义文氏现象与2:1阻滞2:1阻滞SAI<TARP(TARP=SAV+PVARP)临床需求功能运作临床意义文氏现象与2:1阻滞2:1阻滞S临床需求功能运作临床意义文氏现象与2:1阻滞SAI<TARPSAI<URI文氏现象2:1阻滞2:1阻滞点=60000/TARPPVARPARPSAVASARTARP临床需求功能运作临床意义文氏现象与2:1阻滞SAI<TARP24文氏阻滞无心室起搏UTR心房频率VentricularRateLR1:1心房跟踪2:1阻滞UTRLRTARP=心室起搏频率临床需求功能运作临床意义UTR<2:1阻滞点24文氏阻滞无心室起搏UTR心房频率Ventricular25文氏阻滞无心室起搏UTR心房频率VentricularRateLR1:1心房跟踪2:1阻滞UTRLRTARP=VentricularPacing临床需求功能运作临床意义UTR≥2:1阻滞点25文氏阻滞无心室起搏UTR心房频率Ventricular临床需求功能运作临床意义文氏现象与2:1阻滞临床需求功能运作临床意义文氏现象与2:1阻滞27增加跟踪频率增加跟踪频率解决之道：提高2:1阻滞点（60000/TARP)缩短SAV缩短PVARPPVARPARPSAVASARTARPSAVASSAVASPVARPARPTARPPVARPARPSAVASARTARPPVARPARPSAVASTARPSAVAS临床需求功能运作临床意义27增加跟踪频率增加跟踪频率解决之道：提高2:1阻滞点（60当心房率增快时，自动缩短PVARP当心房率减慢时，自动延长PVARP

自动调整心室后心房不应期(AutoPVARP)

临床需求功能运作临床意义Ratebpm6080100120140160Time

MeanAtrialRate(MAR)2:1BlockRatewAutoPVARP2:1Block=120bpmPVARP=350ms当心房率增快时，自动缩短PVARP

自动调整心室后心房不应程控界面临床需求功能运作临床意义程控界面临床需求功能运作临床意义临床需求功能运作临床意义最大程度维持患者房室同步（在上限跟踪频率条件下）

自动调整心室后心房不应期(AutoPVARP)

临床需求功能运作临床意义最大程度维持患者房室同步（在上限跟踪频率适应性房室间期（RA-AV）在正常的心脏中，房室传导时间随着心率的增加而缩短，频率适应性房室间期模仿这种生理反应；根据平均心房率自动缩短AV间期；提高2：1阻滞点此功能尤其适合AVB的病人临床需求功能运作临床意义频率适应性房室间期（RA-AV）在正常的心脏中，房室传导时间频率适应性房室间期(Rate-AdaptiveAV)频率(ppm)开始心率终止心率2402202001801601401201008060402005080100150180设定的PAV设定的SAV频率适应性PAV频率适应性SAV最小PAV最小SAV房室间期(ms)临床需求功能运作临床意义频率适应性房室间期(Rate-AdaptiveAV)频率(ProgrammingRateAdaptiveAV程控界面临床需求功能运作临床意义ProgrammingRateAdaptiveAV程控临床需求功能运作临床意义模仿正常心脏在心率增快时的房室传导间期的变化，更加生理最大程度维持患者房室同步（在上限跟踪频率条件下）频率适应性房室间期(Rate-AdaptiveAV)临床需求功能运作临床意义模仿正常心脏在心率增快时的房室传导间35430ms860ms以下是何种起搏器工作模式?计算心房和心室频率如何程控可以解决以下问题小测试35430ms860ms以下是何种起搏器工作模式?36以下起搏器参数,当心房频率为130bpm时将是何种表现？UTR=120bpmSAV=150msPVARP=250ms相同的起搏器参数，心房频率达到多少时发生2:1阻滞?我们一起来做算术！36以下起搏器参数,当心房频率为130bpm时将是何种表现？37我们一起来做算术！按照以下起搏参数,当患者心房率增快时会发生什么？文氏阻滞还是2:1阻滞?上限跟踪频率:120bpmSAV=200msPVARP=350ms37我们一起来做算术！按照以下起搏参数,当患者心房率增快时会不同心房频率下的起搏器特殊功能睡眠睡眠功能PACNCAPSTAutoPVARPRA-AVAT/AFMSBFS慢快不同心房频率下的起搏器特殊功能睡眠睡眠功能PACNCAPST当发生阵发性房性心律失常时，

