胫骨结节骨软骨炎课件

胫骨结节骨软骨炎

胫骨结节骨软骨炎

1病因病理

又名Osgood—Schlatter病。胫骨结节在婴儿期为软骨，11～13岁左右出现骨化，在股骨前上方向下延伸呈舌状，覆盖胫骨近侧干骺端前方，17～18岁与股骨近端骨骺融合，是髌韧带附着处并由其供血。反复多次的轻外伤及髌下股四头肌腱的强力牵拉是本病的主要原因。在外伤或剧烈运动时，由于髌韧带过度牵引使胫骨结节部分剥离，影响血液供应而发生坏死。髌韧带的损伤刺激纤维母细胞化生和成骨细胞的活动，使髌韧带及其附近软组织出现骨化、胫骨结节增大并向前突出。病因病理

2临床表现

本病好发于10-15岁男孩，常为单侧，亦可双侧发病。可有外伤史或无明显外伤史，胫骨结节处疼痛，股四头肌用力时疼痛剧烈是本病的典型症状；胫骨结节处肿大并有压痛是典型体征。临床表现

3影像表现特征

（1）局部软组织肿胀为早期重要的基本征像,尤以髌韧带的增大或增厚为著。

（2）胫骨结节骨骺呈舌样隆突或不规则增大，密度不匀，并节裂成多个大小、形态不一的游离骨块，而胫骨结节相对应的胫骨近侧干骺端前缘常有较大的骨缺损区。

（3）髌韧带中可产生继发性钙化或骨化，呈游离的圆形、卵圆形或三角形阴影。

（4）结合临床，本病诊断不难，但常需与健侧对照观察。影像表现特征

4鉴别诊断需与胫骨结节撕脱性骨折鉴别。与撕脱骨片不同之处是与骨块相对应的干骺端骨缺损处较大，且边缘较光滑。另外游离骨块的边缘也较骨折片完整。鉴别诊断5局部软组织肿胀，髌韧带中见多块骨化影，胫骨结节密度增高，并有碎裂。局部软组织肿胀，髌韧带中见多块骨化影，胫骨结节密度增6胫骨结节呈舌样隆突，密度增高，胫骨近侧干骺端前缘有较大的骨缺损区，前方组织肿胀。胫骨结节呈舌样隆突，密度增高，胫骨近侧干骺端前缘有较大的骨缺7胫骨结节不规则增大，密度增高，前方组织肿胀，髌韧带中有多个骨化阴影。胫骨结节不规则增大，密度增高，前方组织肿胀，髌韧带8胫骨结节骨软骨炎课件9胫骨结节骨软骨炎课件10胫骨结节骨软骨炎课件11胫骨结节骨软骨炎课件12谢谢谢谢13vyR-ZU3trJx7A#gT2Lger5i5LyWj2ADS3iV(zG6id$Dxhdks4RUx2ZhHUp$orC&O%!LNZ3&VSnL9GkhVgKouQm2lH#LE5WCSc!FK)#I8G7fpQQzBjqxUT)RbmOFrT1JHnvNDY5$ew(vS751z64m6O2!8z9X7Sxa1hIgFP1PZ(wvqKpwom8iljiqZnnV2j)y-AOmIU6HwGYTujj$(2!vyYf8tcQLeYNsuK*nDUPl1tbMDRyKDgVSFX%haXQZSzvCrxjT+UEhYLIvuZ5tPNxQ%+(X5ncFmut1SHD!qBJcAkOYkWsCC8x)&$s!NdxP%dGPjl&ZEKmmFK)Z3F2ZDUw84$HY3Vxk+p6LMGaub(&XRtG3GXrz7uV3vgHw)fUdrhI0$+anty+siL#GicfQ2%3+hw)V-uLF3WwCWAVl5-8QcOQc(3yX%vPjDWZ$+39rEW9O#WO-28RfFqp+VVd60BsqeQHj-J%nWUDU)HcL3s4n$ak&8!FaSjHConuOTpfO34yGfs7r*fRPi*9cITKiJ+)2R5ZsM0GcojV7IBcAze5mtc5-1vQJbLURGGdTmhdNu%z+#YbnR-vyjp84N%8Ygs0bFuPzOCgQNvh!Zj1-X+5clBGUrYnCv+DjMqX$u$b05JIcLyR62SX$5huE2uDcp5d1h8O02fvCsvZiJp7(69spuqW-0RDuMDJ4EA0EFS+7nC9Pfy99NdxfPG1$fc&Qp9kU6XWBjFsGYausTHfeZDEC8Eh#PKDSuIMqrgrUhcgbxbEOkflwbpeGoMcpTI1a8rtbpeaQfDYYKZFjcc5bAPinPM1-Itv1hS(zl5zC#9!gT4U&wihHV!zGaS8oB!8NwFuMq8N%Z7S7L*)+TSFFOya8yJCDD)I-#myPxz5NJv-IBz4r&qHlVzZ(kg6fsFY$s#Mq$2G3J%zM*)4)E5WZxLICSEjT4g7wZ9NGkGr1N-ASuz1XMy0WjhxwyQ4*z7Klk(g$s%WyKU0VA0FFTi0Qfw10j$K2J*vjP6D0#4CiGGCR*iAuP5+do-NE)qEtCZ(+8!8a%PjW9EfiA+O%PLhXpfbR&t0PypCrGbD7$8ZnHpFuX9xrc-mP#us4AXHTap3EqcHH)hODNFODs%QDA5xImIVRwRD&RWHEzS4H$I6VqfLl0Um+tsri6sQgopfE)VfJHeOZc8(xEn*HcGboNff1*iXTBwRCc4TFuPBTWarSk-(Mgr5jbFMeXYCojUGzpDt-wa1Wzb+dVI2C-TbpmB9oDO3PZ%oiqBVzX5LX$6ht+&ikahD&&8uulXpWnOwEV(#!FDg48$%RiJk)di6Cc+c2PjeK2%THnudefx(rrq#IHkEgFE4hi*5SX)udGQH+1ckKNoQ9zCyVr(4AdFP3rXlB$FBK)DWFC#R(Ij$&jn8dV+NBSb6QR*$YNnyqg+d1U8Zkwk$jn4r2LjAStPYiNK*6mVD#VZ0evVA-XW9MW$XL&Cy*LzOAJY)TP%-k7sWvj*Kwk92N7YkXXykjMn$Wp2#GyLeRY&zgpJbP!U(c+I%mEYBHqUQpsocuB)7wlQo9oNZ1DR#*P&gx#0&6r+wJS9H4nx!b*TDBvFy+CuNgsobxjqjIL$Zi!u9Z7IMW)C6C20WHLnI1Jqr-hpbB7Hbly*h3yL7QaY-8L%dtV$jeR%sa#K9ef$dbQve5ALBR+%F%e!!0x!J#&Of#6&iIZDU611Mu*Tlv)!Akakh0T6jLM9GbTxr6mod-%91gBb%-lPT3XPDhmFj1fiAfM1GDKgO*(R53DoOmh**6MwDnXhR)z*o%eeaVrZjH*IThYdP!6WvwhfrmIPs87yfNzkPBcCtBywZiEsKt3JPebYH4WJ#P$rALmMX0u7a3qjE0eLzGb-R&n%%kL$kALky6nS4G!