肝功能实验诊断课件

肝脏疾病常用的实验室检查121.肝脏的生理功能1.代谢功能：三大物质（糖、蛋白质和脂类）的同化、储存和异化；核酸代谢、维生素的活化和储藏；激素的灭活及排泄；胆红素、胆酸的生成；铁、铜等金属的代谢2.排泄功能：对胆红素和某些染料的排泄3.解毒功能：生物转化功能（同化、异化）4.物质合成功能：凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的灭活清除3第一节

蛋白质代谢功能检查5肝脏是蛋白质代谢的主要的器官，许多蛋白质如白蛋白、糖蛋白、凝血因子、纤溶因子及各种转运蛋白等都由肝细胞合成，当肝细胞受损时，合成上述蛋白的功能降低，蛋白质的合成量就减少球蛋白虽然不是肝细胞合成，但当肝实质细胞受损，间质细胞增生时，球蛋白的生成增加因此，在肝脏疾病时，可表现出血液中蛋白质质和量的改变其主要表现为白蛋白减少，纤维蛋白原减少，球蛋白的增多等因此，测定血清中蛋白质含量和分析其组分的变化，可以了解肝脏蛋白质代谢的功能61.总蛋白、白蛋白等的检测总蛋白：双缩脲法白蛋白：溴甲酚绿法球蛋白：计算白/球比值（A/G）：计算7正常参考值总蛋白：60-80g/L白蛋白：40-55g/L球蛋白：20-30g/LA/G：1.5-2.5:1标本采集注意事项头天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物，早晨空腹抽血2.0ml于干燥试管中，注意不要溶血，及时送检8血清总蛋白与白蛋白升高TP＞80g/L（高蛋白血症）A＞35g/L（高球蛋白血症）慢性肝病、M蛋白血症、自身免疫性疾病、慢性炎症和感染如结核、麻风、慢性血吸虫病血清TP降低生理性减少（e.g.<3y）、免疫功能抑制、先天性低TPA/G倒置肝功能损伤、M蛋白血症。如慢性肝炎、肝硬化、肝癌、多发性骨髓瘤10按泳动速度从正极起分为白蛋白、1球蛋白、2球蛋白、球蛋白、球蛋白12白蛋白

1球蛋白1抗胰蛋白酶

1糖蛋白AFP(如果有)高密度脂蛋白（HDL）2球蛋白2巨球蛋白转甲视蛋白质III血浆铜蓝蛋白结合珠蛋白(常为主要成分)球蛋白

LDL&VLDLC3C反应蛋白游离Hb

血浆酶原转铁蛋白球蛋白Ig(IgM靠近区，

IgA位于和峰之间，IgG位于区)14急性时相反应1抗胰蛋白酶

↑转甲视蛋白质III↑血浆铜蓝蛋白↑结合珠蛋白↑C3↑C反应蛋白↑M蛋白血症区带、区带或区带之间可见结构均一，基底窄峰高尖的M蛋白由于正常球蛋白降低，而大量的单克隆Ig点据其位置，而使原来的区的弥散带由基度罕峰高尖的M蛋白带所代替。多发性骨髓瘤、原性性巨球蛋白血症15疾病Albα1α2βγ

肾病

↓↓↑↑↑↑↓

弥漫性肝损害↓↓↑↓↓↑肝硬化↓↓↓↓β-γ桥原发性肝癌

↓↓AFP正常正常↑多发性骨髓瘤A

正常正常正常↑↑↑慢性炎症↓↑↑正常↑妊娠↓正常正常↑↓无丙种球蛋白血症正常正常正常正常↓↓双白蛋白血症双峰正常正常正常正常临床意义163.血清前白蛋白测定肝细胞合成，载体蛋白，参与维生素的运输，半衰期短（2d），更能早期反映肝细胞的损害正常参考值成人280-360mg/L临床意义降低：营养不良、慢性感染、肿瘤、肝炎、肝硬化、肝癌，对早期肝炎、急性重肝具有特殊诊断价值升高：Hodgkin病174.血浆凝血因子APTT（活化部分凝血酶时间测定）TT（凝血酶凝固时间）PT（凝血酶原时间）参照以前上课资料18第二节

