医疗安全管理与医疗风险防范医疗安全培训

医疗安全与医疗风险防范

中南大学湘雅医院医务部

主讲人：丁宗烽

E-MAIL:dzf1224@126.com医疗安全医疗安全(medicalsafety)是医疗服务质量的首要质量特性，是医院安全的核心所在。四层含义：一是病人在接受医疗期间不会受到意外的伤害；二是病人在接受医疗期间不会因医务人员的过失而增加新的生理和心理痛苦、损伤，甚至危及生命安全；三是病人在接受医疗期间能享受到同级医院医疗质量平均水平的医疗服务；四是医务人员在实施医疗过程中不受到意外伤害。医疗安全全事件的的处理医疗安全全防范的的工具医疗安全全防范的的分级主要内容容医疗安全全的PDCA管理医疗安全全事件的的分级医疗安全全不良事事件医疗损害害与严重重并发症症医疗纠纷纷伤医事件件医疗事故故发生的的模型环环环环相扣减少风险险与控制制损失模模型.129300伤亡轻微事故未遂先兆1000次事故隐患医疗安全全防范的的分级根据医疗疗安全事事件的分分级而制制定预防防措施一级预防防：减少少和防范范医疗安安全不良良事件二级预防防：排查查和解除除医疗安安全隐患患三级预防防：及时时妥善处处理医疗疗纠纷、、保护医医生自身身安全医疗安全全事件的的处理处理团队队：科主主任、当当事人、、医务部部（律师师、院内内专家库库、院领领导）迅速、高高效、绝绝对权威威关口前移移：不良良事件、、纠纷苗苗头、二二次手术术、住院院时间超超过30天、重重大手术术根本原因因分析：：直接原原因、根根本原因因、整改改措施、、效果评评价医疗安全全事件的的处理医疗安全全不良事事件的处处理术中突发发意外事事件（损损伤血管管、神经经等）突发病情情变化的的抢救急诊多发发伤的危危重患者者抢救严重并发发症的处处理涉及医院院感染、、药物不不良反应应、传染染病等特特殊不良良事件的的处理医疗安全全事件的的处理病历的重重要性篡改、伪伪造病历历是过错错推定责责任病历的签签字问题题（主刀刀、无执执照医师师）病历的一一致性（（病程记记录与护护理记录录）突发事件件时病历历的及时时完善封存病历历与病历历修改病历被患患者家属属抢夺医疗安全全事件的的处理突发医疗疗纠纷的的紧急处处理立即向上上级医师师、科主主任、医医务部、、医院总总值班汇汇报，积积极组织织抢救宣布死亡亡的同时时，告知知患者尸尸体解剖剖的权利利，立即即移送太太平间封存可疑疑药品、、液体、、器械、、病历稳定患者者及家属属情绪，，保护自自身的安安全医疗安全全事件的的处理如何保护护自身安安全高危人群群：长期期遭受痛痛苦的病病人、悲悲痛欲绝绝的父母母亲、精精神偏执执的人、、有暴力力倾向的的人高危场所所：医疗疗纠纷第第一现场场、急诊诊科、儿儿科、门门诊诊室室等高危时刻刻：宣布布死亡、、单独解解释病情情、门诊诊和查房房等固定定工作时时间避免正面面冲突，，时刻保保持警惕惕不同情况况医疗纠纠纷的处处理南京市儿儿童医院院“偷菜菜门”：：2011年，由专专家、网网民、记记者等组组成的联联合调查查组，形形成了最最终调查查结果。。上网玩玩游戏的的当事医医生被吊吊照开除除，院长长、书记记等12人分别受受处分。。北京天坛坛医院：：2013年，患者者在输液液过程突突发病情情变化死死亡，发发现输液液瓶上患患者姓名名错误，，医院迅迅速反应应，3天内与患患者家属属协商完完毕。医疗安全全事件的的讨论制制度至少四级级讨论科内讨论论院内专家家讨论医疗质量量与安全全委员会会讨论科室质量量与安全全管理小小组讨论论医院职业业道德评评定委员员会讨论论……医疗安全全防范的的工具医疗核心心制度：：更新、、督查患者安全全目标：：细化、、检查依法执业业与值晚晚夜班：：查岗侵权责任任法与知知情同意意权：培培训、监监督高风险病病例录音音录像谈谈话制度度：推广广医学人文文关怀：：安全文文化充分利用用现代管管理工具具：不良良事件数数据库及及分析依法执业业与值晚晚夜班无执照者绝绝对禁止值值班总住院医师师24H值班本院一线咨咨询班留守守病房克服侥幸心心理和懒惰惰心理手术分级分分类与超诊诊疗指南的的医疗行为为医务部和律律师的早期期介入高风险病种种急性肺栓塞塞急性呼吸道道梗阻失血