星状神经节阻滞课件

星状神经节阻滞星状神经节阻滞星状神经节阻滞临床使用现况曰本疼痛门诊，神经阻滞中星状神经节阻滞占50%以上。在我科门诊星状神经节阻滞占10%左右星状神经节阻滞临床使用现况曰本疼痛门诊，神经阻滞中星状神经节

一、星状神经节阻滞定义一、星状神经节阻滞定义

★

星状神经节阻滞（SGB）是指向星状神经节周围注射局麻药而阻滞支配头、面部、上肢及上胸部的交感神经的方法。◆星状神经节周围：指星状神经节所在的椎前间隙◆药物：只需用局麻药，因为不是病灶注射法。◆阻滞范围：星状神经节及经星状神经节到达颈中、颈上交感神经节的节前纤维，也即包括星状神经节在内的整条颈交感干（阻滞侧）。★星状神经节阻滞（SGB）二、应用解剖

二、应用解剖解剖—颈交感干颈部交感干：由颈上、颈中、颈下神经节或其的交通支组成。位于颈椎横突与椎前筋膜之间。颈下神经节：◆位于第7颈椎横突处，在椎动脉的始部后方。◆常与第1胸神经节合并成颈胸神经节(星状神经节stellateganglion)。解剖—颈交感干颈部交感干：由颈上、颈中、颈下神经节或其的交解剖—星状神经节

星状神经节是由颈下神经节和胸1神经节融合而成。●长1.2-2.5cm，宽0.5-1.2cm。●节前神经纤维始自T1-10脊髓侧柱。●节后纤维与颈上、颈中神经节节后纤维共同分布于头、面部、上肢及上胸部血管、腺体、部分眼肌等。解剖—星状神经节星状神经节是由颈下神经节和解剖—星状神经节毗邻关系

在C7横突与第1肋骨颈之间。后方：C7、T1横突；前方：椎动脉和锁骨下动脉；下方：肺尖（胸膜顶）；外侧：斜角肌群；内侧：颈长肌和C7、T1

椎体。解剖—星状神经节毗邻关系在C7横突与第1肋骨

直接把针穿刺到C7横突与第1肋骨颈之间的星状神经节，风险很大。因此，使用“间隙阻滞法”进行星状神经节阻滞直接把针穿刺到C7横突与第1肋骨颈之间的解剖—椎前间隙与间隙阻滞法◆颈交感干位于颈椎横突的前方，椎前筋膜深面，即椎前间隙（脊柱颈部与椎前筋膜之间）。解剖—椎前间隙与间隙阻滞法◆颈交感干位于颈椎横突的前方，椎◆间隙阻滞法

交感神经阻滞中，将针刺入到包括目标神经组织的特定间隙，在此间隙内注入足够量的药物，以达到神经阻滞的作用。C6C7◆间隙阻滞法C6C7注入的造影剂扩散到颈长肌周围

并达到星状神经节所在局部注入的造影剂扩散到颈长肌周围

并达到星状神经节所在局部三、操作方法

三、操作方法星状神经节阻滞可分为：C6星状神经节阻滞（C6SGB）C7星状神经节阻滞（C7SGB）星状神经节阻滞可分为：1.终板2.钩突3.C6横突C6横突前结节6.后纵韧带C7横突椎动脉10.C5神经根11.C6神经根C7神经根C8神经根117121034131.终板11712103413C6星状神经节阻滞穿刺靶点：

C6横突C7星状神经阻滞穿刺靶点：

C7横突基底部11712103413穿刺靶位穿刺靶位11712103413穿刺靶位穿刺靶位喉返神经颈动脉穿刺靶位C6喉返神经颈动脉穿刺靶位C6注药靶位注药靶位（一）C6星状神经节阻滞操作要点

