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文档简介
高级心脏生命支持acls高级心脏生命支持acls1高级心脏生命支持（ACLS）
——五阶段四步法2.再次ABCD检查
A：确定初次开放气道及通气状况气管插管
B：检查气管内导管位置和通气正压通气
C：心电监测开通静脉通路，抗心律失常药物
D：鉴别诊断高级心脏生命支持（ACLS）
——五阶2高级心脏生命支持（ACLS）
——五阶段四步法3.给氧—开放静脉—监测—补容4.体温—血压—心率—呼吸5.容量—外周血管阻力—心泵功能—心率高级心脏生命支持（ACLS）
——五阶3高级心脏生命支持（ACLS）
——
气道管理
人工气道：
手法开放气道面罩通气气囊面罩
转运通气装置（ATVs）高级心脏生命支持（ACLS）
——4高级心脏生命支持（ACLS）
——
气道管理
辅助气道：
口咽气道鼻咽气道可选择气道
喉罩食道气管导管咽气管导管高级心脏生命支持（ACLS）
——5高级心脏生命支持（ACLS）
——
气道管理气管插管：
优点
保证气道，准确控制潮气量
便于吸痰
提供一种给药途径
防止气管返流高级心脏生命支持（ACLS）
——6高级心脏生命支持（ACLS）
——
气道管理气管插管：
缺点（并发症）
口咽黏膜损伤
肺较长时间无通气
耽误胸外按压
误插入食道或分支气管高级心脏生命支持（ACLS）
——7高级心脏生命支持（ACLS）
——
气道管理气管插管：指征
复苏人员用非侵入性措施无法保证昏迷患者的通气
患者缺乏保护性反射（昏迷、心跳骤停等）高级心脏生命支持（ACLS）
——8高级心脏生命支持（ACLS）
——
气道管理机械通气高级心脏生命支持（ACLS）
——9高级心脏生命支持（ACLS）
——
循环支持
CPR：插入性腹压CPR（IAC-CPR）
高频CPR
主动性加压-减压CPR（ACD-CPR）
同步通气-按压CPR（SVC-CPR）阶段性胸腹加压-减压CPR（PTACD-CPR）气背心CPR
机械（活塞）CPR
有创CPR高级心脏生命支持（ACLS）
——10高级心脏生命支持（ACLS）
——循环支持最常见的致命性心律失常：
无脉搏室速（VT）及室颤（VF）无脉搏心电活动（PEA）心停搏（Asystole）心率迟缓不稳定性心动过速稳定性心动过速高级心脏生命支持（ACLS）
——循环11高级心脏生命支持（ACLS）
——循环支持无脉搏室速（VT）及室颤（VF）
肾上腺素：1mg/3-5min
静脉气管导管髓内
加压素：增加外周阻力，增加脑、冠脉灌注增加室颤频率，作用持久
40u，推注高级心脏生命支持（ACLS）
——循环12高级心脏生命支持（ACLS）
——循环支持无脉搏室速（VT）及室颤（VF）胺碘酮：
广谱抗心律失常药
负荷量：5mg/kg，15mg/min
维持量：
1mg/min→6h→0.5mg/min→24h
24h总量≤1000mg
高级心脏生命支持（ACLS）
——循环13高级心脏生命支持（ACLS）
——循环支持无脉搏室速（VT）及室颤（VF）利多卡因：
在没有其他更有效的药物时应用剂量：1-1.5mg/kg
最大3mg/kg
普鲁卡因胺：二线药
30mg/min
最大17mg/kg高级心脏生命支持（ACLS）
——循环14高级心脏生命支持（ACLS）
——循环支持无脉搏室速（VT）及室颤（VF）硫酸镁：尖端扭转室速低镁溴苄胺；不再推荐高级心脏生命支持（ACLS）
——循环15高级心脏生命支持（ACLS）
——循环支持无脉电活动
肾上腺素：
阿托品：1mg/3-5min
最大0.03-0.04mg/min
