急性胰腺炎护理查房课件

急性重症胰腺炎护理查房三病区方英急性重症胰腺炎护理查房三病区方英1急性胰腺炎相关知识病因12临床表现3诊断要点

4发病机制治疗要点5急性胰腺炎相关知识病因12临床表现3诊断要点4发病机制治2概述急性胰腺炎是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。临床上以急性腹痛伴恶心、呕吐及血与尿淀粉酶升高，重症伴腹膜炎、休克等并发症概述急性胰腺炎是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化3病因1胆道和十二指肠乳头附近病变2胰管梗阻3酗酒和暴饮暴食

病因1胆道和十二指肠乳头附近病变2胰管梗阻3酗酒和4发病机制在各种致病因素的共同作用下，胰腺自身的防卫能力被削弱，胆汁或十二指肠液反流入胰管，使胰腺分泌的一种不具有活性的酶原在进入十二指肠之前就被异常的激活，即发生胰腺自身消化的病变过程

发病机制在各种致病因素的共同作用下，胰腺自身的防卫能力5临床表现恶心、呕吐腹痛发热电解质及酸碱平衡紊乱

周围循环衰竭胰腺炎体征临床表现恶心、呕吐腹痛发热电解质及酸碱平衡紊乱6诊断要点血清脂肪酶

血尿淀粉酶

白细胞计数

影像学检查

诊断要点血清脂肪酶血尿淀粉酶白细胞计数影像学检查7心理护理卧床休息

饮食护理药物治疗

手术治疗

胰腺炎治疗要点心理护理卧床休息饮食护理药物治疗手术治疗胰腺炎治疗8病例介绍病史汇报患者：景腊金

，性别：男性，年龄：40岁,职业：农民，民族：汉族，籍贯：镇江，婚姻：已婚，文化程度：初中，因“主动脉瘤术后十月，腹痛4小时”拟急性重症胰腺炎由胸外科转入ICU

病例介绍病史汇报9四史一、现病史二、即往史患者十月前发现降主动脉夹层瘤于本院行Cabiol手术+降主动脉支架植入术，本次发病为入院4小时前出现腹痛，主要位于脐周，持续性疼痛，伴有呕吐，呕吐物均为为内容物。拟腹痛待查收胸外科。检查发现血尿淀粉酶升高。腹部CT示急性胰腺炎伴腹腔积液，转入ICU，高血压病史一年，十月前发现降主动脉夹层瘤行Cabiol手术+降主动脉支架植入术。四史一、现病史二、即往史患者十月前发现降主动脉夹层瘤10四史三、过敏史四、家族史家族史：否认家族性遗传疾病。过敏史：无药物、食物过敏史。四史三、过敏史四、家族史家族史：过敏史：11五方面食欲：平素食欲佳，荤素搭配嗜好:无烟酒嗜好睡眠：每日睡眠6小时左右。排泄：二便正常。自理能力：需协助生活护理活动能力：卧床（自行翻身）心理状态：焦虑、恐惧五方面食欲：平素食欲佳，荤素搭配12查体2神志清，稍烦躁，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。查体合作。全身皮肤无黄染。胸廓正中可见一长约25cm手术疤痕。心尖搏动增强，主动脉瓣区可闻及机械瓣音，余瓣未见病理性杂音。腹软，略膨隆，脐周压痛（+）。听诊双肺呼吸音粗，有痰鸣音。1T:38.1℃P:140次/分

R:21次/分Bp:131/67mmHg查体2神志清，稍烦躁，双侧瞳孔等大等圆，直径约13实验室及辅助检查腹部CT:急性胰腺炎伴胸腔、腹腔、盆腔积液，主动脉夹层、胸主动脉夹层内支架术后、腹主动脉夹层

B超：轻度脂肪肝、胆囊炎、胆囊结石、胰腺炎、脾肿大、腹腔积液血生化：总胆红素54.7umol/L、直接胆红素10.2umol/L、间接胆红素44.5umol/L谷草转氨酶69u/L、谷丙转氨酶47u/L、碱性磷酸酶149u/L、尿素氮13.13mmol/L、糖8.65mmol/L实验室及辅助检查腹部CT:急性胰腺炎伴胸腔、腹腔、盆腔积液14医疗诊断