胆红素代谢检查20胆红素主要是在网状内皮系统中，由衰老RBC的血红蛋白分解后形成生成后在血液中与白蛋白聚合，此时尚未与其它化合物结合，称为非结合胆红素（间接胆红素或游离胆红素）非结合胆红素被转运到肝脏，经肝细胞摄取后，通过肝脏的生物转化作用，与葡萄糖醛酸结合后称为结合胆红素（直接胆红素）结合胆红素由胆道排入肠腔，被细菌还原成尿胆原尿胆原一部分被肠粘膜吸收进入体内被肝细胞摄取，其中大部分又转变成胆红素随胆汁排入肠腔，形成“肝肠循环”残留肠腔的尿胆原氧化后，以粪胆素排出因此，当胆红素生成过多或肝细胞的摄取、结合、转运、排泄等过程发生障碍，可导致血中胆红素增高，从而发生黄疸21临床意义1.判断有无黄疸及黄疸的程度STB17—34mol/L隐性黄疸34—170mol/L轻度黄疸170—340mol/L中度黄疸>340mol/L重度黄疸232.判断黄疸的类型STB340-510ummol/L阻塞性黄疸170-265ummol/L不完全梗阻为17-200ummol/L肝细胞性黄疸<85ummol/L溶血性黄疸24第三节

胆汁酸代谢检查26方法：酶法参考值：0-10μmol/L临床意义：血清总胆汁酸升高肝损害：肝炎、肝硬化、肝癌胆道阻塞：胆管梗阻门脉分流27第四节

血清酶学检查281.肝细胞病变和坏死的酶谷氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶，ALT）天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶，AST）

参考值ALT10-40U/LAST10-40U/L临床意义急性病毒肝炎ALT：500-1000U/LAST<ALT慢性肝炎、脂肪肝ALT轻度升高100-200U/L肝硬化、肝癌，AST、ALT轻度升高或正常，以AST>ALT多见一些药物或毒物所致升高：氯丙嗪、异烟肼、奎宁和酒精、铅、汞、四氯化碳、有机磷中毒302.肝细胞合成酶胆碱酯酶（AChE)参考值：130-310U/L临床意义：肝脏合成AChE,肝实质细胞损害时，AChE活力降低卵磷脂-胆固醇转酰基酶临床意义：同Alb一样，是肝合成功能的指标，肝损害致合成下降313.胆道梗阻的酶碱性磷酸酶（ALP）的测定概述：血清ALP大部分来自肝脏和骨骼参考值：成人：10-110IU/L；1-12岁：＜500U/L临床意义肝胆系统疾病：阻塞性黄疸、急、慢性黄疸肝炎、肝癌黄疸的鉴别骨骼疾病：纤维性骨炎、佝偻病、骨软化病、骨转移癌、骨折愈合期生理性升高：生长期的儿童和青少年3233γ-谷氨酰转肽酶（GGT）的检测原理：GGT分布在胆管或胆道系统参考值：＜50U/L临床意义胆道阻塞性疾病急、慢性病毒性肝炎、肝硬化酒精性肝炎其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤345'-核苷酸酶（5'-NT）5'-NT检测对诊断肝胆疾病或者鉴别诊断肝胆道疾病与其它疾病非常重要参考值：2-17U/L临床意义胆道阻塞性疾病原发和继发性肝癌在骨骼疾病时，ALP升高，但5'-NT正常，可作为判断ALP升高的鉴别诊断354.酶类肿瘤标志物检测-L-岩藻糖苷酶（AFU）AFU是一种溶酶体酸性水解酶，参与含岩藻糖苷的糖蛋白、糖脂的降解、代谢，肿瘤组织中岩藻糖转换率增加，AFU活性增高正常参考值234-414mol/L临床意义原发性肝癌诊断标志（81.2%），与AFP联合检测可提高肝癌检出率动态观察对判断肝癌疗效、预后和复发具有重要意义365.肝纤维化的酶学检查单氨氧化酶：10-40U/ml脯氨酰羟化酶Ⅲ型前胶原层粘蛋白（LN）由肝细胞合成，肝纤维化时合成增加，导致血清LN含量↑，敏感性98%，特异性91%37第五节

