危重病人抢救及护理课件

危重病人抢救及护理

危重病人抢救及护理

危重症通常指病人的脏器功能衰竭包括“六衰”，衰竭的脏器越多说明病人病情越危重（两个以上称为多脏器功能衰竭MODS）,而最危重的莫过于心脏骤停。

1.脑功能衰竭:如昏迷、脑水肿、脑疝、脑死亡2.各种休克:由于各种原因引起的循环功能衰竭，最终共同的表现为有效血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。一、六衰一、六衰3.呼吸衰竭:包括急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果可分为Ⅰ型呼吸衰竭（单纯低氧血症）Ⅱ型呼吸衰竭（单纯低氧血症伴有二氧化碳潴留）4.心力衰竭:急性左心衰（肺水肿表现）、慢性右心衰、全心衰、泵衰竭（心源性休克）等。3.呼吸衰竭:5.肝功能衰竭:表现为肝昏迷包括急性肝坏死和慢性肝硬化6.肾功能衰竭:分为急性和慢性5.肝功能衰竭:表现为肝昏迷包括急性肝坏死和慢性肝硬化二、有生命危险的五大危急重症表现1.窒息和呼吸困难2.大出血及休克（短时间内出血大于800ml）3.心悸4.昏迷5.正在发生的死亡（心脏停搏不能超过8-10分钟）二、有生命危险的五大危急重症表现三、快速识别危急重症1.要点生命八征:T、P、R、BP、C（神志）、A（瞳孔）、U（尿量）、S（皮肤黏膜），通过对生命八征的重点检查来快速识别病人是否属于危急重症。三、快速识别危急重症2.危急重症的医学特点（1）突发性-----不可预测、病情难辨多变（2）救命第一-----先稳定病情再弄清病因（3）时限紧迫-----病情进展性、预后差应争分夺秒、强化时间观念、赶在“时间窗”内尽快实施目标急救

2.危急重症的医学特点（4）注重器官功能-----防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗（5）易并发合并症（4）注重器官功能-----防治多器官功能障碍，必须全身综合

当心脏停搏后，身体出现循环性缺氧。各个脏器耐受缺氧的能力差别很大，以下是各器官出现组织损害心脏停搏的时间。大脑：4—6分钟；小脑：10—15分钟；延髓：20—25分钟；心肌和肾小管细胞：30分钟；肝细胞：1—2小时。要避免这些器官出现严重的损害，应当在组织的缺血阈值时间内尽快恢复有效地血液灌注。当心脏停搏后，身体出现循环性缺氧。四、最重要的专业思路与对策

对有生命危险的急症者必须先“开枪”再“瞄准”即先判断但暂不诊断；先对症但暂不对因；先救命但暂不治病；四、最重要的专业思路与对策遵循先“救人”然后再“治病”而不遵循治病→救人的常规有生命危险的危急重症表现采取的应急措施：呼吸困难-----端坐位-----立即开放气道（体位、简易呼吸器、气管插管）-----给予有效吸氧（鼻导管、面罩）遵循先“救人”然后再“治病”而不遵循治病→救人的常规大出血-----头偏一侧-----立即彻底止血-----建立有效的静脉通路-----快速扩容补液大出血心悸-----端坐位-----给予有效吸氧（鼻导管、面罩）-----建立有效的静脉通路心悸昏迷-----立即开放气道（体位、简易呼吸器、气管插管）-----给予有效吸氧（鼻导管、面罩）-----建立有效的静脉通路昏迷濒死状态-----立即呼救仰卧位-----徒手心肺复苏-----除颤+复苏药物濒死状态

适用于任何危急重症患者的五项措施体位-----仰卧位、侧位、端坐位开放气道-----保持呼吸道通畅有效吸氧-----鼻导管、面罩、气管插管、气管切开建立静脉通道-----满足通畅可靠的条件纠正水电酸碱失衡-----多选用平衡液和糖水适用于任何危急重症患者的五项措施