高级心脏生命支持（ACLS）
——循环16高级心脏生命支持（ACLS）
——循环支持心停搏肾上腺素：
阿托品：
经皮起搏：高级心脏生命支持（ACLS）
——循环17高级心脏生命支持（ACLS）
——循环支持心率迟缓（包括房室传导阻滞）阿托品：
经皮起搏：
肾上腺素：多巴胺：高级心脏生命支持（ACLS）
——循环18高级心脏生命支持（ACLS）
——循环支持不稳定心动过速
指患者心输出量开始减少，并出现：低血压、意识不清、气急、心胸疼痛、肺水肿、心力衰竭等包括：房颤、房扑、室上速、有脉搏之室速处理：同步电除颤高级心脏生命支持（ACLS）
——循环19高级心脏生命支持（ACLS）
——循环支持稳定心动过速
指患者心输出量仍然正常，临床没有症状包括：房颤、房扑、室上速、有脉搏之室速
高级心脏生命支持（ACLS）
——循环20高级心脏生命支持（ACLS）
——循环支持稳定心动过速处理：
房颤、房扑：胺碘酮普罗帕酮索他洛尔室上速：阿糖腺（adenosine）室速：胺碘酮普鲁卡因酰胺
（宽波：胺碘酮索他洛尔）高级心脏生命支持（ACLS）
——循环21高级心脏生命支持（ACLS）
——特殊用药碳酸氢钠：
有效通气已存在酸中毒高血钾
首剂；1mmol/kg→半量→根据血气
宁酸勿碱高级心脏生命支持（ACLS）
——特殊22高级心脏生命支持（ACLS）
——特殊用药多巴胺：
小剂量：肾性反应（1-5μg/kg.min）
中剂量：心脏反应（5-10μg/kg.min）
大剂量：血管加压（10-20μg/kg.min）
用于：
无血容量不足的严重低血压症状性心动过缓，用Atropine无改善高级心脏生命支持（ACLS）
——特殊23高级心脏生命支持（ACLS）
——特殊用药纳洛酮
阿片受体拮抗剂
适应症：
复苏麻醉剂过量，中毒休克呼吸抑制卒中高级心脏生命支持（ACLS）
——特殊24高级心脏生命支持（ACLS）
——脑复苏一般治疗：
MAP：90-100mmHg~130-150mmHg
呼吸控制：水电解质平衡：
营养支持：
皮质激素：DXM1mg/kg→0.2mg/kg.6h（4d）高级心脏生命支持（ACLS）
——脑复25高级心脏生命支持（ACLS）
——脑复苏特异性措施：
人工亚低温：33-34℃
脱水
高压氧
钙拮抗剂巴比妥盐
促进脑细胞代谢：FDP胞磷胆碱
改善血液流变：肝素高级心脏生命支持（ACLS）
——脑复26THANKSTHANKS27高级心脏生命支持acls高级心脏生命支持acls28高级心脏生命支持（ACLS）
——五阶段四步法2.再次ABCD检查
A：确定初次开放气道及通气状况气管插管
B：检查气管内导管位置和通气正压通气
C：心电监测开通静脉通路，抗心律失常药物
D：鉴别诊断高级心脏生命支持（ACLS）
——五阶29高级心脏生命支持（ACLS）
——五阶段四步法3.给氧—开放静脉—监测—补容4.体温—血压—心率—呼吸5.容量—外周血管阻力—心泵功能—心率高级心脏生命支持（ACLS）
——五阶30高级心脏生命支持（ACLS）
——
气道管理
人工气道：
手法开放气道面罩通气气囊面罩
转运通气装置（ATVs）高级心脏生命支持（ACLS）
——31高级心脏生命支持（ACLS）
——
气道管理
辅助气道：
口咽气道鼻咽气道可选择气道
喉罩食道气管导管咽气管导管高级心脏生命支持（ACLS）
——32高级心脏生命支持（ACLS）
——
气道管理气管插管：
优点
保证气道，准确控制潮气量
便于吸痰
提供一种给药途径
防止气管返流高级心脏生命支持（ACLS）
——33高级心脏生命支持（ACLS）
——
气道管理气管插管：
缺点（并发症）
