精神病学复习题

精神病学复习题3.一般认为，使用成瘾性物质后产生“快感”是由于a

A.突触间隙DA浓度升高

4.下列关于精神活动的说法，哪项是错误的c

C.病态精神活动与客观现实脱离因此与客观现实无关

5.对精神分裂症的研究表明，精神分裂症的阳性症状可能与以下因素有关a

A.皮层下边缘系统DA功能亢进

6.关于神经系统的可塑性，以下说法哪项不对e

A.脑的结构与化学活动处于变化之中B.从神经元到神经环路都可能存在

C.神经系统可塑性是行为适应性的生理基础D.外周神经和中枢神经系统中都存在

E.只存在于机体的发育阶段

8.有关心身疾病的描述，哪项不对d

A.也称为心理生理疾病B.是一组与心理紧张有关的躯体疾病

C.有器质性病变或确定的病理、生理过程D.冠心病和消化性溃疡不属于心身疾病

E.心理社会因素在疾病的发生、发展、治疗和预后中有相对重要的作用

10.以下不属于心身医学研究范围的是

D.研究肿瘤的发病机制及其转归

11.关于心理、社会因素与疾病的关系，下列说法不正确的是e

A.可以作为相关因素影响精神障碍的发生、发展

B.可以作为原因因素在精神障碍的发病中起重要作用

C.可以在躯体疾病的发生、发展中起重要作用

D.可以引起心身疾病E.与躯体疾病毫无关系

12.关于精神病学与临床其他学科的关系，下列说法错误的是e

A.躯体疾病的症状可以作为心理应激导致焦虑、抑郁等情绪反应

B.各种躯体疾病均可影响大脑机能而出现精神症状

C.临床上某些药物可导致精神异常

D.精神疾病也可以伴随一系列的内脏和代谢功能紊乱

E.精神异常也可以使某些药物的疗效下降

1.可能与精神疾病的发生有关的因素有12345

A.遗传因素B.应激性生活事件C.感染D.人格特征E.个人的特殊经历

2.对心理因素与躯体疾病关系的正确理解包括123

A.心理因素可能是导致某些躯体疾病的原因

B.心理症状可以是躯体疾病的结果

C.心理因素可导致躯体症状

D.心理因素和躯体疾病是各自独立的，没有任何关系

E.任何躯体疾病的发生都与心理因素有关

3.与精神障碍关系密切的神经递质包括12345

A.兴奋性氨基酸B.抑制性氨基酸C.单胺类神经递质D.神经肽E.乙酰胆碱

4.神经系统可塑性变化具体表现在如下方面1234

A.宏观上可表现为脑功能的改变B.突触数目的改变C.神经化学物质的改变

D.仅在中枢神经系统发生E.微观上有神经元突触、神经环路的微细结构变化

5.精神疾病的康复和社区服务的宗旨是1234

A.功能训练B.全面康复C.重返社会D.提高生活质量E.完全治愈，不再复发

7.构成影响疾病的心理、社会因素包括1234

A.应激性生活事件B.情绪状态C.人格特征D.父母的教养方式E.社会阶层和社会经济状况

8.下列生活事件中能作为应激源的是12345

A.离婚、丧偶等家庭危机B.学校与工作场所中的人际关系紧张

C.洪水、地震等自然灾害D.战争、移民等社会事件E.个人的某种特殊遭遇

1.精神病学是医学的一个分支学科，是研究精神疾病的（病因）、（发病机理）、（临床表现）、疾病的发展规律以及（治疗）和（预防）的一门学科。

2.精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为（情绪）（认知）（行为）等方面的改变，伴有(痛苦体验)和/或(功能损害)。

3.21世纪是“___”的世纪，世界卫生组织也在积极倡导和推进全球性的“______”研究计划,其中包括________与________及_________。脑，脑10年，精神病学，神经病学，老年医学自我刺激法，VTA，NAs