适用于任何危急重症患者的急救流程判断+气道

快速判断确定病人昏迷后开放气道呼吸

有效给氧+人工呼吸器循环

心脏（心力+心律/率）+血管（有无出血）+血液（量、质）评估

抢救过程中不断检查各脏器+心电监护+生命体征+SPO2适用于任何危急重症患者的急救流程

仅适用于心肺复苏时的急救流程2010版心肺复苏指南将A-B-C顺序更改为C-A-B即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸仅适用于心肺复苏时的急救流程

各种支持疗法与高级手段呼吸支持-----呼吸机、人工肺循环支持-----强心、抗休克、血管活性药、抗心

律失常药脑功能支持-----降颅压、降颅温肾功能支持-----血液滤过、血液净化肝功能支持-----人工肝、保肝药各种支持疗法与高级手段五、通过对所谓的生命八征的重点检查，来快速识别病人是否属于急危重症的六衰范畴。

有关急危重症的处理请记住最重要的思路是先救人再治病；采取最基本的五项首要急救措施；适用于任何急危重症的抢救流程；仅适用于心肺复苏的抢救流程；各种脏器支持疗法和高级手段。五、通过对所谓的生命八征的重点检查，来快速识别病人是否属于急

六、要想提高抢救成功率，除了以上总结的敏捷果断的处理外，严密的组织管理结构也不可缺1.立即指定抢救负责人，组成抢救小组2.制定抢救方案3.做好查对工作及抢救记录4.完备的抢救器械和药品（呼吸机的准备、简易呼吸器的准备）六、要想提高抢救成功率，除了以上总结5.及时清理抢救药品及物品，保持环境整洁有序不凌乱6.抢救物品五定原则：

定数量品种；

定点放置；

定人管理；

定期消毒；

定期检查维修5.及时清理抢救药品及物品，保持环境整洁有序不凌乱

七、危重病人护理1.严密观察病情变化随时做好抢救准备2.保持呼吸道通畅（开放气道、深呼吸、扣背）3.加强基础护理（眼睛护理、口腔护理、皮肤护理做好六洁、四无、）4.肢体功能锻炼5.营养和水分（肠内、肠外营养）七、危重病人护理6.呕吐、排泄护理（尿管护理、腹泻护理）7.各种管路护理（深静脉置管、PICC、呼吸机管路、尿管、动脉置管、三腔二囊管、腹腔引流管、胸腔闭式引流、持续血滤护理、T管、漂浮导管等等）8.安全护理（床挡、约束带、意外脱管）9.脑部护理（颅脑降温仪）10.心理护理6.呕吐、排泄护理（尿管护理、腹泻护理）肠内营养护理：

输注营养前检查营养管的位置及通畅性采取匀速持续滴注的方式营养液的温度检查胃潴留口腔护理操作卫生肠内营养护理：

输注营养前检查营养管的位置及通畅性中心静脉导管

作用：输入药物、液体、TPN、监测CVP护理：导管维护换药穿刺部位观察保持通畅定时冲管监测CVP中心静脉导管

作用：输入药物、液体、TPN、监测CVP人工气道护理：

建立固定加温湿化气囊管理吸痰人工气道护理：

建立胸腔闭式引流管：

适应症：各种原因导致气胸、血胸、脓胸、

乳糜胸等放置位置：排气时

锁骨中线第2肋间

排液时

腋中线第7、8肋间胸腔闭式引流管：

适应症：各种原因导致气胸、血胸、脓胸、

腹腔引流管

腹腔引流管是患者行腹部手术时，医生根据手术需要在腹腔内手术野的下方放置橡皮引流管，目的是将术野处的渗出液从腹腔内利用压力高向压力低处流的原理，将引流液引出，以减少渗出液毒素的吸收防止发生腹腔脓肿。腹腔引流管

腹腔引流管是患者行腹部手术时，医生留置尿管护理

（1）尿袋高度要低于膀胱位置（不可置于地上）以防尿液逆流。（2）接头不可松脱，应保持密闭以防污染，尿袋出口处应随时关闭以维持密闭的引流系统。（3）保留尿管不可扭曲、受压、拉扯以防牵拉引起尿路并发症。（4）做好尿道口护理（会阴冲洗），维持尿道口清洁和干燥。留置尿管护理