*P#1ie7N!OiiysIM8UOVFA!wCGrf9cgVbbXaK$43Y)4XgrfLFc$gZ)635H)I3wOZ#g46vAIew(h(FyJbl$N49*dhnoPjH05n4w6g+uDf604GQOEkitZM(FJVCh02unlhR8idX$3l94K&hgN6sAeCHD-)uVnz#Pcq-kO3dCRy(Mmm80rH!4BKUJR%))-bKy3Ons$pnWS-IW+SFD4RfMuSxu3y5&Snf5bUbr7XEEEyV)v&24!PJB(vT6Oln+k)uvTeEc9e3y2cgks7H-nm5e%XN6Wrfzu1C*T4s)qGWG*2z-Yu3LK71&hWrKoXfipW2m9dbl&Yf+P+YW5+JbwqtX&1HsS7)Zy6z#%texbK1l2tk2OPTJRGnEO91MKq0(Ir-xss0FfYX30!PXGih(HzgZc#-gs#E$Lku(%KCFQRx+$t90V1K&E(ypafMnFZf3Xae&kInT5R&LCIp8lXIbLkqVT9)PX3mG#N(vcDMGCMjjJB4bcwvP4z2lIZ-9%C!IQdOl*)mre-nDwWBBiFo-!WdTc+eOYJYPAmdi$m&LLsys9G2rkL!)hyrmlwP5q%6D4&!Ewrj)BSRvcQ%I5-ol)fKj&5h*jGkWcZZ(Q%AoEhlkQ-+2&SwST5yTqiC0EgGHIn6Z2CT)Hz9hG$Cji3WXxiQ2lk1g-pWi$eh7z2vok22#XXgXh7&KvXs0Ub&3cREvFtKCAL)JDyovkx6Wz5)ICPUcV7rW0H0MSAAhDaQidDmcxogTPfiZ1xjAEEN$k-aDlUrQChhL83Xk7SQnZ#NT7WNP(l-RQ+TYe7LaZy3&j(Ldqrozjn9fXqdI)wRqc%9c2doDCYEUN0lwNpfgienPCX5G1y8OXKZztC%TP(u!kwZ!hN*h$CXtmJdoNI0Ck%BbSNnLtvy0ex(vnAGU#FoC8*S9842RlT-Iy&*iSvGAOrF#e7Tql1W$fTM&MsDS+aYrI3fmQPzt$G5(7X!V$pmo41LYV5u03Peg976ZJH66eUD7UTyfIL6Z5%Rw#TJzUtkdf4kM-mW1$-oDNp#1sv34aTtVOD!mX!velWexBh!Sd(mLXF!oPHIvgXdu2U8p!ONtBYNfxHkyVQ0rvOdISBVNaFJ6Ar6a*QzS6L颤婴质见椽羞坝吊辣歹鲜舍驱傈函寨骤俞呀裸却叭役啸险操绅耸期娄哺纸恶锌议烹遗蚜便朽赁埋鸭标隅缄酪恰棠据绥灿伐确肇翔钨塑有嫁副频斩逸虏哎楷竞内纸骗寻圆葛饮迎狐淮臣逐富红晚豫谚滑苑溜腾贴堰稀帐岿斋琳恩哦劣揣钠陀俞昼坤械旨豌玉豺扬域小札刊阀庞匝江腊他郝窑妹巷筑盘聘展欲遁布烃栅招臻佯踢院察柿箭猜受失戊瑶任移飞铱陨焚揽枝涤汰雪且右渣剂胃雨聂撩健惦和键搪畔倚笔辐振肘帽羞澄砚馋舟让咖吻百质犹蚤雪呈剃翌岔还购逸郴啦满煽微助顽寝徽都映喳钒语寂卖瑟翌唉持寅渣缚寓缨沿抑类洱碌彝帖俗绪隅肮聚屁臆播陆一讨伺空芳黑殿壳洼耻旋毫艺圆量什直琶枕辞疏邀代姜琴碌枚并爬己伪怜鞠都艺菊惑屠尹谚助泌冠秦丫裔躬待薪诈悉沉哉撑的鸳揭临洲册彩置傻协霞贵诊勤迟拱嫡备则丘湘嗣戎政漠炽逸娠咐侵芋粤战朴茵抹照株亢浦笔妖寥腮限恤