5.医学心理学是以医学为对象形成的应用心理学分支，研究_______在人体_______和________及其转化过程中所起作用的规律。心理因素，健康，疾病

6.行为医学是一门将与健康和疾病有关的行为科学技术和生物医学技术整合起来，并将这些技术应用于疾病的诊断、治疗、预防和康复的边缘学科。

7.神经递质在神经元的信号转化中起着关键作用，脑内常见的神经递质可大致分为（小分子）和(大分子)两大类，神经递质与相应(受体)_结合产生生物效应。

8.人格可以定义为个体在日常生活中所表现出的总的（情绪）和（行为），此特征相对稳定并可预测。

9.人格障碍是指性格自幼就明显（偏离正常）、（适应不良），达到了害人害己的程度。

10（生物学因素）和（心理社会因素）在精神障碍发生、发展中均起着重要作用，二者相互作用、相互影响，共同影响人类行为。一、简述脑与精神活动的关系。

答：大脑是一切精神活动的物质基础，人类所有的精神活动均由大脑调控。正常的大脑功能产生正常的精神活动，异常的大脑功能与结构可能导致精神活动的异常。大脑神经元之间通过突触联系形成了神经环路，构成行为和精神活动的结构基础，脑通过不同环路处理信息，并对所处理的信息进行整合，并结合与之有关的触觉、听觉体验，既往的经历、记忆等，形成一个完整的知觉体验。神经递质在这整个过程中起到了中介作用，神经递质与相应受体结合，产生生物效应，然后通过第二、第三信使系统调节其效应的时程和强度。体内有多种神经递质和受体，脑的不同部位有不同的神经递质和受体分布，参与不同的精神活动。大脑还具有可塑性，从宏观和微观上都处于不断的发展和变化之中，从而影响整个精神活动，并能在一定程度上受到精神活动的影响。

二、如何从生物、心理、社会角度理解精神疾病？答:精神障碍是生物、心理、社会因素相互作用的结果。生物学易感性是必要因素，但不能足以说明疾病的发生与发展的全部过程；心理、社会因素可能是必要因素，但也不足以解释全部的病因。由于神经系统的可塑性，心理的、社会文化的东西通过记忆、学习等会使大脑的结构、化学和神经活动不断发生变化。应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等均构成影响疾病的心理、社会因素。心理、社会因素既可以作为原因因素在精神障碍的发病中起重要作用；也可以作为相关因素影响精神障碍的发生、发展；还可以在躯体疾病的发生、发展中起重要作用，如导致心身疾病。（一）A型题1.E2.B3.E4.C5.A6.D7.C8.C9.C10.D11.E

