某社区医院感染知识讲义

医院感染知识连羡玉厦门第一医院医院感染是什么？医院感染很重要吗？1843年奥利夫·温德尔·霍尔姆斯医生向波士顿医学促进会阐述产褥热是一种传染病，并提出预防措施。4年后，维也纳Allegemeines医院的塞麦尔维斯医生着手研究，并将产褥热的病死率减少到1%。1861年他发表了题为《产褥热的病原学、观点和预防》医院感染概况20世纪50年代和60年代以后，医院感染的问题就受到医学界的广泛关注。在国际上就引起重视，并且已形成了一门涉及多学科的一项重大研究课题。1958年美国医院协会，建议每所医院均应在其管理机构内设立感染管理委员会。1960年代美国CDC组织8家医院参加医院感染的监测。英国设立专职“医院感染控制护士”。1980年美国创办了专门的医院感染控制方面的杂志。医院感染关系到患者安全和医疗质量——根据世界卫生组织的报告：全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复杂，导致一些患者病情加重，一些患者不得不延长住院时间；有些患者出现长期残疾，还有些患者因此而死亡。医院感染关系到患者安全和医疗质量在发达国家，现代化医院的住院患者中约有5%—10%获得一种或多种感染。发展中国家发生医院感染的危险是发达国家的2—20倍。在美国，每136名住院患者中就有1人因在医院内被感染而导致病情加重，每年约有200万例病人发生医院感染，并导致8万病人死亡在某些发展中国家，感染率高达25%。。——在我国，医院感染对患者安全带来威胁：

2005年12月，某医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球因感染被摘除。肌注部位偶发分支杆菌感染暴发

（福建南平，1998）

1998年8月～11月某诊所59例病人发生肌注部位感染，潜伏期2～80天。起初肌注无明显不适，少数针孔持续疼痛，多数在洗澡或接通知后抚摸发现注射处肿块长期不消。15天约长0.5～1.0cm，后期硬块出现波动感，压痛明显，出现水样脓液。继发腹股沟淋巴结炎4例。脓液或病理标本43份中33份检出偶发分支杆菌。肌注部位偶发分支杆菌感染暴发

（福建南平，1998）*调查：检查27种药物、一次性注射器和输液器均合格；其他诊所肌注者无发病；诊所卫生条件差：1个水龙头，自来水直接从河中抽取，未消毒；玻璃注射器15支，煮沸消毒，时间凭经验，每天消毒1次；病人多时使用同种药物者换针头不换注射器*结论：污染注射器是引起感染暴发的主要原因，细菌则可能来自河水。某妇婴医院新新生儿柯萨奇奇病毒感染暴暴发

（辽宁宁沈阳，1993年）表：2001年2005年全国医院院感染现患率率调查医院感感染现患率（（%）国内医院感染经济损失研究国外医院感染经济损失研究医院感染增加加医疗费用，，造成经济损损失——根据世界界卫生组织报报告据估估算算，，每每年年由由于于医医院院感感染染和和医医源源性性感感染染增增加加的的费费用用，，在在美美国国为为45——57亿亿美美元元；；在在英英国国为为10亿亿英英镑镑；；在在墨墨西西哥哥为为15亿亿美美元元。。———国国内内外外研研究究显显示示了了医医院院感感染染延延长长病病人人住住院院时时间间，，大大大大增增加加了了医医疗疗费费用用医院院感感染染直直接接影影响响到到诊诊疗疗技技术术的的发发展展任何何一一项项诊诊疗疗技技术术的的应应用用,都都面面临临医医院院感感染染问问题题。。心心脏脏外外科科、、颅颅脑脑外外科科、、器器官官移移植植等等治治疗疗技技术术面面临临的的最最大大问问题题之之一一是是感感染染。。有研研究究显显示示：：医医院院感感染染会会额额外外增增加加4——33%的的病病死死率率，，病病死死率率最最高高的的是是医医院院内内肺肺炎炎（（HAP））；；泌尿尿道道感感染染（（UTI））、、导导管管相相关关性性血血流流感感染染（（CA-BSI））、、呼呼吸吸机机肺肺炎炎（（VAP））分分别别增增加加病病死死率率5%、、25%、、35%。。医院院感感染染与与公公共共卫卫生生事事件件相相关关———2003年年SARS的的暴暴发发；；———最最近近，，据据美美国国媒媒体体报报道道，，被被称称为为““超超级级病病菌菌””的的耐耐甲甲氧氧西西林林金金葡葡萄萄球球菌菌（（MRSA））已已从从美美国国东东部部向向西西蔓蔓延延，，纽纽约约、、弗弗吉吉尼尼亚亚、、肯肯塔塔基基、、加加利利弗弗尼尼亚亚相相继继出出现现学学生生感感染染并并导导致致部部分分学学校校关关闭闭。。