（1）尿袋高度要低于膀胱位置（不可置于地上）以留置尿管护理

（5）保留尿管应每日挤压一次，避免扭曲、受压、打折以保持通畅。（6）搬动患者、翻身活动时一定要注意防止牵拉尿管。观察尿液量、色、质及有无混浊或沉淀。循环不稳定、大手术后、肾功能衰竭、持续血滤时记录“小时”尿量，为治疗提供信息。（7）分泌物多时则应增加会阴冲洗次数。（8）如有尿液混浊或怀疑泌尿系感染时可做膀胱冲洗或更换尿管。留置尿管护理

（5）保留尿管应每日挤压一次，避免扭曲、受压、如有下列泌尿系感染的征兆发生时，立即通知医生（1）发热、寒战（2）尿道疼痛（3）尿液混浊（4）尿道口分泌物增多（5）血尿（6）尿量＜500ml/日（7）尿管脱出留置尿管护理

如有下列泌尿系感染的征兆发生时，立即通知医生留置尿管护理

长期留置尿管患者有下列情况时

应立即更换（1）尿管脱出（2）尿管污染（3）尿管阻塞（4）尿管破裂长期留置尿管患者有下列情况时

应立即更换如何预防管路滑脱

做好评估

留足长度

做好约束如何预防管路滑脱

做好评估如何预防管路堵塞

勤观察

勤挤捏

勤检查

防打折

不扭曲

加强责任心如何预防管路堵塞

勤观察

管路护理总原则

妥善固定原则防止感染原则保持通畅原则严密观察原则严格记录原则保持置管功能的原则管路护理总原则

妥善固定原则八、不安全问题压疮大多数患者均伴有不同程度的意识障碍，肢体瘫痪，大小便失禁，长期卧床等，故压疮是该类患者最主要的并发症。八、不安全问题坠床因患者烦躁，翻身时动作过大或护理安全防范措施不到位等致患者坠床。烫伤老年患者、昏迷或瘫痪患者，在输液过程中，家属或陪护私自给患者使用热水瓶（袋）致患者烫伤。坠床履行告知义务不到位因护理人员的缺编，护理工作量大新业务、新技术的开展不够而致。履行告知义务不到位

医疗记录与护理记录不一致医疗记录与护理记录不一致，有时甚至相矛盾，这种情况又多发生在危重患者的记录中。如大便记录：医疗记录大便正常，而护理记录患者3d未解大便；又如患者的意识记录：医疗记录患者呈嗜睡状态，护理记录患者意识清等。再如医生记录与护理记录和死亡证明死亡时间不一致。医疗记录与护理记录不一致

管理措施⑴基础设施管理：在病区楼梯、过道、洗漱间、厕所均放置“小心地滑”的标牌；将病区内无床栏的病床换成了带有床栏的病床。管理措施⑵加强护理安全教育，提高护士的风险意识：随着《医疗事故处理条例》的实施以及患者自我保护意识、法律意识的不断增强和护士法律知识的缺乏，医疗纠纷层出不穷，为了增强护士的法律知识，提高自我保护意识，科室可以不定期组织学习护理相关的法律法规知识，并加强“三基”培训。⑵加强护理安全教育，提高护士的风险意识：⑶加强护理文件书写质量：不定期组织学习护理文件书写规范，责班组长每天检查危重患者护理记录书写质量，对存在的问题及时指出并修改。⑶加强护理文件书写质量：不定期组织学习护⑷认真履行告知义务：凡是对患者施行的侵入性操作操作前必须向患者或家属讲清楚并征得同意后，方可施行，必要时履行签字手续，例如约束带的使用等等。⑷认真履行告知义务：凡是对患者施行的侵入性⑸加强基础护理质量,尤其是危重患者的护理质量，我就每天参加或检查危重患者护理质量，并有专门的危重病人管理小组。⑸加强基础护理质量,尤其是危重患者的护理质⑹认真做好新患者的入院介绍和安全知识宣教：①患者的管理：患者入院或转科时，护士认真做好入院评估，尤其是皮肤的评估，对存在或潜在的不安全问题认真做好护理记录，积极采取有效的护理措施，做到防范于未然，有问题及时向相关部门申报。⑹认真做好新患者的入院介绍和安全知识宣教②陪护管理：根据实际情况安排陪护。③凡是烦躁患者，除常规使用床栏外，还要对其双上肢进行保护性约束（需征得家属同意)。④凡危重患者外出检查或转科时，必须有医护人员护送，防止发生意外。②陪护管理：根据实际情况安排陪护。约束带使用观察表：知情同意书：约束带使用观察表：危重病人抢救及护理课件危重病人抢救及护理课件危重病人抢救及护理课件危重病人抢救及护理课件危重病人抢救及护理课件危重病人抢救及护理课件危重病人抢救及护理课件危重病人抢救及护理课件危重病人抢救及护理课件危重病人抢救及护理课件

