口腔黏膜：第7章-口腔黏膜肉芽肿性疾病课件

第7章口腔黏膜肉芽肿性疾病第7章口腔黏膜肉芽肿性疾病主要内容第一节 化脓性肉芽肿第二节 局限性口面部肉芽肿病第三节 结节病第四节 克罗恩病第五节 嗜酸性肉芽肿和浆细胞肉芽肿第六节 韦格纳肉芽肿病主要内容掌握本章6种肉芽肿性疾病的概念及临床表现熟悉各种肉芽肿性疾病的诊断及鉴别诊断标准了解各种肉芽肿性疾病的病因、发病机制、病理表现及治疗和预防原则掌握本章6种肉芽肿性疾病的概念及临床表现口腔粘膜肉芽肿疾病病理学概念临床表现结节或肿胀粘膜下浸润块深溃疡

病因与预后单纯刺激及一般感染——单纯性肉芽肿，预后好特殊感染感染因子或其他物质作为过敏原引起变态反应原因不明恶性疾病 预后差口腔粘膜肉芽肿疾病病因与预后口腔黏膜：第7章-口腔黏膜肉芽肿性疾病课件第一节 化脓性肉芽肿

定义组织对创伤及感染的一种反应性病变，为良性疾病病因慢性机械刺激（局部刺激或外伤史）机体内分泌变化病理血管增生性肉芽组织第一节 化脓性肉芽肿

定义临床表现牙龈区深红色肿块 大约为1cm左右表面光滑或稍有分叶有蒂或无蒂中等硬度扪时不变白 易出血破溃后成较深溃疡诊断：病史、临床表现、检查、病理切片周缘性巨细胞肉芽肿

紫红色

硬周缘性骨化纤维瘤

白色

硬

治疗

去除刺激因素

消炎

对症

手术切除鉴别诊断临床表现周缘性巨细胞肉芽肿 紫红色硬周缘性骨化纤维瘤口腔黏膜：第7章-口腔黏膜肉芽肿性疾病课件第二节克罗恩病定义是一种非特异性肉芽肿性炎性疾病。由Crohn1932年首先报告。又名节段性或局限性肠炎。以淋巴组织最丰富的末端回肠最常见 5-10%以上病人消化道的病变病因病原微生物食物过敏或自身免疫反应遗传因素 有HLA——B8抗原第二节克罗恩病病因腹部损伤精神因素病理粘膜下层有肉芽肿增生淋巴组织水肿及增生有类似结核结节的上皮样细胞肉芽肿，但无干酪坏死病因口腔黏膜：第7章-口腔黏膜肉芽肿性疾病课件临床表现发病缓慢，但病变渐近 症状反复出现反复发作性腹痛 腹胀 腹部出现肿块口腔粘膜组织增生肥厚 颜色发红 溃疡形成骨骶髂关节炎 脊椎炎 色素层炎皮肤结节性红斑临床表现诊断主要根据肠道发病的病史及临床表现x线钡餐检查病变肠曲分段分布治疗外科手术保守治疗休息抗菌素控制继发感染 首选磺胺药激素治疗口腔局部含漱，注射地塞米松或强的松龙诊断口腔黏膜：第7章-口腔黏膜肉芽肿性疾病课件第三节结节病定义病因不明全身多个系统及组织发生非干酪化上皮样细胞慢性肉芽肿性疾病 口腔科表现为巨唇颊粘膜增厚腭部出现结节病因感染结核、慢病毒遗传 HLA免疫 T淋巴细胞功能受抑制外、内源性刺激(单核细胞前体病变上皮细胞小)第三节结节病定义病理结节: 主要由上皮细胞组成单核细胞中心有小血管无干酪化周围为网状纤维临床表现女性多于男性20–40岁肺受损:咳嗽病理口腔黏膜：第7章-口腔黏膜肉芽肿性疾病课件临床表现x线检查 肺门淋巴结肿大肺纤维化、肺功能衰竭骨：手指足趾肉芽肿破坏 x线海绵状空间神经肌肉临床表现临床表现神经肌肉淋巴结病变唾腺、泪腺肿大 80%颈颌下淋巴肿大口腔唇部肿大可触及硬结皲裂口周围皮肤紫红或暗红颊、舌、腭粘膜增厚 牙龈增长肿胀皮肤 暗红色丘疹 结节或结节性红斑临床表现检验血管紧张素转换酶（ACE）活性