我国医院感感染管理工工作的发展展我国医院感感染监控、、规范化管管理工作始始于上世纪纪八十年代代。为在全国推推动医院感感染管理工工作的开展展，卫生部部在不同的的阶段，针针对存在的的问题，采采取了一系系列措施生生部在不同同的阶段，，针对存在在的问题，，采取了一一系列措施施，并研究究制订了相相关的规定定，并研究究制订了相相关的规定定。——1986年8月月，卫生部部医政司组组织召开第第一次全国国医院感染染研讨会，，讨论制订订了“医院院内感染监监测、控制制研究计划划”22所所医院参加加该计划的的实施，并并开展医院院感染监测测。这标志志着我国有有组织地开开展医院感感染管理工工作开始启启动。——1988年11月卫生部部颁布《建建立健全医医院感染管管理组织的的暂行办法法》，要求求各级医院院建立医院院感染管理理组织，设设专人或兼兼职负责医医院感染管管理工作。。同年，卫卫生部颁布布实施《消消毒供应室室验收标准准》。——1989年正式式组建了全全国医院感感染监控网网，134所医院参参加监控网网活动。我国医院感感染管理工工作的发展展——1989年1月月，为加强强医院感染染专职人员员培训，正正式委托湖湖南医大湘湘雅医院建建立“卫生生部医院感感染监控管管理培训基基地”，配配合医政司司承担医院院感染管理理人员的短短期培训和和进修培训训任务。截至目前，，该基地共共举办培训训班70期期，为全国国各地培训了近1万名业务务骨干；接接收3-6个月进修修人200余人。——1989年，医医院感染管管理标准纳纳入卫生部部颁布《综综合医院评评审标准》》，此项工工作开始得得到医院管管理人员的的关注，有有力地推动动了医院感感染管理工工作的开展展。我国医院感感染管理工工作的发展展规范化管理理不断加强强的阶段——1994年卫卫生部颁布布《医院院感染管理理规范（试试行）》》该《规范范》从医院院感染的组组织管理、、监测以及及重点科室室、重点环环节的管理理措施等方方面做了较较为全面的的规定，使使各级卫生生使各级级卫生行政政部门和医医疗机构对对医院感染染的管理有有章可循。。《规范》》的贯彻实实施标志着着我国医院院感染防控控工作逐步步向规范化化、标准化化方向发展展。——2000年全全面修订了了，全面面修订了1994年年颁布的的《医院院感染管理理规范》，，并在医院院感染的组组织管理、、岗位职责责、重点部部门和重点点环节的医医院感染管管理提出具具体规定。。2001年年卫生部颁颁布实施《《医院感感染诊断标标准》。。2003年年卫生部颁颁布实施《《消毒管管理办法》》2003年年国务院颁颁布实施《《医疗废废物管理条条例》，，卫生部根根据《条条例》的的规定，，制定颁颁布了《《医疗卫卫生机构医医疗废物管管理办法》》，并与与国家环境境保护总局局共同下发发《医疗疗废物管理理行政处罚罚办法》》、《医医疗废物分分类目》》和《医医疗废物专专用包装物物、容器的的标准和警警示标识规规定》》等配套规规章、文件件。规范化管理理不断加强强的阶段——2003至2005年年，卫生部部颁布实施施：《内镜镜清洗消毒毒技术操作作规范》》、《医疗疗机构口腔腔诊疗器械械消毒技术术操作规范范》、《《血液透透析器复用用操作规范范》、《《医务人人员艾滋病病病毒职业业暴露防护护工作指导导原则（试试行）》》、《抗抗菌药物临临床使用指指导原则》》等技术术性规等等技术性规规范——2004年，新新修订《传传染病防治治法》，对对预防和控控制医院感感染提出原原则性要求求。规范化管理理不断加强强的阶段——2006年，，，在《医医院感染管管理规范》》实施的的基础上，，卫生部颁颁布实施《《医院感感染管理办办法》。。旨在从管理理层面进一一步明确确医院在预预防和控制制医院感染染方面的责责任、义务务以及应当当遵循的原原则，强调调卫生行政政部门的监监管职责，，以维护人人民群众的的就医安全全和医务人人员的职业业安全。——2006年底，，筹备并成成立卫生部部医院感染染预防与控控制标准委委员会，主主要任务是是研究制定定相关技术术性标准。。规范化管理理不断加强强的阶段2006年年11月27日，卫卫生部在北北京举办了了中国参加“全球球患者安全全倡议活动动”启动仪仪式，卫生生部黄洁夫夫副部长宣宣读并签署署了《卫生生部支持预预防和控制制医院感染染、保障患患者安全的的声明》。。