泌尿系结石病人的护理课件

1泌尿系结石病人的护理1泌尿系结石病人的护理2流行病学因素

常见病，发病率高有地区性男：女=3：1以上尿路结石多见治疗方法以腔内泌尿技术为主病因2流行病学因素病因3

病因

尿液因素

形成结石的物质过多尿钙排出增加尿pH改变

尿液浓缩抑制晶体形成的物质不足3

病因尿液因素4局部因素机械性尿路梗阻

尿动力学改变

长期卧床等原因全身因素新陈代谢异常

饮食结构4局部因素机械性尿路梗阻

5病理生理

1．尿路梗阻2．局部损伤3．感染5病理生理6肾脏排石过程示意图6肾脏排石过程示意图7

临床表现疼痛血尿合并感染膀胱结石—膀胱刺激征尿道结石—排尿困难辅助检查

1．尿液检查

2．血液生化检查

3．影像学检查上尿路结石下尿路结石7临床表现上尿路结石下尿路结石8影像学检查泌尿系平片能发现95%以上的结石排泄性尿路造影是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据.CT

对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊8影像学检查9膀胱镜检查最可靠的方法B超能显示结石的特殊声影。评价肾积水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路造影的禁忌症。910101111121213输尿管镜

13输尿管镜141415治疗原则非手术治疗：适用于结石小于0.6cm,

无尿路梗阻或感染、肾功能正常者措施

1．大量饮水：尿量＞2000ml/天

2．加强运动

3．饮食疗法

4.药物治疗：解痉止痛、控制感染、调节尿PH、调节代谢药物、中医中药、体外冲击波碎石

15治疗原则非手术治疗：适用于结石小于0.6cm,16体外冲击波碎石：上尿路结石直径＜2.5CM的结石手术治疗：镜下取石或碎石术手术切开取石16体外冲击波碎石：上尿路结石17体外冲击波碎石（ESWL）示意图17体外冲击波碎石（ESWL）示意图181819192020212122护理诊断及目标1、疼痛—减轻2、体液不足—体液量能维持正常3、有感染的危险—危险性下降或未发生感染4、知识缺乏—了解致病因素及预防结石复发的方法22护理诊断及目标23护理措施(一)非手术病人护理

1.促进排石（多喝水，适当运动）2.肾绞痛的护理（卧床，止痛）3.控制感染23护理措施(一)非手术病人护理

24（二）体外冲击波碎石的护理碎石前:1.健康教育:解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿

2.镇静，术前3天禁食产气食物，胃肠道准备碎石后:1.多饮水

2.止痛

3.观察：排尿、排石情况

4.健康教育：定时X线检查，若需再次治疗，两次间隔时间大于7天24（二）体外冲击波碎石的护理25（三）手术病人的护理术前：心理护理，术前常规准备术后：

1.内镜手术后：卧床休息；多饮水。

2.开放手术后：引流管的护理25（三）手术病人的护理26案例解析病人，女性，42岁。1年前，左侧腰部突然阵发性剧痛，疼痛逐渐延及同侧腹部，并向同侧下腹、会阴及大腿内侧放散。疼痛发作剧烈时辗转不安，大汗淋漓，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容。经注射解痉止疼药物后疼痛略有缓解，有时自行缓解。如此反复发作，一年来发生数次。2天前，左腰及上腹疼痛再次发作，但此次发作疼痛呈持续性，解痉止痛剂效果不明显。仍伴恶心、呕吐。同时伴发冷发热，体温在38～39℃。曾有血尿史。入科时查体：T

38.5℃，P

102次/分，BP

16.0/10.0

kPa（120/75

mmHg）。左侧肋脊角压痛明显，有叩痛。血常规示WBC12.0×109/L，Hb110g/L。尿沉渣镜检红细胞++。B超检查右侧肾脏下组肾盏内直径0.5

cm强回声光影，伴声影。输尿管未见扩张，左侧肾轮廓增大、肾实质变簿、肾盂肾盏扩张，见3

cm×5

cm液性暗区。输尿管距第一狭窄4

cm处见1.0

cm×1.2

cm强回声光影。其上输尿管扩张直径约1.0

cm。X线尿路平片右肾区见直径0.5

cm致密影，左侧第二腰椎横突旁见1.0

cm×1.2

cm致密影。排泄性尿路造影右侧肾功能良好，肾盂肾盏形态无异常。左肾60分钟后未显影。26案例解析病人，女性，42岁。1年前，左侧腰部突然阵发性剧27案例解析请问本例病人诊断和诊断依据？诊断：双肾结石诊断依据：1.左侧腰部突然阵发性剧痛，疼痛逐渐延及同侧腹部，并向同侧下腹、会阴及大腿内侧放射，伴恶心、呕吐。同时伴发冷发热，体温在38～39℃。曾有血尿史。