1急性重症胰腺炎2降主动脉夹层瘤术后

3高血压（3级）医疗诊断1急性重症胰腺炎15病情变化及治疗7-2012:10入院后遵医嘱给予持续心电监护，监测生命体征及瞳孔，监测血糖，留置胃管、导尿管，给予气管插管，导管内吸氧，氧流量4L/分，按需吸痰，持续气道湿化。记24小时出入量。给予相关药物对症治疗。07-2015:30患者无尿，血气分析、电解质示血钾6-7mmol/L、Cr264umol/L，遵医嘱给予持续CRRT治疗，血流速150ml/L、置换液2000ml/L、超滤100ml/L、肝素1ml/h。病情变化及治疗7-2012:10入院后遵医嘱给予持续16病情变化及治疗07-2110:40患者神志不清，呼吸浅快，呼之不能应答，疼痛反应灵敏，心电监护示HR133次/分，BP138/70mmHg，SpO280%，CBG13.6mmol/L,PH7.2,PCO245mmHg,PO270mmHg,人工简易呼吸气囊接面罩辅助呼吸。07-2110:50予气管插管，距门齿24cm，妥善固定，接呼吸机辅助呼吸，容量控制，潮气量500，呼吸频率15，吸呼比1:2.0。吸氧浓度40%,PEEP10，双上肢适度约束。病情变化及治疗07-2110:40患者神志不清，呼吸浅快17护理诊断腹痛：与胰腺及周围组织炎症有关气体交换受损：与ARDS有关。清理呼吸道无效：与病人咳嗽无力、痰液粘稠有关语言沟通障碍：与气管插管有关。潜在并发症：（1）感染（2）水电解质酸碱平衡失调（3）心力衰竭（4）消化道出血。护理诊断腹痛：与胰腺及周围组织炎症有关18护理目标患者能复述腹痛的原因和缓解措施患者呼吸困难改善，血气分析在正常范围患者痰液及时吸出，呼吸道通畅患者能了解非语言沟通的方法患者住院期间不发生护理并发症护理目标患者能复述腹痛的原因和缓解措施19护理措施1.急性期卧床休息，半坐卧位，减少静脉回流。2.禁食和胃肠减压。3.吸氧4-6升/分。4.观察并记录病人的腹痛部位、时间、性质、程度。5.指导患者缓解腹痛的方法如弯腰抱膝法、松弛疗法等。6.确保呼吸道畅通，定时翻身、拍背、湿化气道、吸痰。7.严密观察病情变化，定时测量体温，脉搏，呼吸，血压，意识，瞳孔，监测血生化、血气分析、凝血功能等指标的变化，汇报医生并详细记录。护理措施1.急性期卧床休息，半坐卧位，减少静脉回流。20护理措施8.观察患者呕吐物、排泄物的颜色、量，如有异常及时配合医生及时处理。9.加强各种导管的护理，确保各导管在位、通畅。10.严格记录24小时液体出入量，以“量出为入”的原则控制液体入量。行血液透析时依据脱水量及水、钠的情况增加补液量。11.遵医嘱准确及时给予各项治疗，观察用药后效果及不良反应。12.指导患者非语言沟通的方法护理措施8.观察患者呕吐物、排泄物的颜色、量，如有异常及时21病情变化及治疗07-2113:30患者神志清，面色、口唇、甲床颜色红润，心电监护示SpO295%、HR125次/分、BP130/67mmHg、PH7.39、PCO233mmHg、PO276mmHg、BE-5.0mmol/L07-2317:00予停CRRT治疗07-2408:00患者神志清，呼吸平稳，心电监护示SpO299%、HR119次/分、BP134/95mmHg、予停呼吸机辅助呼吸。改导管内吸氧5升/分。病情变化及治疗07-2113:30患者神志清，面色、口唇22病情变化及治疗07-2409:00患者PH7.35、PCO230mmHg、PO270mmHg、BE0.2mmol/LSpO295%、HR102次/分、BP142/72mmHg、血K+3.1mmol/L、Na134mmol/L予拔除气管插管，改双腔鼻塞吸氧5升/分，间断无创呼吸机辅助呼吸，患者烦躁不安，诉口干。病情变化及治疗23护理诊断生活自理能力缺陷：与病情危重、身体虚弱有关焦虑：与病情危重、环境陌生有关。护理诊断生活自理能力缺陷：与病情危重、身体虚弱有关24护理目标患者生活需要得到满足患者情绪稳定，配合治疗护理目标患者生活需要得到满足25护理措施13.加强口腔、皮肤、会阴护理，讲解留置导尿的护理方法。定期翻身，保持床铺清洁干燥，平整，预防并发症。14.加床档，烦躁时适当约束，必要时遵医嘱镇静处理。15.协助患者满足生活上的各种需要。16.做好病人的心理疏导，使之情绪稳定，配合治疗。17.协助患者取舒适的体位，主动、被动活动肢体。护理措施13.加强口腔、皮肤、会阴护理，讲解留置导尿的护理方26病情变化及治疗07-2417:30予留置鼻空肠管。07-2909:00予鼻空肠管鼻饲能全力500ml,无返流、腹胀、腹泻.病情变化及治疗07-2417:30予留置鼻空肠管。27护理诊断营养缺乏低于机体需要量：与长期禁食、机体高代谢状态有关。知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关。护理诊断营养缺乏低于机体需要量：与长期禁食、机体高代谢状态有28护理目标患者能接受为其制定的饮食计划。患者能了解疾病相关知识。护理目标患者能接受为其制定的饮食计划。29护理措施17.协助患者取舒适的体位，主动、被动活动肢体。18.向患者讲解饮食护理的重要性．19.共同制定营养支持计划。20.保证鼻空肠管在位、通畅。21.观察鼻饲营养的效果及并发症22.与患者交谈，讲解疾病病因、症状、治疗、护理、预后等相关知识。护理措施17.协助患者取舒适的体位，主动、被动活动肢体。30补充发言顾晓成：患者入院后持续发热应该增加体温过高的护理诊断。张敏：急性重症胰腺炎患者，饮食指导非常重要，需反复讲解禁食水的目的和重要性。程蓓：患者气道护理很重要，首先要保持气道通畅，其次要防止意外拔管。金仁琴：患者心情焦虑，较烦躁，应加强心理护理。补充发言顾晓成：患者入院后持续发热应该增加体温过高的护31护士长总结提问：王艳