脂类代谢功能检查3839胆固醇甘油三酯磷脂游离脂肪酸（FFA）FFA与Alb结合其它均包含在脂蛋白中脂蛋白结构图40超速离心法与电泳法分离血浆脂蛋白的相应名称411.血清胆固醇测定参考值

5.17mmol/L临床意义降低：肝细胞受损，胆固醇脂化障碍，胆固醇减少，如肝硬化、肝衰竭升高：胆汁淤积422.血清甘油三酯参考值0.56-1.7mmol/L临床意义增高：脂肪肝、阻塞性黄疸、动脉粥样硬化、高脂血症等降低：严重肝衰、甲状腺功能减退等433.高密度脂蛋白胆固醇（HDL）一般通过HDL-C亚型含量间接反映HDL水平参考值0.94-2.0mmol/L临床意义HDL-C对诊断冠心病有重要价值（HDL-C与TG呈负相关，也与冠心病的发生呈负相关肝损害和肾病综合征时，HDL-C降低444.低密度脂蛋白胆固醇（LDL）LDL是血清中携带胆固醇的主要颗粒LDL向组织及细胞内运送胆固醇，直接促使动脉粥样硬化参考值2.07-3.12mmol/L临床意义LDL水平升高与冠心病的发生呈正相关455.脂蛋白(a)LP(a)的核心为TG和胆固醇酯，表面为Apo(a)和ApoBLP(a)有促进动脉粥样硬化和血栓形成作用参考值<300mg/L临床意义动脉粥样硬化的独立危险因素466.载脂蛋白A1Apo-A1是HDL的主要载脂蛋白成分（90%）Apo-A1有清除组织内脂质和抗粥样动脉样硬化作用参考值1.420.17g/L（男）1.450.14g/L（女）临床意义Apo-A1血清水平与冠心病发病率负相关477.载脂蛋白BApo-B是LDL的主要载脂蛋白（98%）是动脉粥样硬化的风险指标参考值1.010.21g/L（男）1.070.23g/L（女）临床意义Apo-B水平与动脉粥样硬化和冠心病正相关胆汁淤积也可使血清Apo-B升高48495051肝细胞损伤时蛋白质、糖和脂类代谢变化的检测指标52肝纤维化的诊断标志53原发性肝癌的诊断标志54第六节

肝炎病毒标志物的免疫学检验551.甲型肝炎（HAV）方法ELISA检测HAV-IgM临床意义HAV-IgM在亚临床期即已出现，在感染后3个月仍维持在较高水平，因此，甲型肝炎的早期诊断依据562.乙型肝炎（HBV）57方法ELISA检测项目HBsAgHBsAbHBcAbHBeAgHBeAbHBc-IgM