规范化管理理不断加强强的阶段《声明》中中倡议各级级政府部门门、医疗卫卫生机构、、专业学术术团体以及及所有医务务工作者，，为患者的的医疗安全全，共同参参与并致力力于医院感感染的防控控工作。规范化管理理不断加强强的阶段面临的形势势和存在的的问题感染控制面面临更多挑挑战感染源方面面易感人群方方面感染途径方方面感染源：——引起社社会性的新新、旧传染染病的病原原体均可引引起外源性感染染医院感染染面临的形势势和存在的的问题1973年年以来新发发现的部分分传染病年份病病原体所所致致疾病1973轮轮状状病毒世世界范围的的婴儿腹泻泻1975细细小小病毒B195号病、、慢性溶血血性贫血1976隐隐孢子虫隐隐孢孢子虫病1977埃埃博拉病毒毒埃埃博拉出出血热嗜肺军团菌菌军军团菌肺炎炎汉坦病毒肾肾综合征出出血热空肠弯曲杆杆菌空空肠弯曲曲杆菌肠丁型肝炎病病毒丁丁型病毒毒性肝炎1973年年以来新发发现的部分分传染病年份病病原体所所致致疾病1980人人嗜T淋巴细胞胞病毒T细胞淋淋巴瘤/白血病I型5号号病、慢性性溶血性贫贫血1982大大肠杆菌菌O157：H7出出血性结肠肠炎细小病毒B191983HIV病毒AIDS1997阮阮毒毒体人人类疯牛牛病1998尼尼巴巴病毒脑脑炎炎、脑膜炎炎2002冠冠状状病毒SARS医院感染的的90%病病原体为条条件致病菌菌，引起外外源性感染染或内源性性感染。根根据全国医医院感染监监测网2007年4月资料，，在分离出出的1101株引起起感染的病病原体中：：真菌占19.53%大肠埃埃希菌占15.53%克雷雷伯菌属占占9.72%铜绿绿假单胞菌菌9.26%不动动杆菌属占占8.54%金葡葡萄球菌7.90%,耐甲氧氧西林金葡葡萄球菌为为65.91%面临的形势势和存在的的问题感染途径：：……——侵袭性性操作不断断增加；——进入人人体的诊疗疗器械愈加加复杂和精精密——临床使使用药品/血液及血血制品；——医务人人员的操作作，特别是是手的卫生生大多数可以以避免的医医院感染起起因于不恰恰当的医疗疗护理操操作。易感人群：：——病人方方面易感性性增加年龄——人人口的老龄龄化免疫力已有的疾病病诊断和治疗疗的方法————医医务人员————其其他人员进一步认识识：医院感染与与医疗活动动共存医院感染与与医疗质量量相关医院感染与与医院生存存相关医院感染与与国家经济济关系医院感染与与循征医学学的应用医院感染引引起民众的的关注等医院感染预预防与控制制——医疗机机构应当建建立医院感感染监测系系统，通过过有效的监监测，分分析医院感感染的危险险因素，实实施预防与与控制措施施。——医疗机机构应当严严格执行对对医疗器械械、器具的的消毒工作作技术规范范；——医疗机机构应当严严格执行隔隔离技术规规范，根据据病原体体传播途径径，采取相相应的隔离离措施。——医疗机机构应当制制定具体措措施，保证证医务人员员的手卫生生、诊疗环环境卫生、、无菌操作作技术和职职业安全防防护工作符符合规定定要求，降降低医院感感染的危险险因素。医院感染预预防与控制制——医疗机机构应当制制定医务人人员职业暴暴露防护工工作的具体体措施，提提供必要的的防护物品品，保障医医务人员的的职业安全全；——医疗机机构使用的的消毒药械械、一次性性医疗器械械和器具应应当符合国国家有关规规定；——医疗机机构应当严严格按照抗抗菌药物应应用的原则则，抗菌药药物临床使使用和耐药药菌监测管管理。加强发生生医院感染染暴发的报报告、控制制和处理措措施。《医院感染染控制质量量管理评价价标准》*组织、管理理*教育与培培训*监测、报报告与反馈馈*突发医院院感染事件件的报告与与处理*医院感染染流行爆发发的报告与与处理*医院的消消毒与隔离离*医院一次次性用品的的管理*抗菌药物物合理应用用的管理《医院感染染控制质量量管理评价价标准》*特殊部门门、重点部部位医院感感染的控制制与预防：：ICU、、微生物室室、感染疾疾病科、器器官移植、、血液病房房、新生儿儿、产房、、导管室、、急诊室、、手术室、、消毒供应应室、口腔腔科、内镜镜室；重点点部位*医务人员员医院感染染的预防与与控制*医疗废物物的管理*医院建筑筑布局、流流程与医院院感染管理理*医院感染染管理工作作的自我评评价与持续续质量改进进医院感染定定义医院感染是是指住院病病人在医院院内获得的的感染，包包括在住院院期间发生生的感染和和在医院内内获得出院院后发生的的感染；但但不包括入入院前巳开开始或入院院时已处于于潜伏期的的感染。医医院工作人人员在医院院内获得的的感染也属属医院感染染。