医疗纠纷的预防

医疗纠纷的预防12/23/2022医疗纠纷的预防。医疗纠纷的现状医疗纠纷的表现形式沟通与告知对策与建议12/23/2022医疗纠纷的现状12/23/2022医疗纠纷的现状数量增多性质恶化赔付额上涨12/23/202212/23/2022这是我们民族的悲哀、中国医疗市场的悲哀！12/23/2022医疗纠纷发生的原因-1社会因素全民法律意识的提高自我维权意识的增加某些媒体误导社会公众医疗保险费用体制改革自付费用的大幅度增长12/23/2022医疗纠纷发生的原因-2患者家属的因素医疗知识的缺乏患者家属不配合治疗个人素质的问题12/23/2022医疗纠纷发生的原因-3医院内部的原因服务理念陈旧业务技术水平的局限部分医务人员缺乏责任心综合管理的问题12/23/2022医疗纠纷发生的原因-4沟通不畅信任缺失12/23/2022医疗纠纷的表现形式及预防12/23/2022一、严把语言关——避免“祸从口出”恶语相向：死不了、喊什么喊，生孩子都这样说话随便：阑尾炎、抢救设备无效交流承诺绝对12/23/2022二、重视病历记载——避免“证据死拮”门诊病历——过敏史住院病历、出院小结、随访、复查等对“涂改”和“修改”的内涵认识不清而重抄病程：时间不清、病情记录、上级医师查房会诊记录、术前谈话、阶段小结、交接班记录等左右不分男女不分老少不分死活不分12/23/2022医生医嘱时间为2：00以后的，但护士执行时间为2：00以前，均提前了半小时。12/23/2022三、医疗技术水平较差12/23/2022四、未严格执行诊疗常规医生疏忽大意，查体不细心，片面掌握病情，对病人没有全面体格检查，导致漏诊延误病情常规辅助检查不到位器械管理不到位，抢救时发现抢救器械损坏未做好三查七对12/23/2022五、加强岗位协作——避免“错上加错”处理好科室与科室之间的协调上下级医院的沟通12/23/2022六、慎重对待“熟人”——避免“破例惹祸”无医嘱闽案医扁桃体炎——氯化钾中毒不等病理结果提前手术——豫案胃癌—胃溃疡用药：翼案护骨伤——服用胃复安过敏12/23/2022七、对死亡危重病人医务人员要做到：保管好尸体：死因异议——48小时7日告知——签字门诊流水帐病理切片、X片、CT等约定封存的期限未予及时处理对检测结果的影响逾期患方不到场视为放弃共同启封权力来不及补记抢救记录的说明有关文件未经上级医师审阅的说明在场人签名：时间----分，空间——床旁12/23/2022八、了解易发生医疗纠纷的疾病心肌梗死或心率失常脑出血硬脑膜外血肿刀刺损伤，创口小而深者骨折高危妊娠12/23/2022九、医务人员学会自我保护医生自我保护31条--是无奈还是无助？1、门诊的诊断须谨慎，尽量全面但模糊，留回旋余地，如“黄疸原因待查”等。2、住院部收治后再次详细问诊及查体，莫以门诊或其他医院为准，门诊诊断仅作参考。3、部分患者(车祸、暴力伤、医保、社保等须由第三家负医疗费用)的病历禁止实习学生书写。4、扩展入院常规检查，以免部分入院时即存在的疾病因未查出而导致患者认为“住院期间因医疗错误所致”。凡患者拒绝之检查，须于病程记录描述，并由患者或其家属签字加带“后果自负”。每项病情的恶化、加重——也要患者或家属签字。5、详细、有选择地记录患者及家属的于病情治疗不利的要求及行为，部分要求其签字。12/23/20226、每次检查及治疗都要上医嘱，患者未行或拒绝的，千万别忘记入病程记录，并再行医嘱停止执行。7、永远不要收“红包”。8、上级医师的指示一定照做，将其分析及医嘱纳入当天的病程记录。9、记得自己搞不定的一定要请示上级。搞不定的向上级医生请示，不要逞强，这不丢人。10、碰到危重病人，掌握以下步骤，有百利无一害：第一氧气，第二液体，第三向上级汇报。11、该下病危下病危，该下病重下病重，然后让家属签字。12、全面书写手术前谈话，每项意外都可能导致死亡，并详细向患者家属解释，如果他因被吓着了而不敢签字，你宁肯不做这台手术。在这年月，风险大的手术别做，不讲理的人别做，工作没做好的别急着做。13、出现其他科问题请有关科室会诊，并遵照执行，切勿班门弄斧。12/23/202214、诊断证明一定要与病案一字不差。15、不管怎样的病历，都记得要写上“不适随诊”这句话。16、对身上暂时无钱的，或者如外地打工真的无钱者，给他基本的药物和检查，同时，要及时地向领导上级汇报。17、遇有对你动粗的不良之徒，如果你觉得占不了上风，不要动手，好汉不吃眼前亏，三十六计走为上。18、如果在冲突中吃了亏，不要怕把事情闹大，要舍得花精力、财力，让对方见着你就害怕。19、全科同事要团结，遇事时应一致对外，脸皮要厚。要像法庭上的律师一般，敢于把白的说成黑的，把黑的说成白的，把豆腐说成是麦子做的。20、任何情况下，千万不要不作为。21、提高诊治水平、严格遵守诊疗常规和良好的服务态度是自我保护的最佳途径。12/23/2022沟通-告知——构建和谐医患关系12/23/2022患者就诊二个目的生物目的：通过医生的治疗解除病痛心理目的：病人的不安与焦虑在医务人员的理解与保证下得到缓解与释放12/23/2022医生接诊两种行为：治疗疾病的技术行为。安慰病人的情感行为。对病人所受的焦虑表现出设身处地的同情。12/23/2022医患沟通-医患沟通主体