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规范教学查房细则

规范教学查房细则

3.3.2住培相关教学情况10专业基地应开展以下教学活动，内容、形式完全符合培训要求，并有实施记录，且记录内容详实：

（1）教学查房（至少每2周1次）

（2）小讲课（至少每2周1次）

（3）疑难病例讨论

（4）指导培训对象病历书写及技能操作（手术）的完成情况随机抽查2-3个专业基地，查看相关资料记录和轮转手册，访谈师资和培训对象教学查房不符合要求，扣3分；

小讲课不符合要求，扣3分；

无疑难病例讨论，扣2分；

病历与操作未完成，扣2分；

有一个专业出现上述情况即扣分考核指标3.4.1教学查房20能够针对住院医师开展规范的教学查房，并指导培训对象随机抽查2-3个专业基地，现场考核1-2名带教师资使用统一评分表

≥90分：20分

≥85分：15分

≥80分：10分

＜80分：0分

其中一名带教师资的考核成绩＜80分：

不得分3.3.2住培相关教学情况10专业基地应开展以下教学活动

及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识面及临床技能的掌握情况。进行示范教学，纠正学员不正确或不规范的技术操作；传授正确的临临床思维方法，培养学员独立观察、分析、处理和操作等临床工作能力。

教学查房的目的及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识

对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师对该病理论和临床有一较为全面了解。重点：疾病的病理和生理疾病的诊断依据疾病的综合治疗

归纳式教学查房对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师

对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查房，让下级医师能有较为清晰的临床思路。重点：1、疾病的病因、诱因

2、疾病的诊断思维

3、辅助检查的应用

4、治疗措施分析

启发式教学查房对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查病例要求：具在教学价值，规范诊断、治疗方案达到锻炼其临床思维。

①常见病，多发病②典型病例③疑难病例④罕见病例人员要求：主治医师及以上职称老师主持，也可根据病区情况由教学经验丰富的高年资住院医师主持，下级医师和住院医师全部参加，并指定专人认真作好教学查房记录。

教学查房要求病例要求：具在教学价值，规范诊断、治疗方案达到锻炼查房病例1--2例为宜

①下级医生a:提前一天熟悉病情，准备好有关资料，心电图、各种化验单、胸片、特殊检的结果等。b:查阅相关文献、资料。c:准备好诊治过程中存在的疑难问题以及发言。查房前准备时间：与医疗查房时间错开，总时长45-60分钟查房病例1--2例为宜①下级医生查房前准备时间：与医疗查房②主持者a:熟悉查房病例的病情及诊治疗经过b:发现和寻找查房病例存在的主要问题c:准备好查房病例的基础及新近研究的动态③病人准备提前告知，良好沟通，征得同意。查房前准备②主持者查房前准备教学查房流程

床头ABCDA：主查医生B：住院医生C:主治医生D：其他各级医师进出病房顺序：按职称高低依次进出。站位：教学查房流程床头ABCDA：主查医生B汇报病历：住院医师将病历交主持医师，脱稿汇报病历。内容包括患者一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），现病史、既往史、阳性体征、重要辅助检查结果，提出初步诊断及诊疗措施。要求：语言流利、表达精练、重点突出，时间约6～10分钟。

