儿科护理重点第三章第四章

七、儿童消化系统解剖生理特点3唾液中淀粉酶含量低，常出现生理性流涎。成熟。儿期胆汁分泌较少，对脂肪的消化、吸收功能较差。菌群失调，引起消化功能紊乱。小儿出现生理性流涎的年龄为月月 月 月2.婴儿易发生溢乳和呕吐的原不包括A．胃呈水平位D贲门较松 C．幽门括约肌较紧张E．胃酸分泌多12CE第二节口炎病人的护理考点导航考点导航可称为舌炎、齿龈炎或口角炎。一、病因，多见于新生儿和疱疹性口腔炎染、长期腹泻等抵抗力下降时。二、临床表现（一）鹅口疮，初呈点状或小红、可有渗血。患处不痛，不流涎，不影响进食。（二）疱疹性口腔炎牙龈、舌、唇、颊黏膜等处出现散在或成簇的黄白色纤维素性渗出物，有时累及上颚及咽部。局部疼痛，出现流涎、烦躁、拒食，疱疹性咽峡炎鉴颊黏膜，颌下淋巴结不肿大。（三）溃疡性口腔炎初起时口腔黏膜充血、水肿，继而形成大小不等的糜烂面或浅灰白色假膜颌下淋巴结肿大。三、治疗原则感染时可选用有效抗生素。注意水分和营养的补充。四、护理问题五、护理措施（一）促进口腔黏膜愈合3%过氧化氢溶液或（利凡诺鹅口疮患儿宜用2，每日为宜。鼓励患儿多饮水，进食后漱口。温馨提示：2%的碳酸氢钠可用于鹅口疮患儿口腔的清洗。美曲膦酯（敌百虫）农药中毒者禁忌使用10U/ml制霉菌（疱疹净510。（二）减轻口痛以微凉流质或半流质为宜，避免酸、咸、辣、热、粗、硬等刺可按医嘱在进食前局部涂2％利多卡因。（三）防止继发感染及交叉感染5%碳酸30疱疹性口腔炎具有较强的。温馨提示：丹毒和疱疹性口腔炎都具有传染性，需隔离。考点练习考点：口腔炎的病因和临床表现（A1、A2型题）1.鹅口疮的致病菌为A．单纯疱疹病毒Ⅰ型D．肺炎链球菌B．链球菌E．白色念珠菌C．金黄色葡萄球菌．患儿女，出生后2510护士见其口腔颊黏膜有乳凝块样附着物，不易擦掉。应考虑为A．疱疹性口腔炎B．溃疡性口腔炎C．单纯性口腔炎D．鹅口疮E．口角炎3.疱疹性口腔炎口腔溃疡面覆盖A．黄白色膜样渗出物B．灰白色假膜C．白色乳凝块样物D．白色片状物E．黄白色小水泡溃疡性口腔炎糜烂面表面有A．黄白色膜样渗出物 灰白色假膜 C．白色乳凝块样D．白色片状物 黄白色小水泡考点：口腔炎的治疗原则、护理问题、护理措施和健康教育（A1型题）错误的是A．鼓励患儿多饮水以清洁口腔B．清洗口腔应在饭后立即进行C．局部涂药后勿立即饮水或进食D．饮食以微温或凉的流质为宜E．清洗口腔时动作应轻、快、准下列哪种口腔炎具有较强的传染性，需隔离A．疱疹性口腔炎B．溃疡性口腔炎CD．口角炎 细菌性口腔炎鹅口疮患儿使用的奶瓶在消毒前应使用下列哪种溶液浸泡A．3%的过氧化氢D．生理盐水B．5%碳酸氢钠E．0.1%醋酸溶液C．复方硼酸溶液8．为鹅口疮患儿清洁口腔时应选择的溶液是A．3%过氧化氢B．0.1%依沙吖啶C．2%碳酸氢钠D．0.9%氯化钠E．10%氯化钾(9～10题共用题干)患儿，男，1岁半。患口腔炎，食欲差。9．患儿进食时口痛，护士应指导家长进食前为患儿涂A．0.1%依沙吖啶 B．2%利多卡因 C．3%过氧化D．5%金霉素鱼肝油 E．10万U/ml制霉菌素鱼肝油护士给家长做健康指导不恰当的是A．勤喂水 B．进普食 C．避免擦拭口D．注意保持口周皮肤干燥E．涂药时应用棉签在溃疡面上滚动式涂药参考答案序号12345678910答案EDABBABCBB第六节小儿腹泻的护理考点导航小儿腹泻或称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数2小儿，一年四季均可发病，夏秋季发病率最高。一、病因和发病机制（一）病因SIgA感染因素80肠道外感染：如肺炎等疾病可引起腹泻。（二）发病机制未消化的食物被细菌分解（腐败、发酵，其产物造成肠蠕动亢进及肠腔内渗透压升高引起腹泻。