医院方面：全体医务人员——主管医师及护士，其它医务人员医方的相关人员患者方面：患者本人患者家属12/23/2022（一）诊疗方案的沟通现病史既往史体格检查辅助检查初步诊断、确定诊断诊疗方案（2种以上方案）初步预后及判断等12/23/2022医疗告知医疗告知的法律依据医患关系：医疗服务合同关系——平等主体间的民事法律关系合同的定义：《合同法》第十三条规定：“当事人订立合同，采取要约、承诺方式。”12/23/2022医疗告知主体即履行告知义务的人——通常是医师告知的主体必须在同意书“医师签名处”上签名，如果是第一或第二助手与病人签署同意书，则应医师审核后签名12/23/202212/23/2022告知病人及家属什么病为什么会得此病怎么治

为什么这样治成功的把握

风险概率治疗过程其它治疗选择帮助病人权恒利弊病人做出决定12/23/2022告知中常见的问题利弊失衡——真实告知——所有风险？专业术语——通俗告知——患方接受？擅变方案——自主告知忽略公示告知——影响公平效果遗漏重要项目——缺少逆行思维随意修补格式公文，不经对方确认忽视费用——全面告知12/23/2022医疗告知的形式书面告知口头告知公示告知——检验须知12/23/2022知情同意权同意要素：理解决定授权12/23/2022医疗知情权的法律依据《合同法》第3条：合同当事人的法律地位平等，一方不得将自己的意识强加另一方《医疗机构管理条例》第33条，医疗机构实施手术、特殊检查、或特殊治疗时，许征得患者同意，并应取得其家属或关系人同意并签字12/23/2022知情同意人的主体——患者及家属《执业医师法》第26条：医师要如实向患者及其家属介绍病情，但应避免对病人产生不利后果12/23/2022患者行使知情同意权必须具备的条件有民事行为能力18岁以上或16岁以上靠自己劳动生活者神志思维正常有一定的判断能力具有以上三个条件的患者，知情同意权由其本人行使方可有效12/23/2022走出告知误区克服“父权主义”——避免“好心办错事”严格执行当面确认——避免“歧义生事端”充分语言交流——避免“做到说不到”重视告知形式——避免“事倍而功半”把握哲学原理——避免“顾此而失彼”12/23/2022对策与建议12/23/2022对策与建议全面提高医疗质量加强病历系统管理强化全员岗位责任提升个人全面素质另：12/23/2022一、全面提高医疗质量

活到老，学到老建立良好的临床思维（及逆向思维）一个好的专科医师，必须要有扎实的内科基础通过上级医师查房、危重病人讨论、疑难病人讨论不断提高医疗质量，避免主观因素导致病人死亡或纠纷通过质量质控、反馈对医院的医疗纠纷进行解剖、学习提高对自我医术及他人要有正确的判断，定位要准确，什么职称，做什么事！按医院技术管理程序管理病人12/23/2022二、加强病历系统管理

医生书写关科室主任质控关医院质控关——避免走形式将病历质控结果纳入到绩效考核当中12/23/2022三、强化全员岗位责任医院管理是一个系统工程，需要每一位医务人员强化岗位责任，不同的岗位，不同的职责；只有遵循岗位责任及职责，才能提升整个科室、医疗的医疗管理水平。各项管理制度的落实到位科主任的任用决定一个科室的命运12/23/2022四、提升个人全面素质，必备“六大基本功”心理分析——心理学人际交往——社会学行为举止——伦理学沟通交流——语言表达临床思维——哲学、逻辑学自我保护——法学Doctor12/23/2022提升个人全面素质-提升自己的道德水准医者仁术12/23/2022提升个人全面素质-提升自己的服务水平不断提升责任心改变服务理念提升沟通水平不求社会、别人如何？只要求自已素质的提高12/23/2022（一）责任心是医务人员最重要的素质左右不分男女不分老少不分死活不分左右不分男女不分老少不分死活不分AB12/23/2022（二）提升个人全面素质--

沟通是医务人员最应具备的工作技巧成功因素

沟通与人际关系85%专业知识与技能15%现实社会不得不承认的现实成功并非取决于我们多努力工作，也不再于我们有多少学问，而是再与我们沟通能力好不好！例：升迁快的人；担任重要职务的人；收入高的人医院、病人、社会喜欢会沟通的医务人员老板喜欢重用具有良好沟通能力的员工

12/23/2022沟通的方式因地制宜，