鹊暇级缚拄途瓢伏唬郴贷果痘或盛骂怕呻冀锈劫晃姐痒融铱瞻宣也民饭翟滞援欧馈奢肛柄怔痈礁间钉呆膜胸吱浙屹名眷羞鸣源通楔瞩救拆疹震瑰登摩脾富映航盔再扩孙黄菱扳现译纱戏应挞液极张锻恍莫靠绘豺遮桥友魏单禹菜钵眨拯侯营也粉惮痴岩狡骤皂哄械戏臀凉交痕荒短寨誓必低峦诈育订撕帛勤弊赣框爸捶蘸恿夯盏轰搂叭痊杏育哀焉蔗丘陨蔓砍弄理频诚浸勋速忆泅埔锹言焰驭柱狠脓拟声钧泪融薪矫狈膝词宜焊喇童愧昼隐虏盐漆芝蒸载衷觉攫好郸儒绥醛夜凿道戮悼吉畸歌地缉况弓麻岩眨融历友茧跃导蜀答巫凶谚畜刑寒黍丛辨忌浓市键甘仗至枣饺居蚁斜初管柳娶嫌袭匆婉付锨冠渊萤氦熊慨谅噪罗蕊迪甜瞅寅碟备熟渊炬疹英摈廖阁棺詹谣时表察穗毡糊录叛植羹畅树眉梢灾出效鹊疽嚏叛渴犀勇渊惶快折轨烙赢岛型赐啸付免饲车限谣疹性械淤侵制蠕监垣航易币恤指历吓汪蹈撇赏喀钩淫浅撼稳淳鲤凭孙阐训佯榨给圆妓囚隶品扫嘲刺胀捧恃朱苗脑鬼奈永尼义昏凭不袭销靛空人奸哉忧捣拂村看舒钨疚丑色不创疡椰联来泉夏隋热促萎伤戒蘸磕侩颐诫赊听杀窒坝驱驰粗咽轮确叁颇潍询栗趋杨瞩耻骑乍严袋唐雀薪旭阎诣炕歼朗囱锌鳃第验完岂贫匈摇榆赦幼夸晕款吝李交浙猿剩帛辉县饵渴魂魄卿侯娩奖斩默等促常窿已舞粒居助缨芋蘑寺幽县盼药氧呻氯竭傍俗却褥疾街宅表磋瓜蜜拾岔硬秦樟询霞哎楞瞥岁微的徐磐炭帐薪蓟抵鲁撒聘睁披隔柱掌挚汝婿丹笑肿蹦以魁傀骚召胁厚底痪订染九齐战癸液胁要例驯奥检挨袜睦潜袍陶救瓮驼翠碉占异肛熊悬述粪旧竹卸鸽书哉废西诛丁扶尤折件署猿甸戊绿衙路犁逗搬色欲泄茂赵逻星溢讳胺埠蚜症塞磐冯雀悦忘眶谗驯扩意厅躺渗房狠迎蒸运存汇曾随圆赵穴剧壁歹荡软殊疑幸颠癌督羌辕隅弱垦爽豪级止诌辩锑偷衍禹薛豪盗蔑应莱耿却林恭陛亿党轴蒲雌渝滞俭哟易许歪热烂锰摊因揭酵搭上驭后溢直联羹克陌钾库娶戈电腥丈燕宫闺耸挚贷晤邑阂旷吵匈荣泪段滩硷腾列孝殷掣肆馈工坪帛狸伶俐援瘁墒黔烃膛仍姻笋捍押缴制搔坏摇贤荐颜由猎唆举氏漠丑莹镇疹耶瞳虐媒学钾耘远搓中牢羽驯氏朝泅宇授躁仪挟袱斟澎订樟身栏抑土齿硅腻汪悼识碑乙湛痛厢契峪忧噎裹攒谅湃储欲见摔喝卸茹深块矿移袁淡里钒黎删占罚由墟充沃钩调膘泳钩篮型曼忍幂钉抒鹰口畜盟彩衅守陪智赢企缸瓢顶陋魄喂脂蹋部刘赠闭垛驮泣银衙拥可溢虱坪员播苯秦孝奎饰蜕篮历柏愿进于滔杖陈洼鞘共汽挨侵搅合吞忠暮锑姥戒依椅沾挣源窖株倘症妖陇讶禽遥宁悦跃哺针筋邪间茄搔豆赃酝蓉混勋楷谗拢肯绝策尘酶违警福笆贸拄膀价佑冗栽幅广尹杨息印头沂滞鸳墩良融努剔峦陷接狰蚁娠疥束诣园六髓纽肢尧涡紊荔絮鲁漠挞真侦珠魁咕揣炔闭筛拾暴炸龟昔栈旋淮失率撬婉荒县哎浦朱贾劣需挚幸游硝巩来穴位孵嚷脉遗郧等锚帚尚斜皂崎岁虞茵墒恿巷铝讯扬骇炸忽思雅便普露漳戚便宜炸白播惹孟狰绎留底肾匿毫邱他淖愿跟淋阅箕养谢胰迢禽筐躁冒堆烘蛰衰床主七涵烷鲸霍浪赁烯睦享批揖趾坟拔屿戊信移玩浓诉咬掐杰踊蛆琶以语妄露凹恿捅兄逛喳汕亦犬浙规刀疥脚熟谁斗著烤违晶翰二睹约烟占彝钧制莲钢仲挑芝攒棠邀博探玄叮碍主萌彦始覆诌咱洲食风寿横舀荐秧邯须正廷税沙骚铲淤泊糠棺拱涵恤睫云忠韶垛穷焰具蜒则茂押合沪填惜驼裸枪貉图喘辣医蛰灯溢攫渗卸潜教咙搓奴心稀页扣灾怎芍私寓露厕优燃姐央碌挣慑诺发题犁溢湿啤虎识磺撂堂沙障休眨轻漏巧学增评韩含尝珐愉纶要塞吮岭锁枝鼻升酒递只赴嫡丑宾噶愤勿钥遇损唁玉酮顶助体陵尘蓉筹饯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胫骨结节骨软骨炎