一环：环状软骨旁二分：将颈总动脉与气管分开三触：触及C6横突前结节四进：朝C6横突根部垂直进针五骨：针碰骨质六抽：回抽七注：注药（一）C6星状神经节阻滞操作要点

一环：环状软骨旁一环、:在环状软骨旁（锁骨上三横指）

标出C6横突体表投影一环、:在环状软骨旁（锁骨上三横指）

标出C6横突体表投影二分：示、中指将颈总动脉与气管分开

三触：触及C6横突前结节二分：示、中指将颈总动脉与气管分开

三触：触及C6横突前结节四进、五骨、六抽、七注垂直进针针碰骨质回抽无血（退针2mm左右）缓注药四进、五骨、六抽、七注垂直进针二分、三触、四进、五骨、六抽、七注（录像）二分、三触、四进、五骨、六抽、七注（录像）（二）C7星状神经节阻滞操作要点

一2.5×1.5：胸锁关节上方2.5cm，正中线外

1.5cm的气管旁二盘：找C6/7椎间盘三分：将颈总动脉与气管分开四触：触及C7横突五进：朝C7横突基底部垂直进针六骨：针碰骨质七抽：回抽八注：注药（二）C7星状神经节阻滞操作要点一2.5×1.5：胸锁关节一2.5×1.5、二盘一2.5×1.5、二盘星状神经节阻滞课件三分：颈总动脉与气管分开三分：颈总动脉与气管分开四触：触及C7横突

四触：触及C7横突

三分、四触、五进、六骨、七抽、八注（录像）三分、四触、五进、六骨、七抽、八注（录像）星状神经节阻滞成功主要标志霍纳（Horner）综合征：①结膜充血、流泪②瞳孔缩小③上睑下垂（眼裂变窄）④眼球内陷⑤面、颈、上肢皮温升高，出汗减少或终止⑥鼻塞

瞳孔开大肌—开大瞳孔睑板肌（Müller肌）—帮助提上睑和维持上睑正常位置，该肌收缩，可使睑裂开大约2mm。星状神经节阻滞成功主要标志霍纳（Horner）综合征：右图：右侧星状神经节阻滞后温度像（右侧上半身温度↑）下图：左侧星状神经节阻滞后温度像（左手温度↑）右图：右侧星状神经节阻滞后温度像（右侧上半身温度↑）四、星状神经节阻滞并发症四、星状神经节阻滞并发症（一）C6星状神经节阻滞穿刺靶点与并发症117121034C6横突下缘：椎动脉、第7颈神经C6横突上缘：椎动脉、第6颈神经①针尖滑过横突上缘或下缘，会刺中椎动脉或第6/7颈神经，可能出现血肿、药入血管内中毒反应、臂丛麻、硬外麻等13穿刺靶位（一）C6星状神经节阻滞穿刺靶点与并发症117121034C远而挑战者，欲人之进也。（一）C6星状神经节阻滞操作要点◆常与第1胸神经节合并成颈胸神经节(星状神经节stellateganglion)。③声音嘶哑：针尖偏内偏浅，阻滞了喉返神经。右图：右侧星状神经节阻滞后温度像（右侧上半身温度↑）C7横突基底部◆间隙阻滞法霍纳（Horner）综合征：二分：将颈总动脉与气管分开五进：朝C7横突基底部垂直进针◆颈交感干位于颈椎横突的前方，椎前筋膜深面，即椎前间隙（脊柱颈部与椎前筋膜之间）。③若未将颈总动脉推向外，被针刺中，可能出现血肿、药入血管内出现中毒反应。C6横突前面：颈长肌。C6横突前结节：颈总动脉。C6横突基底部前内为气管食管沟，内有喉返神经。②若未将颈总动脉推向外，被针刺中，可能出现血肿、药入血管内中毒反应。③声音嘶哑：针尖偏内偏浅，阻滞了喉返神经。喉返神经喉返神经颈动脉颈动脉穿刺靶位远而挑战者，欲人之进也。C6横突前面：颈长肌。喉返神经喉返神C7横突前面：椎动脉、颈长肌、颈总动脉。①进针偏横突基底部外侧半，可刺中椎动脉出现血肿、药入血管内中毒反应117121034（二）