患者由于心室跟踪快速心房率感到心悸75bpm105bpm临床需求功能运作临床意义75bpm105bpm临床需求功能运作临床意义解决之道：模式转换DDD(R)-->DDIR模式转换启动DDIR心室率减慢

起搏器有了模式转换功能：Vrate120bpmVrate90bpm临床需求功能运作临床意义解决之道：模式转换DDD(R)-->DDIR模式转换模式转换的工作方式起搏器通过比较感知的心房频率与设定的模式转换频率来诊断房性心律失常当感知的心房频率超过模式转换频率时，起搏器不再跟踪心房节律，触发模式转换DDD/60/120模式转换ON临床需求功能运作临床意义模式转换的工作方式起搏器通过比较感知的心房频率与设定的模式转模式转换中的心率变化临床需求功能运作临床意义模式转换中的心率变化临床需求功能运作临床意义临床需求功能运作临床意义5个连续的AP7个连续的AS启动条件终止标准5个连续的AP平均心房率回到上限跟踪频率以下Kappa700（4/7）Sigma300连续7个AA间期中有任何4个短于模式转换的心房间期平均心房率快于设定的模式转换检测频率临床需求功能运作临床意义5个连续的AP启动条件终止标准5个连临床需求功能运作临床意义特点和优势：解决了两个方面的问题在病人发生房性心律失常时，将房室跟踪方式分离，避免心室高频率工作产生症状4/7算法提供了更快、更简单的功能实现方式4/7模式转换临床需求功能运作临床意义特点和优势：解决了两个方面的问题4/ModeSwitchingOperation0/10/21/31/42/5ThepacemakermonitorsforanyfourofthelastsevenconsecutiveA-Aintervalsthatare<detectrateinterval.(exceptAS-APandAR-APintervals)When4outof7A-AintervalsarereachedthenModeSwitchingoccursonthenextVentricularbeat3/64/7ModeSwitchoccurshere临床需求功能运作临床意义ModeSwitchingOperation0/10/2ModeSwitchshutsoff-DDIRtoDDDRFlutterstops5AP’sModeSwitchends临床需求功能运作临床意义ModeSwitchshutsoff-DDIRt临床需求功能运作临床意义临床需求功能运作临床意义临床需求功能运作临床意义双腔起搏器首先是保证房室1：1，但当病人发生房性心动过速时，MS功能通过自动改变起搏模式来避免心室起搏跟踪在上限跟踪频率范围，尤其针对AVB的病人；心室起搏与心房事件分离，但起搏频率与新陈代谢的需要相匹配（DDIR）临床需求功能运作临床意义双腔起搏器首先是保证房室1：1，但当模式转换心电图实例临床需求功能运作临床意义模式转换心电图实例临床需求功能运作临床意义临床需求功能运作临床意义快速心房事件落入空白期心室跟踪过快的心房率，未及时发生模式转换临床需求功能运作临床意义快速心房事件落入空白期临床需求功能运作临床意义解决之道：延长PVARP间期，以暴露2：1房扑临床需求功能运作临床意义解决之道：延长PVARP间期，以暴露临床需求功能运作临床意义空白期房扑搜索临床需求