医院感染分分类外源性感染染（即交叉叉感染）指从病人到到医院职工工和从医院院职工到病病人的直接接感染，或或通过物品品/医院环环境对病人人和职工的的间接感染染。内源性感染染（即自身身感染）是指病人自自身抵抗力力降低，对对本身固有有的细菌感感受性增加加而发生的的疾病，如如晚期癌症症、晚期白白血病等病病人发生的的感染，均均属于此类类。医院感染诊诊断标准呼吸道心血管系统统血液系统手术部位消消化系统和和腹部皮肤和软组组织中中枢神神经系统口腔医院感感染泌泌尿系统骨、关节医医院感染生殖道感染染其它部位医院感染管管理部分评价指指标医院感染率率发病率：：三级医院感感染发病率率低10%、二级医医院8%、、一级医院7%；I类切口手手术部位感感染率:三级医院0.5%、、一级医院院低于1%；医院感染漏漏报率应低于10%。医院感染管管理部分评价指指标法定传染病病报告率：：100％％清洁手术切切口感染率率：≤1.5％医院感染现现患率：≤≤10％医院感染现现患调查实实查率：≥≥96％医疗器械消消毒灭菌合合格率：100％医院感染暴暴发定义：：指在医疗机机构或其科科室的患者者中，短时时间内发生3例例以上同种种同源感染染病例的现现象。–短时间：：天，周，，月，年–部门，或或某种操作作，器材，，药品…–同种同源源–感染与定定值菌–少见的病病原体医院感染暴暴发（1）5例例以上医院院感染暴发发；（2）由于于医院感染染暴发直接接导致患者者死亡；（3）由于于医院感染染暴发导致致3人以上上人身损害害后果。医院感染暴暴发应急报报告与处理理流程1.立即报报告科室负负责人及院院感科2.院感感科立即即报告分分管院长长、医务务部等相相关部门门院感科科组织流流行病学学调查（（各科室室配合）），医疗疗救治、、采集标标本、消消毒隔离离3.于12小时时内上报报所在地地人民政政府及卫卫生行政政部门传染病防防治管理理依据《传传染病防防治法》》规定传染病报报告种类类：共三三类、37种*甲类传传染病（（共2种种）：鼠鼠疫、霍霍乱。*乙类传传染病（（共25种）*丙类传传染病（（共10种）甲类传染染病：鼠鼠疫、、霍乱乙类传染病：：传染性非典典型肺炎、爱爱滋病、病毒毒性肝炎、脊脊髓灰质炎、、人感高致病病性禽流感、、麻疹、流行行性出血热、、狂犬病、流流行性乙型脑脑炎、登革热热、细菌性和和阿米巴性痢痢疾、肺结核核、伤寒、流流行性脑脊髓髓膜炎、百日日咳、白喉、、新生儿破伤伤风、猩红热热、布鲁氏菌菌病、淋病、、梅毒、螺旋旋体病、血吸吸虫病、疟疾疾。丙类传染病病：流行性感冒冒、流行性性腮腺炎、、风疹、急急性出血性性结膜炎、、麻风病、、流行性和和地方性斑斑疹伤寒、、里热病、、包虫病、、丝虫病、、除霍乱、、细菌性和和阿米巴性性痢疾、伤伤寒货物副副伤寒以外外的感染性性腹泻病。。乙类传染病病中按甲类类管理传染性非典典型肺炎炭疽中的肺肺炭疽人感染高致致病性禽流流感传染病报告告时限甲类传染病病及乙类传传染病中按按甲类管理理的传染性性应“立即即电话报告告”并于2小时内网络直报报乙类、丙类类传染病应应于24小时内网络络直报环境卫生学学监测包括对空气气、物体表表面和医护护人员手的的监测医院应每月月对手术室室、重症监监护室/ICU、产产房母婴室、新新生儿室、、骨髓移植植病房、血血液病房血液透析室室、母婴室室、供应室室无菌区、、治疗室换药室等重重点部门进进行环境卫卫生学监测测*当有医医院感染流流行，怀疑疑与医院环环境卫生学学因素有关时，，应及时进进行监测环境微生物物菌落总数数卫生标准准国际际理理念念1970年年以前,美美国医院定定期采取空空气和环境境表面如地地板、墙壁壁、桌面的的样品进行行培养。1970年年CDC主主张停止常常规的环境境样本的培培养，因为为HCAI与一般环环境或空气气的微生物物污染并无无关联，真真正有意义义的环境表表面和空气气的微生物物污染的允允许标准并并不存在。。1970-1975年，25%的医院院开始减少少环境采样样培养目标性微生生物监测：：根据得到到的结果采采取改进措措施。需要进行环环境微生物物监测的四四种情况流行病学资资料提示，，环境与感感染暴发相相关研究需要环环境采样，，为感染传传播提供新新信息监测潜在有有害的环境境，证实有有害的化学学或生物因因子的存在在，评价对对其处置措措施的效果果评价感染控控制措施的的效果医院感染管管理相关内内容医护人员进进入治疗室室、处置室室、换药室室、注射室室内的要求求;应衣帽整洁洁，严格执执行无菌技技术操作流流程。