清晨血压管理心内课件

血压管理赢在清晨

——直击ACSVD关注清晨血压高血压领域已迈入血压管理时代过去：关注个体达标JournalofHypertension2013,31:1281–13572013AHA科学建议2013ESH/ESC高血压指南管理时代：关注群体获益血压管理时代：用管理来管理更多患者Hypertension.publishedonlineNovember15,2013血压管理时代：由医生单方面参与治疗

转变为多方参与的社会化血压管理过去：仅医生参与血压管理时代：多方参与的社会化管理患者医生、护士家庭社区（家庭医生）JournalofHypertension2013,31:1281–1357管理十分复杂需要找到杠杆点化繁为简清晨血压是血压管理的杠杆点《清晨血压临床管理中国专家指导建议》明确指出：清晨血压是血压管理的切入点中华心血管病杂志.2014;42(9):721-729;1.Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322;2.Marleretal.Stroke1989;20:473–476.清晨时段血压6:000:0012:0018:00020406080100120140160180卒中(per2h)05101520253035404550心肌梗死(perh)卒中(n=1,167)心肌梗死(n=703)时间一天中各时间段脑卒中与心肌梗死的发生率清晨时段心脑血管事件发生风险最高研究1—清晨时段（6:00至中午）心肌梗死的发病率显著高于其他3个时段平均值的1.28倍(p<0.01)1。研究2—卒中的发病率最高时段与一天中血压最高时段（清晨）不谋而合2。研究1：纳入703例因心梗入院的患者，于基线和住院期间测定血清肌酸激酶同工酶水平研究2：纳入1,167例卒中患者，通过询问病史了解卒中起病时间24小时血压不断变化，

清晨时段血压水平最高1.BrJCardiol2008;15:31-42.Lancet1978;311:795–7.未治疗高血压患者24小时动态血压变化血压(mmHg)n=20一天中的时间点18:0022:0002:0006:0010:0014:0018:00收缩压舒张压06080100120140160180200清晨时段收缩压/舒张压升高研究纳入20例未治疗原发性高血压患者，记录连续动脉内血压和心电图。清晨血压是血压管理的“杠杆点”清晨血压水平最高清晨心脑血管事件风险最高清晨时段血压最容易被忽视控制清晨血压意味着很大程度上更好控制了24小时血压清晨“三最”中华心血管病杂志.2014;42(9):721-729如何管理清晨血压这一杠杆点，从而提高整体血压管理水平？清晨血压血压管理心血管事件要监测清晨服药前血压其中家庭血压测量操作简单，易执行TextinhereTextinhereTextinhere诊室血压测量（OBPM）24h动态血压监测（ABPM）

家庭血压测量（HBPM）测量方法中华心血管病杂志.2014;42(9):721-729清晨6:00-10:00服药前早餐前家庭血压测量要点专家建议推荐：要选择真正长效、

且循证证据充分的降压药物

要使用半衰期24h以及以上、真正长效每日1次服药能够控制24h血压的药物要使用安全、可长期坚持使用、并能控制每一个24h血压的药物要使用心脑获益临床试验证据充分并可真正降低长期心脑血管事件的药物中华心血管病杂志.2014;42(9):721-729络活喜真正分子长效：半衰期长达35-50h有效控制24h血压和清晨血压络活喜说明书;MolPharmacol.1992;41(2)315-21.鼻饲FerrucciA,etal.Clin.DrugInvest.1997;13(Suppl1):67-72开放、交叉对照研究，共40名轻中度高血压患者接受起始剂量氨氯地平5mg/天或硝苯地平控释片30mg/天，治疗期12周应用24h动态血压监测评估了两药降压效果络活喜平稳控制清晨血压效果优于硝苯地平络活喜®硝苯地平控释片P<0.02P<0.025681012141618202202一天中的时间点480血压(mmHg)140130120110907065收缩压舒张压氨氯地平控制清晨血压达标率

高于硝苯地平和非洛地平清晨血压达标率（%）*OR值=1.37注：*OR以CCB联合用药为参考*OR值=1.61*OR值=0.49中华心血管病杂志.2013;41(7)收集2012年3月至4月早晨7:00-10:00之间于北京大学第三医院心内科门诊就诊的高血压患者的血压资料共2187例。根据患者就诊时的实际用药情况将患者分为：从未服药；单一用药[钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和β受体阻滞剂]及联合用药组，比较各组血压达标情况。n=517n=78n=42n=136络活喜是唯一被JNC8指南推荐的长效

二氢吡啶类CCBJAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427络活喜基于证据的降压药物剂量表短效药物尼群地平非二氢吡啶类地尔硫卓众多循证证据一致证实络活喜有效降低血压，降低远期心脑血管事件风险1993TOMHS1994CAPE1996PRAISE2000PREVENT20022003IDNT20042004CAMELOT20052006200820082010BPLA1.

JAMA.1993;270(6):713-724;2.

JACC.1994;24(6):1460-1467;3.

NEnglJMed.335(15):1107-1114;4.

Circulation.2000;102(13):1503-1510；5.JAMA.2002;288(23):2981-2997;6.

AnnInternMed.2003;138(7):542-549；7.Lancet.2004;363(9426):2022-2031;8.JAMA.2004;292(18):2217-2226;9.Lancet.2005;366(9489):895-906;10.

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