医院管理案例分享：口腔器械消毒灭菌技术操作规范课件

口腔器械消毒灭菌技术操作规范

提供机构：鄂东医疗集团市中心医院机构级别：三级甲等主题X：医院感染控制标准口腔器械消毒灭菌技术操作规范主题X：医院感染控制标准目录执行标准背景0102执行标准计划03执行标准过程执行标准成效04执行标准总结05目录执行标准背景0102执行标准计划03执行标准过程执执行标准背景01PARTONE执行标准背景01PARTONE1914年，英国基督教循道会创建普爱医院1951年，公私合营，成立黄石市人民医院1956年，成立黄石市三医院2015年，

JCI认证2016年，HIMSS6级、三甲、3个CCPC1994年,“三级甲等医院”1997年，改名黄石市中心医院”2013年,中心医院和一医院重组2014年,黄金山院区奠基开工建设1954年，改名黄石市立第一医院2011年，湖北理工学院附属医院和临床学院2009年，三级优秀医院鄂东医疗集团黄石市中心医院执行标准背景——机构简介1914年，英国基督教循道会创建普爱医院1956年，成立20执行标准背景—执行标准的基础条件本院为三级甲等医院设置有口腔科病房、门诊设置口腔清洗、消毒、灭菌间、有必备的设备与耗材，有消毒供应中心与院感办的业务指导执行标准背景—执行标准的基础条件本院为三级甲等医院执行标准计划02PARTTWO执行标准计划02PARTTWO执行标准计划——执行标准的目标、策略目标：器械清洗消毒专职人员知晓口腔器械消毒灭菌技术操作规范

策略：

在职人员的持续培训院感、消毒供应科负责人每季度查核持续改进执行标准计划——执行标准的目标、策略策略：执行标准过程03PARTTHREE执行标准过程03PARTTHREE12培训口腔器械处理操作流程布局与设施45监测器械储存39执行标准过程—执行流程、内容等12培训口腔器械处理操作流程布局与设施45监测器械储存39执执行标准过程—布局与设施清洗间酶分配器超声波清洗机自动清洗注油机软水机汽枪头执行标准过程—布局与设施清洗间酶分配器超声波自动清洗软水机汽执行标准过程—布局与设施灭菌器封口机储存柜灭菌间包装保养间无菌物品传递窗执行标准过程—布局与设施灭菌器封口机储存柜灭菌间包装保养间无

培训内容医疗机构应提供消毒灭菌人员参加技术培训机会，培训应有文字记录或证明。专兼职消毒灭菌工作人员，每年至少参加消毒灭菌专业技术培训1次培训内容应包括《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、WS/T367、职业暴露的预防等相关知识和下表所列培训内容和本标准内容。执行标准过程—培训执行标准过程—培训培训内容（外部培训、部门培训、科内培训计划）培训内容（外部培训、部门培训、科内培训计划）口腔器械清洗灭菌流程回收清洗干燥保养消毒包装灭菌口腔器械清洗灭菌流程回收清洗干燥保养消毒包装灭菌牙科手机清洗灭菌流程回收清洗干燥保养消毒包装灭菌牙科手机清洗灭菌流程回收清洗干燥保养消毒包装灭菌1.应根据器械特点和使用频率选择包装材料。2.低度、中度危险的口腔器械可不包装，消毒或灭菌后直接放人备用清洁容器内保存。3.牙科小器械宜选用牙科器械盒盛装。包装及材料的选择1.应根据器械特点和使用频率选择包装材料。包装及材料的选择口腔器械应首选压力蒸汽灭菌灭菌口腔器械应首选压力蒸汽灭菌灭菌

物理参数监测

•每一灭菌周期应监测物理参数，并记录工艺变量

•工艺变量及变化曲线应由灭菌器自动监控，并打印

化学监测

•每个灭菌周期应进行化学监测，并记录监测结果。化学监测应将包内化学指示物放置在常用的、有代表性的灭菌包或盒内，置于灭菌器最难灭菌的部位。应通过观察化学指示物颜色变化，判定是否暴露于灭菌工艺变量或达到灭菌要求小型灭菌器监测要求

