肺功能检查及其临床应用课件

肺功能

检查及其临床应用

刘志军1h肺功能

检查及其临床应用

刘志军1h非呼吸功能：(生物活性物质代谢)呼吸功能：(气体代谢)通气功能(包括肺容量)换气功能(弥散功能、血气分析)呼吸动力学(呼吸中枢、呼吸肌肉)特殊检查：气道反应性、支气管舒张剂吸入试验通气/血流比、运动心肺功能

肺功能2h非呼吸功能：(生物活性物质代谢)肺功能2h弥散功能●

弥散面积减少：阻塞性肺气肿等，肺不张，肺叶切除肺泡膜增厚：肺间质水肿、肺间质纤维化、结节病，矽肺，等3h弥散功能●

弥散面积减少：阻塞性肺气肿等，肺不张，肺叶切除3肺功能检查的临床意义

1.早期检出肺、气道病变

2.鉴别呼吸困难的原因

3.评估疾病的病情严重程度

4.评定药物和其它治疗方法的疗效

5.评估胸肺外科手术耐受力

6.劳动强度、耐受力的评估

7.危重病人的监护4h肺功能检查的临床意义1.早期检出肺、气道病变

肺功能测定仪器容量/流量测定仪

容量计：水浮桶式，干式滚桶式流量计：压差式，热线式，涡流式，超声式气体分析仪

远红外，氧化锝，电化学、气相色谱、质谱压力测定仪5h肺功能测定仪器容量/流量测定仪5h静态肺容量曲线IRVERVVTVCRVTLC6h静态肺容量曲线IRVERVVTVRVTLC6h肺容量

根据肺和胸廓扩张和回缩的程度而相应改变的肺内容纳的气体量

基础容积

计算容量

VTIC=VT+IRVIRVVC=VT+IRV+ERVERVFRC=RV+ERVRVTLC=RV+ERV+VT+IRV7h肺容量根据肺和胸廓扩张和回缩的程度而相时间－容量曲线012345abcMMEF=bc/ab时间（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC8h时间－容量曲线012流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形9h流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50T

流速容量曲线及时间容量曲线10h

流速容量曲线及时间容量曲线10hMEFV检测要求充分吸气至肺总量位(重复变异<5%)突发呼气迅速最大用力呼气(外推容量<5%)无中断呼气时间>3~5”或平台(0.025lps0.5sec)11hMEFV检测要求充分吸气至肺总量位(重复变异<5%)11h吸气呼气容量流速TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响12h吸气呼气容量流速TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响12h最大分钟通气量（MVV）单位时间内以尽快的速度和可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得的通气量Time(12Sec)

容量(l)容量(l)

501001213h最大分钟通气量（MVV）单位时间内以尽快的速度和可能肺功能常用指标(1)FVC(用力肺活量)：最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。FEV1(第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量FEV1/FVC(一秒率)MMEF、MEF、FEF25~75%

(最大呼气中段流量)：

在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量25~75%的平均流量PEF(最高呼气流速)：呼气峰值流速14h肺功能常用指标(1)FVC(用力肺活量)：14h肺功能常用指标(2)FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：用力呼气50%(或75%)时的瞬间流速FIVC：用力吸气肺活量FEF50%/FIF50%：50%VC时呼气流量与50%VC时吸气流量之比TLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量RV(残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量DLco(CO弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量15h肺功能常用指标(2)FEF50%（V50）、FEF75%（肺功能常用指标VC(FVC)、FEV1、FEV1/FVCPEF、MVVMMEF、V50、V25、FEF50/FIF50RV、TLC、DLco、Raw16h肺功能常用指标VC(FVC)、FEV1、FEV1/FV肺功能的评价(相关因素)身高、体重、年龄、种族生长，老年改变体位昼夜变化：早晨FEV1下降0.2升妊娠：TLC/(-)；RV、FRC、VC(-)其它：环境因素、吸烟17h肺功能的评价(相关因素)身高、体重、年龄、种族17h肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高原因：*气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；支气管哮喘；慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎*肺气肿、肺大泡*其他原因不明的如纤毛运动障碍18h肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流肺功能评价（限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量减少VC（FVC）、TLC、RV等均下降原因：*肺脏变小:手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等*胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形*胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等*单侧主支气管完全性阻塞

19h肺功能评价（限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量减少1肺功能评价(混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在

VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降；TLC和RV无增高。

原因：*慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核*肺囊性纤维变和支气管扩张*矽肺、煤尘肺*充血性心力衰竭20h肺功能评价(混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在肺通气功能障碍分类

FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/限制性/-

-//-

混合性

？？21h肺通气功能障碍分类FVCF通气功能障碍判断标准阻塞性通气功能障碍FEV1/FVC比值<95%正常预计值可信限限制性通气功能障碍

FVC<95%正常预计值可信限小气道病变

FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范围FEF25~75%、FEF50%、FEF75三者中有二个低于95%正常预计值可信限22h通气功能障碍判断标准阻塞性通气功能障碍22h肺功能损害程度：(三级分法)

轻中

重VC(FVC)79-7069-50

<50FEV179-6059-40

<40FEV1R%74-6059-40

<40MVV74-6059-50

<50MMEF、V25、V50、V75<65%为异常23h肺功能损害程度：(三级分法)流速容量正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC24h流速容量正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线内科应用评价肺功能损害的程度，性质：诊断气道阻塞的部位：

小气道功能早期疾患大气道阻塞器质性改变判断预后：FEV1<0.8升呼衰、肺心(外国)？(中国)指导治疗：扩张剂吸入试验治疗前后肺功能比较特发性肺间质纤维化(激素治疗)25h内科应用评价肺功能损害的程度，性质：25h

对气道病变部位的诊断中、小气道病变上气道阻塞胸内型UAO胸外型UAO单侧主支气管阻塞26h

对气道病变部位的诊断中、小气道病变26h典型胸内型上气道阻塞流速容量27h典型胸内型上气道阻塞流速容量27h典型胸外型上气道阻塞流速容量28h典型胸外型上气道阻塞流速容量28h典型固定型上气道阻塞流速容量29h典型固定型上气道阻塞流速容量29h单侧主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改变流速容量30h单侧主支气管不完全性阻塞流速容量30h支气管激发试验支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩剂使支气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此所致支气管收缩程度，用以判定气道的反应性。判断主要以使FEV1.0降低20%时所需的药物累积量(PD20FEV1.0)组胺PD20FEV1.0<7.8μmol气道反应性增高乙酰甲胆碱PD20FEV1.0<12.8μmol支气管激发试验有助于非典型和隐性哮喘的诊断。31h支气管激发试验支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收舒张试验支气管扩张试验：即吸入支气管扩张剂后气道阻塞的可变性，又称一秒量改善率。改善率=(用药后FEV1-用药前FEV1)/用药前FEV!×100%改善率>12%可判为阳性，支气管哮喘患者的改善率一般超过20%.最大呼气流速(PEF)昼夜波动率:与每日清晨及下午（或黄昏）测PEF。≥20%示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意义。32h舒张试验支气管扩张试验：即吸入支气管扩张剂后气道阻塞的可变性慢性持续性干咳(>3周)病史、体检、胸部X光肺功能不正常：慢阻肺，哮喘发作期(支气管扩张吸入试验)肺功能正常：支气管激发试验阳性：咳嗽变异型哮喘33h慢性持续性干咳(>3周)病史、体检、胸部X光33h咳嗽变异型哮喘

慢性原因不明咳嗽（>3周）支气管激发试验阳性昼夜呼气峰流速变异率>15~20%平喘治疗有效短期内停药复发34h咳嗽变异型哮喘慢性原因不明咳嗽（>3周）34h气道反应性测定意义诊断(支气管哮喘，隐匿型哮喘，职业型哮喘)评估疾病严重程度评估疾病治疗效果研究发病机理流行病学调查35h气道反应性测定意义诊断(支气管哮喘，隐匿型哮喘，职业型哮肺活量的术后变化在中线或肋骨下切口术后，肺活量(VC)的改变(数据以占术前测量值的百分数表示)%VC36h肺活量的术后变化在中线或肋骨下切口术后，肺活量(VC)的改变术后肺部并发症发生率(术前肺功能异常者)%%

37h术后肺部并发症发生率(术前肺功能异常者)%外科应用术前肺功能检测(1)手术(尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的评估麻醉中危险度的评定对承受肺组织切除能力的预测手术后人工辅助通气的预测(延期停用呼吸机)38h外科应用术前肺功能检测(1)手术(尤为胸腹部)后外科应用(2)支气管舒张试验：舒张后FEV1应>2.0和50%预计值PEF：排痰能力胸科手术(综合分析：年龄，性别，一般状态，术式)FEV1>2.0或50%pred,