二、临床表现急性腹泻（<2、迁延性腹泻（2）和慢性腹泻（>2个月；根据病情分为轻型腹泻及重型腹泻。（一）轻型腹泻多，但一般每日在10常见白。（二）重型腹泻1010克。中毒、低钾血症、低钙血症等。脱水程度的脱水（表3-。3-1轻度中度重度失水占体重百3%～5%5%～10%>10%分比精神状态稍差，略烦躁烦躁或萎靡昏睡甚至昏迷皮肤弹性稍差差极差口腔黏膜稍干燥干燥极干燥眼窝及前囟稍凹陷明显凹陷闭合眼泪有少无尿量稍少少无休克症状无无有由于水和电解质丢失的比例不同而导致不同性质的脱水，以（表3-。3-2低渗性等渗性高渗性血钠（mmol/L）<130130～150>150口渴不明显明显极明显皮肤弹性极差稍差尚可血压明显下降下降正常/稍低神志嗜睡/昏迷萎靡烦躁/惊厥代谢性酸中毒（表3-3轻度 中度 重度精神状态 正常

不安

昏睡、昏迷呼吸改变 呼吸稍快 呼吸深大 呼吸深快、节律不整、有烂苹果味口唇颜色 正常 樱桃红 发绀低钾血症；②心脏损害U低钙。D橼酸钠中毒等。三、辅助检查患儿粪便镜检可见大量白细胞，有些可有不同数量红细胞。四、治疗原则（一）调整饮食足生理需要。（二）预防和纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱口服补液ORS2.61.5g，葡萄糖13.5g，用前以温开水1000ml无明显呕吐者。温馨提示：量，考生可简单地记为“价格越高，含量越低常用液体种类、成分及配制5应部分能量。电解质溶液：主要用于补充损失的体液、电解质和纠正酸碱失衡。①生理盐水。10%和须稀释成0.15%～0.3%，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。③碳酸氢钠溶液。④混合溶液：常用混合液的组成见表3-4：温馨提示：补钾“五不宜推、不宜过量、不宜过快。3-4混合溶液生理盐水5%～10%葡萄糖1.4碳酸氢钠（1.87%乳酸钠）张力应用1:111—1/2轻、中度等渗性脱水2:12—1等张低渗性或重度脱水2:3:12311/2轻、中度等渗性脱水4:3:24322/3中度、低渗性脱水1:212—1/3高渗性脱水1:414—1/5生理需要3︰2溶液的张力为(4+2)/（4+3+2）=2/3张。和生理需要量三方面。补充累计损失量①定输液量（定量轻度脱水<50ml/kg，中度脱水50～100ml/kg，重度脱水100～，实际应用时先按上述量的2/3儿童应酌减。（定性一般情况下是低渗脱水补2/3～钠液，等渗脱水补1/21/3～1/4③定输液速度（定速10ml/kg重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴入2:120ml/kg，总量不超过脉输入。。补充继续损失量一般用用量应除去口服部分，用1/4～1/5继续损失量和生理需要量在后12～16小时内输入。滴速约为5ml/kg/h。一般轻度脱水约90～120ml/kg，中度脱水约，重度脱水约药物治疗控制感染：合理使用抗生素。肠道微生态疗法。肠黏膜保护剂的应用。五、护理问题1.减少有关潜在并发症：电解质及酸碱平衡紊乱六、护理措施（一）补液的护理242岁以下患儿每12分钟喂5m（约1小勺少量多次饮用。应注意：①服用期间应让患儿照常饮水，防止高钠血症的发生；②如患儿出现眼睑水肿，应停止服用，改为口服白开水。静脉补液配制方法。分批输入液体。严格掌握输液速度。4；若24若仅是尿量多而脱水未纠正，可能是输入的液体中葡萄糖比例过高；若补液后患儿出现眼睑水肿，。准确记录24（二）药物治疗的护理微生态制剂如果是活菌制剂小时以上。（三）密切观察病情1.监测生命体征。观察并记录大便次数、性状及量，正确收集粪便送检。