2.入科时查体：T

38.5℃，P

102次/分，BP

16.0/10.0

kPa（120/75

mmHg）。左侧肋脊角压痛明显，有叩痛。

3.血常规示WBC12.0×109/L，Hb110g/L。尿沉渣镜检红细胞++。B超检查右侧肾脏下组肾盏内直径0.5

cm强回声光影，伴声影。输尿管未见扩张，左侧肾轮廓增大、肾实质变簿、肾盂肾盏扩张，见3

cm×5

cm液性暗区。输尿管距第一狭窄4

cm处见1.0

cm×1.2

cm强回声光影。其上输尿管扩张直径约1.0

cm。X线尿路平片右肾区见直径0.5

cm致密影，左侧第二腰椎横突旁见1.0

cm×1.2

cm致密影。左肾60分钟后未显影。

27案例解析28案例解析如何对本例病人进行健康教育？1．说明大量饮水增加尿量的必要性。指导病人多饮水，最好睡前和半夜饮水，保证每日尿量在2

000

ml以上，以预防结石的形成；适当进行跳跃性运动，可促进结石的排出。2．说明调节饮食可预防结石，如：①含钙结石病人，宜食用含纤维素丰富之食物，限制牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高的食物，浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高的食物，避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。②尿酸结石病人，不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏。3．说明采用药物可降低有害成分、碱化或酸化尿液，以预防结石复发。4．定期复查。治疗后定期行尿液化验、X线或B超检查，观察有无复发、残余结石情况。若出现腰痛、血尿等症状，及时就诊。28案例解析如何对本例病人进行健康教育？29思考题诊断泌尿结石，宜先采用下列哪项检查

Ａ.排泄性肾盂造影

Ｂ.膀胱镜检查

Ｃ.Ｂ型超声波

Ｄ.逆行性肾盂造影

Ｅ.泌尿系Ｘ线平片

Ｅ.泌尿系Ｘ线平片

29思考题诊断泌尿结石，宜先采用下列哪项检查

Ａ.排泄性30思考题10岁男孩，一年来时有尿频、尿急、排尿痛和排尿困难，尿流常突然中断，改变体位后又能继续排尿，应首先考虑

Ａ.急性膀胱炎Ｂ.泌尿系结核Ｃ.尿道狭窄

Ｄ.前列腺炎

Ｅ.膀胱结石

Ｅ.膀胱结石

30思考题10岁男孩，一年来时有尿频、尿急、排尿痛和排尿31泌尿系结石病人的护理1泌尿系结石病人的护理32流行病学因素

常见病，发病率高有地区性男：女=3：1以上尿路结石多见治疗方法以腔内泌尿技术为主病因2流行病学因素病因33

病因

尿液因素

形成结石的物质过多尿钙排出增加尿pH改变

尿液浓缩抑制晶体形成的物质不足3

病因尿液因素34局部因素机械性尿路梗阻

尿动力学改变

长期卧床等原因全身因素新陈代谢异常

饮食结构4局部因素机械性尿路梗阻

35病理生理

1．尿路梗阻2．局部损伤3．感染5病理生理36肾脏排石过程示意图6肾脏排石过程示意图37

临床表现疼痛血尿合并感染膀胱结石—膀胱刺激征尿道结石—排尿困难辅助检查

1．尿液检查

2．血液生化检查

3．影像学检查上尿路结石下尿路结石7临床表现上尿路结石下尿路结石38影像学检查泌尿系平片能发现95%以上的结石排泄性尿路造影是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据.CT

对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊8影像学检查39膀胱镜检查最可靠的方法B超能显示结石的特殊声影。评价肾积水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路造影的禁忌症。940104111421243输尿管镜

