伤寒和副伤寒课件-

病例分析患者男，20岁，持续高热、腹泻8天，大便每天5-6次，偶尔有粘液，右下腹隐痛，伴食欲差、恶心、呕吐，全身乏力。体检：T:40.5℃，P:88次/分，R:28次/分，Bp:135/80mmHg,神志清，表情淡漠，反应迟钝，肝脏右肋下2cm，脾脏左肋下1cm，躯干背侧隐约可见3颗米粒大小，压之退色的淡红色皮疹。血液检查：白细胞3*109/L，N:0.7，L:0.30，肥达反应1:160。大便检查：见少许白细胞及脓细胞，培养见G-杆菌。诊断：伤寒病例分析患者男，20岁，持续高热、腹泻8天，大便每天5-6次1第十一讲伤寒与副伤寒医学系孙晓佳第十一讲伤寒与副伤寒医学系孙晓佳2临床表现初期病程第1周起病缓慢发热：最早出现的症状，伴全身不适、（乏力、）食欲减退、（咽痛和咳嗽等。）体温呈阶梯形上升，5-7日升至40℃。发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多临床表现初期病程第1周3伤寒病人体温曲线图伤寒病人体温曲线图4临床表现极期病程第2-3周伤寒特征表现并发症多见1、高热：稽留热，发热持续10—14d。2、消化系统症状：纳差加重、腹胀、腹痛3、神经系统症状：淡漠、迟钝、听力减退；与病情轻重呈正比4、循环系统症状：相对缓脉或有重脉5、肝脾肿大：肝、脾肋下1-2cm，质软,轻压痛6、玫瑰疹：病程7～14d；胸、腹、背、四肢；淡红色斑丘疹、2-4mm，压之退色，10个以下，分批出现，2-3日隐退。临床表现极期病程第2-3周伤寒特征表现并发症5伤寒患者回肠末段病变伤寒患者回肠末段病变6临床表现缓解期病程第4周体温波动，逐步下降食欲渐好，腹胀逐渐消失肿大的肝脾开始回缩仍有可能出现肠出血或肠穿孔。临床表现缓解期病程第4周7伤寒病人体温曲线图伤寒病人体温曲线图8临床表现恢复期病程第5周体温恢复正常症状体征消失，食欲好转

1个月左右痊愈临床表现恢复期病程第5周9青壮年伤寒临床表现轻型：病程短，毒血症状轻普通型：典型迁延型：热程迁延，合并慢性疾病逍遥型：病情轻微，因并发症就诊暴发型：起病急，进展快，毒血症状严重，常见畏寒、高热，并发中毒性脑病、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、DIC等；死亡率高。使用抗生素免疫力低青壮年伤寒临床表现轻型：病程短，毒血症状轻使用抗生素免疫力低10小儿伤寒临床表现症状不典型：病程短、病死率低，预后好起病急，不规则热消化道症状明显：腹痛、腹泻、呕吐肝脾大常见且突出缓脉、重脉、玫瑰疹少见白细胞计数常增多并发支气管炎和支气管肺炎较多，严重并发症少。小儿伤寒临床表现症状不典型：病程短、病死率低，预后好11老年伤寒临床表现症状不典型发热不高，持续不退（神经系统、心血管系统中毒症状重）易并发支气管炎和心功能不全持续的胃肠功能紊乱、记忆力减退病程长、恢复慢，病死率高老年伤寒临床表现症状不典型12再燃与复发再燃：恢复期，体温未降至正常而再次发病，症状重复发：恢复期，体温降至正常而再次发病，症状轻再燃与复发再燃：恢复期，体温未降至正常而再次发病，症状重13并发症肠出血：常见;第2-3周；诱因；大量出血可休克肠穿孔：最严重，（发生率3％一4％）第2～3周，好发于末段回肠。痛—穿孔缓解—腹膜炎中毒性肝炎：相当多见，1-2周，肝大、压痛。中毒性心肌炎：病程第2-3周，严重毒血症支气管肺炎：多为继发细菌感染。溶血性尿毒综合征：多为第1周。溶血贫其他并发症肠出血：常见;第2-3周；诱因；大量出血可休克14实验室检查血常规：1、WBC总数减低2、中性粒细胞减少；3、嗜酸粒细胞减少或消失：判断病情和疗效4、PLT正常或稍低骨髓涂片：伤寒细胞尿常规：高热可有蛋白尿便常规：并发肠出血时，血便、潜血试验阳性

