消化科主治医师专业实践能力模拟题24含答案

消化科主治医师专业实践能力模拟题24以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1.肝性脑病患者起病数日内禁食蛋白质，经治疗后神志恢复可给予蛋白质饮食,最适宜的选择是A.动物蛋白质B.蛋白质逐步从40g/天开始加量C.植物蛋白含芳香氨基酸较多，支链氨基酸较少D.蛋白质在60g/天以上E.植物蛋白质答案：E［解答］植物蛋白含蛋氨酸、芳香族氨基酸较少，含支链氨基酸较多，且能增加粪氮排泄，植物蛋白含非吸收性纤维，被肠菌酵解产酸有利于氨的排除，有利通便，适用于肝性脑病患者。2.肝性脑病的发生机制是A.血氨增高B.水、电解质平衡失调C.多种因素综合作用的结果D.氨基酸代谢紊乱E.v-氨基丁酸增高答案：C［解答］肝性脑病是多种因素作用的结果，如血氨增高、V-氨基丁酸增高、氨基酸代谢紊乱等。答案：答案：D3.肝性脑病昏唾期不会出现A.肌张力高B.扑翼震颤C.腱反射亢进D.腱反射消失E.巴宾斯基征阳性答案：D［解答］肝性脑病昏睡期神经反射一般都会存在。4.关于出血坏死性胰腺炎哪项是错误的A.可出现Cullen征和Grey-Turner征B.血清淀粉酶必须超过3200UC.CRP明显增高D.局部并发症主要有胰腺脓肿和假性囊肿E.血清亚铁血白蛋白(+)答案：B［解答］出血坏死型胰腺炎血清淀粉酶值可正常或低于正常。5.胰腺癌的好发部位是A.胰头体交界处B.胰体尾交界处C.胰尾部D.胰头部E.胰体部［解答］胰腺癌的好发部位是胰头部。6,下列哪项不是肝性脑病的诱因A.上消化道出血B.长期蛋白质摄入不足引起神经细胞变性C.便秘造成氨和毒素肠道吸收增加D.镇静催眠药、麻醉药的使用E.消化道出血肠内分解血液产氨答案：B［解答］肝性脑病常见的诱因有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术感染等。.下列有关对肝性脑病的描述，不正确的是A.是中枢神经系统功能失调.多由肝炎后肝硬化引起C.亚临床肝性脑病常无临床表现和生化异常D.深昏迷时各种反射消失、肌张力降低、瞳孔散大E.慢性肝性脑病常无明显诱因答案：E［解答］肝性脑病特别是门体分流性脑病常有明显的诱因，常见有上消化道出血、大量排钾利尿药、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、感染及外科手术等。8.肝性昏迷时有肾损害者，口服抗生素可选择A.新霉素.卡那霉素C.氢革西林D.甲硝嚏E.庆大霉素答案：D［解答］甲硝陛为非肾代谢药。.肝性脑病患者口服乳果糖治疗的原因是A.乳果糖容易被肠道吸收B.防治脑细胞水肿C.乳果糖与NH3结合D.促进胃肠运动，排毒增加E.抑制肠菌生长的形成和吸收答案：E［解答］乳果糖口服后不在小肠分解，到达结肠后可被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸乙酸而降低肠道的pH,不利于产尿素酶的细菌生长，但有利于不产尿素酶的乳酸杆菌生长，使肠道细菌产生的氨减少。10.脑中氨的主要去路是A.合成尿素B.合成嚓吟C.合成氨基酸D.合成谷氨酰胺E.合成必需氨基酸答案：D［解答］脑内氨的去路主要是合成谷氨酸和谷氨酰胺。11.有关肝性脑病的氨中毒学说下列哪项正确A.血氨主要来自肾脏和肠道答案：答案：AB.肠道氨主要以NH4+形式吸收C.尿素在肾脏中经鸟氨酸代谢循环合成D.血氨主要来自肾脏和肌肉E.消化道出血可致内源性血氨升高答案：E［解答］血氨主要来自肠道、肾和骨骼肌，胃肠道是氨进入身体的主要门户；氨在肠道的吸收主要以NH3形式弥散进入肠膜；尿素在肝脏中经鸟氨酸代谢循环合成，而非肾脏；血氨过高时可从肺部少量呼出。12.清除血氨的主要途径如下，但除外A.肝内尿素合成B.肝、脑、肾组织利用和消耗氨C.肾是排泄氨的主要场所D.低钾性碱中毒血氨过高时可以从肺部呼出少量E.随粪便排出答案：E［解答］机体清除血氨的主要途径是合成尿素、谷氨酸、谷氨酰胺、肾排泄、肺呼出等。13.哪种肝硬化引起肝性脑病最多见A.酒精性肝硬化B.脂肪性肝硬化C.病毒性肝炎后肝硬化D.自身免疫性肝炎后肝硬化E.血吸虫病性肝硬化［解答］在肝硬化的病因中，酒精引起的肝硬化最易引起肝性脑病。.饥饿痛常见于A.胃溃疡B.十二指肠壶腹部溃疡C.溃疡性结肠炎D.慢性胰腺炎E.