观察水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱症状。（四）合理喂养，调整饮食呕吐严重者可暂禁食4～6小时（不禁水，好转后尽早恢复喂养；，缩短每次哺乳时间，少量多次暂停辅食由少到多，由稀到稠，逐渐过渡到正常饮食。（五）做好消毒隔离，防止交叉感染对感染性腹泻的患儿应进行消化道隔离。（六）维持皮肤的完整性后，都要用温水清洗臀部，有条件的也可使用婴儿湿巾。清洗臀部时，应用手蘸水进行清洗，避免用毛巾直接擦洗，然后用柔软的毛巾或纸巾轻轻吸干。清洁后，可涂鞣酸软膏等，以预防臀红发生。避免使用不透气的塑料布或橡胶布。2.臀红的护理在季节或室温条件允许情况下，使臀部暴露于空气中，保持皮肤干燥。每次照射时间15～20。臀部烤灯后，酌情涂以润肤油类或药膏。考点练习A2型题1.小儿腹泻病的主要原因为A．消化系统不完善 生长发育快 肠道菌群失D．胃肠道防御功能差 肠道内感染10生诊断为小儿腹泻。该疾病主要的致病菌为A．轮状病毒 B．肺炎球菌 大肠杆菌金黄色葡萄球E．肺炎链球菌考点：小儿腹泻病的临床表A2型题）3.婴儿腹泻发生中度脱水时，失水量占体重的百分比为3水程度是A．无脱水 B．轻度脱水 中度脱水 重度脱水E．极重度脱水5深而快，口唇樱桃红色，该患儿可能出现了A．轻度脱水，酸中毒B．中度脱水，酸中毒C．中度脱水，碱中毒D．重度脱水，酸中毒E．重度脱水，低钾血症个月，因婴儿腹泻伴中度等渗性脱水入院。入院后给明显。该患儿可能出现了A．低血糖 代谢性酸中毒 低钾血症D．低钙血症 高钾血症（7～9题共用题干）212极度凹陷，皮肤弹性极差，呼吸深快，口唇樱桃红色。该患儿呼吸深快是由于下列哪种因素引起A．低血糖 代谢性酸中毒 低钾血D．低钙血症 高钾血症为了判断患儿脱水的程度，最合适的辅助检查是A．血常规 粪便常规 粪便细菌培养 D．血钠测E．尿常规经补液后患儿脱水症状基本消失，但突然出现惊厥，应考虑为A．低血糖 代谢性酸中毒 低钾血症 低钙血E．高钾血症考点：小儿腹泻病的辅助检查和治疗要点（A1、A2型题）10.4︰3︰2的混合液的张力为A．1/2张 张 张 张 张患儿男个月，因呕吐、腹泻3天入院。治疗过程中患儿四软弱无力，腹胀。护士遵医嘱为患儿补钾，下列说错误的是A．见尿补钾 浓度不超0.3% 尽量口服D．滴速不宜过快 必要时可静脉推注口服补液盐中，氯化钾的含量是A．0.15g 13.小儿腹泻其脱水性质不明时，第一天补液可选用张 张 张E．等张重度脱水患儿的补液量为ml/kg ml/kg ml/kg小儿腹泻引起的累积损失量应在多长时间内补足小时 小时 小时 小时E．8～12小时2极度凹陷，皮肤弹性极差。首选的治疗措施是快速滴注生理盐20ml/kg 快速滴张含钠20ml/kgC．快速滴21等张含钠20ml/kg快速滴5%葡萄20ml/kgE．快速滴5%碳酸氢20ml/kg液是张 张 张 等张837.8为纠正脱水，应选择少量多次饮温开水少量多次给予糖水静脉补充林格D．静脉补充葡萄糖溶液 少量多次喂服口服补盐液考点：小儿腹泻病的护理问题和护理措施（A1、A3/A4型题）错误的是母乳喂养者继续哺母乳，暂停辅食人工喂养者暂停牛奶和其他辅食，继续进食选用清洁、柔软的塑料尿布包裹臀部输液后有尿时即可开始静脉补钾/日,呈水样便，已12及眼窝凹陷明显，血清钠138mmol/L。该患儿脱水的程度和性质是中度等渗透脱水 B.中度高渗脱水 重度低渗脱D．重度等渗脱水 重度高渗脱水补液中对该患儿的病情观察最为重要的是A．体温变化 大便情况 呼吸情况有无低血钙表E．第一次排尿时间、尿量补液后脱水征消失，但突然全身抽搐，两眼上翻，考虑为A．低血糖B．低钾血症．低钙血症DE．