13输尿管镜441445治疗原则非手术治疗：适用于结石小于0.6cm,

无尿路梗阻或感染、肾功能正常者措施

1．大量饮水：尿量＞2000ml/天

2．加强运动

3．饮食疗法

4.药物治疗：解痉止痛、控制感染、调节尿PH、调节代谢药物、中医中药、体外冲击波碎石

15治疗原则非手术治疗：适用于结石小于0.6cm,46体外冲击波碎石：上尿路结石直径＜2.5CM的结石手术治疗：镜下取石或碎石术手术切开取石16体外冲击波碎石：上尿路结石47体外冲击波碎石（ESWL）示意图17体外冲击波碎石（ESWL）示意图481849195020512152护理诊断及目标1、疼痛—减轻2、体液不足—体液量能维持正常3、有感染的危险—危险性下降或未发生感染4、知识缺乏—了解致病因素及预防结石复发的方法22护理诊断及目标53护理措施(一)非手术病人护理

1.促进排石（多喝水，适当运动）2.肾绞痛的护理（卧床，止痛）3.控制感染23护理措施(一)非手术病人护理

54（二）体外冲击波碎石的护理碎石前:1.健康教育:解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿

2.镇静，术前3天禁食产气食物，胃肠道准备碎石后:1.多饮水

2.止痛

3.观察：排尿、排石情况

4.健康教育：定时X线检查，若需再次治疗，两次间隔时间大于7天24（二）体外冲击波碎石的护理55（三）手术病人的护理术前：心理护理，术前常规准备术后：

1.内镜手术后：卧床休息；多饮水。

2.开放手术后：引流管的护理25（三）手术病人的护理56案例解析病人，女性，42岁。1年前，左侧腰部突然阵发性剧痛，疼痛逐渐延及同侧腹部，并向同侧下腹、会阴及大腿内侧放散。疼痛发作剧烈时辗转不安，大汗淋漓，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容。经注射解痉止疼药物后疼痛略有缓解，有时自行缓解。如此反复发作，一年来发生数次。2天前，左腰及上腹疼痛再次发作，但此次发作疼痛呈持续性，解痉止痛剂效果不明显。仍伴恶心、呕吐。同时伴发冷发热，体温在38～39℃。曾有血尿史。入科时查体：T

38.5℃，P

102次/分，BP

16.0/10.0

kPa（120/75

mmHg）。左侧肋脊角压痛明显，有叩痛。血常规示WBC12.0×109/L，Hb110g/L。尿沉渣镜检红细胞++。B超检查右侧肾脏下组肾盏内直径0.5

cm强回声光影，伴声影。输尿管未见扩张，左侧肾轮廓增大、肾实质变簿、肾盂肾盏扩张，见3

cm×5

cm液性暗区。输尿管距第一狭窄4

cm处见1.0

cm×1.2

cm强回声光影。其上输尿管扩张直径约1.0

cm。X线尿路平片右肾区见直径0.5

cm致密影，左侧第二腰椎横突旁见1.0

cm×1.2

cm致密影。排泄性尿路造影右侧肾功能良好，肾盂肾盏形态无异常。左肾60分钟后未显影。26案例解析病人，女性，42岁。1年前，左侧腰部突然阵发性剧57案例解析请问本例病人诊断和诊断依据？诊断：双肾结石诊断依据：1.左侧腰部突然阵发性剧痛，疼痛逐渐延及同侧腹部，并向同侧下腹、会阴及大腿内侧放射，伴恶心、呕吐。同时伴发冷发热，体温在38～39℃。曾有血尿史。

2.入科时查体：T

38.5℃，P

102次/分，BP

16.0/10.0

kPa（120/75

mmHg）。左侧肋脊角压痛明显，有叩痛。

3.血常规示WBC12.0×109/L，Hb110g/L。尿沉渣镜检红细胞++。B超检查右侧肾脏下组肾盏内直径0.5

cm强回声光影，伴声影。输尿管未见扩张，左侧肾轮廓增大、肾实质变簿、肾盂肾盏扩张，见3

cm×5

cm液性暗区。输尿管距第一狭窄4

cm处见1.0

cm×1.2

cm强回声光影。其上输尿管扩张直径约1.0

cm。X线尿路平片右肾区见直径0.5

cm致密影，左侧第二腰椎横突旁见1.0

cm×1.2

cm致密影。左肾60分钟后未显影。

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