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急性胰腺炎的常见并发症高丽琴

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持续CRRT治疗的护理观察要点田莉莉:

非语言沟通的方法

护士长:通过这次护理查房，我们复习了急性胰腺炎的相关知识及血液透析的护理要点。并系统的应用护理程序的方法对病人进行评估，制定了较为完整的护理诊断，措施可操作性、实用性强。患者心情焦虑，我们要多与其交谈，建立良好的人际关系，使其积极配合治疗和护理。另外专科体检仍需学习，完善，更加熟练。护士长总结32感谢聆听感谢聆听33急性重症胰腺炎护理查房三病区方英急性重症胰腺炎护理查房三病区方英34急性胰腺炎相关知识病因12临床表现3诊断要点

4发病机制治疗要点5急性胰腺炎相关知识病因12临床表现3诊断要点4发病机制治35概述急性胰腺炎是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。临床上以急性腹痛伴恶心、呕吐及血与尿淀粉酶升高，重症伴腹膜炎、休克等并发症概述急性胰腺炎是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化36病因1胆道和十二指肠乳头附近病变2胰管梗阻3酗酒和暴饮暴食

病因1胆道和十二指肠乳头附近病变2胰管梗阻3酗酒和37发病机制在各种致病因素的共同作用下，胰腺自身的防卫能力被削弱，胆汁或十二指肠液反流入胰管，使胰腺分泌的一种不具有活性的酶原在进入十二指肠之前就被异常的激活，即发生胰腺自身消化的病变过程