补充材料：主治医师补充住院医师汇报中的不足，提出该病例的难点、疑点及需解决的问题。教学查房流程汇报病历：住院医师将病历交主持医师，脱稿汇报病历。内容包括患规范查房：主持医师按医疗规范进行查房，时间15-20分钟。⑴根据病史中的不足予以补充询问。⑵对患者进行重点突出的查体，检查过程注意手法规范；现场阅读、分析有关的辅助诊断检查，如心电图、X线检查、CT检查等。⑶检查病案书写情况，纠正病案中书写存在的问题⑷对下级医师提出问题并纠正、解答。⑸向病人做好病情解释和安慰工作，并适当进行健康教育。体现人文关怀。教学查房流程规范查房：教学查房流程讨论：回示教室讨论，时间25分钟左右。要求：

⑴紧密围绕本次教学查房目的。⑵必须紧扣病人情况进行分析、讨论。⑶以问题为中心，结合“三基”进行启发式教学，注意临床思维培养。⑷注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰。⑸结合病例，适当介绍基础理论及新进展。（可借助幻灯片）⑹注意调动下级医师主动参与查房，活跃教学气氛，各级医师的发言要语言流利，精练清晰，主动热烈。

教学查房流程讨论：回示教室讨论，时间25分钟左右。要求：教学查房流程主持医师小结：2-5分钟⑴总结本次教学查房是否达到预期的目标。⑵点评医师在教学查房中的表现，提出改进意见。⑶根据需要，提出问题、布置思考题和指定参考资料。宣布本次教学查房结束教学查房流程主持医师小结：2-5分钟教学查房流程注意保护病人隐私主持老师应言传身教，体恤病人，培养学生树立良好的医德医风。下级医师积极提问，气氛活跃。及时书写查房记录。注意事项注意保护病人隐私注意事项

危重病人抢救及护理

危重病人抢救及护理

危重症通常指病人的脏器功能衰竭包括“六衰”，衰竭的脏器越多说明病人病情越危重（两个以上称为多脏器功能衰竭MODS）,而最危重的莫过于心脏骤停。

1.脑功能衰竭:如昏迷、脑水肿、脑疝、脑死亡2.各种休克:由于各种原因引起的循环功能衰竭，最终共同的表现为有效血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。一、六衰一、六衰3.呼吸衰竭:包括急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果可分为Ⅰ型呼吸衰竭（单纯低氧血症）Ⅱ型呼吸衰竭（单纯低氧血症伴有二氧化碳潴留）4.心力衰竭:急性左心衰（肺水肿表现）、慢性右心衰、全心衰、泵衰竭（心源性休克）等。3.呼吸衰竭:5.肝功能衰竭:表现为肝昏迷包括急性肝坏死和慢性肝硬化6.肾功能衰竭:分为急性和慢性5.肝功能衰竭:表现为肝昏迷包括急性肝坏死和慢性肝硬化二、有生命危险的五大危急重症表现1.窒息和呼吸困难2.大出血及休克（短时间内出血大于800ml）3.心悸4.昏迷5.正在发生的死亡（心脏停搏不能超过8-10分钟）二、有生命危险的五大危急重症表现三、快速识别危急重症1.要点生命八征:T、P、R、BP、C（神志）、A（瞳孔）、U（尿量）、S（皮肤黏膜），通过对生命八征的重点检查来快速识别病人是否属于危急重症。三、快速识别危急重症2.危急重症的医学特点（1）突发性-----不可预测、病情难辨多变（2）救命第一-----先稳定病情再弄清病因（3）时限紧迫-----病情进展性、预后差应争分夺秒、强化时间观念、赶在“时间窗”内尽快实施目标急救

2.危急重症的医学特点（4）注重器官功能-----防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗（5）易并发合并症（4）注重器官功能-----防治多器官功能障碍，必须全身综合

当心脏停搏后，身体出现循环性缺氧。各个脏器耐受缺氧的能力差别很大，以下是各器官出现组织损害心脏停搏的时间。大脑：4—6分钟；小脑：10—15分钟；延髓：20—25分钟；心肌和肾小管细胞：30分钟；肝细胞：1—2小时。要避免这些器官出现严重的损害，应当在组织的缺血阈值时间内尽快恢复有效地血液灌注。当心脏停搏后，身体出现循环性缺氧。四、最重要的专业思路与对策