功能运作临床意义空白期房扑搜索8个A-A间期<2倍TAB=（SAV+PVAB）判断是否有快速心房频率隐藏在空白期8个A-A间期<2倍模式转换频率间期判断是否此快速心房频率超过了模式转换检测频率延长PVARP间期，以暴露2：1房扑临床需求功能运作临床意义空白期房扑搜索8个A-A间期<2倍TAB=（SAV+PVAB）判断是否有快临床需求功能运作临床意义临床需求功能运作临床意义当有快速心房事件隐藏在空白期时，能尽早发现并及时启动模式转换避免心室跟踪过快的心房率，造成患者心悸等症状临床需求功能运作临床意义当有快速心房事件隐藏在空白期时，临床需求功能运作临床意义不同心房频率下的起搏器基本功能睡眠睡眠功能PACNCAPSTAutoPVARPRA-AVAT/AFMSBFS慢快不同心房频率下的起搏器基本功能睡眠睡眠功能PACNCAPST基于心室的起搏器基本功能PMTPMTIPVCPVC反应基于心室的起搏器基本功能PMTPMTIPVCPVC反应起搏器介导性心动过速(PMT)PMT是一种起搏器介导的折返性心动过速，是双腔起搏器所特有的术后并发症临床需求功能运作临床意义起搏器介导性心动过速(PMT)PMT是一种起搏器介导的折返起搏器介导性心动过速(PMT)PMT发生条件：心室事件逆传至心房心房在不应期之外，感知AS，并触发SAV临床需求功能运作临床意义起搏器介导性心动过速(PMT)PMT发生条件：临床需求功能起搏器介导性心动过速(PMT)触发PMT的前提为房室失同步，常见的诱因室性早搏（最常见）心房失夺获（阈下夺获）心房感知不良心房过感知房性早搏临床需求功能运作临床意义起搏器介导性心动过速(PMT)触发PMT的前提为房室失同步CausesofPMTExamples1.Lossofatrialsensing(atrialundersensing)PVC2.PVCwithretrogradeconduction3.Lossofatrialcapture4.AtrialoversensingASASASAPVPVPASVPASVPARVP临床需求功能运作临床意义CausesofPMTExamples1.Loss预防方法：室性早搏反应起搏器对室性早搏的定义：之前没有心房起搏/感知事件的心室感知为室性早搏起搏器的对策：PVC之后，PVARP自动延长到400ms，防止感知逆传P波AVPVARPPVARPPVARP室性早搏逆传P波AVPVARP延长到400ms临床需求功能运作临床意义预防方法：室性早搏反应起搏器对室性早搏的定义：之前没有心房起终止方法：PMTI延长PVARP使AS变成AR，打断不正常的起搏器介导的折返环，重新建立房室同步临床需求功能运作临床意义终止方法：PMTI延长PVARP使AS变成AR，打断不正常的PMTInterventionOperation1.Devicesees8sequencesofventricularpacing(VP)followedbyatrialsensing(AS),eachwithaVP-ASintervaloflessthan400ms123456789PVARP2.DevicewillextendPVARPto400msonthe9thsequencefor1cycletointerruptthePMT(ifthereisone).