前五项称为“乙肝两对半”；六项称为“乙肝三对”58HBsAg是诊断HBV感染的最常用指标；传染性标志之一HBsAb为中和抗体，有清除HBV和防止再感染的作用，出现于乙肝恢复期，提示感染终止；注射疫苗后，可呈阳性HBeAg是HBV的核心部位，阳性结果是具有传染性的标志HBeAb急性期即出现阳性者易进展为慢性乙型肝炎；HBeAg与HBeAb均阳性，且ALT升高时可进展为原发性肝癌HBcAb主要反映的是HbcAbIgG，是感染HBV后最早出现的标志性抗体，所有个体都会产生，是乙肝流行病学调查的良好指标，其检出率比HBsAg更敏感，可作为HBsAg阴性的HBV感染的敏感指标HBc-IgM是窗口期唯一能测出的HBV标志物，既是乙型肝炎近期感染指标，也是HBV在体内持续复制的指标，并提示病人血液有传染性59乙肝大三阳肝功异常的慢性肝炎病人肝功正常的慢性表面抗原携带者大三阳反映了机体中病毒在不断复制繁殖，而届时肝脏的损害通常较轻，有相当一部分被感染者，尤其是女性被感染者，病毒可长期或终身和机体“和平共处”，如此我们称为“病毒携带者”，即机体长期携带了乙肝病毒，而肝脏损害较轻，可以生活到50-70岁以上，没有明显症状，并不一定因肝脏疾病病故，他们主要起着传染源的作用。大三阳转成小三阳对大部分的乙型肝炎病人（变异株感染除外）来说象征着病毒被基本清除，或者说基本自愈，将来不会再有肝炎活动，603.乙型肝炎前S2（PreS2)和抗前S2抗体检测方法：夹心ELISA临床意义PreS2与乙肝患者的传染性有关，PreS2阳性提示HBV复制活跃抗PreS2是PreS2的中和抗体，对乙型肝炎的预后有重要意义。较早出现，提示预后良好61第七节

肝功能检查的选择与应用62健康体检肝炎黄疸的诊断和鉴别诊断肝癌肝纤维化或肝硬化疗效评估和随访其他疾病：骨骼疾病、肾脏疾病与肝胆疾病的鉴别63思考题1.肝损害蛋白检查的意义。2.肝胆疾病黄疸的鉴别诊断。3.血清酶学在肝胆疾病检查的意义。名词解释1.结合胆红素2.非结合胆红素64填空题1.正常成人血清总蛋白正常参考值为

，白蛋白正常参考为

，球蛋白正常参考为

，A/G正常参考为

。2.临床上多用

法测定总蛋白，

法测定白蛋白。当血清总蛋白>

g/L或球蛋白>

g/L时，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。3.血清蛋白电泳结果中，按泳动速度从正极起分为

、

、

、

、

。4.当胆红素生成过多或肝细胞的摄取、结合、转运、排泄等过程发生障碍，可导致血中胆红素增高，从而发生

。65单远题1.急性乙型肝炎病程中，抗原和抗体出现的先后是（）A.ABsAg、HBeAg、Anti-HBc、Anti-HBe、Anti-HBsB.ABsAg、Anti-HBc、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBsC.ABsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBcE.ABsAg、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HBsABsAg、Anti-HBc、Anti-HBe、HBeAg、Anti-HBs2.胆红素在血液中主要与哪一种血浆蛋白质结合而运输（）A.γ球蛋白B.α1球蛋白C.β球蛋白D.α2球蛋白E.白蛋白3．传染性最强的是（）A.ABsAg＋、HBeAg＋、Anti-HBe－、Anti-HBc＋、Anti-HBs－B.ABsAg＋、HBeAg－、Anti-HBe－、Anti-HBc＋、Anti-HBs－C.ABsAg＋、HBeAg－、Anti-HBe＋、Anti-HBc＋、Anti-HBs－D.ABsAg－、HBeAg－、Anti-HBe－、Anti-HBc＋、Anti-HBs－E.ABsAg－、HBeAg－、Anti-HBe＋、Anti-HBc＋、Anti-HBs－664．醋酸纤维薄膜电泳可把血清蛋白分成五条带，由正极数起它们的顺序是（）A.白蛋白、α1球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白、α2球蛋白B.白蛋白、β球蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、γ球蛋白C.白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、γ球蛋白、β球蛋白D.白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白E.α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白、白蛋白5．肝细胞病变可以引起下列蛋白质合成减少，但例外的是（）A.白蛋白B.α球蛋白C.γ球蛋白D.纤维蛋白原E.凝血酶原6．不能反映肝内或肝外胆汁淤积的试验是（）A.血清γ-GTB.血清ALP及其同工酶C.血清总胆红素测定D.血清1min胆红素测定