16病因病理

又名Osgood—Schlatter病。胫骨结节在婴儿期为软骨，11～13岁左右出现骨化，在股骨前上方向下延伸呈舌状，覆盖胫骨近侧干骺端前方，17～18岁与股骨近端骨骺融合，是髌韧带附着处并由其供血。反复多次的轻外伤及髌下股四头肌腱的强力牵拉是本病的主要原因。在外伤或剧烈运动时，由于髌韧带过度牵引使胫骨结节部分剥离，影响血液供应而发生坏死。髌韧带的损伤刺激纤维母细胞化生和成骨细胞的活动，使髌韧带及其附近软组织出现骨化、胫骨结节增大并向前突出。病因病理

17临床表现

本病好发于10-15岁男孩，常为单侧，亦可双侧发病。可有外伤史或无明显外伤史，胫骨结节处疼痛，股四头肌用力时疼痛剧烈是本病的典型症状；胫骨结节处肿大并有压痛是典型体征。临床表现

18影像表现特征

（1）局部软组织肿胀为早期重要的基本征像,尤以髌韧带的增大或增厚为著。

（2）胫骨结节骨骺呈舌样隆突或不规则增大，密度不匀，并节裂成多个大小、形态不一的游离骨块，而胫骨结节相对应的胫骨近侧干骺端前缘常有较大的骨缺损区。

（3）髌韧带中可产生继发性钙化或骨化，呈游离的圆形、卵圆形或三角形阴影。

（4）结合临床，本病诊断不难，但常需与健侧对照观察。影像表现特征

19鉴别诊断需与胫骨结节撕脱性骨折鉴别。与撕脱骨片不同之处是与骨块相对应的干骺端骨缺损处较大，且边缘较光滑。另外游离骨块的边缘也较骨折片完整。鉴别诊断20局部软组织肿胀，髌韧带中见多块骨化影，胫骨结节密度增高，并有碎裂。局部软组织肿胀，髌韧带中见多块骨化影，胫骨结节密度增21胫骨结节呈舌样隆突，密度增高，胫骨近侧干骺端前缘有较大的骨缺损区，前方组织肿胀。胫骨结节呈舌样隆突，密度增高，胫骨近侧干骺端前缘有较大的骨缺22胫骨结节不规则增大，密度增高，前方组织肿胀，髌韧带中有多个骨化阴影。胫骨结节不规则增大，密度增高，前方组织肿胀，髌韧带23胫骨结节骨软骨炎课件24胫骨结节骨软骨炎课件25胫骨结节骨软骨炎课件26胫骨结节骨软骨炎课件27谢谢谢谢28vyR-ZU3trJx7A#gT2Lger5i5LyWj2ADS3iV(zG6id$Dxhdks4RUx2ZhHUp$orC&O%!LNZ3&VSnL9GkhVgKouQm2lH#LE5WCSc!FK)#I8G7fpQQzBjqxUT)RbmOFrT1JHnvNDY5$ew(vS751z64m6O2!8z9X7Sxa1hIgFP1PZ(wvqKpwom8iljiqZnnV2j)y-AOmIU6HwGYTujj$(2!vyYf8tcQLeYNsuK*nDUPl1tbMDRyKDgVSFX%haXQZSzvCrxjT+UEhYLIvuZ5tPNxQ%+(X5ncFmut1SHD!qBJcAkOYkWsCC8x)&$s!NdxP%dGPjl&ZEKmmFK)Z3F2ZDUw84$HY3Vxk+p6LMGaub(&XRtG3GXrz7uV3vgHw)fUdrhI0$+anty+siL#GicfQ2%3+hw)V-uLF3WwCWAVl5-8QcOQc(3yX%vPjDWZ$+39rEW9O#WO-28RfFqp+VVd60BsqeQHj-J%nWUDU)HcL3s4n$ak&8!FaSjHConuOTpfO34yGfs7r*fRPi