氮质血症三、儿童呼吸系统解剖生理特点鼻腔黏膜与。考点练习IgA（SIgA）为低，且肺泡巨噬细胞功能不足，故易患呼吸道感染。考点练习1.小儿右支气管的特点是A．较长、狭窄，呈漏斗型B．粗而短C．较宽、短、直，呈水平D．黏膜柔嫩，血管丰富 E．纤毛较多小儿咽鼓管的特点是A．较长、狭窄，呈漏斗型B．粗而短C．较宽、短、直，呈水平D．黏膜柔嫩，血管丰富 纤毛较多小儿喉部的特点是A．较长、狭窄，呈漏斗型B．粗而短C．较宽、短、直，呈水平D．黏膜柔嫩，血管丰富 纤毛较多小儿肺部易发生感染的主要内因是A．呼吸中枢不完善 黏膜纤毛运动C．肋骨呈水平位，呼吸运动小D．肺含血量多而含气量少E．胸腔小而肺相对较大5.新生儿的呼吸频率为A．15～20分D．40～45分/分/分分6.婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因是A．咳嗽反射差 纤毛运动差 分泌型IgA低低下 细胞免疫功能低下参考答案序号123456答案BCADDC第二节急性感染性喉炎病人的护理考点导航考点导航多见。一、病因，有时可在一些急性传染病的病程中并发。而出现不同程度的喉梗阻。二、临床表现见咽部充血，间接喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿。4度（表4-。4-1分度分度临床表现体征Ⅰ度仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难呼吸音及心率无改变Ⅱ度安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难可闻喉传导音或管状呼吸音，心率加快Ⅲ度喉鸣和吸气性呼吸困难，烦躁不安、口唇及指呼吸音明显减弱，心音低钝，心趾端发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面出汗率快Ⅳ度渐显衰竭，昏睡状态、，由于无力呼吸，三凹征呼吸音几乎消失，仅有气管传导可不明显，面色苍白发灰音，心音低钝，心律不齐三、治疗原则水肿。菌素类。肿，缓解症状。静外还有减轻喉头水肿的作用，痰多者可选用祛痰剂。经上述处理后仍严重缺氧或有Ⅲ度以上喉梗阻者管切开术。四、护理问题与喉头水肿有关五、护理措施（一）改善呼吸功能，保持呼吸道通畅吸道分泌物。（二）严密观察病情变化切开的准备，以备急救。（三）保证营养和水分耐心喂养，避免呛咳，必要时行静脉补液。六、健康教育考点练习关心患儿，及时向家长解释病情的发展和可能采取的治疗方案，预防接种。考点练习考点：急性感染性喉炎的病因和临床表（A1A2型题1.关于急性感染性喉炎的临床表现错误的是A．声音嘶哑 呼气性呼吸困难 喉鸣D．犬吠样咳嗽 发热2.患儿男个月天前出现发热犬吠样咳嗽、声音嘶哑、烦躁不安安静时有吸气性喉鸣和三凹征，听诊双肺可闻管状吸音，心率加快，入院后被诊断为急性感染性喉炎其喉梗阻程度为A．Ⅰ度 度 度 度 度3．患儿女岁天前出现发热、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸难、双肺可闻喉管状呼吸音，心率加快，应初步考虑为Ａ.喘憋性肺炎 支气管哮喘 急性感染性喉Ｄ.支气管肺炎合并心衰 支气管肺炎4错误的是A．吸氧、雾化吸入，消除黏膜水肿 控制感染C．给予肾上腺皮质激素，减轻喉头水肿D．烦躁不安者给予氯丙嗪镇静E．有严重缺氧者及时行气管切5.新生儿上呼吸道感染导致鼻塞时可使用的滴鼻液是A．0.1％麻黄碱 麻黄碱 麻黄碱D．3％麻黄碱 麻黄碱型题）烦躁不安、查体T37.9及管状呼吸音，心率加快。该患儿首要的护理问题是Ａ.体温过高Ｂ.体液不足Ｃ.低效呼吸型态Ｄ.气体交换受损Ｅ.