实验室检查血常规：1、WBC总数减低2、中性粒细胞减少；3、15实验室检查细菌学检查血培养：确诊最常用，第1周阳性。骨髓培养：阳性率高，受抗菌药物影响小粪便培养：3-4周阳性率最高尿培养：玫瑰疹刮取物培养或活检切片：不作为常规。实验室检查细菌学检查16实验室检查肥达(Widal)反应（伤寒血清凝集试验）伤寒沙门菌“O”与“H”抗原，副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原(“A”、“B”、“C”)5种抗原，通过血清凝集反应检测患者血清中相应的抗体的凝集效价结果解读：对未经免疫者，“O”抗体的凝集效价在1:80及“H”抗体在1:160或以上时，可确定为阳性，有辅助诊断价值。P140实验室检查肥达(Widal)反应（伤寒血清凝集试验）17菌体抗原凝集试验菌体抗原凝集试验18鞭毛抗原凝集试验鞭毛抗原凝集试验19病原学伤寒杆菌病原学伤寒杆菌20伤寒杆菌属沙门菌属，G-杆菌短杆状，有鞭毛，无芽胞，无荚膜菌体（O）抗原鞭毛（H）抗原表面（Vi）抗原自然条件下只感染人类伤寒杆菌生存力较强，耐低温，对阳光、干燥、热、消毒剂敏感，阳光直射数小时即死伤寒杆菌属沙门菌属，G-杆菌伤寒杆菌生存力较强，耐低温，对阳21名词解释：伤寒细胞，P137伤寒细胞伤寒肉芽肿名词解释：伤寒细胞，P137伤寒细胞伤寒肉芽肿22伤寒流行过程的三个基本条件是什么？传染源传播途径易感人群患者和带菌者潜伏粪排菌；第1周起尿拍菌；2-4周量最多消化道传播----粪-口途径普遍易感免疫力与抗体效价无关；与副伤寒无交叉免疫流行病学伤寒流行过程的三个基本条件是什么？传染源传播途径23传染病的基本特征有哪些？传染病的基本特征有哪些？24流行期根据+典型表现+实验室检查鉴别诊断病毒感染流行性斑疹伤寒诊断诊断与鉴别诊断流行期根据+典型表现+实验室检查鉴别诊断病毒感染诊断诊25一般治疗病原治疗并发症的治疗慢性带菌者的治疗隔离休息，护理饮食，对症处理喹诺酮类、头孢菌素类、氯霉素治疗一般治疗病原治疗并发症的治疗隔离休息，护理饮食，对症处理喹诺26预防管理传染源切断传播途径易感人群乙类隔离观察、粪便处理关键水源、粪便、饮食卫生管理，灭蝇；习惯预防接种预防管理传染源切断传播途径易感人群乙类关键预防接种27试一试1、感染病原体后，仅引起机体发生特异性免疫应答，而临床上不出现特异性的症状和体征，称为(2019)A．显性感染B．潜伏性感染

C．隐性感染D．病原携带状态E．病原体被清除2、在感染过程的5种表现中，所占比例最低，但最易识别的是（2019）

A.病原体被清除B.隐性感染C.显性感染D.病原携带状态E.潜伏性感染3、构成传染病流行过程的三个基本条件是（2019）

A．微生物，宿主，媒介B．传染源，传播途径，易感人群C．病原体，环境，宿主D．病原体数量，致病力，定位E．病原体，人体，他们所处的环境A

.严格隔离B.肠道隔离C.接触隔离D.血液和体液隔离E.保护性隔离4、对乙肝、艾滋病等疾病应采取（2019）

5、对大面积烧伤、免疫缺陷、白血病等应采取（2019）

6、对外科伤口感染、尿路感染等疾病应采取（2019）

正确答案：DEC7、女，30岁，体检时发现，HBsAg，抗-HBc，抗-HBe阳性，判断是否有传染性还应作的检查是（2019）

A.肝功能B．HBVDNAC．HBcAgD．肝脏B超E．肝脏MAl试一试1、感染病原体后，仅引起机体发生特异性免疫应答，而临床288、下列肝炎病毒基因组归类于DNA病毒的是（2000）