使用灭菌物物品时应注注意：1）检查灭菌菌包外指示示胶带、包包内指示卡卡的变色是是否达标；；2）检查有效效使用时间间；3）检查包布布是否潮湿湿，有无破破损。各种治疗、、护理及换换药操作要要求：按清洁伤口口、感染伤伤口、隔离离伤口依次次进行；特殊感染伤伤口如：炭炭疽、气性性坏疽、破破伤风等应应就地（诊诊室或病室室）严格隔隔离，处置置后进行严严格终末消消毒，不得得进入换药药室；感染性敷料料应放在黄黄色防渗漏漏的污物袋袋内，及时时无害化处处理。治疗车上物物品应排放放有序，上上层为清洁洁区，下层层为污染区区。抽出的药液液、开启的的静脉输入入无菌液体体须注明时时间，超过过2小时后不得得使用。启封抽吸的的各种溶媒媒超过24小时不得使使用。常用的无菌菌敷料罐要要求：（1）无菌敷料料应每天更更换并灭菌菌；（2）置于无菌菌储槽中的的灭菌物品品（棉球、、纱布等））一经打开开，使用时时间最长不不得超过24小时。各种治疗、、护理及换换药操作要要求碘酒、酒精精应密闭保保存，每周周更换2次，容器每每周灭菌2次。灭菌物品有有效期一般般为7天，有效期期的标志必必须写明起起止时间。。连续使用的的氧气湿化化瓶、雾化化器、呼吸吸机管道、、暖箱湿化化器等必须须每日消毒毒，用毕终终末消毒，，干燥保存存。湿化液液应使用灭灭菌水。各种治疗、、护理及换换药操作要要求一次性使用用无菌医疗疗用品使用用时应注意意：一次性医疗疗用品存放放于阴凉干干燥、通风风良好的物物架上，距距地面≥20cm，，距墙≥5cm，距距顶≥50cm。一次性医疗疗器具的保保管工作，，不得将包包装破损，，超过“无无菌有效期期”及包装装上未注明明出厂日期期和有效期期的一次性性医疗器具具用于临床床。一次性医疗疗用品的外外包装箱不不得进入无无菌室。一次性使用用无菌医疗疗用品使用用时应注意意：使用前应检检查小包装装有无破损损、失效、、产品有无无不洁净等等。使用时若发发生热原反反应、感染染或其它异异常情况时时，必须及及时留取样样本送检，，按规定详详细记录，，并及时报报告。发现不合格格产品或质质量可疑产产品时，应应立即停止止使用；并并及时报告告相关部门门。用后按规定定无害化处处理，禁止止重复使用用和回流市市场。消毒毒消毒毒灭灭菌菌原原则则1.进进入入人人体体组组织织或或无无菌菌器器官官的的医医疗疗用用品品必必须须灭灭菌菌。。接接触触皮皮肤肤粘粘膜膜的的器器具具和和用用品品必必须须消消毒毒。。2.用用过过的的医医疗疗器器械械和和物物品品，，应应彻彻底底清清洗洗干干净净再再消消毒毒或或灭灭菌菌；；其其中中感感染染病病人人用用过过的的医医疗疗器器材材和和物物品品，，应应先先消消毒毒，，彻彻底底清清洗洗干干净净再再消消毒毒或或灭灭菌菌。。3.所所有有医医疗疗器器械械在在检检修修前前应应先先消消毒毒或或灭灭菌菌处处理理消毒毒灭灭菌菌原原则则4.根根据据物物品品的的性性能能使使用用物物理理或或化化学学方方法法消消毒毒灭灭菌菌。。首首选选物物理理方方法法。。1））灭灭菌菌可可采采用用压压力力蒸蒸汽汽灭灭菌菌法法、、干干热热灭灭菌菌法法、、环环氧氧乙乙烷烷灭灭菌菌、、低低温温等等离离子子灭灭菌菌。。2））浸浸泡泡灭灭菌菌应应选选择择对对金金属属无无腐腐蚀蚀性性的的灭灭菌菌剂剂。。3））消消毒毒可可采采用用煮煮沸沸、、流流通通蒸蒸气气。。4））化化学学消消毒毒根根据据不不同同情情况况可可选选高高效效、、中中效效、、低低效效消消毒毒剂剂。。传染染病病病病人人用用过过的的医医疗疗器器械械、、用用品品应应消消毒毒、、后后清清洗洗，，然然后后根根据据要要求求再再消消毒毒或或灭灭非感感染染症症病病人人用用过过的的医医疗疗器器械械和和物物品品应应先先去去污污染染，，彻彻底底清清洗洗干干净净，，再再消消毒毒或或灭灭菌菌。。消毒毒灭灭菌菌原原则则5.使使用用中中的的消消毒毒剂剂必必须须保保持持其其有有效效浓浓度度并并定定期期检检测测消消毒毒效效果果。。6.医医务务人人员员要要了了解解消消毒毒剂剂的的性性能能、、作作用用以以及及使使用用方方法法，，配配制制时时应应注注意意有有效效浓浓度度、、作作用用时时间间及及影影响响因因素素。。7.对对已已消消毒毒灭灭菌菌的的医医疗疗器器具具应应妥妥善善包包装装保保存存，，防防止止再再污污染染。。消毒毒的的分分级级高水水平平消消毒毒：：杀杀灭灭全全部部细细菌菌、、病病毒毒、、结结核核杆杆菌菌、、真真菌菌及及部部分分细细菌菌芽芽胞胞。。