3.AfterthePVARPextension,thedevicesuspendsPMTdetectionfor90seconds.Thispreventsunnecessaryinterventioninthepresenceoffastintrinsicatrialrates.

临床需求功能运作临床意义PMTInterventionOperation1.D临床需求功能运作临床意义程控界面临床需求功能运作临床意义程控界面临床需求功能运作临床意义防止房室失同步时，发生起搏器介导的折返性心动过速PVC反应&PMTI临床需求功能运作临床意义防止房室失同步时，发生起搏器介导的折睡眠睡眠功能PACNCAPSTAutoPVARPRA-AVAT/AFMSBFSPMTPMTIPVCPVC反应基于心房基于心室睡眠睡眠功能PACNCAPSTAutoPVARPRA-AV起搏器基本功能刘君2016-3-17起搏器基本功能刘君第四代自动化DDD/DDDR1992第三代生理性DDD/DDDR1977第一代固律(率)型VOO1958第二代按需型VVI1968起搏器发展史起搏器的基本功能生理性功能自动化功能第四代第三代第一代第二代起搏器起搏器的基本功能生理性功能自第四代自动化DDD/DDDR1992第三代生理性DDD/DDDR1977第一代固律(率)型VOO1958第二代按需型VVI1968起搏器发展史起搏器的基本功能生理性功能自动化功能第四代第三代第一代第二代起搏器起搏器的基本功能生理性功能自睡眠睡眠功能PACNCAPSTAutoPVARPRA-AVAT/AFMSBFSPMTPMTIPVCPVC反应基于心房基于心室睡眠睡眠功能PACNCAPSTAutoPVARPRA-AV不同心房频率下的起搏器基本功能睡眠睡眠功能PACNCAPSTAutoPVARPRA-AVAT/AFMSBFS慢快不同心房频率下的起搏器基本功能睡眠睡眠功能PACNCAPST不同心房频率下的起搏器特殊功能睡眠睡眠功能PACNCAPSTAutoPVARPRA-AVAT/AFMSBFS慢快不同心房频率下的起搏器特殊功能睡眠睡眠功能PACNCAPST睡眠功能正常人在睡眠时，心率会降低。然而安装起搏器患者不允许心率低于低限频率有些患者抱怨，由于起搏心率过高而无法入睡。临床需求功能运作临床意义睡眠功能正常人在睡眠时，心率会降低。然而安装起搏器患者不允许解决之道：睡眠频率低限频率睡眠频率频率30分钟30分钟床上时间清醒的时间时间睡眠功能模拟心脏的正常的昼夜节律的变化，适应夜间代谢需要。减少不必要的起搏频率，增加窦性心律临床需求功能运作临床意义解决之道：睡眠频率低限睡眠频率3030床上时间清醒的时间时间ProgrammingSleepFunction程控界面临床需求功能运作临床意义ProgrammingSleepFunction程控界面更加适应人体生理需要有可能降低心房起搏百分比有可能降低心室起搏百分比节省电能，延长起搏器寿命睡眠频率临床需求功能运作临床意义更加适应人体生理需要睡眠频率临床需求功能运作临床意义不同心房频率下的起搏器特殊功能睡眠睡眠功能PACNCAPSTAutoPVARPRA-AVAT/AFMSBFS慢快不同心房频率下的起搏器特殊功能睡眠睡眠功能PACNCAPST临床需求功能运作临床意义当心房起搏脉冲落入心房相对不应期时可能会引起房性心律失常。PVARPAR易损期临床需求功能运作临床意义当心房起搏脉冲落入心房相对不应期时可临床需求功能运作临床意义当心房起搏脉冲落入心房相对不应期时可能会引起房性心律失常。我们在PVARP内出现感知时，开启一个NCAP窗口，保障心房起搏脉冲到之前的感知时间有足够的距离PacingtheatriumInthisphasewillnotcapturePacingtheatriumintherelativerefractoryperiodmayinduceatrialtachyarrhythmiaPACPacingtheatriumoutsideofthevulnerableperiodissafe临床需求功能运作临床意义当心房起搏脉冲落入心房相对不应期时可NCAPOperationSensor-IndicatedIntervalNCAP=300msDevicewantstopaceat#1butNCAPwindowof300mspreventsanAP1PACAPACissensedasanARAtrialChannelVentricularChannelSensorVPARSensor-IndicatedInterval30msVPoccursat#3toprovideastableV.rate(theAVintervalisshortened;minimum30ms)3VPAPoccursat#2whenNCAPexpires2NCAPAP临床需求功能运作临床意义NCAPOperationSensor-Indicated在PVARP内感知心房事件后开启一个300毫秒的NCAP间期；在这个窗口内不发放心房起搏脉冲。但接着的起搏后房室间期PAV将缩短以维持相对稳定的心室率DDDR/60/120NCAPON临床需求功能运作临床意义在PVARP内感知心房事件后开启一个300毫秒的NCAProgrammingNCAP临床需求功能运作临床意义程控界面ProgrammingNCAP临床需求功能运作临床意义程控非竞争性心房起搏(NCAP)减少发生在心房易损期中的心房起搏,减少房颤的发生。临床需求功能运作临床意义非竞争性心房起搏(NCAP)临床需求功能运作临床意义不同心房频率下的起搏器特殊功能睡眠睡眠功能PACNCAPSTAutoPVARPRA-AVAT/AFMSBFS慢快不同心房频率下的起搏器特殊功能睡眠睡眠功能PACNCAPST当出现房性心动过速时...上限跟踪频率防止心室率跟踪过快的心房率房室失同步上限跟踪频率临床需求功能运作临床意义当出现房性心动过速时...上限跟踪频率防止心室率跟踪过快的心