性休克克电解质紊乱乱心梗、脑卒卒中高风险病人人孕妇儿童急性创伤性性病人病重、病危危病人高风险诊疗疗环节急腹症、急急性睾丸扭扭转的诊断断与治疗术后肠瘘、、胆瘘、脑脑梗、伤口口感染等并并发症的早早期诊断大剂量激素素治疗超说明书范范围用药、、禁用药物物的使用医疗核心制制度首诊负责制制度会诊制度三级医师查查房制度查对制度疑难病例讨讨论制度术前讨论制制度死亡病例讨讨论制度医师交接班班制度病历管理制制度新技术准入入制度危重患者抢抢救制度手术分级管管理制度目标一、严严格执行查查对制度，，提高医务务人员对患患者身份识识别的准确性目标二、严严格执行在在特殊情况况下医务人人员之间有有效沟通的的程序，做到正正确执行医医嘱目标三、严严格执行手手术安全核核查制度，，防止手术术患者、手手术部部位及术式式发生错误误目标四、提提高用药安安全目标五、严严格执行手手卫生规范范，落实医医院感染控控制的基本本要求目标六、临临床实验室室“危急值值”报告制制度目标七、防防范与减少少患者跌倒倒事件发生生目标八、防防范与减少少患者压疮疮发生目标九、主主动报告医医疗安全（（不良）事事件目标十、鼓鼓励患者参参与医疗安安全患者安全十十大目标医疗安全文文化价值：安全全、有效、、方便、价价廉态度：如临临深渊、如如履薄冰传承：公勇勇勤慎、诚诚爱谦廉人文关怀：：ToCureSometimes有时去治愈愈ToRelieveOften常常去帮助助ToComfortAlways总是去安慰慰医疗安全的的PDCA管理根据失效模模式与影响响分析(FMEA)理论，判断断不良事件件的严重程程度对严重事件件立即进行行根因分析析P：提出改进进措施与计计划D：认真落实实改进措施施C：加强对改改进措施的的监督检查查A：统计数据据，进行阶阶段总结，，评估改进进效果具体案例患者***，入院诊诊断为：1、右肾多发发结石，2、右肾积水水，3、左肾萎缩缩，4、泌尿系感感染。病历历分型：A型。诊疗计划：：1、完善各项项术前检查查，做好充充分的术前前准备；2、择期手术术；3、术后恢复复治疗。行行右侧PCNL术，手术顺顺利，安返返病房。在出院途中中猝死。尸体解剖结结果：系肺肺动脉干栓栓塞所致死死亡。事先风险数数(riskprioritynumber，RPN)RCA的实实施经过成立RCA小组，组成成人员：医医务部工作作人员、护护理部工作作人员、外外科医师、、律师和病病房管理人人员。决定调查时时间点：患患者在我院院的诊疗过过程作为事事件调查重重点，并把把问题定义义为：术后后突发急性性肺栓塞导导致病人死死亡。收集相关规规定和程序序：住院、、医疗行为为、病人观观察，病人人突然死亡亡的处理、、风险评估估及处理；；病历记录录、护理记记录、相关关看护人员员训练记录录和看护人人员责任分分配情况。。访谈对象：：主治医师师、病人入入院时当班班的护理人人员、病房房护士长、、科主任等等。术后急性肺肺栓塞的鱼鱼骨图分析析术后急性肺栓塞死亡护理病人医疗沟通未按摩防范措施不够工作太多对血栓形成重视不够意识着急出院家属护理心情不愿运动路途远高敏体质因素疼痛处理不及时防范不够病人家属医护人员医护沟通不够健康教育不充分对急性肺栓塞认识不足出院检查不充分术后长时间卧床出院标准使用止血剂术后观察不及时RCA的结结论近端原因：：原因之一为为出院检查查不完善；；原因之二二为护理过过程不完整整；原因之之三为患者者家属进行行护理操作作；原因之之四为使用用止血剂不不规范；原原因之五为为术后观察察处理不及及时。根本原因：：没有对术后后卧床的病病人深静脉脉血栓观察察的制度和和程序；没没有用工具具对病人进进行风险评评估；出院院标准和流流程等相关关制度执行行不严格。。改进措施针对根本原原因提出改改善措施建建议：建立和发布布术后卧床床病人防止止深静脉血血栓形成的的制度及规规范，并加加强审查机机制；实施术后卧卧床病人的的下肢按摩摩规范训练练，并作为为常规性健健康教育培培训；规范术后止止血剂等药药物的使用用，加强监监督审查；；建立病人风风险评估工工具，及时时评估病人人风险，特特别提示防防止血栓形形成的高危危因素；加强出院标标准和出院院病人的管管理，列