支架脱载原因与处理StentDislodgementDuringPCI课件

支架脱载原因与处理

StentDislodgementDuringPCI沈阳军区总医院荆全民

支架脱载原因与处理

StentDislodgemeDislogement或Detachment指支架未达到病变部位时，即出现从支架传输系统松动或脱落支架脱载Dislogement或Detachment指支架未达到病变支架脱载发生率PCI过程中，器械脱落是少见并发症，其中以支架脱落最常见1999年前,发生率为0.9-8.3%，随着器械及手术策略的改进，目前发生率不及0.2%.Brilakisetal.曾报道了1994年至2004年间11,773例PCI过程中，0.32%发生支架脱载严重的并发症及后果：冠脉内血栓、急性心梗、脑血管及外周动脉栓塞，需要CABG，甚至死亡支架脱载发生率PCI过程中，器械脱落是少见并发症，其中以支架支架脱载的机制支架本身与球囊粘合不紧，推送途中遇阻力，从球囊脱载病变钙化扭曲严重，送支架过于用力，使支架受力脱载预扩张病变不充分或未行球囊预扩张，导致支架通过不能而脱载回撤未通过病变支架至导引导管途中，因导管与冠脉不同轴，致支架受阻于导管口，术者回撤用力过快，可致支架脱载支架脱载的机制支架本身与球囊粘合不紧，推送途中遇阻力，从球囊支架脱载的机制支架与导管不同轴支架脱载的机制支架与导管不同轴支架脱载的危险因素患者相关因素1病变迂曲病变钙化2人工捏制支架导管支撑不够支架过小支架与导管不同轴器械相关因素3无预扩直接支架术者操作经验术者相关因素支架脱载的危险因素患者相关因素12人工捏制支架器械相关因素3处理策略--取出脱载支架(-)

小球囊技术：用一个小直径的球囊送至支架端端扩张并回撤将支架撤回到指引导管内

处理策略--取出脱载支架(-)小球囊技术：用一个小直径变异小球囊技术：如导丝已不在支架内，用一个固定导丝球囊穿过支架，远端扩张将支架回撤至指引导管内

处理策略--取出脱载支架(二)

变异小球囊技术：如导丝已不在支架内，用一个固定导丝球囊穿过支LAD开口直接植入DDS18/4.0mm术后病人仍有心绞痛发作，2天后再对OM295%长病变介入病例167/女性，心绞痛5年前降支中段直接植入amg2.5/9mm支架LAD开口直接植入DDS18/4.0mm术后病人仍有心绞痛2.0/20mm球囊1min扩张后，有明显的撕裂影LCX严重迂曲，Tsunamin25/2.5mm不能到位，回撤时支架脱落2.0/20mm球囊1min扩张后，有明显的撕裂影LCX严重小心送入15/1.5mmSprinter球囊进入支架中段,4atm张开球囊小心送入15/1.5mmSprinter球囊进入支架中

缓慢回撤球囊和支架,在支架接近指引导管时停止!!!缓慢回撤球囊和支架,在支架接近指引导管时停止!!!此时同时缓慢牵拉球囊和指引导管，成功将支架取出此时同时缓慢牵拉球囊和指引导管，成功将支架取出将支架和指引导管一同取出体外换用XB3.5指引导管，成功植入AMG2.75/17mm支架，术后心绞痛症状消失，2天后出院将支架和指引导管一同取出体外换用XB3.5指引导管，成功植入

处理策略----

取出脱载支架(三）

双导丝技术：

处理策略----

取出脱载支架(三）

双导丝技用环状圈套器抓取

处理策略----

取出脱载支架(四）

用环状圈套器抓取

处理策略----

取出脱载支架

处理策略----取出脱载支架(四）

处理策略----取出脱载支架(四）

处理策略----取出脱载支架（四）

处理策略----取出脱载支架（四）

病例22013年05月20日介入治疗，LADPTCA12/22/2022病例22013年05月20日介入治疗，LADPTCA1准备完成LCX远段及OM2

PCI

（2.0/15mm球囊预扩）12/22/2022↑准备完成LCX远段及OM2PCI

（2.0/15mm球囊预拟送LCX支架（xienceV2.25/23mm）至LCX近段受阻，支架回撤困难，连同指引导管缓慢回撤，但支架发现脱载于LM－LCX近段12/22/2022↑拟送LCX支架（xienceV2.25/23mm）至LC脱落支架部分位于主动脉，调整指引导管，再送导丝穿入LCX支架内腔固定脱出支架，尝试送入套索套取支架失败12/22/2022脱落支架部分位于主动脉，调整指引导管，再送导丝穿入LCX支架经股动脉植入10F导管至升主动脉，内置右股动脉5FJR3.5导管中置入套索栓套支架12/22/2022经股动脉植入10F导管至升主动脉，内置右股动脉5FJR3套索成功套取LCX脱载支架并取出12/22/2022套索成功套取LCX脱载支架并取出12/17/2022处理策略----冠脉内处理（一）用支架将其覆盖在血管壁处理策略----冠脉内处理（一）用支架将其覆盖在血管壁处理决策----冠脉内处理（二）顺序应用较大球囊扩张支架处理决策----冠脉内处理（二）顺序应用较大球囊处理流程处理流程总结：细节决定成败注重细节可尽量避免对于严重狭窄及迂曲病变，应充分预扩张严重钙化，必要时使用切割球囊或旋磨技术，预扩张充分选择合适的指引导管，保证同轴性及足够的支撑力撤出支架过程中，操作要轻柔，切忌动作过猛，尤其进入指引导管问题出现后，术者需要冷静，保留支架内导丝是随后处理的关键。术者要根据脱载具体情况选择最合适的策略，以求把支架脱载后不良后果最小化。必要时，原位释放也是不错的选择总结：细节决定成败注重细节可尽量避免谢谢!谢谢!