生物监测

•生物监测使用生物PCD，置于灭菌器最难灭菌的部位，且灭菌器应处于满载状态。

•使用中的灭菌器应每月进行生物监测执行标准过程—监测物理参数监测小型灭菌器监测要求执行标准过程—监测封口机测试/每次灭菌器物理化学监测/每锅执行标准过程—

监测封口机测试/每次灭菌器物理化学监测/每锅执行标准过程—监生物监测/每月微生物监测/每月执行标准过程—

监测生物监测/每月微生物监测/每月执行标准过程—监测

灭菌物品和消毒物品应分开放置，并有明显标识；采用灭菌包装的无菌物品储存有效期如下

裸露灭菌及一般容器包装的高度危险口腔器械灭菌后应立即使用，最长不超过4h；

中、低度危险口腔器械消毒或灭菌后置于清洁干燥的容器内保存，保存时间不宜超过7d执行标准过程—器械储存灭菌物品和消毒物品应分开放置，并有明显标识；执行标准过程—执行标准过程—器械储存

执行标准过程—器械储存温湿度计执行标准过程—器械储存

温湿度计执行标准过程—器械储存执行标准过程—查核消毒供应科、院感办每季度对口腔科器械清洗、消毒、灭菌进行查核，进行业务指导，发现问题提解决方案并协同改进执行标准过程—查核消毒供应科、院感办每季度对口腔科器械执行标准成效04PARTFOUR执行标准成效04PARTFOUR执行标准成效—执行标准的目标完成情况执行标准成效—执行标准的目标完成情况执行标准成效—执行标准前后的变化执行标准前执行标准后酶配比手工配制，配制浓度不准确改为自动分配酶配比，浓度配制精确牙科手机手工注油，手工注油无法充分润滑轴承及管道改为手机自动注油机，完成手机的内部清洗、轴承润滑、排除馀油，自动化操作，注油量十分精确末洗水为自来水，器械表面会残留矿物质等危害物质改为软水，改变水的物理性能，器械更洁净，无危害物质，无水垢膜、水渍，延长器械使用寿命执行标准成效—执行标准前后的变化执行标准前执行标准后酶配比手执行标准总结05PARTFIVE执行标准总结05PARTFIVE执行标准总结—执行标准过程中的困难与对策困难对策清洗、灭菌间布局不合理改建后布局合理没有注油机购进所需设备没有超声清洗剂购进所需设备没有软水购进软水机执行标准总结—执行标准过程中的困难与对策困难对策清洗、灭菌执行标准总结—管理/执行的经验等医院层面的系统支持是基础查核中发现设施设备不足，向医院提出申请购买布局改进科室执行是关键学习培训形式多样，让器械消毒专职护士掌握并落实口腔诊疗器械的消毒灭菌技术操作规程开展质量控制，让员工自觉遵守规范执行标准总结—管理/执行的经验等医院层面的系统支持是基础质量持续改进，我们一直在努力

谢谢！质量持续改进，我们一直在努力

谢谢！口腔器械消毒灭菌技术操作规范

提供机构：鄂东医疗集团市中心医院机构级别：三级甲等主题X：医院感染控制标准口腔器械消毒灭菌技术操作规范主题X：医院感染控制标准目录执行标准背景0102执行标准计划03执行标准过程执行标准成效04执行标准总结05目录执行标准背景0102执行标准计划03执行标准过程执执行标准背景01PARTONE执行标准背景01PARTONE1914年，英国基督教循道会创建普爱医院1951年，公私合营，成立黄石市人民医院1956年，成立黄石市三医院2015年，

JCI认证2016年，HIMSS6级、三甲、3个CCPC1994年,“三级甲等医院”1997年，改名黄石市中心医院”2013年,中心医院和一医院重组2014年,黄金山院区奠基开工建设1954年，改名黄石市立第一医院2011年，湖北理工学院附属医院和临床学院2009年，三级优秀医院鄂东医疗集团黄石市中心医院执行标准背景——机构简介1914年，英国基督教循道会创建普爱医院1956年，成立20执行标准背景—执行标准的基础条件本院为三级甲等医院设置有口腔科病房、门诊设置口腔清洗、消毒、灭菌间、有必备的设备与耗材，有消毒供应中心与院感办的业务指导执行标准背景—执行标准的基础条件本院为三级甲等医院执行标准计划02PARTTWO执行标准计划02PARTTWO执行标准计划——执行标准的目标、策略目标：器械清洗消毒专职人员知晓口腔器械消毒灭菌技术操作规范