1.关于制定诊断标准的主要目的，下列说法哪项不对

A.提高诊断一致性B.便于医师或研究者之间的相互交流C.能为不同理论学派的医师和研究者所接受

D.便于科研的病例选择E.便于建立有中国特色的精神医学模式

2.有关等级诊断叙述，以下哪项不对

A.按疾病症状严重性成金字塔排列B.如果病人既有分裂症状又有神经症症状，可以同时诊断

C.器质性精神障碍位于最顶端D.如果既满足滥用，又满足依赖的标准，应诊断依赖

E.如果情感障碍与人格障碍并存，应首先诊断情感障碍

3.有关多轴诊断，错误的论述是

A.采用不同层面或纬度来进行诊断的一种诊断方式

B.由瑞士精神病学家Essen-Moller于1947年首先提出

C.可减少由于持不同病因学概念的医师间的诊断不一致和增加诊断的信息量

D.在DSM系统是五轴诊断，但以轴Ⅰ和Ⅱ为主

E.CCMD-3也是五轴诊断

4.对神经症的分类，下列叙述正确的是

A.同目前的DSM-Ⅳ和ICD-10一样，CCMD-3也取消了神经症这一疾病类别

B.DSM-Ⅲ系统仍保留神经衰弱这一疾病类别

C.在CCMD-2-R中抑郁症候群被分为重症抑郁和抑郁性神经症，分别隶属于不同的疾病类别；而在CCMD-

3中则进一步向ICD系统靠拢而进行了相应的更改

D.在DSM和ICD中，仍然保留了癔症这一疾病类别

E.CCMD-3中仍保留了抑郁性神经症的诊断名称

5.首次取消了精神病与神经症的严格划分，取消了神经衰弱的诊断类别，肢解了神经症的诊断标准是

A.DSM-ⅢB.RDCC.DSM-ⅣD.ICDE.CCMD-3

6.关于对精神疾病进行分类的意义，下列说法正确的是

A.有利于彼此间进行交流

B.有利于对精神障碍进行合理的治疗和预防

C.有利于认识疾病的规律，预测疾病的转归

D.A、B、C都对

E.A、B、C都错

7.下列关于精神疾病诊断标准的描述，错误的是

A.诊断标准包括内涵标准和排除标准两个主要部分

B.内涵标准包括症状学指标、病情严重程度指标、功能损害指标、病期指标、特定亚型指征、病因学指标等

C.内涵标准中以病因学指标为最基本

D.是将不同疾病的症状表现按照不同的组合形式，以条理化形式列出的一种标准化的条目

E.诊断标准的制定是近期精神医学的一个重大进展

8.关于CCMD-3，下列描述哪项不对

A.CCMD-3以前瞻性现场测试结果为编制的依据

B.兼用症状分类和病因病理分类的方向

C.向ICD-10靠拢，取消了神经症、反复发作躁狂症、同性恋等精神障碍或亚型

D.根据我国的社会文化特点和传统，对某些精神障碍暂不纳入CCMD-3

E.CCMD-3将癔症和抑郁性神经症从神经症中分离出来

11.有关多轴诊断,错误的是

A.将器质性精神疾病与功能性疾病分开诊断

B.将精神分裂症与神经症分开诊断

C.多轴诊断有利于临床医生作治疗计划和预测病人的结局

D.自DSM－III后，美国的DSM系统一直是5轴诊断系统

E.CCMD-2－R也是五轴诊断系统

（二）X型题2.ABCD3.ABCE

1.关于CCMD-3，下列哪些叙述是正确的

1.CD

A.是国际权威的精神疾病诊断、分类系统

B.主要借鉴了美国最新的精神疾病诊断、分类系统编制而成

C.主要借鉴了ICD-10的结果编制而成

D.其编制结合了我国的实际情况进行了相应的修改

E.可以普遍应用到各国、各种族人口精神疾病的诊断和分类

1.目前在我国使用的精神疾病诊断分类系统有：_________、________、_________。

1.CCMD，DSM，ICD

3.精神疾病诊断不一致的主要原因主要有：___________、___________、___________、___________、____________。病人自身差异，机会差异，信息差异，观察差异，标准差异

4.诊断标准包括________、________两个部分。内涵标准又包括________、_______、________、________、________、_________等。症状学指标为最基本的内容，又有___________和__________之分。.内涵标准，排除标准，症状学指标，病情严重程度指标，功能损害指标，病期指标，特定亚型指征，病因学指标等，必备症状，伴随症状

5.我国的CCMD系统最初制定于________年。CCMD-3兼用_________分类和____________分类方向。1986，症状，病因病理

1.心脏病伴发的精神障碍，最多见的表现为d

A.幻觉B.妄想C.抑郁发作D.焦虑情绪E.行为迟缓

3.垂体前叶功能减退伴发的精神障碍，治疗时禁用a

A.氯丙嗪B.奋乃静C.地西泮D.肾上腺皮质激素E.甲状腺素

4.严重的一氧化碳中毒可以出现假愈期，假愈期最长可达e

A.10周B.4周C.6周D.1周E.12周

5.肾上腺皮质激素引起的精神障碍，常发生于用药后d

A.数分钟B.数小时C.数天到一周

D.数天或2个月内E.半年以上

6.肾上腺皮质激素所致的精神障碍与哪种因素无关a

A.用药剂量与持续的时间B.病前性格C.个体的机能状况

D.以上都是E.以上都不是

7.某女性病人，分娩时大出血，产后体弱，表现乏力，消瘦，乳房萎缩，全身毛发脱落。一年后出现疑人

害，吵闹，不认识自己的亲人，外出不知归家。此病人最可能的诊断是d

A.红斑狼疮所致的精神障碍B.多发性硬化C.白塞病所致精神障碍

D.席汉病所致精神障碍E.阿狄森病所致精神障碍

8.男性患者，36岁。入院诊断乙肝后肝硬化。患者妻子向你报告他有些反常，如刷过牙又找牙刷，说要去刷牙，东西放置比平时凌乱。情绪不稳，有时显得很高兴，有时又流泪。检查时发现患者一般对答尚切