C7星状神经节阻滞穿刺靶点与并发症13C7横突前面：椎动脉、颈长肌、颈总动脉。117121034（C7横突上缘/下缘：C7颈神经/C8颈神经②针尖滑过横突上缘或下缘，会刺中颈神经，可出现臂丛麻、硬外麻或脊麻等1171210341311712103413C7突基底部前内为气管食管沟，内有喉返神经。③若未将颈总动脉推向外，被针刺中，可能出现血肿、药入血管内出现中毒反应。④声音嘶哑：针尖偏内偏浅，阻滞了喉返神经。⑤气胸：针尖偏尾侧C7突基底部前内为气管食管沟，内有喉返神经。星状神经节阻滞并发症◆喉返神经麻痹（声音嘶哑）◆血肿◆药入血管内中毒反应◆臂丛麻◆硬外麻或脊麻◆气胸星状神经节阻滞并发症◆喉返神经麻痹（声音嘶哑）五、注意事项术前向患者说明可能出现霍纳综合征药容量：一般不超过10ml勿双侧同时阻滞术毕，需平卧30分钟以上五、注意事项术前向患者说明可能出现霍纳综合征六、适应症1、交感神经依赖性疼痛：复杂性区域性疼痛综合症、幻肢痛2、交感神经系统紧张相关的疾病：紧张性头痛、过敏性鼻炎3、血管性痛：血栓性脉管炎、血管炎、偏头痛4、缺血性疾病：雷诺病、突出性耳聋、面神经麻痹5、其它六、适应症1、交感神经依赖性疼痛：复杂性区域性疼痛综合症、幻小结星状神经节阻滞定义解剖与间隙阻滞法、并发症临床操作要点星状神经节阻滞穿刺靶点：C6或C7横突基底部C6星状神经节阻滞操作要点

:一环：环状软骨旁;

二分：将颈总动脉与气管分开;三触：触及C6横突前结节;四进：朝C6横突基底部垂直进针;五骨：针碰骨质;六抽：回抽;七注：注药小结星状神经节阻滞定义注意你的思想，它会变成你的言语；注意你的言语，它会变成你的行动；注意你的行动，它会变成你的习惯；注意你的习惯，它会变成你的性格；注意你的性格，它会变成你的命运。你既然认准一条道路，何必去打听要走多久。常说口里顺，常做手不笨。最淡的墨水，也胜过最强的记性。日出时，努力使每一天都开心而有意义，不为别人，为自己。你的丑和你的脸没有关系。敌近而静者，恃其险也；远而挑战者，欲人之进也。——孙子尽管社会是这样的现实和残酷，但我们还是必须往下走。内心充满忌妒，心中不坦白，言语不正的人，不能算是一位五官端正的人。人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。——海贝尔发展是硬道理，但硬发展是没道理。动则生，静则乐。学校的目标始终应当是：青年人在离开学校时，是作为一个和谐的人，而不是作为一个专家。——爱因斯坦身体健康，学习进步！注意你的思想，它会变成你的言语；注意你的言语，它会变成你的行星状神经节阻滞星状神经节阻滞星状神经节阻滞临床使用现况曰本疼痛门诊，神经阻滞中星状神经节阻滞占50%以上。在我科门诊星状神经节阻滞占10%左右星状神经节阻滞临床使用现况曰本疼痛门诊，神经阻滞中星状神经节

一、星状神经节阻滞定义一、星状神经节阻滞定义

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星状神经节阻滞（SGB）是指向星状神经节周围注射局麻药而阻滞支配头、面部、上肢及上胸部的交感神经的方法。◆星状神经节周围：指星状神经节所在的椎前间隙◆药物：只需用局麻药，因为不是病灶注射法。◆阻滞范围：星状神经节及经星状神经节到达颈中、颈上交感神经节的节前纤维，也即包括星状神经节在内的整条颈交感干（阻滞侧）。★星状神经节阻滞（SGB）二、应用解剖