↓血沉↑ 嗜酸性粘细胞↑ 5-8%患者死亡诊断主要根据临床特点一个或一个以上器官病变肺门淋巴结大巨唇 粘膜或皮下硬结检验诊断主要根据临床特点活检化验Kveim试验治疗唇部肿胀同局限性口面部肉芽肿病全身用激素 40-60mg/日 以后减量5-10mg/日 一年免疫抑制剂 氯喹 500-750mg/日

250-500mg/日诊断第四节浆细胞肉芽肿定义一种炎症性肉芽肿性病变，为良性病病因不明,可能与感染因素引起的变态反应有关病理肉芽组织有大量密集得浆细胞浸润，形态正常，成熟有浆细胞退化的鲁塞尔小体第四节浆细胞肉芽肿定义治疗局部病变抗感染

严重者手术切除但易复发临床表现起病较急，有时病程迁延牙龈肿大触较硬 红色易出血诊断临床+病理注意与良性或恶性浆细胞瘤鉴别治疗去除牙石、牙垢、保持口腔卫生治疗局部病变抗感染

严重者手术切除但易复发临床表第五节嗜酸性肉芽肿定义是一种少见的疾病，临床特点为口腔粘膜上形成肉芽肿性溃疡，有大量嗜酸性粒细胞侵润并有大量组织细胞增生病因不明某些物质，如微生物、药物或食物作为刺激因素细胞免疫障碍第五节嗜酸性肉芽肿定义病理大量嗜酸性粘细胞浸润大量组织细胞增生——

病变后期充满脂肪泡沫样细胞临床表现舌、龈、唇、腭粘膜较大面积的溃疡 深及时抗感染治疗迅速痊愈，易复发伴牙槽突 颌骨破坏齿松动病理诊断临床+病理注意与韦格纳肉芽肿相鉴别治疗局部对症治疗，预防继发感染局部小剂量放疗有效诊断第六节韦格纳肉芽肿定义1936年由韦格纳报告的一种特发性慢性血管炎性病变，典型的侵犯上、下呼吸道，肺及肾，其口腔病变表现为形成坏死性肉芽肿性溃疡病因不明,可能为变态反应疾病或自身免疫肾小球基底膜部位存在免疫复合物血清c3，IgA，IgM↑ 抗平滑肌抗体出现第六节韦格纳肉芽肿定义病理坏死性肉芽肿性病变+血管炎血管壁炎细胞浸润血管炎以坏死为主管腔中血栓形成大片坏死组织存在类纤维蛋白变形 肌层及弹性纤维破坏临床表现任何年龄都会发病中年人多男性多于女性病理临床表现上下呼吸道及肺病变肾小球肾炎皮肤病变口腔软腭及咽部持久性坏死性肉芽肿性溃疡草莓龈诊断根据临床表现与结节性动脉周围炎和结核，结节病霉菌感染相鉴别临床表现治疗局部病变用放射性治疗口腔用消炎药物含漱 消炎药膏涂抹全身用免疫抑制剂治疗第7章口腔黏膜肉芽肿性疾病第7章口腔黏膜肉芽肿性疾病主要内容第一节 化脓性肉芽肿第二节 局限性口面部肉芽肿病第三节 结节病第四节 克罗恩病第五节 嗜酸性肉芽肿和浆细胞肉芽肿第六节 韦格纳肉芽肿病主要内容掌握本章6种肉芽肿性疾病的概念及临床表现熟悉各种肉芽肿性疾病的诊断及鉴别诊断标准了解各种肉芽肿性疾病的病因、发病机制、病理表现及治疗和预防原则掌握本章6种肉芽肿性疾病的概念及临床表现口腔粘膜肉芽肿疾病病理学概念临床表现结节或肿胀粘膜下浸润块深溃疡

病因与预后单纯刺激及一般感染——单纯性肉芽肿，预后好特殊感染感染因子或其他物质作为过敏原引起变态反应原因不明恶性疾病 预后差口腔粘膜肉芽肿疾病病因与预后口腔黏膜：第7章-口腔黏膜肉芽肿性疾病课件第一节 化脓性肉芽肿

定义组织对创伤及感染的一种反应性病变，为良性疾病病因慢性机械刺激（局部刺激或外伤史）机体内分泌变化病理血管增生性肉芽组织第一节 化脓性肉芽肿

定义临床表现牙龈区深红色肿块 大约为1cm左右表面光滑或稍有分叶有蒂或无蒂中等硬度扪时不变白 易出血破溃后成较深溃疡诊断：病史、临床表现、检查、病理切片周缘性巨细胞肉芽肿