安全MVV>70%pred安全69-50%考虑49-30%避免<30%不能PaO2<50mmHg不能术后FEV1预计值应>0.8L39h外科应用(2)支气管舒张试验：舒张后FEV1应>2.0和术后肺部合并症危险度评分总得分评估：0分=轻度，1~2分=中度，>=3分=重度40h术后肺部合并症危险度评分总得分评估：40h儿童用力依赖性肺功能的特点受儿童年龄影响>10岁能很好配合7~9岁较好配合6~7岁部分配合<5岁很难配合变异性大(需多次重复测定)呼气时间短生长变化因素41h儿童用力依赖性肺功能的特点受儿童年龄影响41h儿童呼气峰流速测定>4岁儿童多能配合反映通气功能的改变气道可逆性改变的主要指标42h儿童呼气峰流速测定>4岁儿童多能配合42h其它应用卫生学调查职业病及劳动力评估呼吸监护、脱离呼吸机等VT>5ml/Kg(10ml/Kg)VC>15ml/Kg43h其它应用卫生学调查43h病案一44h44h病案二45h45h46h46h病案三47h47h病案四48h48h病案六49h49h病案七50h50h肺功能

检查及其临床应用

刘志军51h肺功能

检查及其临床应用

刘志军1h非呼吸功能：(生物活性物质代谢)呼吸功能：(气体代谢)通气功能(包括肺容量)换气功能(弥散功能、血气分析)呼吸动力学(呼吸中枢、呼吸肌肉)特殊检查：气道反应性、支气管舒张剂吸入试验通气/血流比、运动心肺功能

肺功能52h非呼吸功能：(生物活性物质代谢)肺功能2h弥散功能●

弥散面积减少：阻塞性肺气肿等，肺不张，肺叶切除肺泡膜增厚：肺间质水肿、肺间质纤维化、结节病，矽肺，等53h弥散功能●

弥散面积减少：阻塞性肺气肿等，肺不张，肺叶切除3肺功能检查的临床意义

1.早期检出肺、气道病变

2.鉴别呼吸困难的原因

3.评估疾病的病情严重程度

4.评定药物和其它治疗方法的疗效

5.评估胸肺外科手术耐受力

6.劳动强度、耐受力的评估

7.危重病人的监护54h肺功能检查的临床意义1.早期检出肺、气道病变

肺功能测定仪器容量/流量测定仪

容量计：水浮桶式，干式滚桶式流量计：压差式，热线式，涡流式，超声式气体分析仪

远红外，氧化锝，电化学、气相色谱、质谱压力测定仪55h肺功能测定仪器容量/流量测定仪5h静态肺容量曲线IRVERVVTVCRVTLC56h静态肺容量曲线IRVERVVTVRVTLC6h肺容量

根据肺和胸廓扩张和回缩的程度而相应改变的肺内容纳的气体量

基础容积

计算容量

VTIC=VT+IRVIRVVC=VT+IRV+ERVERVFRC=RV+ERVRVTLC=RV+ERV+VT+IRV57h肺容量根据肺和胸廓扩张和回缩的程度而相时间－容量曲线012345abcMMEF=bc/ab时间（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC58h时间－容量曲线012流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形59h流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50T

流速容量曲线及时间容量曲线60h

流速容量曲线及时间容量曲线10hMEFV检测要求充分吸气至肺总量位(重复变异<5%)突发呼气迅速最大用力呼气(外推容量<5%)无中断呼气时间>3~5”或平台(0.025lps0.5sec)61hMEFV检测要求充分吸气至肺总量位(重复变异<5%)11h吸气呼气容量流速TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响62h吸气呼气容量流速TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响12h最大分钟通气量（MVV）单位时间内以尽快的速度和可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得的通气量Time(12Sec)

容量(l)容量(l)

501001263h最大分钟通气量（MVV）单位时间内以尽快的速度和可能肺功能常用指标(1)FVC(用力肺活量)：最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。FEV1(第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量FEV1/FVC(一秒率)MMEF、MEF、FEF25~75%

