外科营养支持病人的护理试题及答案(一)

第三章 外科病人的营养支持和护理【肠内营养支持】是将营养物质经胃肠道途径供给病人的方法。【肠外营养支持及完全胃肠外营养】是将营养物质经静脉途径供给病人的方法，其中病人所需的全部营养物质都经静脉供给称为完全胃肠外营养。【高血糖症及高渗性非酮症昏迷】严重的高血糖可导致高渗性非酮症昏迷，由于血糖过高，血浆渗透压显著升高，造成渗透性利尿。病人表现为多尿、口渴、头痛甚至昏迷，有生命危险。肠内营养液给予的途径和给予的方式途径:1、经鼻胃管或胃造瘘口：适用于胃肠功能良好者，鼻胃管多用于短期（1个月内）肠内营养支持者；胃造瘘口者适用于需长期营养支持者。2、经鼻肠管或空肠造口适用于胃功能不良、误吸危险性比较大者，鼻肠管多用于短期）同时进行胃十二指肠减压或经口禁食者。方式:100-300ml，10-20起胃肠道反应。2-32-312-24耐受性较差、经十二指肠或空肠造口管饲的病人。肠内营养预防误吸的措施PHX取合适的体位：经鼻胃管或胃造口途径肠内营养时，取30——45℃，半卧位34100-150ml,应减慢速度或暂停输注，必要时遵医嘱加用胃动力药，以防胃潴留引起反流和误吸。4、疑有误吸时鼓励和刺激病人咳嗽，排除吸入物和分泌物，必要时经鼻导管或气管镜清除误吸物。肠外营养的适应症5——71.短肠综合征、急性坏死性胰腺炎等，2、消化道需要休息或消化不良者，如肠道4、需要改善营养状况者，如营养不良者的术前应用、放射治疗和化学治疗期间胃肠道反应重者、肝肾衰竭者。肠外营养液的输注途径和输注方法输注途径：1、经外周静脉肠外营养支持：技术操作较简单，并发症较少，适用2；2置入中心静脉导管途径。CPNPN10输注方法：1、全营养混合液系将PN3L一营养液。优点：1、以较佳的热氮比和多种营养成分同时进入体内，增加节氮效果，降低代谢并发症的发生率；2、单位时间内脂肪乳剂输入量大大低于单瓶使经外周静脉输注成为可能；4、使用过程中无需排气和更换输液瓶，简化了操作程序，5、全封闭的输注系统减少了污染和空气栓塞的机会。肠外营养并发症的观察与护理置管相关并发症：与中心静脉插管或留置有关。包括气胸、血管损伤、胸导管损伤、空气栓塞、导管移位等。置管并发症重在预防（1）掌握静脉导管留置技（2）每日查看体外导管长度，确保输注装置、接头紧密连接。2、感染性并发症导管性脓毒症和肠源性感染（1）242（2）严密观察：有无发热、局部穿刺部位有无红肿、渗出等异常情况。怀疑导管脓毒症时，应做营养液细菌培养和血培养。更换输液袋和输液管，824（3）规范配制和使用全肠外营养，配（4）防止管腔堵塞：中心静脉导管不可用于输注血制品、抽血和测压，保持通畅，采用正压封管技术。肠源性感染：长期的全肠外营养导致肠道缺少食物刺激而影响胃肠激素的分泌，可致肠粘膜萎缩，造成肠屏障功能减退、衰竭。当病人的胃肠道功能恢复，尽早开始肠内营养。3、代谢性并发症：包括电解质紊乱、酸碱平衡失调、氮质血症等，其中常见的是糖代谢紊乱如高血糖和高渗性非酮性昏迷。4、肝损害和胆汁淤积5、血栓性静脉炎外科营养支持病人的护理试题及答案(一)A。型题1．A．肠内营养B．周围静脉营养CD．完全肠外营养E．部分肠外营养肠内营养的严重并发症是误吸B．高血糖CD．肠道功能紊乱E．低血糖A．40ml／hB．60ml／hC.80ml/hD．100ml／hE．120ml／h关于肠外营养的叙述，正确的是A．肠外营养时，应首选中心静脉置管营养B．不能经中心静脉导管给药、输血和取血C．D．肠外营养能避免发生糖代谢紊乱E．A．头静脉B．肘正中静脉C.锁骨下静脉D．颈外静脉E．足背静脉(二)A2P120R30A．病人对食物过敏B．管饲液误吸C.肺水肿D．心力衰竭E．病人精神紧张病人女性，行肠外营养第5日，出现寒战、高热、恶心呕吐。血压曾降至50mmHg细数。请问最可能发生的并发症是B．C.代谢性并发症D.胃肠道并发症E.过敏性并发症160Cm45kgA.营养过剩B.营养正常C.轻度营养不良D.中度营养不良E．重度营养不良5A．口服B．管饲C．经周围静脉D．经中心静脉E．边缘整齐。术后l8无渣饮食B．C.鼻饲流质饮食D.肠外营养和肠内营养E．全胃肠外营养岁。急性出血性坏死性胰腺炎术后1A．肠外营养B．肠内营养C．经空场造瘘管管饲D．经胃造瘘管管饲E．鼻胃管管饲A．应减慢滴注速度B．降低浓度C.12—24D.密切观察E.加快滴注速度（三）A3型病人男性，42岁。头面颈部深Ⅱ度烧伤，目前进食困难，需进行营养支持。13.该病人补充营养的方式应首先考虑为鼻胃管B．胃造口C.鼻肠管DE．周围静脉A．1～22～33～45～6E．7～10天A．恶心呕吐低血压C．高血糖D．低血糖E．胆囊结石(四)A4病人男性，45岁。暴饮暴食后突然发生腹痛，呈持续性并阵发性加重，伴恶心呕吐，体温升高。以急性坏死性胰腺炎急诊行手术治疗。A．普食B．管饲流食C.要素膳食D.部分肠外营养E．完全肠外营养术后第五天病人体温降至正常后又升高至39.5少，应注意病人可能发生了A．空气栓塞B．低血糖症C.高血糖症D．E．急性胰腺炎复发18A．抽血做血培养B．留取营养液进行培养局部换药一次排除其他感染后立即拔管（）和（。肠内营养管饲时病人的体位（ 肠内营养最严重的或致命的并发症（（最常见的并发症是（ 。答：低斜坡卧位（上半身抬高15300；误吸；代谢性并发症；胃肠道反应21．肠外营养可能发生的并发症有（（ ）和（ ）3类。答：损伤性并发症；感染性并发症；代谢性并发症答：指机体在安静、平卧、禁食的情况下维持最基本生命活动所需要的能量。23．全肠外营养(TPN)答：指病人所需要的合理配置的全部营养素完全由肠外途径供给。24．要素膳食答：指以蛋白质水解产物（短肽、氨基酸）为主的制剂。25．肠内营养(EN)答：采用管饲者，喂食时应将病人上半身抬高150—300；喂食前回抽胃液，确定导管在胃内方可注入食物；气管切开的病人，注食前宜将气管导管的气囊充气2—5ml；喂食1小时内尽量少搬动病人，以免流质食物反流引起误吸(八)病案讨论题2日来上腹部饱胀，呕吐较重，不能饮食。消瘦，全身情况较差。目前决定手术前拟行1周的营养支持治疗。你认为选择哪种营养支持方式或途径较合适?请写出其主要护理诊断／问题和护理措施。答案：(1)选择肠外营养支持方式及周围静脉途径