上限频率行为文氏现象与2:1阻滞临床需求功能运作临床意义上限频率行为临床需求功能运作临床意义临床需求功能运作临床意义文氏现象与2:1阻滞心房频率>上限跟踪频率（SAI<URI)文氏现象临床需求功能运作临床意义文氏现象与2:1阻滞心房频率>上限跟临床需求功能运作临床意义文氏现象与2:1阻滞2:1阻滞SAI<TARP(TARP=SAV+PVARP)临床需求功能运作临床意义文氏现象与2:1阻滞2:1阻滞S临床需求功能运作临床意义文氏现象与2:1阻滞SAI<TARPSAI<URI文氏现象2:1阻滞2:1阻滞点=60000/TARPPVARPARPSAVASARTARP临床需求功能运作临床意义文氏现象与2:1阻滞SAI<TARP91文氏阻滞无心室起搏UTR心房频率VentricularRateLR1:1心房跟踪2:1阻滞UTRLRTARP=心室起搏频率临床需求功能运作临床意义UTR<2:1阻滞点24文氏阻滞无心室起搏UTR心房频率Ventricular92文氏阻滞无心室起搏UTR心房频率VentricularRateLR1:1心房跟踪2:1阻滞UTRLRTARP=VentricularPacing临床需求功能运作临床意义UTR≥2:1阻滞点25文氏阻滞无心室起搏UTR心房频率Ventricular临床需求功能运作临床意义文氏现象与2:1阻滞临床需求功能运作临床意义文氏现象与2:1阻滞94增加跟踪频率增加跟踪频率解决之道：提高2:1阻滞点（60000/TARP)缩短SAV缩短PVARPPVARPARPSAVASARTARPSAVASSAVASPVARPARPTARPPVARPARPSAVASARTARPPVARPARPSAVASTARPSAVAS临床需求功能运作临床意义27增加跟踪频率增加跟踪频率解决之道：提高2:1阻滞点（60当心房率增快时，自动缩短PVARP当心房率减慢时，自动延长PVARP

自动调整心室后心房不应期(AutoPVARP)

临床需求功能运作临床意义Ratebpm6080100120140160Time

MeanAtrialRate(MAR)2:1BlockRatewAutoPVARP2:1Block=120bpmPVARP=350ms当心房率增快时，自动缩短PVARP

自动调整心室后心房不应程控界面临床需求功能运作临床意义程控界面临床需求功能运作临床意义临床需求功能运作临床意义最大程度维持患者房室同步（在上限跟踪频率条件下）

自动调整心室后心房不应期(AutoPVARP)

临床需求功能运作临床意义最大程度维持患者房室同步（在上限跟踪频率适应性房室间期（RA-AV）在正常的心脏中，房室传导时间随着心率的增加而缩短，频率适应性房室间期模仿这种生理反应；根据平均心房率自动缩短AV间期；提高2：1阻滞点此功能尤其适合AVB的病人临床需求功能运作临床意义频率适应性房室间期（RA-AV）在正常的心脏中，房室传导时间频率适应性房室间期(Rate-AdaptiveAV)频率(ppm)开始心率终止心率2402202001801601401201008060402005080100150180设定的PAV设定的SAV频率适应性PAV频率适应性SAV最小PAV最小SAV房室间期(ms)临床需求功能运作临床意义频率适应性房室间期(Rate-AdaptiveAV)频率(ProgrammingRateAdaptiveAV程控界面临床需求功能运作临床意义ProgrammingRateAdaptiveAV程控临床需求功能运作临床意义模仿正常心脏在心率增快时的房室传导间期的变化，更加生理最大程度维持患者房室同步（在上限跟踪频率条件下）频率适应性房室间期(Rate-AdaptiveAV)临床需求功能运作临床意义模仿正常心脏在心率增快时的房室传导间102430ms860ms以下是何种起搏器工作模式?计算心房和心室频率如何程控可以解决以下问题小测试35430ms860ms以下是何种起搏器工作模式?103以下起搏器参数,当心房频率为130bpm时将是何种表现？UTR=120bpmSAV=150msPVARP=250ms相同的起搏器参数，心房频率达到多少时发生2:1阻滞?我们一起来做算术！36以下起搏器参数,当心房频率为130bpm时将是何种表现？104我们一起来做算术！按照以下起搏参数,当患者心房率增快时会发生什么？文氏阻滞还是2:1阻滞?上限跟踪频率:120bpmSAV=200msPVARP=350ms37我们一起来做算术！按照以下起搏参数,当患者心房率增快时会不同心房频率下的起搏器特殊功能睡眠睡眠功能PACNCAPSTAutoPVARPRA-AVAT/AFMSBFS慢快不同心房频率下的起搏器特殊功能睡眠睡眠功能PACNCAPST当发生阵发性房性心律失常时，