清理呼吸道无效参考答案序号123456答案BBCDDC三、小儿肺炎病人的护理5发病，以冬春季节多见。病理分类：可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎病因分类：①衣原体肺炎、原虫性肺炎；②非感染性肺炎如吸入性肺炎急性肺炎（、迁延性肺炎（病程13个月、慢性肺炎（3个月4）病情分类：轻症肺炎、重症肺炎。病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺，引起肺组织充血、水为代偿缺氧，患儿呼吸心率加快，出现鼻翼扇动和三凹征。（一）病因不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患肺炎。失调等均可使机体的抵抗力降低，对病原体的易感性增加。多见细菌以肺炎链球菌多见。（二）临床表现状。1）发热：热型不定，多为不规则热，新生儿和重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升。2）为口吐白沫。3）4）全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。体征/分，可见鼻翼扇动和三凹征。发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀。，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，深吸气末更为明显。循环、神的表现。循环系统：常见心肌炎、心力衰竭。呼吸加快（60次/分；心率增快（180/160/分肝脏迅速增大；⑥尿少或无尿，具备前五项即可诊断。前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝或消失、呼吸节律不齐甚至停止等。几种不同病原体所致肺炎的特点肺部X气性呼吸困难及缺氧症状，全身中毒症状明显，肺部体征出现早腺病毒肺炎：以腺病毒为主要病原体。临床特点：①本病多639℃以上，呈稽留热或弛张热，重症可持续2～3病灶，肺气肿多见，病灶吸收需数周至数月。肺炎支原体肺炎：临床特点是症状与体征不成比例。起病多1～3X4金黄色葡萄球菌肺炎：本病多见于新生儿及婴幼儿。临床起系统功能障碍。（三）辅助检查。X融合成片。（四）治疗原则主要为控制感染，改善通气功能，对症治疗，防治并发症。1用药时间应持续至体温3。抗病毒可选用利巴韦林等。2低氧血症。3脓气胸者应及时进行穿刺引流。（五）护理问题潜在并发症：心力衰竭等（六）护理措施室温患儿安静。可用面罩给氧，氧流量，氧浓度止引起晶状体后纤维组织增生。保持呼吸道通畅：效的咳嗽，定时翻身拍背，帮助痰液排出，防止坠积性肺炎。入；分泌物过多影响呼吸时，应用吸引器吸痰。遵医嘱给予祛痰剂、平喘剂。补充营养和水分，给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮咳。重症不能进食时，给予静脉输液物的疗效及不良反应。。密切观察病情烦躁不安、面色苍白、呼吸加快分、心率增快分、出现心音低钝或奔马律、肝脏短期虑脑水肿、中毒性脑病的可能，应立即报告医生并配合抢救。发现中毒性肠麻痹和胃肠道出血。（七）健康教育考点练习指导家长合理喂养，婴儿期提倡母乳喂养，多进行户外活动，及考点练习10.急性肺炎的病程是周 周 个月 个月3个11.重症肺炎小儿常存在A．呼吸性酸中毒 B．代谢性酸中毒 呼吸性碱中D．代谢性碱中毒 E．混合性酸中毒考点：熟练掌握小儿肺炎的临床表现（A1、A2型题）重症肺炎与轻症肺炎的主要区别在于高热 呼吸困难较重 C．肺部湿啰音 咳嗽较E．伴有循环、神经