二、应用解剖解剖—颈交感干颈部交感干：由颈上、颈中、颈下神经节或其的交通支组成。位于颈椎横突与椎前筋膜之间。颈下神经节：◆位于第7颈椎横突处，在椎动脉的始部后方。◆常与第1胸神经节合并成颈胸神经节(星状神经节stellateganglion)。解剖—颈交感干颈部交感干：由颈上、颈中、颈下神经节或其的交解剖—星状神经节

星状神经节是由颈下神经节和胸1神经节融合而成。●长1.2-2.5cm，宽0.5-1.2cm。●节前神经纤维始自T1-10脊髓侧柱。●节后纤维与颈上、颈中神经节节后纤维共同分布于头、面部、上肢及上胸部血管、腺体、部分眼肌等。解剖—星状神经节星状神经节是由颈下神经节和解剖—星状神经节毗邻关系

在C7横突与第1肋骨颈之间。后方：C7、T1横突；前方：椎动脉和锁骨下动脉；下方：肺尖（胸膜顶）；外侧：斜角肌群；内侧：颈长肌和C7、T1

椎体。解剖—星状神经节毗邻关系在C7横突与第1肋骨

直接把针穿刺到C7横突与第1肋骨颈之间的星状神经节，风险很大。因此，使用“间隙阻滞法”进行星状神经节阻滞直接把针穿刺到C7横突与第1肋骨颈之间的解剖—椎前间隙与间隙阻滞法◆颈交感干位于颈椎横突的前方，椎前筋膜深面，即椎前间隙（脊柱颈部与椎前筋膜之间）。解剖—椎前间隙与间隙阻滞法◆颈交感干位于颈椎横突的前方，椎◆间隙阻滞法

交感神经阻滞中，将针刺入到包括目标神经组织的特定间隙，在此间隙内注入足够量的药物，以达到神经阻滞的作用。C6C7◆间隙阻滞法C6C7注入的造影剂扩散到颈长肌周围

并达到星状神经节所在局部注入的造影剂扩散到颈长肌周围

并达到星状神经节所在局部三、操作方法

三、操作方法星状神经节阻滞可分为：C6星状神经节阻滞（C6SGB）C7星状神经节阻滞（C7SGB）星状神经节阻滞可分为：1.终板2.钩突3.C6横突C6横突前结节6.后纵韧带C7横突椎动脉10.C5神经根11.C6神经根C7神经根C8神经根117121034131.终板11712103413C6星状神经节阻滞穿刺靶点：

C6横突C7星状神经阻滞穿刺靶点：

C7横突基底部11712103413穿刺靶位穿刺靶位11712103413穿刺靶位穿刺靶位喉返神经颈动脉穿刺靶位C6喉返神经颈动脉穿刺靶位C6注药靶位注药靶位（一）C6星状神经节阻滞操作要点

一环：环状软骨旁二分：将颈总动脉与气管分开三触：触及C6横突前结节四进：朝C6横突根部垂直进针五骨：针碰骨质六抽：回抽七注：注药（一）C6星状神经节阻滞操作要点

一环：环状软骨旁一环、:在环状软骨旁（锁骨上三横指）

标出C6横突体表投影一环、:在环状软骨旁（锁骨上三横指）

标出C6横突体表投影二分：示、中指将颈总动脉与气管分开

三触：触及C6横突前结节二分：示、中指将颈总动脉与气管分开

三触：触及C6横突前结节四进、五骨、六抽、七注垂直进针针碰骨质回抽无血（退针2mm左右）缓注药四进、五骨、六抽、七注垂直进针二分、三触、四进、五骨、六抽、七注（录像）二分、三触、四进、五骨、六抽、七注（录像）（二）C7星状神经节阻滞操作要点