慢性胆囊炎答案：B［解答］饥饿痛是十二指肠溃疡的临床特点，十二指肠壶腹部溃疡属于球后溃疡,具有十二指肠溃疡的特点。.我国肝癌的主要病因是A.酒精性肝硬化自身免疫性肝炎后肝硬化C.胆汁性肝硬化D.脂肪性肝硬化E.乙型肝炎后肝硬化答案：E［解答］乙型肝炎后肝硬化是我国肝癌发生的最主要病因。16.原发性肝癌的早期诊断，最重要的诊断依据是A.腹部B超B.腹部CTC.AFP动态观察D.ERCPE.肝区疼痛答案：c［解答］AFP是肝癌特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指标，适用于人群普查与早期诊断。17.肝硬化肝功能失代偿期最突出的临床表现是A.食管和胃底静脉曲张B.肝脏肿大、质偏硬C.肝掌，蜘蛛痣D.腹水E.白发性细菌性腹膜炎答案：D［解答］腹水是肝硬化肝功能失代偿期最突出的临床表现。.肝性脑病神经冲动传递中下列哪项是错误的A.去中肾上腺素，多巴胺属兴奋性神经递质B.酪氨酸和苯丙氨酸的代谢产物被肝内单胺氧化酶清除C.慢性神经递质是指胺和苯乙醇胺D.嶂胺和苯乙醇胺的化学结构与去甲肾上腺素相似E.肝性脑病时兴奋性神经递质V-氨基丁酸增多答案：E［解答］Y-氨基丁酸是哺乳动物大脑的主要抑制性神经递质。.急性胰腺炎的治疗下列哪一项不合适A.禁食及胃肠减压B.H2受体拮抗药C.生长抑素（或其类似药）D.对于胆源性胰腺炎应使用抗菌药E.毒扁豆碱(匹罗卡品)答案：E20.肝硬化病人蜘蛛痣、肝掌及男性乳房发育等体征产生的原因是A.脾功能亢进B.肝功能不全C.血管炎D.继发感染E.垂体性腺功能紊乱答案：B［解答］肝硬化病人肝功能不全时对雌激素的灭活作用减弱，产生蜘蛛痣、肝掌及男性乳房发育等体征。以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。女，28岁，因突发上腹痛伴恶心、呕吐2小时就诊，发病前有酗酒史。查体:血压90/60mmHg(12.0/8.0kPa),腹平坦，脐周压痛，无反跳痛，Cullen征及Grey-Turner征阳性。1.最可能的诊断是A.急性出血性胃炎B.急性胰腺炎C.消化性溃疡穿孔D.急性单纯性胃炎E.急性胆囊炎答案：B［解答］诊断依据：①突起上腹痛，伴恶心、呕吐：②血压90/60mmHg,脐周压痛，无反跳痛，Cullen征及Grey-Tumer征阳性；③发病前有酗酒史。.下列哪一项实验室检查对诊断最有意义A.胃镜B.B超C.血淀粉酶D.血脂肪酶E.腹平片答案：C［解答］急性胰腺炎试验室检查中12小时内以血淀粉酶最准确。.下列哪项指标最能判定预后不良A.血淀粉酶持续＞500U(Somogyi)B.血总胆红素28.6umol/L,血Ca2+1.72mmol/LC.血糖＞llmmo/L,血中正铁血清蛋白阳性D.血K+6.5mmol/L,血CH62Hmol/L,BUN17mmol/LE.WBC＞16xlO9/L,中性95%有中毒颗粒答案：B［解答］影响急性胰腺炎预后的因素有：年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙及各种并发症。.下列哪一项不是该病手术指征A.诊断不明且不能排除腹腔内脏穿孔B.合并肾衰竭C.合并脓肿D.合并肠麻痹E.合并假囊肿答案：D［解答］急性胰腺炎合并单纯肠麻痹坏死时才有手术指征。男性，70岁，健康体检中发现：乙型肝炎病毒标记阳性，ALT：120U/L,AFP：180ng/LoB超和CT检查均未发现肝脏占位性病变。5.初步诊断是A.肝囊肿B.亚临床肝癌C.原发性肝癌D.慢性肝炎E.肝内血管瘤答案：D［解答］诊断依据：①男性，70岁，乙型肝炎病毒标记阳性；②ALT：120U/L,AFP：180|ig/L：③B超和CT检查均未发现肝脏占位性病变。活动性慢性肝炎的AFP可呈低浓度阳性，多不超过200|ig/L。6,应采取的措施是A.选择性肝动脉造影B.化疗C.定期随访AFP和ALTD.放疗E.手术治疗答案：C［解答］本例ALT升高，AFP低浓度阳性，未达到原发性肝癌的诊断标准，应定期随访AFP和ALT,以防漏诊亚临床肝癌。男性，26岁，间断性腹痛腹泻2年，劳累后或精神受刺激后加重，腹痛部位不定，大便每天2〜5次，糊状，有时带黏液，不含脓血，患者发病以来体重正常，睡眠尚可。多次X线钢剂和肠镜检查无异常发现。7.最可能的诊断是A.肠易激综合征B.FDC.溃疡性结肠炎D.克罗恩病E.