A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.丙型肝炎D.丁型肝炎B.戊型肝炎9、戊型肝炎病毒的主要传播途径是（2009）A．血液传播B．消化道传播C．经呼吸道传播D．性接触传播E．医源性传播10、甲型病毒性肝炎的主要传播途径是（2019）A．体液传播

B．密切接触传播c．粪-口途径传播D．母婴传播E．输血传播

11、引起肾综合征出血热的病原体是（2019）

A.汉坦病毒B.登革病毒C新疆出血热病毒D.黄热病毒E.Lassa病毒12、流行性出血热早期休克的原因是（2019）

A.过敏性B.失血浆性C.出血性D.感染性E.心源性

13、住院二天后，热退但症状加重，出血点增加，四肢厥冷，脉搏细弱，BP：80／60mmHg，此时对该患者的治疗原则是（2019）

A．以扩容为主B．以应用血管活性药物为主C．以应用激素为主D．以纠正酸中毒为主E．以输入胶体液为主14、男，28岁，突起寒颤，高热，恶心，呕吐、腰痛已5天。体检：重病容，眼睑浮肿，球结膜及胸部皮肤充血，腋下见少许点状出血点，血压70／50mmHg，怀疑流行性出血热。本例必须首先考虑的治疗措施是（2019）

A.丸用升压药B.补充血容量C.纠正酸中毒D.小剂量肝素抗DIC

E.选用抗病毒治疗8、下列肝炎病毒基因组归类于DNA病毒的是（2000）2917.男性，30岁，发热10天，高达39.6℃，伴头痛，无咳嗽，无呕吐、腹泻，曾按感冒治疗，无好转。体检：贫血貌，表情淡漠，脉搏64次／分，肺未见异常，肝肋下未及，脾肋下刚触及。血白细胞计数，中性粒细胞0.67，淋巴细胞0.33，胸片未见异常。（2019）最可能的诊断是

A.系统性红斑狼疮B.淋巴瘤C.恶性组织细胞病D.伤寒E.败血症18、对上述病例，首选治疗药物是

A.青霉素D.利福平C.喹诺酮类药物D.头孢菌素类药物E.磺胺类药物29、男性，5岁，持续发热15天，体温39-39.5℃，伴腹泻每日3-5次，体检：神萎，心率72次／分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常规检查：WBC3.0×109／L，中性粒细胞60％，淋巴细胞40％，嗜酸粒细胞0，ALT200U／L，血清抗-HBs阳性，该病例最可能的诊断是（2019）

A.急性乙型肝炎B.伤寒C.钩端螺旋体病D.急性血吸虫病E.急性细菌性痢疾伤寒最严重的并发症是（2019）A．中毒性脑病B．肠穿孔C．急性胆囊炎D．肠出血E．肺炎17.男性，30岁，发热10天，高达39.6℃，伴头痛，无3022、艾滋病患者中，最常见的恶性肿瘤是（2009）

A．霍奇金淋巴瘤B．非霍奇金淋巴瘤C．卡波西肉瘤D．子宫颈癌E．阴茎癌23、下列不属于性传播疾病的是（2009）

A．淋病B．尖锐湿疣C．梅毒D．软下疳E．乙肝25、用于防止疟疾复发及传播的药物是（2019）

A.氯喹B.奎宁C.青蒿素D.伯氨喹E.乙胺嘧啶26、9岁，学生，1月底因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。体检：神清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗，心率120次／分，两肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞计数20×109/L，中性粒细胞0.89，淋巴细胞0.05，单核细胞0.06最可能的诊断是（2019）