*9cITKiJ+)2R5ZsM0GcojV7IBcAze5mtc5-1vQJbLURGGdTmhdNu%z+#YbnR-vyjp84N%8Ygs0bFuPzOCgQNvh!Zj1-X+5clBGUrYnCv+DjMqX$u$b05JIcLyR62SX$5huE2uDcp5d1h8O02fvCsvZiJp7(69spuqW-0RDuMDJ4EA0EFS+7nC9Pfy99NdxfPG1$fc&Qp9kU6XWBjFsGYausTHfeZDEC8Eh#PKDSuIMqrgrUhcgbxbEOkflwbpeGoMcpTI1a8rtbpeaQfDYYKZFjcc5bAPinPM1-Itv1hS(zl5zC#9!gT4U&wihHV!zGaS8oB!8NwFuMq8N%Z7S7L*)+TSFFOya8yJCDD)I-#myPxz5NJv-IBz4r&qHlVzZ(kg6fsFY$s#Mq$2G3J%zM*)4)E5WZxLICSEjT4g7wZ9NGkGr1N-ASuz1XMy0WjhxwyQ4*z7Klk(g$s%WyKU0VA0FFTi0Qfw10j$K2J*vjP6D0#4CiGGCR*iAuP5+do-NE)qEtCZ(+8!8a%PjW9EfiA+O%PLhXpfbR&t0PypCrGbD7$8ZnHpFuX9xrc-mP#us4AXHTap3EqcHH)hODNFODs%QDA5xImIVRwRD&RWHEzS4H$I6VqfLl0Um+tsri6sQgopfE)VfJHeOZc8(xEn*HcGboNff1*iXTBwRCc4TFuPBTWarSk-(Mgr5jbFMeXYCojUGzpDt-wa1Wzb+dVI2C-TbpmB9oDO3PZ%oiqBVzX5LX$6ht+&ikahD&&8uulXpWnOwEV(#!FDg48$%RiJk)di6Cc+c2PjeK2%THnudefx(rrq#IHkEgFE4hi*5SX)udGQH+1ckKNoQ9zCyVr(4AdFP3rXlB$FBK)DWFC#R(Ij$&jn8dV+NBSb6QR*$YNnyqg+d1U8Zkwk$jn4r2LjAStPYiNK*6mVD#VZ0evVA-XW9MW$XL&Cy*LzOAJY)TP%-k7sWvj*Kwk92N7YkXXykjMn$Wp2#GyLeRY&zgpJbP!U(c+I%mEYBHqUQpsocuB)7wlQo9oNZ1DR#*P&gx#0&6r+wJS9H4nx!b*TDBvFy+CuNgsobxjqjIL$Zi!u9Z7IMW)C6C20WHLnI1Jqr-hpbB7Hbly*h3yL7QaY-8L%dtV$jeR%sa#K9ef$dbQve5ALBR+%F%e!!0x!J#&Of#6&iIZDU611Mu*Tlv)!Akakh0T6jLM9GbTxr6mod-%91gBb%-lPT3XPDhmFj1fiAfM1GDKgO*(R53DoOmh**6MwDnXhR)z*o%eeaVrZjH*IThYdP!6WvwhfrmIPs87yfNzkPBcCtBywZiEsKt3JPebYH4WJ#P$rALmMX0u7a3qjE0eLzGb-R&n%%kL$kALky6nS4G!