患者由于心室跟踪快速心房率感到心悸75bpm105bpm临床需求功能运作临床意义75bpm105bpm临床需求功能运作临床意义解决之道：模式转换DDD(R)-->DDIR模式转换启动DDIR心室率减慢

起搏器有了模式转换功能：Vrate120bpmVrate90bpm临床需求功能运作临床意义解决之道：模式转换DDD(R)-->DDIR模式转换模式转换的工作方式起搏器通过比较感知的心房频率与设定的模式转换频率来诊断房性心律失常当感知的心房频率超过模式转换频率时，起搏器不再跟踪心房节律，触发模式转换DDD/60/120模式转换ON临床需求功能运作临床意义模式转换的工作方式起搏器通过比较感知的心房频率与设定的模式转模式转换中的心率变化临床需求功能运作临床意义模式转换中的心率变化临床需求功能运作临床意义临床需求功能运作临床意义5个连续的AP7个连续的AS启动条件终止标准5个连续的AP平均心房率回到上限跟踪频率以下Kappa700（4/7）Sigma300连续7个AA间期中有任何4个短于模式转换的心房间期平均心房率快于设定的模式转换检测频率临床需求功能运作临床意义5个连续的AP启动条件终止标准5个连临床需求功能运作临床意义特点和优势：解决了两个方面的问题在病人发生房性心律失常时，将房室跟踪方式分离，避免心室高频率工作产生症状4/7算法提供了更快、更简单的功能实现方式4/7模式转换临床需求功能运作临床意义特点和优势：解决了两个方面的问题4/ModeSwitchingOperation0/10/21/31/42/5ThepacemakermonitorsforanyfourofthelastsevenconsecutiveA-Aintervalsthatare<detectrateinterval.(exceptAS-APandAR-APintervals)When4outof7A-AintervalsarereachedthenModeSwitchingoccursonthenextVentricularbeat3/64/7ModeSwitchoccurshere临床需求功能运作临床意义ModeSwitchingOperation0/10/2ModeSwitchshutsoff-DDIRtoDDDRFlutterstops5AP’sModeSwitchends临床需求功能运作临床意义ModeSwitchshutsoff-DDIRt临床需求功能运作临床意义临床需求功能运作临床意义临床需求功能运作临床意义双腔起搏器首先是保证房室1：1，但当病人发生房性心动过速时，MS功能通过自动改变起搏模式来避免心室起搏跟踪在上限跟踪频率范围，尤其针对AVB的病人；心室起搏与心房事件分离，但起搏频率与新陈代谢的需要相匹配（DDIR）临床需求功能运作临床意义双腔起搏器首先是保证房室1：1，但当模式转换心电图实例临床需求功能运作临床意义模式转换心电图实例临床需求功能运作临床意义临床需求功能运作临床意义快速心房事件落入空白期心室跟踪过快的心房率，未及时发生模式转换临床需求功能运作临床意义快速心房事件落入空白期临床需求功能运作临床意义解决之道：延长PVARP间期，以暴露2：1房扑临床需求功能运作临床意义解决之道：延长PVARP间期，以暴露临床需求功能运作临床意义空白期房扑搜索临床需求功能运作临床意义空白期房扑搜索8个A-A间期<2倍TAB=（SAV+PVAB）判断是否有快速心房频率隐藏在空白期8个A-A间期<2倍模式转换频率间期判断是否此快速心房频率超过了模式转换检测频率延长PVARP间期，以暴露2：1房扑临床需求功能运作临床意义空白期房扑搜索8个A-A间期<2倍TAB=（SAV+PVAB）判断是否有快临床需求功能运作临床意义临床需求功能运作临床意义当有快速心房事件隐藏在空白期时，能尽早发现并及时启动模式转换避免心室跟踪过快的心房率，造成患者心悸等症状临床需求功能运作临床意义当有快速心房事件隐藏在空白期时，临床需求功能运作临床意义不同心房频率下的起搏器基本功能睡眠睡眠功能PACNCAPSTAutoPVA