发病机制在各种致病因素的共同作用下，胰腺自身的防卫能力38临床表现恶心、呕吐腹痛发热电解质及酸碱平衡紊乱

周围循环衰竭胰腺炎体征临床表现恶心、呕吐腹痛发热电解质及酸碱平衡紊乱39诊断要点血清脂肪酶

血尿淀粉酶

白细胞计数

影像学检查

诊断要点血清脂肪酶血尿淀粉酶白细胞计数影像学检查40心理护理卧床休息

饮食护理药物治疗

手术治疗

胰腺炎治疗要点心理护理卧床休息饮食护理药物治疗手术治疗胰腺炎治疗41病例介绍病史汇报患者：景腊金

，性别：男性，年龄：40岁,职业：农民，民族：汉族，籍贯：镇江，婚姻：已婚，文化程度：初中，因“主动脉瘤术后十月，腹痛4小时”拟急性重症胰腺炎由胸外科转入ICU

病例介绍病史汇报42四史一、现病史二、即往史患者十月前发现降主动脉夹层瘤于本院行Cabiol手术+降主动脉支架植入术，本次发病为入院4小时前出现腹痛，主要位于脐周，持续性疼痛，伴有呕吐，呕吐物均为为内容物。拟腹痛待查收胸外科。检查发现血尿淀粉酶升高。腹部CT示急性胰腺炎伴腹腔积液，转入ICU，高血压病史一年，十月前发现降主动脉夹层瘤行Cabiol手术+降主动脉支架植入术。四史一、现病史二、即往史患者十月前发现降主动脉夹层瘤43四史三、过敏史四、家族史家族史：否认家族性遗传疾病。过敏史：无药物、食物过敏史。四史三、过敏史四、家族史家族史：过敏史：44五方面食欲：平素食欲佳，荤素搭配嗜好:无烟酒嗜好睡眠：每日睡眠6小时左右。排泄：二便正常。自理能力：需协助生活护理活动能力：卧床（自行翻身）心理状态：焦虑、恐惧五方面食欲：平素食欲佳，荤素搭配45查体2神志清，稍烦躁，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。查体合作。全身皮肤无黄染。胸廓正中可见一长约25cm手术疤痕。心尖搏动增强，主动脉瓣区可闻及机械瓣音，余瓣未见病理性杂音。腹软，略膨隆，脐周压痛（+）。听诊双肺呼吸音粗，有痰鸣音。1T:38.1℃P:140次/分

R:21次/分Bp:131/67mmHg查体2神志清，稍烦躁，双侧瞳孔等大等圆，直径约46实验室及辅助检查腹部CT:急性胰腺炎伴胸腔、腹腔、盆腔积液，主动脉夹层、胸主动脉夹层内支架术后、腹主动脉夹层

B超：轻度脂肪肝、胆囊炎、胆囊结石、胰腺炎、脾肿大、腹腔积液血生化：总胆红素54.7umol/L、直接胆红素10.2umol/L、间接胆红素44.5umol/L谷草转氨酶69u/L、谷丙转氨酶47u/L、碱性磷酸酶149u/L、尿素氮13.13mmol/L、糖8.65mmol/L实验室及辅助检查腹部CT:急性胰腺炎伴胸腔、腹腔、盆腔积液47医疗诊断