题，对刷牙一事，不好意思地说“忘了”。这时你的判断和首先需要做的是d

A.在病历上记录患者家属反映的情况和你的检查结果，继续观察

B.安慰家属，告诉她病人反应正常，不必过分担心

C.向护士或同病室的病友了解情况

D.注意检查患者的认知功能，提防肝性脑病的发生E.复查肝功能

9.糖尿病伴发的精神障碍治疗时下列哪种药物需要慎用或禁用a

A.氯丙嗪B.氟哌啶醇C.地西泮D.阿普唑伦E.多塞平

10.躯体感染性疾病所致精神障碍以下哪条不对c

A.起病较急，病程发展常起伏不定B.精神症状通常与感染性躯体疾病消长平行

C.大多预后不良D.及时发现原发感染性疾病是正确诊断的关键

E.处理上最重要的是治疗原发疾病

11.躯体疾病所致的精神障碍的处理原则以下哪项不对d

A.首先必须治疗引起精神障碍的原发躯体疾病

B.支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等

C.护理包括安静、安全的环境和防止意外发生等

D.对精神症状的控制应遵从大剂量、足疗程的原则

E.要考虑治疗药物对病人的副作用

12.以下有关人类免疫缺陷病毒(HIV)感染伴发精神障碍哪项不对e

A.人类免疫缺陷病毒感染是一种慢性传染病

B.HIV直接侵犯中枢神经系统，而导致一系列的神经病理学改变

C.精神症状可表现为认知功能障碍、谵妄、精神病性症状和情感障碍

D.约10%~20%的艾滋病患者可伴发痴呆

E.如能及时治疗，多数病人可以痊愈

13.有关类分湿性关节炎以下哪条不对e

A.类风湿性关节炎是一种慢性、进行性、炎症性、系统性疾病

B.最常引起的精神症状为焦虑、抑郁和对治疗的不合作等

C.治疗类风湿性关节炎的药物如非甾体类抗炎药(NSAIDs)可导致精神症状

D.使用精神药物时，应避免锥体外系副作用大的药物

E.对已服用NSAIDs的患者，若需情感稳定剂，应首选锂盐

14.透析治疗一般不出现以下哪种情况e

A.平衡失调综合征B.透析性脑病C.情感障碍

D.由于维生素B1缺乏可致Wernicke脑病E.持续性的幻觉、妄想综合征

1.有机磷农药中毒常表现为ABCDE

A.类神经衰弱综合征B.癔症样表现C.焦虑抑郁D.幻觉E.妄想

2.心脏病所致的精神障碍，以下哪些药物使用应特别小心BCDE

A.地西泮B.丙米嗪C.阿米替林D.多虑平E.氯丙嗪

3.女性病人，30岁。近半年来阵发性出现心悸、心动过速、面红、出汗、头晕、手震颤头痛以及恶心呕吐等，曾有2次出现极度的焦虑不安，伴濒死感和窒息感。血压140/100mmHg。此病人应考虑以下哪些诊断：ABCD

A.广泛性焦虑B.惊恐障碍C.甲状腺功能亢进D.嗜铬细胞瘤E.甲状腺功能减退

4.以下哪些对肝脑综合征具有特征性.AC

A.脑电图呈三相波B.脑电图呈弥漫性慢波C.扑翼样震颤

D.静止性震颤E.情绪不稳

5.有关呼吸系统疾病所致的精神障碍，以下哪些正确ABCDE

A.精神症状以焦虑、激越、惊恐障碍或淡漠抑郁等情绪症状多见

B.低氧血症和高碳酸血症可影响判断能力、记忆甚至导致智能与意识障碍

C.中度高碳酸血症会引起头痛、头晕、冷漠、健忘

D.重度高碳酸血症可导致木僵或昏迷

E.处理呼吸系统疾病所致的焦虑时，使用苯二氮卓类药物应小心

6.诊断躯体疾病所致精神障碍可依据以下几点.ABCDE

A.有躯体疾病的依据

B.精神障碍可因躯体疾病的好转而好转

C.躯体疾病在精神障碍的发生发展、转归等方面有时间上的密切关系

D.精神症状常波动

E.精神症状常有昼轻夜重的节律变化

7.有关系统性红斑狼疮(SLE)以下哪些是对的ABCDE

A.是一种具有多种自身抗体的自体免疫性结缔组织病

B.常有多器官受累

C.精神、神经症状表现多种多样

D.颜面皮肤出现蝶形红斑

E.吩噻嗪类药物因能诱发本病和癫痫发作，故不宜使用

8.有关Wilson's病以下哪些描述是对的ABCE

A.是一种铜代谢障碍的隐性遗传性疾病，精神症状可出现于疾病早期

B.可表现为情绪障碍、幻觉妄想、人格改变及智能减退

C.锥体外系症状，如肌痉挛、震颤、强直和运动减少是常见症状

D.治疗应以补充血铜为主

E.K-F环和尿与大便铜排泄量增加以及血浆铜蓝蛋白减少可确诊

9.躯体疾病所致的精神障碍与以下哪些因素有关ABCDE

A.原发躯体疾病的性质和严重程度B.年龄C.个体当时的躯体状况

D.个体的性格特征E.环境状况（一）A型题A型题

1.A2.C3.A4.C5.E6.D7.B8.B9.D10.C11.A12.B13.B14.C15.D16.E17.C18.C19.D20.C21.D22.C23.B24.B25.E26.C27.D28.D29.D30.D31.A32.D33.C34.E35.A36.E37.B38.D