一2.5×1.5：胸锁关节上方2.5cm，正中线外

1.5cm的气管旁二盘：找C6/7椎间盘三分：将颈总动脉与气管分开四触：触及C7横突五进：朝C7横突基底部垂直进针六骨：针碰骨质七抽：回抽八注：注药（二）C7星状神经节阻滞操作要点一2.5×1.5：胸锁关节一2.5×1.5、二盘一2.5×1.5、二盘星状神经节阻滞课件三分：颈总动脉与气管分开三分：颈总动脉与气管分开四触：触及C7横突

四触：触及C7横突

三分、四触、五进、六骨、七抽、八注（录像）三分、四触、五进、六骨、七抽、八注（录像）星状神经节阻滞成功主要标志霍纳（Horner）综合征：①结膜充血、流泪②瞳孔缩小③上睑下垂（眼裂变窄）④眼球内陷⑤面、颈、上肢皮温升高，出汗减少或终止⑥鼻塞

瞳孔开大肌—开大瞳孔睑板肌（Müller肌）—帮助提上睑和维持上睑正常位置，该肌收缩，可使睑裂开大约2mm。星状神经节阻滞成功主要标志霍纳（Horner）综合征：右图：右侧星状神经节阻滞后温度像（右侧上半身温度↑）下图：左侧星状神经节阻滞后温度像（左手温度↑）右图：右侧星状神经节阻滞后温度像（右侧上半身温度↑）四、星状神经节阻滞并发症四、星状神经节阻滞并发症（一）C6星状神经节阻滞穿刺靶点与并发症117121034C6横突下缘：椎动脉、第7颈神经C6横突上缘：椎动脉、第6颈神经①针尖滑过横突上缘或下缘，会刺中椎动脉或第6/7颈神经，可能出现血肿、药入血管内中毒反应、臂丛麻、硬外麻等13穿刺靶位（一）C6星状神经节阻滞穿刺靶点与并发症117121034C远而挑战者，欲人之进也。（一）C6星状神经节阻滞操作要点◆常与第1胸神经节合并成颈胸神经节(星状神经节stellateganglion)。③声音嘶哑：针尖偏内偏浅，阻滞了喉返神经。右图：右侧星状神经节阻滞后温度像（右侧上半身温度↑）C7横突基底部◆间隙阻滞法霍纳（Horner）综合征：二分：将颈总动脉与气管分开五进：朝C7横突基底部垂直进针◆颈交感干位于颈椎横突的前方，椎前筋膜深面，即椎前间隙（脊柱颈部与椎前筋膜之间）。③若未将颈总动脉推向外，被针刺中，可能出现血肿、药入血管内出现中毒反应。C6横突前面：颈长肌。C6横突前结节：颈总动脉。C6横突基底部前内为气管食管沟，内有喉返神经。②若未将颈总动脉推向外，被针刺中，可能出现血肿、药入血管内中毒反应。③声音嘶哑：针尖偏内偏浅，阻滞了喉返神经。喉返神经喉返神经颈动脉颈动脉穿刺靶位远而挑战者，欲人之进也。C6横突前面：颈长肌。喉返神经喉返神C7横突前面：椎动脉、颈长肌、颈总动脉。①进针偏横突基底部外侧半，可刺中椎动脉出现血肿、药入血管内中毒反应117121034（二）

C7星状神经节阻滞穿刺靶点与并发症13C7横突前面：椎动脉、颈长肌、颈总动脉。117121034（C7横突上缘/下缘：C7颈神经/C8颈神经②针尖滑过横突上缘或下缘，会刺中颈神经，可出现臂丛麻、硬外麻或脊麻等1171210341311712103413C7突基底部前内为气管食管沟，内有喉返神经。③若未将颈总动脉推向外，被针刺中，可能出现血肿、药入血管内出现中毒反应。④声音嘶哑：针尖偏内偏浅，阻滞了喉返神经。⑤气胸：针尖偏尾侧C7突基底部前内为气管食管沟