腹腔感染 (2)课件

腹腔感染指南与临床应用2015-06-16内容简介腹腔感染的相关定义自发性细菌性腹膜炎的诊断、治疗及预防肝病时抗菌药物的选用内容简介腹腔感染的相关定义自发性细菌性腹膜炎的诊断、治疗及预防肝病时抗菌药物的选用腹腔感染的定义自发性细菌性腹膜炎（SBP）：是由致病菌经肠道、血液或者淋巴系统引起的腹腔感染，是在无腹腔内临近器官直接细菌感染来源的情况下发生于腹腔的感染。继发性细菌性腹膜炎：腹水患者中，来源于腹腔脏器穿孔或炎症的腹膜炎复杂腹腔感染（cIAI）：是指源于空腔脏器的感染扩散至腹腔内，伴有腹膜炎或脓肿形成的一种疾病。内容简介腹腔感染的相关定义自发性细菌性腹膜炎的诊断、治疗及预防肝病时抗菌药物的选用腹腔感染的诊断腹腔穿刺穿刺液/腹水细胞计数穿刺液/腹水细菌培养自发性细菌性腹膜炎（SBP）是肝硬化腹水患者的一种常见而严重的并发症最早描述时，SBP的病死率>90%给予早期诊断、早期治疗后，降至20%左右腹腔感染的病原体AGuidetoUtilizationoftheMicrobiologyLaboratoryforDiagnosisofInfectiousDiseases:2013RecommendationsbyIDSAandASM.CID2013.病原学检查腹水血胸水NCPCABT-SPOT.TB脑脊液培养SBP的治疗EASLclinicalpracticeguidelinesonthemanagementofascites,spontaneousbacterialperitonitis,andhepatorenalsyndromeincirrhosis.JHepatol2010.SBP的预防SBP高危人群：急性消化道出血：发生率25-65%头孢曲松或口服氟喹诺酮类既往无SBP史，但腹水蛋白低(一级预防)诺氟沙星既往有SBP史(二级预防)诺氟沙星、环丙沙星、SMZcoSBP的预防EASLclinicalpracticeguidelinesonthemanagementofascites,spontaneousbacterialperitonitis,andhepatorenalsyndromeincirrhosis.JHepatol2010.内容简介腹腔感染的相关定义自发性细菌性腹膜炎的诊断、治疗及预防肝病时抗菌药物的选用肝病时抗菌药应用需要考虑的因素肝功能减退对抗菌药物的药动学影响肝病时抗菌药物发生毒性反应的可能性药物对细菌MIC感染部位浓度结果药代动力学吸收、分布、代谢、排泄（给药方案）药效学临床效果细菌清除患者依从性耐受性耐药产生肝功能减退时不需调整剂量药物主要由肾脏排泄：青霉素一代头孢氨基糖苷类万古霉素多粘菌素药物经肝、肾两种途径清除，肝功能减退时血药浓度升高，如同时有肾功能损害时则血药浓度升高尤为明显美洛西林、阿洛西林和哌拉西林：减量应用，严重肝病时阿洛西林需减量50%头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢噻吩和氨曲南：严重肝病时，尤其肝肾功能均减退时需减量应用头孢哌酮：最大剂量不超过4g/d，合并肾功能不全时最大剂量为1-2g/d肝功能减退时需减量应用主要经肝或有相当量药物经肝清除，肝功能减退时药物清除或代谢物形成，导致毒性反应发生氯霉素异烟肼、利福平红霉素酯化物、氨苄西林酯化物四环素类磺胺药两性霉素B酮康唑和咪康唑肝功能减退时应避免应用小结SBP是肝硬化腹水患者的一种常见而严重的并发症社区获得性SBP致病菌多为大肠