口咽黏膜损伤
肺较长时间无通气
耽误胸外按压
误插入食道或分支气管高级心脏生命支持（ACLS）
——34高级心脏生命支持（ACLS）
——
气道管理气管插管：指征
复苏人员用非侵入性措施无法保证昏迷患者的通气
患者缺乏保护性反射（昏迷、心跳骤停等）高级心脏生命支持（ACLS）
——35高级心脏生命支持（ACLS）
——
气道管理机械通气高级心脏生命支持（ACLS）
——36高级心脏生命支持（ACLS）
——
循环支持
CPR：插入性腹压CPR（IAC-CPR）
高频CPR
主动性加压-减压CPR（ACD-CPR）
同步通气-按压CPR（SVC-CPR）阶段性胸腹加压-减压CPR（PTACD-CPR）气背心CPR
机械（活塞）CPR
有创CPR高级心脏生命支持（ACLS）
——37高级心脏生命支持（ACLS）
——循环支持最常见的致命性心律失常：
无脉搏室速（VT）及室颤（VF）无脉搏心电活动（PEA）心停搏（Asystole）心率迟缓不稳定性心动过速稳定性心动过速高级心脏生命支持（ACLS）
——循环38高级心脏生命支持（ACLS）
——循环支持无脉搏室速（VT）及室颤（VF）
肾上腺素：1mg/3-5min
静脉气管导管髓内
加压素：增加外周阻力，增加脑、冠脉灌注增加室颤频率，作用持久
40u，推注高级心脏生命支持（ACLS）
——循环39高级心脏生命支持（ACLS）
——循环支持无脉搏室速（VT）及室颤（VF）胺碘酮：
广谱抗心律失常药
负荷量：5mg/kg，15mg/min
维持量：
1mg/min→6h→0.5mg/min→24h
24h总量≤1000mg
高级心脏生命支持（ACLS）
——循环40高级心脏生命支持（ACLS）
——循环支持无脉搏室速（VT）及室颤（VF）利多卡因：
在没有其他更有效的药物时应用剂量：1-1.5mg/kg
最大3mg/kg
普鲁卡因胺：二线药
30mg/min
最大17mg/kg高级心脏生命支持（ACLS）
——循环41高级心脏生命支持（ACLS）
——循环支持无脉搏室速（VT）及室颤（VF）硫酸镁：尖端扭转室速低镁溴苄胺；不再推荐高级心脏生命支持（ACLS）
——循环42高级心脏生命支持（ACLS）
——循环支持无脉电活动
肾上腺素：
阿托品：1mg/3-5min
最大0.03-0.04mg/min
高级心脏生命支持（ACLS）
——循环43高级心脏生命支持（ACLS）
——循环支持心停搏肾上腺素：
阿托品：
经皮起搏：高级心脏生命支持（ACLS）
——循环44高级心脏生命支持（ACLS）
——循环支持心率迟缓（包括房室传导阻滞）阿托品：
经皮起搏：
肾上腺素：多巴胺：高级心脏生命支持（ACLS）
——循环45高级心脏生命支持（ACLS）
——循环支持不稳定心动过速
指患者心输出量开始减少，并出现：低血压、意识不清、气急、心胸疼痛、肺水肿、心力衰竭等包括：房颤、房扑、室上速、有脉搏之室速处理：同步电除颤高级心脏生命支持（ACLS）
——循环46高级心脏生命支持（ACLS）
——循环支持稳定心动过速
指患者心输出量仍然正常，临床没有症状包括：房颤、房扑、室上速、有脉搏之室速
高级心脏生命支持（ACLS）
——循环47高级心脏生命支持（ACLS）
——循环支持稳定心动过速处理：
房颤、房扑：胺碘酮普罗帕酮索他洛尔室上速：阿糖腺（adenosine）室速：胺碘酮普鲁卡因酰胺
（宽波：胺碘酮索他洛尔）高级心脏生命支持（ACLS）
——循环48高级心脏生命支持（ACLS）
——特殊用药碳酸氢钠：
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