A.伤寒B.流行性脑脊髓膜炎C.结核性脑膜炎D.流行性乙型脑炎E.病毒性脑炎27、某患者于1月3日起发病，三天来发热，恶心，呕吐，食欲减退，头痛，四肢酸痛，腰痛。体检：重病容，球结膜充血，无水肿，咽充血，腋下可见点状抓痕样出血点，肝脾未及。血常规检查：WBC12×109/L，N72％，L28％可见异型淋巴细胞。尿常规：尿蛋白（+++）RBC2-5个／HP，该患者首先考虑的诊断为（2019）

A.钩端螺旋体病B.败血症C.流行性出血热D.流行性脑脊髓膜炎E.结核性脑膜炎

22、艾滋病患者中，最常见的恶性肿瘤是（2009）3112、流行性出血热早期休克的原因是（2019）

A.过敏性B.失血浆性

C.出血性D.感染性E.心源性38、流行性脑脊髓膜炎败血症期患者皮肤瘀点的主要病理基础是（2000）

A.血管脆性增强B.播散性血管内凝血（DIC）C.血小板减少D.小血管炎致局部坏死及栓塞

E.凝血功能障碍39、确诊流脑的依据是（2019）A．流行季节B.突然发病、高热、头痛、呕吐C．脑膜刺激征阳性

D．皮肤瘀点检菌阳性E．脑脊液为典型化脓性脑膜炎改变12、流行性出血热早期休克的原因是（2019）32ThankYou!QQ群:85252488ThankYou!QQ群:8525248833病例分析患者男，20岁，持续高热、腹泻8天，大便每天5-6次，偶尔有粘液，右下腹隐痛，伴食欲差、恶心、呕吐，全身乏力。体检：T:40.5℃，P:88次/分，R:28次/分，Bp:135/80mmHg,神志清，表情淡漠，反应迟钝，肝脏右肋下2cm，脾脏左肋下1cm，躯干背侧隐约可见3颗米粒大小，压之退色的淡红色皮疹。血液检查：白细胞3*109/L，N:0.7，L:0.30，肥达反应1:160。大便检查：见少许白细胞及脓细胞，培养见G-杆菌。诊断：伤寒病例分析患者男，20岁，持续高热、腹泻8天，大便每天5-6次34第十一讲伤寒与副伤寒医学系孙晓佳第十一讲伤寒与副伤寒医学系孙晓佳35临床表现初期病程第1周起病缓慢发热：最早出现的症状，伴全身不适、（乏力、）食欲减退、（咽痛和咳嗽等。）体温呈阶梯形上升，5-7日升至40℃。发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多临床表现初期病程第1周36伤寒病人体温曲线图伤寒病人体温曲线图37临床表现极期病程第2-3周伤寒特征表现并发症多见1、高热：稽留热，发热持续10—14d。2、消化系统症状：纳差加重、腹胀、腹痛3、神经系统症状：淡漠、迟钝、听力减退；与病情轻重呈正比4、循环系统症状：相对缓脉或有重脉5、肝脾肿大：肝、脾肋下1-2cm，质软,轻压痛6、玫瑰疹：病程7～14d；胸、腹、背、四肢；淡红色斑丘疹、2-4mm，压之退色，10个以下，分批出现，2-3日隐退。临床表现极期病程第2-3周伤寒特征表现并发症38伤寒患者回肠末段病变伤寒患者回肠末段病变39临床表现缓解期病程第4周体温波动，逐步下降食欲渐好，腹胀逐渐消失肿大的肝脾开始回缩仍有可能出现肠出血或肠穿孔。临床表现缓解期病程第4周40伤寒病人体温曲线图伤寒病人体温曲线图41临床表现恢复期病程第5周体温恢复正常症状体征消失，食欲好转