对有生命危险的急症者必须先“开枪”再“瞄准”即先判断但暂不诊断；先对症但暂不对因；先救命但暂不治病；四、最重要的专业思路与对策遵循先“救人”然后再“治病”而不遵循治病→救人的常规有生命危险的危急重症表现采取的应急措施：呼吸困难-----端坐位-----立即开放气道（体位、简易呼吸器、气管插管）-----给予有效吸氧（鼻导管、面罩）遵循先“救人”然后再“治病”而不遵循治病→救人的常规大出血-----头偏一侧-----立即彻底止血-----建立有效的静脉通路-----快速扩容补液大出血心悸-----端坐位-----给予有效吸氧（鼻导管、面罩）-----建立有效的静脉通路心悸昏迷-----立即开放气道（体位、简易呼吸器、气管插管）-----给予有效吸氧（鼻导管、面罩）-----建立有效的静脉通路昏迷濒死状态-----立即呼救仰卧位-----徒手心肺复苏-----除颤+复苏药物濒死状态

适用于任何危急重症患者的五项措施体位-----仰卧位、侧位、端坐位开放气道-----保持呼吸道通畅有效吸氧-----鼻导管、面罩、气管插管、气管切开建立静脉通道-----满足通畅可靠的条件纠正水电酸碱失衡-----多选用平衡液和糖水适用于任何危急重症患者的五项措施

适用于任何危急重症患者的急救流程判断+气道

快速判断确定病人昏迷后开放气道呼吸

有效给氧+人工呼吸器循环

心脏（心力+心律/率）+血管（有无出血）+血液（量、质）评估

抢救过程中不断检查各脏器+心电监护+生命体征+SPO2适用于任何危急重症患者的急救流程

仅适用于心肺复苏时的急救流程2010版心肺复苏指南将A-B-C顺序更改为C-A-B即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸仅适用于心肺复苏时的急救流程

各种支持疗法与高级手段呼吸支持-----呼吸机、人工肺循环支持-----强心、抗休克、血管活性药、抗心

律失常药脑功能支持-----降颅压、降颅温肾功能支持-----血液滤过、血液净化肝功能支持-----人工肝、保肝药各种支持疗法与高级手段五、通过对所谓的生命八征的重点检查，来快速识别病人是否属于急危重症的六衰范畴。

有关急危重症的处理请记住最重要的思路是先救人再治病；采取最基本的五项首要急救措施；适用于任何急危重症的抢救流程；仅适用于心肺复苏的抢救流程；各种脏器支持疗法和高级手段。五、通过对所谓的生命八征的重点检查，来快速识别病人是否属于急

六、要想提高抢救成功率，除了以上总结的敏捷果断的处理外，严密的组织管理结构也不可缺1.立即指定抢救负责人，组成抢救小组2.制定抢救方案3.做好查对工作及抢救记录4.完备的抢救器械和药品（呼吸机的准备、简易呼吸器的准备）六、要想提高抢救成功率，除了以上总结5.及时清理抢救药品及物品，保持环境整洁有序不凌乱6.抢救物品五定原则：

定数量品种；

定点放置；

定人管理；

定期消毒；

定期检查维修5.及时清理抢救药品及物品，保持环境整洁有序不凌乱

七、危重病人护理1.严密观察病情变化随时做好抢救准备2.保持呼吸道通畅（开放气道、深呼吸、扣背）3.加强基础护理（眼睛护理、口腔护理、皮肤护理做好六洁、四无、）4.肢体功能锻炼5.营养和水分（肠内、肠外营养）七、危重病人护理6.呕吐、排泄护理（尿管护理、腹泻护理）7.各种管路护理（深静脉置管、PICC、呼吸机管路、尿管、动脉置管、三腔二囊管、腹腔引流管、胸腔闭式引流、持续血滤护理、T管、漂浮导管等等）8.安全护理（床挡、约束带、意外脱管）9.脑部护理（颅脑降温仪）10.心理护理6.呕吐、排泄护理（尿管护理、腹泻护理）肠内营养护理：

