阴道炎的分类诊断

阴道炎

分类和诊断治疗第一页，共二十七页。阴道微生态环境正常状态下，阴道内存在着多种微生物，包括细菌、真菌、病毒、原虫。PH：阴道内环境最重要的成员是乳杆菌。正常状态下，阴道内厌氧菌与需氧菌的比例为5-10:1第二页，共二十七页。

乳杆菌革兰阳性杆菌厌氧或兼性厌氧菌最适第三页，共二十七页。乳杆菌的作用机制分解糖原，维持阴道酸性环境产生多种抑菌物质竞争粘附竞争营养物刺激免疫系统第四页，共二十七页。概述：常见病原体及临床类型滴虫性阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病细菌性阴道炎老年性阴道炎婴幼儿阴道炎第五页，共二十七页。

滴虫性阴道炎病因：阴道毛滴虫引起。适宜温度25-40摄氏度能消耗阴道上皮糖原，阻碍乳酸生成；还可侵入尿道膀胱等。第六页，共二十七页。

传染途径主要通过经性交直接传播经浴池、衣物等间接传播

第七页，共二十七页。

诊断要点症状：外阴瘙痒、灼热感，阴道分泌物增多，部分患者有尿频等症状，少数表现轻微，甚至无症状。

体征：外阴阴道粘膜充血或散在出血点，阴道分泌物多呈泡沫状黄绿色，混有细菌时有异味。

第八页，共二十七页。

诊断方法悬滴法：敏感性仅为60%-70%培养法：准确率达98%

第九页，共二十七页。

治疗方案及注意事项推荐方案：甲硝唑或替硝唑2g单次口服替代方案：甲硝唑400mg，口服，BId，共7天注意事项：性伴侣同时治疗，治愈前应避免无保护性交服用甲硝唑24小时或替硝唑72小时内应禁酒

第十页，共二十七页。

治疗方法推荐方案：甲硝唑或替硝唑2g，单次口服替代方案：甲硝唑400mg，口服，BId，共7天

第十一页，共二十七页。

阴道假丝酵母菌病（VVC）病因：80%-90%为白假丝酵母菌。是一种条件致病菌，约10%-30%妇女带菌。PH：多见于：妇女、糖尿病患者，大量雌激素、广谱抗生素应用及免疫缺陷者。第十二页，共二十七页。

传染途径自身传染：内源性传染，口腔、肠道、阴道交叉传播。少部分患者可通过性交直接传染。间接传染：衣物（极少）第十三页，共二十七页。

临床表现症状：外阴瘙痒、灼痛、可伴有尿痛以及性交痛等；尿频、尿痛、性交痛；白带增多。体征：外阴潮红、水肿，常伴有抓痕或皲裂。白带呈白色稠厚凝乳或豆渣样。第十四页，共二十七页。

实验室检查悬滴法：10%KOH镜检，阳性率70%-80%

涂片法：革兰染色法镜检，菌丝阳性率70%-80%培养法第十五页，共二十七页。

治疗方案及注意事项

治疗：1.积极去除诱因。

2.规范应用抗真菌药：咪康唑、克霉唑、制霉菌素

3.全身用药：氟康唑、伊曲康唑等。

4.复发病例：局部与全身联合，连续3-6个月。不主张全部、持续阴道冲洗性伴侣无需常规治疗，有症状者同时治疗。合并妊娠：局部治疗为主，禁用口服唑类药物。

第十六页，共二十七页。

治愈标准及注意事项近期治愈：停药三天，连续查白带常规均为阴性。治愈：近期治愈后连续2次月经前复查白带常规为阴性。合并妊娠：宜局部治疗至妊娠8月，以防宫内感染。第十七页，共二十七页。

细菌性阴道病细菌性阴道病是以阴道乳杆菌减少或消失，相关微生物增多为特征的临床症候群。与细菌性阴道病发病相关的微生物包括：阴道加德纳菌、厌氧菌（动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌）以及人型支原体，其中厌氧菌为主。第十八页，共二十七页。病因：乳酸杆菌生长受抑减少，致病性厌氧菌及加德纳菌大量繁殖。大量使用抗生素碱性液体过度灌洗阴道多个性伴侣，性交频繁第十九页，共二十七页。

临床表现症状：大多数BV患者无症状，有症状者表现为白带阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性生活后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。体征：外阴阴道粘膜无明显充血等炎症反应，分泌物，均致，稀薄。第二十页，共二十七页。

诊断标准1.均致、稀薄、白色阴道分泌物，常粘附于阴道壁。2.线索细胞阳性。3.阴道分泌物PH值＞4.54.胺试验阳性。以上4项中有3项阳性即可临床诊断为细菌性阴道病第二十一页，共二十七页。

治疗首选方案：甲硝唑400mg,口服，BId，共7天；或甲硝唑阴道片（栓）、凝胶外用，每日1-2次替换方案：克林霉素300mg,口服，bid,共7天无需常规治疗性伴侣第二十二页，共二十七页。

老年性阴道炎病因：常见于自然绝经及卵巢去势后妇女，也可见于产后闭经或药物假绝经治疗的妇女。因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内PH值增高，多为，嗜酸性的乳酸杆菌不再为优势菌，局部抵抗力降低，其他致病菌过度繁殖或容易入侵引起炎症。

第二十三页，共二十七页。

临床表现外阴灼热不适、干燥、瘙痒。阴道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓血性白带。阴道粘膜充血，有散在小出血点或点状出血斑，有时间浅表溃疡。检查见阴道呈萎缩性改变，上皮皱襞消失，萎缩，菲薄，可伴有性交痛。第二十四页，共二十七页。

诊断根据病史及临床表现，但应排除其他疾病才能诊断。阴道分泌物检查，显微镜下见大量基底层细胞及白细胞无滴虫及假丝酵母菌。血性白带者，应与子宫恶性肿瘤鉴别，需常规作宫颈刮片，必要时行分段诊刮术。对阴道壁肉芽组织及溃疡，需与阴道癌相鉴别，可行局部活组织检查。第二十五页，共二十七页。