1急性重症胰腺炎2降主动脉夹层瘤术后

3高血压（3级）医疗诊断1急性重症胰腺炎48病情变化及治疗7-2012:10入院后遵医嘱给予持续心电监护，监测生命体征及瞳孔，监测血糖，留置胃管、导尿管，给予气管插管，导管内吸氧，氧流量4L/分，按需吸痰，持续气道湿化。记24小时出入量。给予相关药物对症治疗。07-2015:30患者无尿，血气分析、电解质示血钾6-7mmol/L、Cr264umol/L，遵医嘱给予持续CRRT治疗，血流速150ml/L、置换液2000ml/L、超滤100ml/L、肝素1ml/h。病情变化及治疗7-2012:10入院后遵医嘱给予持续49病情变化及治疗07-2110:40患者神志不清，呼吸浅快，呼之不能应答，疼痛反应灵敏，心电监护示HR133次/分，BP138/70mmHg，SpO280%，CBG13.6mmol/L,PH7.2,PCO245mmHg,PO270mmHg,人工简易呼吸气囊接面罩辅助呼吸。07-2110:50予气管插管，距门齿24cm，妥善固定，接呼吸机辅助呼吸，容量控制，潮气量500，呼吸频率15，吸呼比1:2.0。吸氧浓度40%,PEEP10，双上肢适度约束。病情变化及治疗07-2110:40患者神志不清，呼吸浅快50护理诊断腹痛：与胰腺及周围组织炎症有关气体交换受损：与ARDS有关。清理呼吸道无效：与病人咳嗽无力、痰液粘稠有关语言沟通障碍：与气管插管有关。潜在并发症：（1）感染（2）水电解质酸碱平衡失调（3）心力衰竭（4）消化道出血。护理诊断腹痛：与胰腺及周围组织炎症有关51护理目标患者能复述腹痛的原因和缓解措施患者呼吸困难改善，血气分析在正常范围患者痰液及时吸出，呼吸道通畅患者能了解非语言沟通的方法患者住院期间不发生护理并发症护理目标患者能复述腹痛的原因和缓解措施52护理措施1.急性期卧床休息，半坐卧位，减少静脉回流。2.禁食和胃肠减压。3.吸氧4-6升/分。4.观察并记录病人的腹痛部位、时间、性质、程度。5.指导患者缓解腹痛的方法如弯腰抱膝法、松弛疗法等。6.确保呼吸道畅通，定时翻身、拍背、湿化气道、吸痰。7.严密观察病情变化，定时测量体温，脉搏，呼吸，血压，意识，瞳孔，监测血生化、血气分析、凝血功能等指标的变化，汇报医生并详细记录。护理措施1.急性期卧床休息，半坐卧位，减少静脉回流。53护理措施8.观察患者呕吐物、排泄物的颜色、量，如有异常及时配合医生及时处理。9.加强各种导管的护理，确保各导管在位、通畅。10.严格记录24小时液体出入量，以“量出为入”的原则控制液体入量。行血液透析时依据脱水量及水、钠的情况增加补液量。11.遵医嘱准确及时给予各项治疗，观察用药后效果及不良反应。12.指导患者非语言沟通的方法护理措施8.观察患者呕吐物、排泄物的颜色、量，如有异常及时54病情变化及治疗07-2113:30患者神志清，面色、口唇、甲床颜色红润，心电监护示SpO295%、HR125次/分、BP130/67mmHg、PH7.39、PCO233mmHg、PO276mmHg、BE-5.0mmol/L07-2317:00予停CRRT治疗07-2408:00患者神志清，呼吸平稳，心电监护示SpO299%、HR119次/分、BP134/95mmHg、予停呼吸机辅助呼吸。改导管内吸氧5升/分。病情变化及治疗07-2113:30患者神志清，面色、口唇55病情变化及治疗07-2409:00患者PH7.35、PCO230mmHg、PO270mmHg、BE0.2mmol/LSpO295%、HR102次/分、BP142/72mmHg、血K+3.1mmol/L、Na134mmol/L予拔除气管插管，改双腔鼻塞吸氧5升/分，间断无创呼吸机辅助呼吸，患者烦躁不安，诉口干。病情变化及治疗56护理诊断生活自理能力缺陷：与病情危重、身体虚弱有关焦虑：与病情危重、环境陌生有关。护理诊断生活自理能力缺陷：与病情危重、身体虚弱有关57护理目标患者生活需要得到满足患者情绪稳定，配合治疗护理目标患者生活需要得到满足58护理措施13.加强口腔、皮肤、会阴护理，讲解留置导尿的护理方法。定期翻身，保持床铺清洁干燥，平整，预防并发症。14.加床档，烦躁时适当约束，必要时遵医嘱镇静