肠内营养监测与并发症处理课件

肠内营养的实施与监测2肠内营养实施过程中，我们需要关注：体位营养管喂养速度病人的耐受化验室检查3体位ASPENInallintubatedICUpatientsreceivingEN,theheadofthebedshouldbeelevated30-45º.(Grade:C)5

ASPEN(2009)Divertingtheleveloffeedingbypost-pylorictubeplacementshouldbeconsidered.(GradeC)6喂养速度关键词：把握三个“度”：速度、浓度、温度速度，起始“慢”浓度，稀释“低”温度，加热“暖”7总量：首日500ml，尽早（2-5天内）达到全量。（D级）速度：day1:20-50ml/hday2:50-100ml/h

营养泵控制输注速度（A级）管道：每4小时用20-30ml温水冲洗管道1次，每次中断输注或给药前后用20-30ml温水冲洗管道（A级）8间断输注VS持续泵入

ASPEN（2009）

Forhigh-riskpatientsorthoseshowntobeintoleranttogastricfeeding,deliveryofENshouldbeswitchedtocontinuousinfusion.(GradeD)10重症机械通气病人肠内营养过程中GRV的监测。12ASPEN（2009）IntheICUpatientpopulation,neitherthepresencenorabsenceofbowelsoundsnorevidenceofpassageofflatusandstoolisrequiredfortheinitiationofenteralfeeding.(Grade:B)14小结肠内营养的实施：循序渐进事缓则圆肠内营养的监测：遵守原则关注细节肠外营养并发症置管并发症：血栓和气胸感染并发症：导管相关血性感染代谢并发症：电解质及酸碱、微量元素脏器并发症：肠萎缩和肠道屏障功能障碍（肠源性细菌移位）与置管有关的并发症感染并发症局部感染 –容易发现全身感染 –过去或习惯称导管败血症，现称catheter-relatedsepsis（CRS） –发生率2%—3%

预防措施

•针对皮肤从导管入口处侵入：消毒•针对营养液及输液管道：冲洗•针对环境：室内空气•针对体内感染灶：引流•针对肠源性细菌移位： –谷氨酰胺的应用 –尽早恢复肠道营养“Whenthegutworks,useit”肠萎缩和屏障功能障碍•长期禁食状态会导致肠上皮绒毛萎缩、变稀，皱褶变平，肠壁变薄，使肠道屏障的结构受损，功能减退；•与细菌移位、SIRS及肠源性感染、淤胆、导管败血症等均有关。肠内营养并发症胃肠道并发症：恶心、呕吐；腹泻注意输注方式：速度、温度、浓度代谢并发症：输入水分过多和电解质紊乱感染并发症：吸入性肺炎，体位和抑酸剂少用；机械相关并发症：胃食管反流致食管炎。高糖血症高糖血症常见于接受高热量膳食、糖尿病、高代谢及皮质激素治疗期间。老年病人由于糖耐量不足特别容易发生。对策：管饲期间可4h～6h检查尿糖和酮体1次，营养液输注达到全浓度和最大量至少48h后，检查结果持续阴性．则改为12h检查1次或停止检查。如出现高糖血症应给予胰岛素治疗。糖尿病专用剂型----康全力腹泻腹泻腹泻源于水和电解质与肠内吸收或转运的异常。常见于：①营养液高渗透压或输注速度过快；②营养液被细菌感染；③长期使用抗生素．致菌群失调；④营养液温度过低。对策：观察并记录大便性状、颜色、量及次数；必要时保留标本送常规检查或培养；用具消毒应彻底，用前彻底清洗，煮沸消毒10min；出现腹泻应少进或不进含脂高饮食；鼻饲液温度适应，一般以38C～40℃为宜；严重腹泻时，暂停鼻饲营养液。短肽-百普力吸人性肺炎长期鼻饲病人常因误吸而致吸人性肺炎。因病人多有不同程度的缺氧、胃肠蠕动减慢，且昏迷病人呼吸道分泌物较多，引起吸人性肺炎。对策：①鼻饲前应吸尽呼吸道内分泌物；②鼻饲时病人取坐位或将病人床头抬高30。～45。，管饲后30min～60min再放下床头．以防食物反流；③每隔4h观察鼻饲管位置1次，并做好记录。同时对病人的胃肠功能进行评估．监测胃内容物残余量，应保证残余量<200mL，否则应暂停管饲，同时监听肠鸣音，判断胃肠蠕动情况；④出现反流时，应尽快吸尽气管及口鼻腔内反流物。

鼻-空肠管的应用恶心、呕吐恶心、呕吐常因溶液注入速度过快