输注营养前检查营养管的位置及通畅性采取匀速持续滴注的方式营养液的温度检查胃潴留口腔护理操作卫生肠内营养护理：

输注营养前检查营养管的位置及通畅性中心静脉导管

作用：输入药物、液体、TPN、监测CVP护理：导管维护换药穿刺部位观察保持通畅定时冲管监测CVP中心静脉导管

作用：输入药物、液体、TPN、监测CVP人工气道护理：

建立固定加温湿化气囊管理吸痰人工气道护理：

建立胸腔闭式引流管：

适应症：各种原因导致气胸、血胸、脓胸、

乳糜胸等放置位置：排气时

锁骨中线第2肋间

排液时

腋中线第7、8肋间胸腔闭式引流管：

适应症：各种原因导致气胸、血胸、脓胸、

腹腔引流管

腹腔引流管是患者行腹部手术时，医生根据手术需要在腹腔内手术野的下方放置橡皮引流管，目的是将术野处的渗出液从腹腔内利用压力高向压力低处流的原理，将引流液引出，以减少渗出液毒素的吸收防止发生腹腔脓肿。腹腔引流管

腹腔引流管是患者行腹部手术时，医生留置尿管护理

（1）尿袋高度要低于膀胱位置（不可置于地上）以防尿液逆流。（2）接头不可松脱，应保持密闭以防污染，尿袋出口处应随时关闭以维持密闭的引流系统。（3）保留尿管不可扭曲、受压、拉扯以防牵拉引起尿路并发症。（4）做好尿道口护理（会阴冲洗），维持尿道口清洁和干燥。留置尿管护理

（1）尿袋高度要低于膀胱位置（不可置于地上）以留置尿管护理

（5）保留尿管应每日挤压一次，避免扭曲、受压、打折以保持通畅。（6）搬动患者、翻身活动时一定要注意防止牵拉尿管。观察尿液量、色、质及有无混浊或沉淀。循环不稳定、大手术后、肾功能衰竭、持续血滤时记录“小时”尿量，为治疗提供信息。（7）分泌物多时则应增加会阴冲洗次数。（8）如有尿液混浊或怀疑泌尿系感染时可做膀胱冲洗或更换尿管。留置尿管护理

（5）保留尿管应每日挤压一次，避免扭曲、受压、如有下列泌尿系感染的征兆发生时，立即通知医生（1）发热、寒战（2）尿道疼痛（3）尿液混浊（4）尿道口分泌物增多（5）血尿（6）尿量＜500ml/日（7）尿管脱出留置尿管护理

如有下列泌尿系感染的征兆发生时，立即通知医生留置尿管护理

长期留置尿管患者有下列情况时

应立即更换（1）尿管脱出（2）尿管污染（3）尿管阻塞（4）尿管破裂长期留置尿管患者有下列情况时

应立即更换如何预防管路滑脱

做好评估

留足长度

做好约束如何预防管路滑脱

做好评估如何预防管路堵塞

勤观察

勤挤捏

勤检查

防打折

不扭曲

加强责任心如何预防管路堵塞

勤观察

管路护理总原则

妥善固定原则防止感染原则保持通畅原则严密观察原则严格记录原则保持置管功能的原则管路护理总原则

妥善固定原则八、不安全问题压疮大多数患者均伴有不同程度的意识障碍，肢体瘫痪，大小便失禁，长期卧床等，故压疮是该类患者最主要的并发症。八、不安全问题坠床因患者烦躁，翻身时动作过大或护理安全防范措施不到位等致患者坠床。烫伤老年患者、昏迷或瘫痪患者，在输液过程中，家属或陪护私自给患者使用热水瓶（袋）致患者烫伤。坠床履行告知义务不到位因护理人员的缺编，护理工作量大新业务、新技术的开展不够而致。履行告知义务不到位