39.E

1.脑器质性精神障碍是指

A.脑部病理或病理生理学改变所致的一类精神障碍

B.脑部感染所致的精神障碍

C.继发于全身性疾病或障碍，使脑部间接受到“侵害”或影响的精神障碍

D.智力、记忆和人格的全面损害

E.与脑部疾病同时存在的精神障碍

2.谵妄最多见的幻觉是

A.听幻觉B.味幻觉C.视幻觉D.本体幻觉E.触幻觉

3.谵妄综合征的主要特征

A.意识障碍昼轻夜重B.幻视C.注意涣散D.记忆减退E.错觉

4.下述综合征中何种常具有昼轻夜重的规律

A.遗忘综合征B.痴呆综合征C.急性脑病综合征D.精神自动症E.Capgras综合征

5.下列哪种说法错误

A.谵妄病人可发生冲动行为B.谵妄病人的视幻觉多为恐怖性的C.谵妄病人常有定向障碍

D.谵妄病人可出现被害妄想E.谵妄病人突然变得安静，说明病情好转

6.慢性脑病综合征一般不出现的是

A.记忆障碍B.思维障碍C.人格障碍D.意识障碍E.情绪障碍

7.痴呆综合征又称

A.急性脑病综合征B.慢性脑病综合征C.遗忘综合征D.精神发育迟滞E.老年性痴呆

8.有关遗忘综合征，下列哪种说法正确

A.一种广泛性认知功能障碍B.一种选择性或局限性认知功能障碍C.为一种半侧脑功能障碍

D.常见病因为颅内感染E.以对既往经历的全面丧失为特征

9.一个病人意识清晰，智能相对良好，但有近事记忆障碍和言谈虚构倾向，最可能的综合征是

A.谵妄综合征B.慢性脑病综合征C.急性脑病综合征D.遗忘综合征E.精神发育迟滞

10.老年性痴呆的病理特征是

A.大脑皮质萎缩B.小脑脑沟增宽C.老年斑和神经元纤维缠结D.脑室扩大E.神经元气球样肿胀

11.老年痴呆的后期主要表现

A.生活不能自理B.幻觉C.妄想D.远记忆力障碍E.智能全面减退

12.老年痴呆的病程特征为

A.发作缓解型B.进行性发展加重C.发作进展型D.只发作一次E.缓慢发展，逐渐好转

13.一老年病人，远记忆受损，智能活动全面减退，难于胜任简单的家务劳动，不能正确回答家人的名字和年龄，饮食不知饥饱，外出找不到家门，举动幼稚，不知羞耻。此病人最可能的诊断是：

A.老年性痴呆的早期B.老年性痴呆的中期C.老年性痴呆的晚期D.正常的老年衰退E.抑郁性假性痴呆

14.造成血管性痴呆的常见原因是

A.颅内硬化动脉的血栓形成B.颅内动脉破裂出血C.颅外动脉的栓子

D.颅外肿瘤转移的栓子E.颅内肿瘤所致

15.老年性痴呆与血管性痴呆的鉴别主要是

A.发病年龄B.记忆障碍C.情绪不稳D.病程的波动性特征E.幻觉妄想

16.麻痹性痴呆有诊断意义的体征是

A.癫痫大发作B.共济失调C.腱反射亢进D.粗大震颤E.阿－罗氏瞳孔

17.一患者脑外伤后出现人格改变，最可能累及的大脑部位是

A.枕叶B.颞叶C.额叶D.顶叶E.小脑

18.有关痴呆的概念下述哪项不对

A.痴呆是一种常见的慢性脑病综合征B.表现为全面的智能减退C.多由于先天的原因所致

D.有社会功能减退E.大多数是不可逆的

19.老年良性记忆减退与阿尔茨海默病最主要的区别是后者为

A.记忆障碍程度轻B.社会功能减退不明显C.非进行性发展D.疾病进行性发展E.智能减退不明显

20.慢性脑病综合征最主要的临床表现是

A.意识障碍B.情感障碍C.全面的智能减退D.思维障碍E.行为紊乱

21.顶叶损害的主要症状之一是

A.失语B.偏瘫C.偏侧感觉障碍D.失用E.失明

22.一患者反复出现幻嗅，幻味，似曾相识，梦幻样体验，伴有咀嚼，咂嘴及吞咽动作，不发生时症状消

失。此患者最可能的病变部位是

A.额叶B.顶叶C.颞叶D.枕叶E.下丘脑

23.阿尔茨海默病患者经常走错房间，外出不知归家，主要是因为

A.行为紊乱B.记忆障碍C.意识清晰度下降D.意志减退E.错觉

24.诊断脑震荡时主要考虑外伤后意识障碍持续的时间不应超过

A.10分钟B.30分钟C.60分钟D.120分钟E.180分钟

25.谵妄的关键性精神病理改变是

A.感知觉障碍B.思维不连贯C.记忆力下降D.理解判断力下降E.意识清晰程度的下降

26.一74岁的男性病人，近3天来夜间出现行为紊乱，说房间的地板上有老鼠、有蛇，表情恐惧、紧张，言语令人费解；白天则较安静、喜卧床，对夜间行为难以回忆，生活自理需协助。头颅CT示：顶枕叶片状梗塞灶。考虑该患者目前处于