支架脱载原因与处理

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支架脱载原因与处理

StentDislodgemeDislogement或Detachment指支架未达到病变部位时，即出现从支架传输系统松动或脱落支架脱载Dislogement或Detachment指支架未达到病变支架脱载发生率PCI过程中，器械脱落是少见并发症，其中以支架脱落最常见1999年前,发生率为0.9-8.3%，随着器械及手术策略的改进，目前发生率不及0.2%.Brilakisetal.曾报道了1994年至2004年间11,773例PCI过程中，0.32%发生支架脱载严重的并发症及后果：冠脉内血栓、急性心梗、脑血管及外周动脉栓塞，需要CABG，甚至死亡支架脱载发生率PCI过程中，器械脱落是少见并发症，其中以支架支架脱载的机制支架本身与球囊粘合不紧，推送途中遇阻力，从球囊脱载病变钙化扭曲严重，送支架过于用力，使支架受力脱载预扩张病变不充分或未行球囊预扩张，导致支架通过不能而脱载回撤未通过病变支架至导引导管途中，因导管与冠脉不同轴，致支架受阻于导管口，术者回撤用力过快，可致支架脱载支架脱载的机制支架本身与球囊粘合不紧，推送途中遇阻力，从球囊支架脱载的机制支架与导管不同轴支架脱载的机制支架与导管不同轴支架脱载的危险因素患者相关因素1病变迂曲病变钙化2人工捏制支架导管支撑不够支架过小支架与导管不同轴器械相关因素3无预扩直接支架术者操作经验术者相关因素支架脱载的危险因素患者相关因素12人工捏制支架器械相关因素3处理策略--取出脱载支架(-)

小球囊技术：用一个小直径的球囊送至支架端端扩张并回撤将支架撤回到指引导管内

处理策略--取出脱载支架(-)小球囊技术：用一个小直径变异小球囊技术：如导丝已不在支架内，用一个固定导丝球囊穿过支架，远端扩张将支架回撤至指引导管内

处理策略--取出脱载支架(二)

变异小球囊技术：如导丝已不在支架内，用一个固定导丝球囊穿过支LAD开口直接植入DDS18/4.0mm术后病人仍有心绞痛发作，2天后再对OM295%长病变介入病例167/女性，心绞痛5年前降支中段直接植入amg2.5/9mm支架LAD开口直接植入DDS18/4.0mm术后病人仍有心绞痛2.0/20mm球囊1min扩张后，有明显的撕裂影LCX严重迂曲，Tsunamin25/2.5mm不能到位，回撤时支架脱落2.0/20mm球囊1min扩张后，有明显的撕裂影LCX严重小心送入15/1.5mmSprinter球囊进入支架中段,4atm张开球囊小心送入15/1.5mmSprinter球囊进入支架中

缓慢回撤球囊和支架,在支架接近指引导管时停止!!!缓慢回撤球囊和支架,在支架接近指引导管时停止!!!此时同时缓慢牵拉球囊和指引导管，成功将支架取出此时同时缓慢牵拉球囊和指引导管，成功将支架取出将支架和指引导管一同取出体外换用XB3.5指引导管，成功植入AMG2.75/17mm支架，术后心绞痛症状消失，2天后出院将支架和指引导管一同取出体外换用XB3.5指引导管，成功植入

处理策略----

取出脱载支架(三）

双导丝技术：

处理策略----

取出脱载支架(三）

双导丝技用环状圈套器抓取

处理策略----

取出脱载支架(四）

用环状圈套器抓取

处理策略----

取出脱载支架

处理策略----取出脱载支架(四）

处理策略----取出脱载支架(四）

处理策略----取出脱载支架（四）

处理策略----取出脱载支架（四）

病例22013年05月20日介入治疗，LADPTCA12/22/2022病例22013年05月20日介入治疗，LADPTCA1准备完成LCX远段及OM2

PCI

（2.0/15mm球囊预扩）12/22/2022↑准备完成LCX远段及OM2PCI

（2.0/15mm球囊预拟送LCX支架（xienceV2.25/23mm）至LCX近段受阻，支架回撤困难，连同指引导管缓慢回撤，但支架发现脱载于LM－LCX近段12/22/2022↑拟送LCX支架（xienceV2.25/23mm）至LC脱落支架部分位于主动脉，调整指引导管，再送导丝穿入LCX支架内腔固定脱出支架，尝试送入套索套取支架失败12/22/2022脱落支架部分位于主动脉，调整指引导管，再送导丝穿入LCX支架经股动脉植入10F导管至升主动脉，内置右股动脉5FJR3.5导管中置入套索栓套支架12/22/2022经股动脉植入10F导管至升主动脉，内置右股动脉5FJR3套索成功套取LCX脱载支架并取出12/22/2022套索成功套取LCX脱载支架并取出12/17/2022处理策略----冠脉内处理（一）用支架将其覆盖在血管壁处理策略----冠脉内处理（一）用支架将其覆盖在血管壁处理决策----冠脉内处理（二）顺序应用较大球囊扩张支架处理决策----