适适用用中中度度危危险险品品：：接接触触粘粘膜膜的的用用品品（（如如呼呼吸吸机机、、导导管管等等部部件件、、喉喉镜镜））。。中水水平平消消毒毒：：杀杀灭灭全全部部细细菌菌繁繁殖殖体体、、结结核核杆杆菌菌，，杀杀灭灭大大部部分分的的病病毒毒及及真真菌菌，，但但不不一一定定能能消消除除细细菌菌芽芽胞胞，，特特别别是是耐耐药药的的细细菌菌芽芽胞胞。。适适用用接接触触完完整整的的皮皮肤肤听听诊诊器器、、桌桌面面、、地地面面。。低水水平平消消毒毒：：可可杀杀灭灭大大部部分分的的细细菌菌繁繁殖殖体体、、部部分分的的真真菌菌，，不不能能消消除除芽芽胞胞、、病病毒毒、、抵抵抗抗力力强强的的Gˉ杆杆菌菌（（绿绿脓脓））及及结结核核菌菌。。化学学消消毒毒、、灭灭菌菌剂剂灭菌菌剂剂：：2%戊戊二二醛醛，，消消毒毒时时间间：：30－－60分分钟钟，，灭灭菌菌时时间间：：10小小时时高效效消消毒毒剂剂（（高高水水平平消消毒毒））（1））含氯氯消消毒毒剂剂（2））过过氧氧化化物物类类：：过过氧氧乙乙酸酸、、过过氧氧化化氢氢化学学消消毒毒剂剂中效效消消毒毒剂剂（（中中水水平平消消毒毒））（1））碘化化合合物物：：碘碘酊酊、、碘碘伏伏、、0.2%安安尔尔碘碘（2））醇类类：：75%酒酒精精低效效消消毒毒剂剂（（低低水水平平消消毒毒））：：洗洗必必泰泰、、新新洁洁尔尔灭灭使用用化化学学消消毒毒灭灭菌菌剂剂浸浸泡泡物物品品时时应应注注意意：：待灭灭菌菌的的物物品品必必须须先先彻彻底底清清洁洁，，并并将将水水擦擦干干有管管腔腔的的物物品品要要注注意意管管腔腔的的清清洁洁，，浸浸泡泡时时应应让让管管腔腔中中注注满满消消毒毒液液。。物品品泡泡入入后后，，消消毒毒液液应应淹淹没没物物品品；；容容器器要要加加盖盖。。浸泡泡过过程程中中不不能能随随时时加加泡泡物物品品，，如如有有加加泡泡其其作作用用时时间间应应从从最最后后泡泡入入物物品品时时算算起起。。使用用化化学学消消毒毒灭灭菌菌剂剂浸浸泡泡物物品品时时应应注注意意：：严格格掌掌握握消消毒毒液液的的浓浓度度与与作作用用时时间间。。一般般消消毒毒:500mg/L(爱爱尔尔施施：：1片片＋＋1000ml)30分分钟钟传染染病病消消毒毒:1000mg/L(爱爱尔尔施施：：2片片＋＋1000ml)60分分钟钟浸泡泡后后的的物物品品均均经经无无菌菌水水冲冲冼冼后后才才能能使使用用。。浸泡泡容容器器定定期期灭灭菌菌处处理理。。定期期进进行行消消毒毒液液的的浓浓度度测测定定与与细细菌菌培培养养，，不不合合格格及及时时更更换换。。高压压蒸蒸汽灭菌菌物物品品无菌菌包包面面积积：：预真真空空高压压蒸蒸汽灭菌菌器器30××30××50cm下排排气高高压压蒸蒸汽灭菌菌器器25××25××30cm灭菌菌与与非非灭灭菌菌物物品品严严格格分分开开放放置置无菌菌物物品品置置专专柜柜，，距距地地面面20cm，，墙墙5cm，，顶顶50cm，，按按灭灭菌菌日日期期放放置置灭菌包潮潮湿或掉掉落地面面或误放放不洁处处或沾有有水液均均放污染染，应重重新灭菌菌。紫外线消消毒眼、皮肤肤不能直直接照射射；每周95%酒精精擦拭；；每半年强强度监测测。煮沸沸温度达100度度中途添加加重新计计时；金属器械械关节打打开；橡胶管灌灌满水（（水沸后后放入））；玻璃璃冷水时时放入；；碗盘垂直直放置；；被消毒毒物品要要浸没；；消毒后取取出时要要防上再再污染。。自然净化化1．空气流通通（如开开窗通风风），每每通风换换一次，，可清除除病原菌菌63.2%通风时间间20-30分分钟，注注意防止止穿堂风风。标准预防防的概念念认定病人人的血液液、体液液、分泌泌物、排排泄物均均具有传传染性，，须进行行隔离，，不论是是否有明明显的血血迹污染染或是否否接触非非完整的的皮肤与与粘膜，，接触上上述物质质者，必必须采取取防护措措施。标准预防防.基本特特点：（1）既既要防止止血源性性疾病的的传播，，也要防防止非血血源性疾疾病的传传播；（2）强强调双向向防护，，既防止止疾病从从病人传传至医务务人员，，又防止止疾病从从医务人人员传至至病人；；（3）根根据疾病病的主要要传播途途径，采采取相应应的隔离离措施，，包括接接触隔离离、空气气隔离和和微粒隔隔离。.标准预防防防护用品品及应用用：根据具体体情况穿穿戴下列列防护用用具口罩、帽帽子、放放渗漏的的围裙、、手套、、胶鞋、护护目镜当进行可可能导致致污染的的接触时时都必须须戴手套套，衣服服或面部部可能受受到污染染时应穿穿隔离衣衣、戴口口罩和眼眼罩。