1个月左右痊愈临床表现恢复期病程第5周42青壮年伤寒临床表现轻型：病程短，毒血症状轻普通型：典型迁延型：热程迁延，合并慢性疾病逍遥型：病情轻微，因并发症就诊暴发型：起病急，进展快，毒血症状严重，常见畏寒、高热，并发中毒性脑病、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、DIC等；死亡率高。使用抗生素免疫力低青壮年伤寒临床表现轻型：病程短，毒血症状轻使用抗生素免疫力低43小儿伤寒临床表现症状不典型：病程短、病死率低，预后好起病急，不规则热消化道症状明显：腹痛、腹泻、呕吐肝脾大常见且突出缓脉、重脉、玫瑰疹少见白细胞计数常增多并发支气管炎和支气管肺炎较多，严重并发症少。小儿伤寒临床表现症状不典型：病程短、病死率低，预后好44老年伤寒临床表现症状不典型发热不高，持续不退（神经系统、心血管系统中毒症状重）易并发支气管炎和心功能不全持续的胃肠功能紊乱、记忆力减退病程长、恢复慢，病死率高老年伤寒临床表现症状不典型45再燃与复发再燃：恢复期，体温未降至正常而再次发病，症状重复发：恢复期，体温降至正常而再次发病，症状轻再燃与复发再燃：恢复期，体温未降至正常而再次发病，症状重46并发症肠出血：常见;第2-3周；诱因；大量出血可休克肠穿孔：最严重，（发生率3％一4％）第2～3周，好发于末段回肠。痛—穿孔缓解—腹膜炎中毒性肝炎：相当多见，1-2周，肝大、压痛。中毒性心肌炎：病程第2-3周，严重毒血症支气管肺炎：多为继发细菌感染。溶血性尿毒综合征：多为第1周。溶血贫其他并发症肠出血：常见;第2-3周；诱因；大量出血可休克47实验室检查血常规：1、WBC总数减低2、中性粒细胞减少；3、嗜酸粒细胞减少或消失：判断病情和疗效4、PLT正常或稍低骨髓涂片：伤寒细胞尿常规：高热可有蛋白尿便常规：并发肠出血时，血便、潜血试验阳性

实验室检查血常规：1、WBC总数减低2、中性粒细胞减少；3、48实验室检查细菌学检查血培养：确诊最常用，第1周阳性。骨髓培养：阳性率高，受抗菌药物影响小粪便培养：3-4周阳性率最高尿培养：玫瑰疹刮取物培养或活检切片：不作为常规。实验室检查细菌学检查49实验室检查肥达(Widal)反应（伤寒血清凝集试验）伤寒沙门菌“O”与“H”抗原，副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原(“A”、“B”、“C”)5种抗原，通过血清凝集反应检测患者血清中相应的抗体的凝集效价结果解读：对未经免疫者，“O”抗体的凝集效价在1:80及“H”抗体在1:160或以上时，可确定为阳性，有辅助诊断价值。P140实验室检查肥达(Widal)反应（伤寒血清凝集试验）50菌体抗原凝集试验菌体抗原凝集试验51鞭毛抗原凝集试验鞭毛抗原凝集试验52病原学伤寒杆菌病原学伤寒杆菌53伤寒杆菌属沙门菌属，G-杆菌短杆状，有鞭毛，无芽胞，无荚膜菌体（O）抗原鞭毛（H）抗原表面（Vi）抗原自然条件下只感染人类伤寒杆菌生存力较强，耐低温，对阳光、干燥、热、消毒剂敏感，阳光直射数小时即死伤寒杆菌属沙门菌属，G-杆菌伤寒杆菌生存力较强，耐低温，对阳54名词解释：伤寒细胞，P137伤寒细胞伤寒肉芽肿名词解释：伤寒细胞，P137伤寒细胞伤寒肉芽肿55伤寒流行过程的三个基本条件是什么？传染源传播途径易感人群患者和带菌者潜伏粪排菌；第1周起尿拍菌；2-4周量最多消化道传播----粪-口途径普遍易感免疫力与抗体效价无关；与副伤寒无交叉免疫流行病学伤寒流行过程的三个基本条件是什么？传染源传播途径56传染病的基本特征有哪些？传染病的基本特征有哪些？57流行期根据+典型表现+实验室检查鉴别诊断病毒感染流行性斑疹伤寒诊断诊断与鉴别诊断流行期根据+典型表现+实验室检查鉴别诊断病毒感染诊断诊58一般治疗病原治疗并发症的治疗慢性带菌者的治疗隔离休息，护理饮食，对症处理喹诺酮类、头孢菌素类、氯霉素治疗一般治疗病原治疗并发症的治疗隔离休息，护理饮食，对症处理喹诺59预防管理传染源切断传播途径易感人群乙类隔离观察、粪便处理关键水源、粪便、饮食卫生管理，灭蝇；习惯预防接种预防管理传染源切断传播途径易感人群乙类关键预防接种60试一试1、感染病原体后，仅引起机体发生特异性免疫应答，而临床上不出现特异性的症状和体征，称为(2019)A．显性感染B．潜伏性感染

