肺动静脉畸形课件

ART评分系统对国内肝癌TACE的疗效评估和指导后续TACE的临床分析2一肝癌的现状及TACE治疗二ART及其他各种评分系统三材料及方法四结果五研究的存在问题3肝癌的现状及TACE治疗一.肝癌是中国第三大肿瘤，在60岁以下人群中是最常见及肿瘤死亡率最高的肿瘤。二.虽然近些年，中国肝癌人数逐渐下降，但总体形势不容乐观。消融术0期

PST0,Child–PughA级极早期（0）

1HCC<2cm

原位癌早期(A)1个HCC或3个结节<3cm，PST0晚期(C)

门脉侵犯，

N1,M1,PST1–2终末期(D)肝移植TACE手术切除对症治疗根治疗法姑息疗法相关疾病有无3个结节≤3cm升高正常1个HCC门脉压力/

胆红素D期

PST>2,Child–PughC级HCC中期(B)多结节，

PST0A–C期

PST0–2,Child–PughA–B级索拉非尼8.FornerA,etal.SeminLiverDis2010;30:61-74.9.BruixJetal.TheLancet2009;373(9664):614-616BCLC分期系统及治疗策略（2010）6ART及其他各种评分系统7ART及其他各种评分系统ART及其他各种评分系统总结：1.如何筛选合适的肝癌患者2.如何制定合理TACE周期和评价其疗效3.何时终止TACE等方面来系统的指导TACE术影像学检查影像学诊断-DSADSA是PAVM诊断的金标准。DSA检查可观察病变的部位、数目、供血动脉和引流静脉。可清楚地显示供血动脉、瘤囊形态及其关系，便于准确无误地实施栓塞治疗。治疗介入治疗外科治疗介入封堵术是PVAM首选治疗方案1-3外科手术很少应用于PAVM，当PAVM非常分散或微小时可以根据情况行外科治疗（肺段切除、肺叶切除、肺切除）1-31.ChowdhuryUK,KothariSS,BishnoiAK,etal.Successfullobectomyforpulmonaryarteriovenousmalformationcausingrecurrentmassivehaemoptysis.HeartLungCirc2009;18(2):135–9.2.MetinK,KaracelikM,YavaccanO,etal.Surgicaltreatmentofpulmonaryarteriovenousmalformation:reportoftwocasesandreviewoftheliterature.JIntMedRes2005;33(4):467–71.3.YamadaS,MasudaD,InoueH.Video-assistedimultaneouslystapledsegmentectomyforpulmonaryarteriovenousmalformationlocatedinthepulmonaryhilum.JpnJThoracCardiovascSurg2006;54(12):543–6.介入治疗-优势技术成功率95%以上手术操作相对简便、创伤小、并发症少治疗效果肯定，显著缓解症状介入治疗-常用封堵器械

弹簧圈可脱球囊封堵器术中注意要点尽可能接近瘤囊，靠近瘤囊部位释放栓塞物。复杂型囊状PAVM，应对其所有供血动脉逐一进行栓塞对多发弥漫型PAVM，应尽可能将弹簧栓子送至引起分流的肺动脉的远端；如为两肺广泛病变，则应选择分流量较大的部位进行栓塞介入治疗并发症穿刺部位相关并发症体循环栓塞、肺栓塞自限性胸膜炎、胸腔积液囊瘤破裂、肺梗死术后复发技术因素:1.栓塞材料选择不当

2.栓塞不彻底新生肺动脉侧支循环原有畸形血管的进展扩大支气管动脉及其他体循环动脉形成侧支循环

病例分享患者，女，7岁，活动后胸闷气喘一年余入院，其父有多发性肺动静脉瘘诊治史。查体：杵状指，口唇紫绀，右脸颊可见紫红色毛细血管扩张。患者后入