菌痢性肠炎答案：A［解答］肠易激综合征为非器质性病变，肠道感染后和精神心理障碍是其发病的主要原因。多次X线钢剂和肠镜检查无异常发现可与其他器质性肠道病变鉴别。8.下列哪种药物不宜选用A.lffi维滨胺.蒙脱石C.聚乙二醇D.阿米替林E.心理治疗答案：C［解答］聚乙二醇为泻药，腹泻型肠易激综合征患者不宜使用。.下列哪一项不是该病的发病因素A.胃肠动力学异常B.内脏感知异常C.内脏敏感性增高D.肠道感染后E.结核杆菌答案：E［解答］肠易激综合征的发病因素包括：胃肠道动力学异常、内脏感知异常、精神因素、感染后。与结核杆菌无关。以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。A.快速尿素酶试验B.组织学检查C.幽门螺杆菌培养D.14C-尿素呼气试验E.血清学检查.幽门螺杆菌侵入性检查的首选方法是答案：A［解答］幽门螺杆菌侵入性检查包括：快速尿素酶试验、组织学检查、幽门螺杆菌培养等，快速尿素酶试验是侵入性检查的首选方法，操作简便，费用低。.消化性溃疡幽门螺杆菌根治治疗后复查的首选方法是答案：D［解答］14C-尿素呼气试验检测幽门螺杆菌的敏感性及特异性高，且无需胃镜，因此临床上常作为根除治疗后复查的首选方法。A.结肠癌B.肝硬化C.肠结核D.十二指肠溃疡E.溃场性结肠炎.肠梗阻是哪种疾病最常见的并发症答案：C［解答］肠结核、结核性腹膜炎和克罗恩病三种疾病的并发症都以肠梗阻最多见。.中毒性结肠扩张是哪种疾病最常见的并发症答案：E［解答］溃疡性结肠炎最常见的并发症是中毒性结肠扩张。.食管胃底静脉曲张破裂出血是哪种疾病最常见的并发症答案：B［解答］肝硬化最常见的并发症是食管胃底静脉曲张破裂出血。A.回盲部B直肠C.回肠末端和邻近右侧结肠D.横结肠E.直肠和乙状结肠.肠结核病变好发于答案：A［解答］肠结核好发于回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。.溃疡性结肠炎病变好发于答案：E［解答］溃疡性结肠炎好发于直肠和乙状结肠，可扩展至降结肠、横结肠。.克罗恩病病变好发于答案：C［解答］克罗恩病好发于回肠末端和邻近右侧结肠，可累及全消化道。.大肠癌病变好发于答案：B［解答］我国大肠癌好发部位半数以上位于直肠，约1/5位于乙状结肠。A.克罗恩病B.溃场性结肠炎C.胰腺癌D.乙状结肠扭转E.肠结核.铅管征是哪种疾病的X线钢剂灌肠显影答案：B［解答］铅管征是溃疡性结肠炎X线钏剂灌肠的典型征象。.线样征是哪种疾病的X线钢剂灌肠显影答案：A［解答］克罗恩病银剂灌肠时由于病变肠段激惹及痉挛，钢剂通过迅速而遗留一细线条状影，称为线样征。.鸟嘴征是哪种疾病的X线钏剂灌肠显影答案：D［解答］鸟嘴征是乙状结肠扭转的X线钢剂灌肠典型征象。.反3字征是哪种疾病的X线钢剂灌肠显影答案：C［解答］胰头癌行X线领剂灌肠可见十二指肠段内侧呈反3字征。A.纵行裂隙状溃疡B.大小不等、形状不一的浅溃疡C.横行表浅而不规则溃疡D.黏膜及黏膜下层的表浅溃场E.黏膜下层及肌层的溃疡.克罗恩病的溃疡特点答案：A［解答］深达黏膜下层甚至肌层的纵行裂隙状溃疡是克罗恩病的组织学特点。.溃疡性结肠炎的溃疡特点是答案：D［解答］黏膜及黏膜下层的表浅溃疡是溃疡性结肠炎的肠镜下特点。.急性细菌性痢疾的溃疡特点答案：B［解答］大小不等、形状不一的浅溃疡是急性细菌性痢疾的特点。四、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择备选答案中所有正确答案。1.下列属于胃食管反流病患者抗反流手术指征的有A.内科治疗无效B.内科治疗虽有效，但患者不能忍受长期服药C.由反流引起的食管狭窄D.经反复扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄E确证由反流引起严重呼吸道疾病答案：ABDE［解答］抗反流手术指征：内科治疗无效、内科治疗虽有效，但患者不能忍受长期服药、经反复扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄、确证由反流引起严重呼吸道疾病。2.门静脉高压症可引起A.脾大B.黄疸C.腹水D.牙龈出血E.胃肠道淤血答案：ACE［解答］门静脉高压症可引起脾大、腹水、食管胃底静脉曲张，引起胃肠道淤血。3.下列哪些是肝性脑病的常见诱因A.上消化道出血B.外科手术C.便秘D.强利尿药E.高血钾答案：ABCD