紫红色

硬周缘性骨化纤维瘤

白色

硬

治疗

去除刺激因素

消炎

对症

手术切除鉴别诊断临床表现周缘性巨细胞肉芽肿 紫红色硬周缘性骨化纤维瘤口腔黏膜：第7章-口腔黏膜肉芽肿性疾病课件第二节克罗恩病定义是一种非特异性肉芽肿性炎性疾病。由Crohn1932年首先报告。又名节段性或局限性肠炎。以淋巴组织最丰富的末端回肠最常见 5-10%以上病人消化道的病变病因病原微生物食物过敏或自身免疫反应遗传因素 有HLA——B8抗原第二节克罗恩病病因腹部损伤精神因素病理粘膜下层有肉芽肿增生淋巴组织水肿及增生有类似结核结节的上皮样细胞肉芽肿，但无干酪坏死病因口腔黏膜：第7章-口腔黏膜肉芽肿性疾病课件临床表现发病缓慢，但病变渐近 症状反复出现反复发作性腹痛 腹胀 腹部出现肿块口腔粘膜组织增生肥厚 颜色发红 溃疡形成骨骶髂关节炎 脊椎炎 色素层炎皮肤结节性红斑临床表现诊断主要根据肠道发病的病史及临床表现x线钡餐检查病变肠曲分段分布治疗外科手术保守治疗休息抗菌素控制继发感染 首选磺胺药激素治疗口腔局部含漱，注射地塞米松或强的松龙诊断口腔黏膜：第7章-口腔黏膜肉芽肿性疾病课件第三节结节病定义病因不明全身多个系统及组织发生非干酪化上皮样细胞慢性肉芽肿性疾病 口腔科表现为巨唇颊粘膜增厚腭部出现结节病因感染结核、慢病毒遗传 HLA免疫 T淋巴细胞功能受抑制外、内源性刺激(单核细胞前体病变上皮细胞小)第三节结节病定义病理结节: 主要由上皮细胞组成单核细胞中心有小血管无干酪化周围为网状纤维临床表现女性多于男性20–40岁肺受损:咳嗽病理口腔黏膜：第7章-口腔黏膜肉芽肿性疾病课件临床表现x线检查 肺门淋巴结肿大肺纤维化、肺功能衰竭骨：手指足趾肉芽肿破坏 x线海绵状空间神经肌肉临床表现临床表现神经肌肉淋巴结病变唾腺、泪腺肿大 80%颈颌下淋巴肿大口腔唇部肿大可触及硬结皲裂口周围皮肤紫红或暗红颊、舌、腭粘膜增厚 牙龈增长肿胀皮肤 暗红色丘疹 结节或结节性红斑临床表现检验血管紧张素转换酶（ACE）活性

↓血沉↑ 嗜酸性粘细胞↑ 5-8%患者死亡诊断主要根据临床特点一个或一个以上器官病变肺门淋巴结大巨唇 粘膜或皮下硬结检验诊断主要根据临床特点活检化验Kveim试验治疗唇部肿胀同局限性口面部肉芽肿病全身用激素 40-60mg/日 以后减量5-10mg/日 一年免疫抑制剂 氯喹 500-750mg/日

250-500mg/日诊断第四节浆细胞肉芽肿定义一种炎症性肉芽肿性病变，为良性病病因不明,可能与感染因素引起的变态反应有关病理肉芽组织有大量密集得浆细胞浸润，形态正常，成熟有浆细胞退化的鲁塞尔小体第四节浆细胞肉芽肿定义治疗局部病变抗感染

严重者手术切除但易复发临床表现起病较急，有时病程迁延牙龈肿大触较硬 红色易出血诊断临床+病理注意与良性或恶性浆细胞瘤鉴别治疗去除牙石、牙垢、保持口腔卫生治疗局部病变抗感染

严重者手术切除但易复发临床表第五节嗜酸性肉芽肿定义是一种少见的疾病，临床特点为口腔粘膜上形成肉芽肿性溃疡，有大量嗜酸性粒细胞侵润并有大量组织细胞增生病因不明某些物质，如微生物、药物或食物作为刺激因素细胞免疫障碍第五节嗜酸性肉芽肿定义病理大量嗜