广医大外科学病例分析题及答案03肝胆外科_第1页
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三、肝胆外科病例分析（一）：男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天。患者于发病当天无明显诱因突然发生剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：体温38.9℃,BP110/80nlmHg,PHO次/分，R32次/分。急性病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺（-），全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音（土），肠鸣音弱。辅助检查：Hb96.lg/L,WBC18.9X109/L,AST211U/L,BUN9.9mmol/L,TBIL30umol/L,DBIL12umol/L,1.75mmol/Lo卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超:肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7X3X2（cm）大小，壁厚0.4cm,内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm,胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。（-）病人初步诊断考虑为？（二）诊断依据为?病例分析（二）:某男性患者，55岁，右上腹胀痛、经常呕血1个月余，有乙型肝炎病史，查：血红蛋白60g/L,白细胞1.8X109/L,血小板4.1X109/L,胆红素102umol/L,碱性磷酸酶18U（布氏），甲胎蛋白1320ug/L,大便隐血试验（+）,体检发现肝脏右肋下约5cm少量腹腔积液,体重下降8kgo（1）病人初步诊断考虑为？（2）诊断依据为？病例分析（一）答案:（一）初步诊断：.急性弥漫性腹膜炎:急性胰腺炎.胆囊炎、胆石症（二）诊断依据：.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧2,全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征.WBC升高，血钙下降.影像学检查所见：B超、腹平片病例分析（二）答案：（一）初步诊断.晚期肝癌,门静脉高压症（二）诊断依据：.晚期肝癌：右上腹胀痛1个月余，胆红素102umol/L,碱性磷酸酶18U（布氏），甲胎蛋白1320ug/L,大便隐血试验（+）,体检发现肝脏右肋下约5cm少量腹腔积液，体重下

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