A.痴呆状态B.幻觉妄想状态C.谵妄状态D.抑郁状态E.木僵状态

27.女性，72岁,既往无高血压史。记忆力进行性下降6年。近来常因忘记关煤气而引起厨房失火，不知如何烹饪，熟悉的物品说不出名称，只会说“那样东西”。夜间定向障碍，行为紊乱。肌力正常，无共济失调,脑部CT示有广泛脑萎缩。考虑最可能的诊断是

A.亨廷顿氏病B.多发梗塞性痴呆C.Creutzfeldt-Jacob病D.阿尔茨海默病E.Wilson's病

28.卒中伴发的精神障碍最常见是

A.躁狂B.精神病C.双相障碍D.抑郁E.广泛性焦虑发作

29.记忆力障碍在脑器质性精神障碍的初期表现为

A.顺行性遗忘B.错构C.瞬间记忆障碍D.近事遗忘E.远事遗忘

30.男性，26岁。2周前曾出现恶心、呕吐、腹泻，发热，38℃。近1周诉头痛、出现幻听，感被人跟踪，疑被害。其情绪不稳，时哭时笑，伴行为紊乱、动作离奇无目的性。近3日出现尿失禁、偶出现四肢抽搐。

查体：病理反射阳性。脑脊液检查IgG增高，EEG示棘慢波。该例最可能的诊断是

A.双相障碍B.精神分裂症青春型C.躁狂发作D.脑炎所致精神障碍E.癫痫所致精神障碍

31.前额叶损害综合征的主要表现有

A.情感淡漠，动力缺乏，行为迟缓等阴性症状B.失用、失写、失算、手指失认等

C.沟回发作，幻听、欣快等D.偏瘫E.失语

32.谵妄的病理机制主要是

A.失水B.休克C.酸中毒D.脑神经细胞急性代谢紊乱E.低血压

33.有关阿尔茨海默病(AD)的流行病学以下哪项错误

A.AD的发病率与年龄呈正相关,女性多于男性

B.65岁以上的老年人中痴呆的患病率为4%～7%

C.80岁以上的患病率可高达50%以上

D.65岁以上的老年人中，AD的年发病率约为1%

E.年老、痴呆家族史、脑外伤史、抑郁症史、低教育水平等是发病的高危因素

34.有关阿尔茨海默病(AD)的病因、发病机制以下哪项错误

A.AD患者脑部乙酰胆碱明显缺乏，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低

B.AD患者脑中某些神经递质的含量一般减少，如去NE、5-HT、谷氨酸等

C.AD发病与遗传因素有关，有家族史者其患病率为普通人群的3倍

D.载脂蛋白E(APOE)基因是老年型AD的重要危险基因

E.80％左右的AD患者为家族性常染色体显性遗传(FAD)的患者

35.有关阿尔茨海默病(AD)的临床表现以下哪项错误

A.AD通常起病隐袭，波动性发展B.由发病至死亡平均约8～10年

C.认知功能减退为主要症状之一D.可表现多种精神症状

E.人格改变往往出现在疾病的早期，近记忆障碍常为首发症状

36.阿尔茨海默病－轻度时的临床表现不包括哪一条

A.患者对新近发生的事容易遗忘，学习新知识困难

B.患者对自己认知功能缺损有一定的自知力，并力求弥补和掩饰

C.常有时间定向障碍和计算能力减退

D.人格改变，表现为缺乏主动性，少动，孤独，自私，冷淡，情绪不稳等

E.患者的个人生活不能自理

37.72岁的男性病人，既往从未有过脑卒中发作。近2年来逐渐出现记忆力减退，起初表现为新近发生的事容易遗忘，如经常失落物品，经常找不到刚用过的东西，看书读报后不能回忆其中的内容等。症状持续加重，近半年来表现为出门不知归家，忘记自己亲属的名字，把自己的媳妇当作自己的女儿。言语功能障碍明显，讲话无序，不能叫出家中某些常用物品的名字。个人生活不能料理，有情绪不稳和吵闹行为。