标准预防防接触感染染物品后后立即洗洗手；接触血液液、体液液、分泌泌物、排排泄物、、黏膜膜和污染染物品时时戴手套套.脱手套后后立即洗洗手;锐器应放放置锐器器盒内美国隔离离预防指指南（2007年版））标准预预防新增增加的三三点内容容呼吸道卫卫生/正正确的咳咳嗽方式式安全的注注射方式式腰椎穿刺刺操作的的感染控控制手卫生手卫生是是控制感感染传播播的最简简便、最最有效的的方法。。手卫生可可以切断断感染传传播的途途径，并并可减少少人与人人之间的的传播。。手卫生的的目的：：去除手手部污染染的病原原微生物物。手卫生的的类型：：洗手手和手消消毒。手卫生洗手通常常仅局限限于手及及手腕部部位的清清洗：用用肥皂（（普通或或含抗菌菌剂肥皂皂）和水水清洗;洗手时间间10～15秒洗手指征征直接接触触病人前前后；手部有明显显污染或被被血液、体体液和蛋白白性物质污污染后；处理污染物物品后；穿脱隔离衣衣前后；脱手套后；；接触病人的的血液、体体液、分泌泌物、排泄泄物、黏膜膜、破损皮皮肤或伤口口敷料后；；进入和离开开病房前；；洗手的方法法：湿手取液揉搓冲洗干燥护肤注意清洗指指甲、指尖尖、指甲缝缝和指关节节等部位。。注意随时清清洁水龙头头开关。注意干手方方式，防止止再次污染染。揉搓的方法法:1.掌心对对掌心搓擦擦2.手指交交错掌心对对手背搓擦擦3.手指交交错掌心对对掌心搓擦擦4.两手互互握互搓指指背5.拇指在在长中转动动搓擦.6.指尖在在掌心中搓搓擦手卫生不提倡采用用手在消毒毒水中浸泡泡消毒的方方法。快速手消毒毒剂适用于于病人间接接触后的快快速手消毒毒，不能代代替洗手。。手套手套的作用用防止病原微微生物从医医务人员手手上传给病病人。防止病人的的病原微生生物感染医医务人员。。预防医务人人员手上的的病原微生生物污染环环境。手套的分类类：清洁手套无菌手套两两类应符合GB10213-1995《一一次性使用用橡胶检查查手套》应符合GB7543-1996《橡胶胶医用手套套》的标准准。手套的要求求：手套的使用用指征医务人员在在手术时、、护理免疫疫力低下的的病人时、、侵入性体体腔操作时时应戴无菌菌手套。接触病人时时手可能被被污染或接接触粘膜时时，应戴清清洁手套。。医务人员护护理经接触触传播的传传染病人时时、做支气气管镜或类类似检查时时应戴清洁洁手套。注意事项不能戴同一一副手套接接触不同患患者不戴手套洗洗手脱手套或更更换手套时时应洗手。。一次性手套套不能重复复使用。戴手套不能能替代洗手手，必要时时进行手消消毒。操作中发现现手套有破破损时应立立即更换。。戴无菌手套套时应防止止手套污染染。手有破损时时，应戴双双层手套。。基于特殊传传播方式的的额外预防防特殊传播方方式除了上上述措施外外，还应执执行额外预预防措施,取决于传传播途径，，主要途径径有经空气传播播的感染：：感染的发发生常通过过呼吸道，，气溶胶中中有病原体体（感染颗颗粒直径<5um））。经飞沫传播播的感染：：大飞沫中中有感染病病原体（直直径>5um）。。通过直接接接触或间接接接触的感感染：感染染通过感染染源和受体体之间的直直接接触或或污染物品品的间接接接触传播。。感染经空气气传播的预预防（飞沫沫核<5um）（如如结核、水水痘、麻疹疹）每个病房有有合适的通通风设备，，包括尽可可能使用负负压、关门门每小时至少少换气6次次隔离间内空空气应排至至户外或者者必需先经经过滤后，，才能进入入医疗机构构的其他区区域。保持隔离间间门紧闭。。进入隔离间间的所有人人员必需佩佩戴高效口口罩（如N95口罩罩）。除非必要应应限制病人人的活动和和接送，如如果必需接接送病人，，应给病人人佩戴外科科口罩以减减少飞沫核核的播散。。经飞沫传播播疾病的预预防通过飞沫传传播的疾病病包括肺炎炎、百日咳咳、白喉、、B型流行行性感冒、、腮腺炎和和脑膜炎。。当易感者者的鼻和口口腔粘膜或或球结膜与与大的飞沫沫颗粒（>5um）充分接触触时就会发发生飞沫传传播。飞沫通常产产生于感染染病人咳嗽嗽、打喷嚏嚏、谈话时时或者医务务人员对病病人进行雾雾化吸入操操作时。经飞沫传播播的疾病需需要采取以以下额外预预防措施将病人安置置于单独的的房间（或或同一房间间内安置相相同疾病感感染的病人人）。当与病人距距离1～2米进行诊诊疗操作时时，应佩戴戴外科口罩罩。如果必需接接送病人，，应给病人人佩戴外科科口罩。