(最大呼气中段流量)：

在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量25~75%的平均流量PEF(最高呼气流速)：呼气峰值流速64h肺功能常用指标(1)FVC(用力肺活量)：14h肺功能常用指标(2)FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：用力呼气50%(或75%)时的瞬间流速FIVC：用力吸气肺活量FEF50%/FIF50%：50%VC时呼气流量与50%VC时吸气流量之比TLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量RV(残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量DLco(CO弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量65h肺功能常用指标(2)FEF50%（V50）、FEF75%（肺功能常用指标VC(FVC)、FEV1、FEV1/FVCPEF、MVVMMEF、V50、V25、FEF50/FIF50RV、TLC、DLco、Raw66h肺功能常用指标VC(FVC)、FEV1、FEV1/FV肺功能的评价(相关因素)身高、体重、年龄、种族生长，老年改变体位昼夜变化：早晨FEV1下降0.2升妊娠：TLC/(-)；RV、FRC、VC(-)其它：环境因素、吸烟67h肺功能的评价(相关因素)身高、体重、年龄、种族17h肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高原因：*气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；支气管哮喘；慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎*肺气肿、肺大泡*其他原因不明的如纤毛运动障碍68h肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流肺功能评价（限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量减少VC（FVC）、TLC、RV等均下降原因：*肺脏变小:手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等*胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形*胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等*单侧主支气管完全性阻塞

69h肺功能评价（限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量减少1肺功能评价(混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在

VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降；TLC和RV无增高。

原因：*慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核*肺囊性纤维变和支气管扩张*矽肺、煤尘肺*充血性心力衰竭70h肺功能评价(混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在肺通气功能障碍分类

FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/限制性/-

-//-

混合性

？？71h肺通气功能障碍分类FVCF通气功能障碍判断标准阻塞性通气功能障碍FEV1/FVC比值<95%正常预计值可信限限制性通气功能障碍

FVC<95%正常预计值可信限小气道病变

FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范围FEF25~75%、FEF50%、FEF75三者中有二个低于95%正常预计值可信限72h通气功能障碍判断标准阻塞性通气功能障碍22h肺功能损害程度：(三级分法)

轻中

重VC(FVC)79-7069-50

<50FEV179-6059-40

<40FEV1R%74-6059-40

<40MVV74-6059-50

<50MMEF、V25、V50、V75<65%为异常73h肺功能损害程度：(三级分法)流速容量正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC74h流速容量正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线内科应用评价肺功能损害的程度，性质：诊断气道阻塞的部位：

小气道功能早期疾患大气道阻塞器质性改变判断预后：FEV1<0.8升呼衰、肺心(外国)？(中国)指导治疗：扩张剂吸入试验治疗前后肺功能比较特发性肺间质纤维化(激素治疗)75h内科应用评价肺功能损害的程度，性质：25h

对气道病变部位的诊断中、小气道病变上气道阻塞胸内型UAO胸外型UAO单侧主支气管阻塞76h

对气道病变部位的诊断中、小气道病变26h典型胸内型上气道阻塞流速容量77h典型胸内型上气道阻塞流速容量27h典型胸外型上气道阻塞流速容量78h典型胸外型上气道阻塞流速容量28h典型固定型上气道阻塞流速容量79h典型固定型上气道阻塞流速容量29h单侧主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改变流速容量80h单侧主支气管不完全性阻塞流速容量30h支气管激发试验支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩剂使支气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此所致支气管收缩程度，用以判定气道的反应性。判断主要以使FEV1.0降低20%时所需的药物累积量(PD20FEV1.0)组胺PD20FEV1.0<7.8μmol气道反应性增高乙酰甲胆碱PD20FEV1.0<12.8μmol支气管激发试验有助于非典型和隐性哮喘的诊断。81h支气管激发试验支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收舒张试验支气管扩张试验：即吸入支气管扩张剂后气道阻塞的可变性，又称一秒量改善率。改善率=(用药后FEV1-用药前FEV1)/用药前FEV!×100%改善率>12%可判为阳性，支气管哮喘患者的改善率一般超过20%.最大呼气流速(PEF)昼夜波动率:与每日清晨及下午（或黄昏）测PEF。≥20%示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意义。82h舒张试验支气管扩张试验：即吸入支气管扩张剂后气道阻塞的可变性慢性持续性干咳(>3周)病史、体检、胸部X光肺功能不正常：慢阻肺，哮喘发作期(支气管扩张吸入试验)肺功能正常：支气管激发试验阳性：咳嗽变异型哮喘83h慢性持续性干咳(>3周)病史、体检、胸部X光33h咳嗽变异型哮喘

慢性原因不明咳嗽（>3周）支气管激