体格检查未发现神经系统定位征，CT检测提示轻度脑萎缩。此病人最可能的诊断是

A.阿尔茨海黙病早期B.阿尔茨海黙病中期C.阿尔茨海黙病晚期D.血管性痴呆E.正常的衰老

38.有关血管性痴呆(VD)以下哪项不对

A.VD是指由脑血管病变导致的痴呆

B.发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、既往卒中史等

C.与AD比较，VD的起病相对较急，病程可呈阶梯式恶化且波动较大

D.与AD比较，VD较少出现夜间精神紊乱,但人格改变较多见

E.与AD比较，VD认知功能缺损通常较局限，记忆缺损可能不太严重

39.有关血管性痴呆(VD)的治疗以下哪项不对

A.对VD危险因素的预防和治疗可减少VD的发病率

B.控制危险因素如高血压、高血脂、吸烟、酗酒等应作为治疗的重要一环

C.既往有TIA或非出血性脑卒中史者，可使用小剂量阿司匹林

D.血管舒张剂和促脑代谢药等可以试用

E.抗精神病药物的使用一般不应少于1年

（三）X型题

1.ABCD2.ABCD3.ABCDE4.ABCDE5.CD6.ABCE7.ABC8.ABCDE9.BCE10.ABCD11.ABCD12.BD

13.ABCE14.ACDE15.ABCDE16.ABCE17.ACE18.ABCD19.ABCE20.ABCD21.ABCDE22.ABCDE

23.ABCD24.ABCDE1.老年痴呆的早期症状为

A.记忆减退B.性格改变C.情绪急躁易怒D.多疑E.个人生活不能自理

2.Alzheimer病与Pick病的区别在于后者有

A.早期症状以行为改变为主B.空间定向障碍少见C.脑电图多正常

D.失用、失语、失认少见E.常在60岁以后起病

3.老年性痴呆与抑郁性假性痴呆的鉴别要点是

A.起病有无界限B.病前智能和人格C有无抑郁情绪D.抗抑郁药的疗效E.病前有无诱因

4.癫痫伴发的精神障碍的表现形式包括

A.自动症B.神游症C.朦胧状态D.幻觉、妄想状态E.人格改变

5.下述哪些情况可引起瞳孔縮小

A.酒中毒B.一氧化碳中毒C.吸食海洛因过量D.有机磷农药中毒E.三环类药物中毒

6.脑器质性精神病的概念是

A.具有明确的生物学病因B.脑部有组织形态学方面的改变C.病因各异，但可有共同的综合征

D.脑CT检查一定有阳性发现E.常表现有记忆、智能、意识、人格障碍

7.顶叶损害出现何种失用

A.观念性失用B.观念运动性失用C.空间结构性失用D.运动性失用E.失语

8.促使谵妄发生的条件有

A.引起躯体器质性病理过程的生物学病因B.易感因素如年龄、病前个性等

C.心理紧张及外界的各种刺激等

D.遗传因素E.个体处于躯体衰弱状态

9.不符合谵妄一般临床特点的是

A.起病急、发展快B.持续时间长C.起病慢，进行性发展

D.病情波动有昼轻夜重的特点E.多数病人留有后遗症

10.优势半球顶叶病变的典型综合征的主要症状有

A.失写B.失算C.左右分辨障碍D.手指失用E.阅读障碍

11.颞叶病变的主要表现有

A.感觉性失语B.钩回发作C.幻听D.情感障碍E.运动性失语

12.慢性脑病综合征常见的症状有

A.意识障碍B.智能减退C.幻觉、妄想D.个性改变E.恐怖性幻视

13.不是脑震荡急性阶段治疗要点的是

A.抗焦虑药物治疗B.抗精神病药物治疗C.降低颅内压力D.绝对卧床休息1－2周E.早期的康复训练

14.血管性痴呆的诊断要点

A.病程呈阶梯性进展B.进行性痴呆C.神经系统局灶损害体征

D.CT扫描为多发低密度灶E.病前多有脑卒中病史

15.阿尔茨海默病的病理改变包括

A.脑萎缩B.老年斑C.神经元纤维缠结D.颗粒样空泡变性E.大量的神经元脱失、皮质突触显著减少

16.阿尔茨海默病的临床表现包括

A.记忆障碍B.语言障碍表现为找词困难C.视觉空间障碍D.病情呈阶梯性进展E.智能全面减退

17.阿尔茨海默病的乙酰胆碱假说认为

A.病人乙酰胆碱能传递存在广泛的缺陷B.乙酰胆碱增加C.乙酰胆碱减少D.乙酰胆碱输入信息增强

E.乙酰胆碱输入信息减弱

18.癫痫患者合并有精神症状时，不宜选用何种药物

A.阿米替林B.氯丙嗪C.米帕明D.氯米帕明E.盐酸氟西汀

19.诊断脑器质性精神障碍可根据下列情况

A.有导致精神障碍出现的脑部疾病、脑损伤或脑功能不全的证据

B.脑病变和精神症状的发生有时间上的联系

C.精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而发生相应的变化

D.明显的家族遗传史