经接触传播播疾病的预预防由接触传播播的疾病包包括多重耐耐药菌的定定植和感染染、肠道感感染和皮肤肤感染等。。对肠道感染染的病人、、不能控制制的腹泻病病人或皮肤肤破损的病病人需采采取的额外外预防措施施如有可能病病人住单人人病房，或或同种疾病病的病人住住同一间病病房。医务人员进进入病房时时应戴手套套，接触病病人或接触触污染的表表面或物品品时应穿隔隔离衣。接触病人前前后、离开开病房时应应洗手。限制病人到到病房外活活动。正确的环境境和器械清清洁、消毒毒和灭菌。。绝对（严密密）隔离（（如出血热热、耐万古古霉素金黄黄色葡萄球球菌）这类隔离适适用于被毒毒性高的病病原体或其其他特殊病病原体（有有几种传播播途径）感感染的危险险区域。具体措施单人病房，，如有可能能使用隔离离病房进入病房的的人员必须须戴口罩、、手套、隔隔离衣、帽帽子、眼罩罩。进出病房要要卫生洗手手。焚烧针头、、注射器。。消毒医疗器器械。焚烧排泄物物、体液、、鼻咽分泌泌物。消毒被服。。限制探视者者和工作人人员。每天消毒，，出院时终终末消毒。。使用一次性性器械。正确运送和和管理病人人的实验室室标本。耐药菌的隔隔离防护措措施耐药菌的增增加（如耐耐甲氧西林林金黄色葡葡萄球菌[MRSA]，耐万万古霉素肠肠球菌[VRE]））是目前所所关心的主主要医疗问问题。金黄黄色葡萄球球菌的多重重耐药菌株株和VRE的传播通通常是通过过医务人员员的手造成成的交叉感感染。耐药菌感染染病人的隔隔离措施隔离措施MRSAVRSA病人安置单间或同室隔离单间隔离人员限制减少人员出入专人诊疗护理手部卫生接触污物戴手套，脱手套后洗手进入病室戴手套，脱手套后洗手和/手消毒面部防护接触病人戴口罩入病室戴口罩，近距离操作戴防护镜耐药菌感染染病人的隔隔离措施隔离措施MRSAVRSA隔离衣可能污染时穿隔离衣必须穿一次性隔离衣仪器设备用后严格清洁、消毒/灭菌专用，用后严格清洁与灭菌物体表面擦拭消毒擦拭消毒，抹布专用终末消毒床单位清洁消毒终末消毒耐药菌感染染病人的隔隔离措施隔离措施MRSAVRSA标本运送密闭容器防渗漏密闭容器运送，外包装污染时加套袋生活物品无特殊处理清洁、消毒后，方可带出污染环境医疗废物防渗漏密闭容器运送双层污袋，防渗密闭容器运送，利器置利器盒解除隔离临床症状好转或治愈好转或治愈，连续两次培养阴性职业暴露的的类型及其其风险暴露的种类类暴暴露物风风险险穿刺性皮肤肤暴露含含HIV的的血液0.3%（0.2%–0.5%)粘膜暴露含含HIV的的血液0.09%（0.006%–0.5%)破损的皮肤肤含含HIV的血液<0.09%***乙型肝炎相相比，如医医务人员暴暴露于HBV的刺伤伤的感染概概率达19％。职业防护措措施使用后的锐锐器应当直直接放入耐耐刺、防渗渗漏的利器器盒，或者者利用针头头处理设备备进行安全全处置，也也可以使用用具有安全全性能的注注射器、输输液器等医医用锐器，，以防刺伤伤。禁止将使用用后的一次次性针头重重新套上针针头套。禁禁止用手直直接接触使使用后的针针头、刀片片等锐器。。职业暴露的的处理措施施用肥皂和流流水清洗沾沾污的皮肤肤，用流水水冲洗粘膜膜。有皮肤有破破损，应轻轻轻挤压，，尽可能挤挤出损伤处处的血液。。被暴露的粘粘膜反复用用生理盐水水冲洗干净净。伤口应用消消毒液（如如70％％酒精、0.2-0.5％％过氧乙酸酸、0.5％碘伏等等）浸泡或或涂抹消毒毒，并包扎扎伤口。定期进行相相关的血清清学检查。。艾滋病病毒毒职业暴露露级别发生以下情情形时，确确定为一级级暴露：暴露源为体体液、血液液或者含有有体液、血血液的医疗疗器械、物物品；暴露类型为为暴露源沾沾染了有损损伤的皮肤肤或者粘膜膜，暴露量量小且暴露露时间较短短。艾滋病病毒毒职业暴露露级别发生以下情情形时，确确定为二级级暴露：暴露源为体体液、血液液或者含有有体液、血血液的医疗疗器械、物物品；暴露类型为为暴露源沾沾染了有损损伤的皮肤肤或者粘膜膜，暴露量量大且暴露露时间较长长；或者暴暴露类型为为暴露源刺刺伤或者割割伤皮肤，，但损伤程程度较轻，，为表皮擦擦伤或者针针刺伤。艾滋病病毒毒职业暴露露级别发生以下情情形时，确确定为三级暴露暴露源为体体液、血液液或者含有有体液、血血液的医疗疗器械、物物品；暴露类型为为暴露源刺刺伤或者割割伤皮肤，，但损伤程程度较重，为深深部伤口或或者割伤物物有明显可可见的血液液。暴露源的病病毒载量水水平分为轻轻度、重度度和暴露源源不明三种种类型。经检验，暴暴露源为艾艾滋病病毒毒阳性，但但滴度低、、艾滋病病病毒感染者无无临床症状状、