策略：

在职人员的持续培训院感、消毒供应科负责人每季度查核持续改进执行标准计划——执行标准的目标、策略策略：执行标准过程03PARTTHREE执行标准过程03PARTTHREE12培训口腔器械处理操作流程布局与设施45监测器械储存340执行标准过程—执行流程、内容等12培训口腔器械处理操作流程布局与设施45监测器械储存39执执行标准过程—布局与设施清洗间酶分配器超声波清洗机自动清洗注油机软水机汽枪头执行标准过程—布局与设施清洗间酶分配器超声波自动清洗软水机汽执行标准过程—布局与设施灭菌器封口机储存柜灭菌间包装保养间无菌物品传递窗执行标准过程—布局与设施灭菌器封口机储存柜灭菌间包装保养间无

培训内容医疗机构应提供消毒灭菌人员参加技术培训机会，培训应有文字记录或证明。专兼职消毒灭菌工作人员，每年至少参加消毒灭菌专业技术培训1次培训内容应包括《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、WS/T367、职业暴露的预防等相关知识和下表所列培训内容和本标准内容。执行标准过程—培训执行标准过程—培训培训内容（外部培训、部门培训、科内培训计划）培训内容（外部培训、部门培训、科内培训计划）口腔器械清洗灭菌流程回收清洗干燥保养消毒包装灭菌口腔器械清洗灭菌流程回收清洗干燥保养消毒包装灭菌牙科手机清洗灭菌流程回收清洗干燥保养消毒包装灭菌牙科手机清洗灭菌流程回收清洗干燥保养消毒包装灭菌1.应根据器械特点和使用频率选择包装材料。2.低度、中度危险的口腔器械可不包装，消毒或灭菌后直接放人备用清洁容器内保存。3.牙科小器械宜选用牙科器械盒盛装。包装及材料的选择1.应根据器械特点和使用频率选择包装材料。包装及材料的选择口腔器械应首选压力蒸汽灭菌灭菌口腔器械应首选压力蒸汽灭菌灭菌

物理参数监测

•每一灭菌周期应监测物理参数，并记录工艺变量

•工艺变量及变化曲线应由灭菌器自动监控，并打印

化学监测

•每个灭菌周期应进行化学监测，并记录监测结果。化学监测应将包内化学指示物放置在常用的、有代表性的灭菌包或盒内，置于灭菌器最难灭菌的部位。应通过观察化学指示物颜色变化，判定是否暴露于灭菌工艺变量或达到灭菌要求小型灭菌器监测要求

生物监测

•生物监测使用生物PCD，置于灭菌器最难灭菌的部位，且灭菌器应处于满载状态。

•使用中的灭菌器应每月进行生物监测执行标准过程—监测物理参数监测小型灭菌器监测要求执行标准过程—监测封口机测试/每次灭菌器物理化学监测/每锅执行标准过程—

监测封口机测试/每次灭菌器物理化学监测/每锅执行标准过程—监生物监测/每月微生物监测/每月执行标准过程—

监测生物监测/每月微生物监测/每月执行标准过程—监测

灭菌物品和消毒物品应分开放置，并有明显标识；采用灭菌包装的无菌物品储存有效期如下

裸露灭菌及一般容器包装的高度危险口腔器械灭菌后应立即使用，最长不超过4h；

中、低度危险口腔器械消毒或灭菌后置于清洁干燥的容器内保存，保存时间不宜超过7d执行标准过程—器械储存灭菌物品和消毒物品应分开放置，并有明显标识；执行标准过程—执行标准过程—器械储存

执行标准过程—器械储存温湿度计执行标准过程—器械储存

温湿度计执行标准过程—器械储存执行标准过程—查核消毒供应科、院感办每季度对口腔科器械清洗、消毒、灭菌进行查核，进行业务指导，发现问题提解决方案并协同改进执行标准过程—查核消毒供应科、院感办每季度对口腔科器械执行标准成效04PARTFOUR执行标准成效04PARTFO