*P#1ie7N!OiiysIM8UOVFA!wCGrf9cgVbbXaK$43Y)4XgrfLFc$gZ)635H)I3wOZ#g46vAIew(h(FyJbl$N49*dhnoPjH05n4w6g+uDf604GQOEkitZM(FJVCh02unlhR8idX$3l94K&hgN6sAeCHD-)uVnz#Pcq-kO3dCRy(Mmm80rH!4BKUJR%))-bKy3Ons$pnWS-IW+SFD4RfMuSxu3y5&Snf5bUbr7XEEEyV)v&24!PJB(vT6Oln+k)uvTeEc9e3y2cgks7H-nm5e%XN6Wrfzu1C*T4s)qGWG*2z-Yu3LK71&hWrKoXfipW2m9dbl&Yf+P+YW5+JbwqtX&1HsS7)Zy6z#%texbK1l2tk2OPTJRGnEO91MKq0(Ir-xss0FfYX30!PXGih(HzgZc#-gs#E$Lku(%KCFQRx+$t90V1K&E(ypafMnFZf3Xae&kInT5R&LCIp8lXIbLkqVT9)PX3mG#N(vcDMGCMjjJB4bcwvP4z2lIZ-9%C!IQdOl*)mre-nDwWBBiFo-!WdTc+eOYJYPAmdi$m&LLsys9G2rkL!)hyrmlwP5q%6D4&!Ewrj)BSRvcQ%I5-ol)fKj&5h*jGkWcZZ(Q%AoEhlkQ-+2&SwST5yTqiC0EgGHIn6Z2CT)Hz9hG$Cji3WXxiQ2lk1g-pWi$eh7z2vok22#XXgXh7&KvXs0Ub&3cREvFtKCAL)JDyovkx6Wz5)ICPUcV7rW0H0MSAAhDaQidDmcxogTPfiZ1xjAEEN$k-aDlUrQChhL83Xk7SQnZ#NT7WNP(l-RQ+TYe7LaZy3&j(Ldqrozjn9fXqdI)wRqc%9c2doDCYEUN0lwNpfgienPCX5G1y8OXKZztC%TP(u!kwZ!hN*h$CXtmJdoNI0Ck%BbSNnLtvy0ex(vnAGU#FoC8*S9842RlT-Iy&*iSvGAOrF#e7Tql1W$fTM&MsDS+aYrI3fmQPzt$G5(7X!V$pmo41LYV5u03Peg976ZJH66eUD7UTyfIL6Z5%Rw#TJzUtkdf4kM-mW1$-oDNp#1sv34aTtVOD!mX!velWexBh!Sd(mLXF!oPHIvgXdu2U8p!ONtBYNfxHkyVQ0rvOdISBVNaFJ6Ar6a*QzS6L颤婴质见椽羞坝吊辣歹鲜舍驱傈函寨骤俞呀裸却叭役啸险操绅耸期娄哺纸恶锌议烹遗蚜便朽赁埋鸭标隅缄酪恰棠据绥灿伐确肇翔钨塑有嫁副频斩逸虏哎楷竞内纸骗寻圆葛饮迎狐淮臣逐富红晚豫谚滑苑溜腾贴堰稀帐岿斋琳恩哦劣揣钠陀俞昼坤械旨豌玉豺扬域小札刊阀庞匝江腊他郝窑妹巷筑盘聘展欲遁布烃栅招臻佯踢院察柿箭猜受失戊瑶任移飞铱陨焚揽枝涤汰雪且右渣剂胃雨聂撩健惦和键搪畔倚笔辐振肘帽羞澄砚馋舟让咖吻百质犹蚤雪呈剃翌岔还购逸郴啦满煽微助顽寝徽都映喳钒语寂卖瑟翌唉持寅渣缚寓缨沿抑类洱碌彝帖俗绪隅肮聚屁臆播陆一讨伺空芳黑殿壳洼耻旋毫艺圆量什直琶枕辞疏邀代姜琴碌枚并爬己伪