C．隐性感染D．病原携带状态E．病原体被清除2、在感染过程的5种表现中，所占比例最低，但最易识别的是（2019）

A.病原体被清除B.隐性感染C.显性感染D.病原携带状态E.潜伏性感染3、构成传染病流行过程的三个基本条件是（2019）

A．微生物，宿主，媒介B．传染源，传播途径，易感人群C．病原体，环境，宿主D．病原体数量，致病力，定位E．病原体，人体，他们所处的环境A

.严格隔离B.肠道隔离C.接触隔离D.血液和体液隔离E.保护性隔离4、对乙肝、艾滋病等疾病应采取（2019）

5、对大面积烧伤、免疫缺陷、白血病等应采取（2019）

6、对外科伤口感染、尿路感染等疾病应采取（2019）

正确答案：DEC7、女，30岁，体检时发现，HBsAg，抗-HBc，抗-HBe阳性，判断是否有传染性还应作的检查是（2019）

A.肝功能B．HBVDNAC．HBcAgD．肝脏B超E．肝脏MAl试一试1、感染病原体后，仅引起机体发生特异性免疫应答，而临床618、下列肝炎病毒基因组归类于DNA病毒的是（2000）

A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.丙型肝炎D.丁型肝炎B.戊型肝炎9、戊型肝炎病毒的主要传播途径是（2009）A．血液传播B．消化道传播C．经呼吸道传播D．性接触传播E．医源性传播10、甲型病毒性肝炎的主要传播途径是（2019）A．体液传播

B．密切接触传播c．粪-口途径传播D．母婴传播E．输血传播

11、引起肾综合征出血热的病原体是（2019）

A.汉坦病毒B.登革病毒C新疆出血热病毒D.黄热病毒E.Lassa病毒12、流行性出血热早期休克的原因是（2019）

A.过敏性B.失血浆性C.出血性D.感染性E.心源性

13、住院二天后，热退但症状加重，出血点增加，四肢厥冷，脉搏细弱，BP：80／60mmHg，此时对该患者的治疗原则是（2019）

A．以扩容为主B．以应用血管活性药物为主C．以应用激素为主D．以纠正酸中毒为主E．以输入胶体液为主14、男，28岁，突起寒颤，高热，恶心，呕吐、腰痛已5天。体检：重病容，眼睑浮肿，球结膜及胸部皮肤充血，腋下见少许点状出血点，血压70／50mmHg，怀疑流行性出血热。本例必须首先考虑的治疗措施是（2019）

A.丸用升压药B.补充血容量C.纠正酸中毒D.小剂量肝素抗DIC

E.选用抗病毒治疗8、下列肝炎病毒基因组归类于DNA病毒的是（2000）6217.男性，30岁，发热10天，高达39.6℃，伴头痛，无咳嗽，无呕吐、腹泻，曾按感冒治疗，无好转。体检：贫血貌，表情淡漠，脉搏64次／分，肺未见异常，肝肋下未及，脾肋下刚触及。血白细胞计数，中性粒细胞0.67，淋巴细胞0.33，胸片未见异常。（2019）最可能的诊断是

A.系统性红斑狼疮B.淋巴瘤C.恶性组织细胞病D.伤寒E.败血症18、对上述病例，首选治疗药物是

A.青霉素D.利福平C.喹诺酮类药物D.头孢菌素类药物E.磺胺类药物29、男性，5岁，持续发热15天，体温39-39.5℃，伴腹泻每日3-5次，体检：神萎，心率72次／分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常规检查：WBC3.0×109／L，中性粒细胞60％，淋巴细胞40％，嗜酸粒细胞0，ALT200U／L，血清抗-HBs阳性，该病例最可能的诊断是（2019）

A.急性乙型肝炎B.伤寒C.钩端螺旋体病D.急性血吸虫病E