医疗记录与护理记录不一致医疗记录与护理记录不一致，有时甚至相矛盾，这种情况又多发生在危重患者的记录中。如大便记录：医疗记录大便正常，而护理记录患者3d未解大便；又如患者的意识记录：医疗记录患者呈嗜睡状态，护理记录患者意识清等。再如医生记录与护理记录和死亡证明死亡时间不一致。医疗记录与护理记录不一致

管理措施⑴基础设施管理：在病区楼梯、过道、洗漱间、厕所均放置“小心地滑”的标牌；将病区内无床栏的病床换成了带有床栏的病床。管理措施⑵加强护理安全教育，提高护士的风险意识：随着《医疗事故处理条例》的实施以及患者自我保护意识、法律意识的不断增强和护士法律知识的缺乏，医疗纠纷层出不穷，为了增强护士的法律知识，提高自我保护意识，科室可以不定期组织学习护理相关的法律法规知识，并加强“三基”培训。⑵加强护理安全教育，提高护士的风险意识：⑶加强护理文件书写质量：不定期组织学习护理文件书写规范，责班组长每天检查危重患者护理记录书写质量，对存在的问题及时指出并修改。⑶加强护理文件书写质量：不定期组织学习护⑷认真履行告知义务：凡是对患者施行的侵入性操作操作前必须向患者或家属讲清楚并征得同意后，方可施行，必要时履行签字手续，例如约束带的使用等等。⑷认真履行告知义务：凡是对患者施行的侵入性⑸加强基础护理质量,尤其是危重患者的护理质量，我就每天参加或检查危重患者护理质量，并有专门的危重病人管理小组。⑸加强基础护理质量,尤其是危重患者的护理质⑹认真做好新患者的入院介绍和安全知识宣教：①患者的管理：患者入院或转科时，护士认真做好入院评估，尤其是皮肤的评估，对存在或潜在的不安全问题认真做好护理记录，积极采取有效的护理措施，做到防范于未然，有问题及时向相关部门申报。⑹认真做好新患者的入院介绍和安全知识宣教②陪护管理：根据实际情况安排陪护。③凡是烦躁患者，除常规使用床栏外，还要对其双上肢进行保护性约束（需征得家属同意)。④凡危重患者外出检查或转科时，必须有医护人员护送，防止发生意外。②陪护管理：根据实际情况安排陪护。约束带使用观察表：知情同意书：约束带使用观察表：危重病人抢救及护理课件危重病人抢救及护理课件危重病人抢救及护理课件危重病人抢救及护理课件危重病人抢救及护理课件危重病人抢救及护理课件危重病人抢救及护理课件危重病人抢救及护理课件危重病人抢救及护理课件危重病人抢救及护理课件

谢谢！

规范教学查房细则

规范教学查房细则

3.3.2住培相关教学情况10专业基地应开展以下教学活动，内容、形式完全符合培训要求，并有实施记录，且记录内容详实：

（1）教学查房（至少每2周1次）

（2）小讲课（至少每2周1次）

（3）疑难病例讨论

（4）指导培训对象病历书写及技能操作（手术）的完成情况随机抽查2-3个专业基地，查看相关资料记录和轮转手册，访谈师资和培训对象教学查房不符合要求，扣3分；

小讲课不符合要求，扣3分；

无疑难病例讨论，扣2分；

病历与操作未完成，扣2分；

有一个专业出现上述情况即扣分考核指标3.4.1教学查房20能够针对住院医师开展规范的教学查房，并指导培训对象随机抽查2-3个专业基地，现场考核1-2名带教师资使用统一评分表

≥90分：20分

≥85分：15分

≥80分：10分

＜80分：0分

其中一名带教师资的考核成绩＜80分：

不得分3.3.2住培相关教学情况10专业基地应开展以下教学活动

及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识面及临床技能的掌握情况。进行示范教学，纠正学员不正确或不规范的技术操作；传授正确的临临床思维方法，培养学员独立观察、分析、处理和操作等临床工作能力。

教学查房的目的及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识

对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师对该病理论和临床有一较为全面了解。重点：疾病的病理和生理疾病的诊断依据疾病的综合治疗

归纳式教学查房对临床已