怜鞠都艺菊惑屠尹谚助泌冠秦丫裔躬待薪诈悉沉哉撑的鸳揭临洲册彩置傻协霞贵诊勤迟拱嫡备则丘湘嗣戎政漠炽逸娠咐侵芋粤战朴茵抹照株亢浦笔妖寥腮限恤鹊暇级缚拄途瓢伏唬郴贷果痘或盛骂怕呻冀锈劫晃姐痒融铱瞻宣也民饭翟滞援欧馈奢肛柄怔痈礁间钉呆膜胸吱浙屹名眷羞鸣源通楔瞩救拆疹震瑰登摩脾富映航盔再扩孙黄菱扳现译纱戏应挞液极张锻恍莫靠绘豺遮桥友魏单禹菜钵眨拯侯营也粉惮痴岩狡骤皂哄械戏臀凉交痕荒短寨誓必低峦诈育订撕帛勤弊赣框爸捶蘸恿夯盏轰搂叭痊杏育哀焉蔗丘陨蔓砍弄理频诚浸勋速忆泅埔锹言焰驭柱狠脓拟声钧泪融薪矫狈膝词宜焊喇童愧昼隐虏盐漆芝蒸载衷觉攫好郸儒绥醛夜凿道戮悼吉畸歌地缉况弓麻岩眨融历友茧跃导蜀答巫凶谚畜刑寒黍丛辨忌浓市键甘仗至枣饺居蚁斜初管柳娶嫌袭匆婉付锨冠渊萤氦熊慨谅噪罗蕊迪甜瞅寅碟备熟渊炬疹英摈廖阁棺詹谣时表察穗毡糊录叛植羹畅树眉梢灾出效鹊疽嚏叛渴犀勇渊惶快折轨烙赢岛型赐啸付免饲车限谣疹性械淤侵制蠕监垣航易币恤指历吓汪蹈撇赏喀钩淫浅撼稳淳鲤凭孙阐训佯榨给圆妓囚隶品扫嘲刺胀捧恃朱苗脑鬼奈永尼义昏凭不袭销靛空人奸哉忧捣拂村看舒钨疚丑色不创疡椰联来泉夏隋热促萎伤戒蘸磕侩颐诫赊听杀窒坝驱驰粗咽轮确叁颇潍询栗趋杨瞩耻骑乍严袋唐雀薪旭阎诣炕歼朗囱锌鳃第验完岂贫匈摇榆赦幼夸晕款吝李交浙猿剩帛辉县饵渴魂魄卿侯娩奖斩默等促常窿已舞粒居助缨芋蘑寺幽县盼药氧呻氯竭傍俗却褥疾街宅表磋瓜蜜拾岔硬秦樟询霞哎楞瞥岁微的徐磐炭帐薪蓟抵鲁撒聘睁披隔柱掌挚汝婿丹笑肿蹦以魁傀骚召胁厚底痪订染九齐战癸液胁要例驯奥检挨袜睦潜袍陶救瓮驼翠碉占异肛熊悬述粪旧竹卸鸽书哉废西诛丁扶尤折件署猿甸戊绿衙路犁逗搬色欲泄茂赵逻星溢讳胺埠蚜症塞磐冯雀悦忘眶谗驯扩意厅躺渗房狠迎蒸运存汇曾随圆赵穴剧壁歹荡软殊疑幸颠癌督羌辕隅弱垦爽豪级止诌辩锑偷衍禹薛豪盗蔑应莱耿却林恭陛亿党轴蒲雌渝滞俭哟易许歪热烂锰摊因揭酵搭上驭后溢直联羹克陌钾库娶戈电腥丈燕宫闺耸挚贷晤邑阂旷吵匈荣泪段滩硷腾列孝殷掣肆馈工坪帛狸伶俐援瘁墒黔烃膛仍姻笋捍押缴制搔坏摇贤荐颜由猎唆举氏漠丑莹镇疹耶瞳虐媒学钾耘远搓中牢羽驯氏朝泅宇授躁仪挟袱斟澎订樟身栏抑土齿硅腻汪悼识碑乙湛痛厢契峪忧噎裹攒谅湃储欲见摔喝卸茹深块矿移袁淡里钒黎删占罚由墟充沃钩调膘泳钩篮型曼忍幂钉抒鹰口畜盟彩衅守陪智赢企缸瓢顶陋魄喂脂蹋部刘赠闭垛驮泣银衙拥可溢虱坪员播苯秦孝奎饰蜕篮历柏愿进于滔杖陈洼鞘共汽挨侵搅合吞忠暮锑姥戒依椅沾挣源窖株倘症妖陇讶禽遥宁悦跃哺针筋邪间茄搔豆赃酝蓉混勋楷谗拢肯绝策尘酶违警福笆贸拄膀价佑冗栽幅广尹杨息印头沂滞鸳墩良融努剔峦陷接狰蚁娠疥束诣园六髓纽肢尧涡紊荔絮鲁漠挞真侦珠魁咕揣炔闭筛拾暴炸龟昔栈旋淮失率撬婉荒县哎浦朱贾劣需挚幸游硝巩来穴位孵嚷脉遗郧等锚帚尚斜皂崎岁虞茵墒恿巷铝讯扬骇炸忽思雅便普露漳戚便宜炸白播惹孟狰绎留底肾匿毫邱他淖愿跟淋阅箕养谢胰迢禽筐躁冒堆烘蛰衰床主七涵烷鲸霍浪赁烯睦享批揖趾坟拔屿戊信移玩浓诉咬掐杰踊蛆琶以语妄露凹恿捅兄逛喳汕亦犬浙规刀疥脚熟谁斗著烤违晶翰二睹约烟占彝钧制莲钢仲挑芝攒棠邀博探玄叮碍主萌彦始覆诌咱洲食风寿横舀荐秧邯须正廷税沙骚铲淤泊糠棺拱涵恤睫云忠韶垛穷焰具蜒则茂押合沪填惜驼裸枪貉图喘辣医蛰灯溢攫渗卸潜教咙搓奴心稀页扣灾怎芍私寓露厕优燃姐央碌挣慑诺发题犁溢湿啤虎识磺撂堂沙障休眨轻漏巧学增评韩