应用鱼骨图对本院传统会诊模式缺陷原因分析及对策

应用鱼骨图对本院传统会诊模式缺陷原因分析及对策鱼骨图是一种发现问题“根本原因”的方法，它也可以称之为“因果图”。鱼骨图原本用于质量管理。鱼骨图是一个非定量的工具，它可以帮助我们它使我们问自己：问题为什么会发生？聚焦于问题的根本原因，而不是问题的症状。鱼骨图分析法核心的价值在于分析者着眼于整个系统及过程面，而非个人执行上的咎责；目的在于找出预防措施的工具，避免未来类似事件的再次发生；是营造安全文化的过程之一。1.一般资料作为一所年住院收治超过8万人次的大型综合性医院，每天有超过100个会诊申请，以前本院的会诊模式同大多数医院一样采用手工方式完成，申请科室填写会诊申请单，由护工送往应邀科室，或者电话通知应邀科室，再手工填写申请单，应邀科室前往会诊，会诊完成后填写会诊记录。这种传统方式存在诸多弊端。为此，我们专门召集部分临床医师、科主任、护工、质控部门人员进行了座谈，采取头脑风暴法，集思广益，收集汇总原因，绘制鱼骨图并分析。2.原因分析2.1申请科室：会诊申请太过随意，未得到上级医师审核。医师三基差，对于很小的专科问题，也随意开会诊，这也是应邀科室经常厌烦，不能及时会诊的主要原因之一。科主任缺乏管理意识，既不组织三基培训，也不过问会诊情况。2.2应邀科室：因全院普遍人员不足，医师均承担较大的工作量，会诊医师尤其是会诊量较大的科室的，普遍无积极性。责任心差的医师不查体、不看病历即随意书写会诊结果，甚至有医师直接将会诊申请单扔掉不去会诊。采用手工书写记录的方式必然存在字迹潦草不易辨认，若同时申请医师未陪同会诊，那就等于未会诊。个别科室人员紧缺，安排住院医师参加普通会诊，会诊结果科主任未进行质控。2.3质控部门：未建立监管机制，缺乏有效监督。仅将会诊制度作为医疗核心制度要求医师执行，无会诊补贴，进一步降低医师积极性。2.4护工：传统手工传递申请单的方式。都是由申请科室把会诊申请单由护工送往应邀科室护士站，再由护士通知科室住院总或者相应医生会诊。整个过程都没有责任人。这样因护工个人或工作的原因很容易造成会诊单丢失或者通知不及时。2.5流程：由于采用手工的方式，对于会诊的申请时间和会诊时间不好界定，会诊记录不易查询，质控部门不能及时了解医院的会诊情况，以及每个会诊的流程，也不能进行有效的统计，不利于监督管理，而成为会诊质量提升的瓶颈。会诊质量缺陷原因分析鱼骨图科主任科主任工作忙不汇报管理意识不强人员不足申请科室监管不到位遗失无监管机制培训少会诊医师会诊科室遗漏文化水平低护工会诊质量差无积极性责任心差质控部门责任不明确申请医师三基差责任心差不陪同科主任管理意识不强培训少无奖励机制字迹潦草不汇报不易干预工作忙流程无法查询3.对策3.1设计应用电子会诊程序。用信息化手段传递会诊申请，不仅能有效的避免了申请单遗失，传递不及时等弊端，而且在一定程度上还降低了人工成本。同时，实施信息化管理后，从会诊单发出开始到会诊结束，申请科室、会诊科室、质控部门在任一时间均能查询、监控会诊的进展程度与质量，发现问题及时干预；各类会诊质量指标得以统计，便于管理；权限管理得以控制，杜绝了无资质医师参加会诊；字迹潦草不复存在，提高了会诊效率。3.2建立会诊质量互评机制。通过会诊后双方对申请和会诊的必要性、会诊质量进行背靠背互评。对频繁出现会诊质量差的科室和医生进行提醒，并逐步将会诊质量指标纳入监测和考评范围。3.3加强科主任管理。将会诊制度执行、科室会诊质量指标与科主任考评体系挂钩，加强科主任管理意识。同时利用信息手段，将特殊的会诊病人情况通过短信形式反馈给科主任，如住院医师参加急会诊、会诊后需要转科治疗等。3.4适当发放会诊补贴。体现绩效工资的激励功能，真正做到多劳多得，优绩优酬。一定程度上提高了医师的积极性。4.结论：会诊质量的是衡量综合医院医疗质量的重要指标，三级综合医院评审标准与实施细则中设立了专门的条款对会诊制度的执行进行评价，做好院内会诊工作是保障医疗质量的重要手段。采用鱼骨图，对我院传统会诊模式的影响因素进行了梳理和分析、综合评判，发现传统会诊模式潜在的根本