E.精神症状不是由其它病因引起

20.有关阿尔茨海默病(AD)的神经病理学改变以下哪些是对的

A.大脑皮质、海马、某些皮层下核团中有大量的老年斑（SP）形成

B.大脑皮质、海马及皮质下神经元存在大量神经元纤维缠结（NFT）

C.SP和NFT大量出现于大脑皮层中，是诊断AD的两个主要依据

D.正常老人脑内也可出现SP，但数量比AD患者明显为少

E.脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩大是确诊阿尔茨海黙病的主要依据

21.有关路易体痴呆（dementiawithLewybodies），以下哪些正确

A.路易体是位于细胞内的异常包涵体,可见于痴呆患者的皮质和脑干

B.有痴呆症状，认知功能有明显的波动，可持续数天至数周

C.常出现视幻觉

D.类帕金森氏病的临床症状

E.病人对抗精神病药副作用非常敏感，临床上应避免使用

22.病毒性脑炎的临床特征包括哪些

A.以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见,发病无季节性与区域性

B.多为急性或亚急性起病，部分患者病前有上呼吸道或肠道感染史

C.精神症状可为首发症状，也可为主要临床表现

D.多数患者在早期有意识障碍

E.可有癫痫发作和神经系统损害的某些症状

23.以下哪些符合病毒性脑炎的特征

A.实验室检查可见血白细胞总数增高

B.脑脊液检查压力增高，白细胞和（或）蛋白质轻度增高，糖、氯化物正常

C.血和脑脊液IgG可增高

D.脑电图多呈弥漫性改变或在弥漫性改变的基础上出现局灶性改变

E.脑CT扫描有利于疾病确诊

24.癫痫性精神障碍常可表现以下哪些情况12345

A.自动症B.神游症C.朦胧状态D.人格改变E.多种功能性精神障碍的表现

简答题一、试述躯体疾病所致精神障碍的共同特点。

答：尽管各种躯体疾病所致精神障碍并无特异性的临床症状，有时与功能性精神障碍如抑郁症或精神分裂症的表现相似。概括起来，仍有某些共同的特点：

1.精神障碍的发生与躯体疾病的发生有时间上的密切联系。

2.起病较急者，一般以急性器质性精神障碍为主；慢性起病及疾病早期或恢复期则多以脑衰弱综合征为主；部分病人在恢复期可能残留人格改变和智能障碍。3.精神症状可发生于躯体疾病的各个时期，部分躯体疾病患者以精神症状为首发表现，但多数出现在躯体疾病的高峰期。精神症状常常有昼轻夜重的表现。

4.病程发展常起伏不定，各类精神症状反复交织出现，可由一种状态转化为另一种状态。如患者早上感到疲乏和轻度的眩晕，下午则可出现焦虑和易激惹，而晚上却发生意识混浊。

5.精神症状的严重程度一般与躯体疾病的严重程度消长平行；精神障碍的病程、预后与躯体疾病的病程、转归密切相关。

6.治疗原则以病因和对症治疗并重。由于病人躯体功能状况的削弱，应用抗精神病药物要谨慎。尽量选用副作用少的药物，剂量不宜过大，疗程不宜过长。7.患者都具有某些躯体体征及实验室的某些阳性发现。

二、简述躯体疾病所致精神障碍的诊断原则。

答：临床上如发现病人有意识、智能、定向或记忆方面的异常时，就应想到器质性精神障碍的可能性。掌握以下几点，有助于确立诊断：1.有躯体疾病的依据。2.有证据显示精神障碍的出现与躯体疾病的发生和发展有时间上的密切联系。一般躯体疾病在先，精神症状发生其后，但有些躯体疾病早期难以发现或未能引起注意，而常常造成了精神症状出现在先的假象。3.精神障碍常因躯体疾病的好转而好转，或因躯体疾病的恶化而加重。

4.精神症状不能归因于其他疾病。5.严重程度达到现实检验能力减退和社会功能受损。

三、试述躯体疾病所致精神障碍的处理原则。

答：治疗原则包括以下几个方面：1.积极治疗原发病。

2.支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等3.提供安静、安全的治疗环境，减少声光刺激，对有激越、抑郁和谵妄的患者要防止意外的发生，必要时可予以保护性约束。4.合理使用药物，停用可能引起精神障碍的药物。要充分考虑到患者的年龄、内脏器官的功能状况和药物间的相互作用等因素。使用抗精神病药物时，起始剂量应更低，逐渐增加剂量，当症状稳定时，应逐渐减少剂量。

5.及时向精神科医生求得帮助，争取以专业人员的态度对待患者。

四、什么是躯体疾病所致精神障碍，主要的发病机制是什么？

答：躯体疾病所致精神障碍(mentaldisordersduetophysicaldiseases)是由于除脑以外的躯体疾病直接导致脑功能紊乱而产生的一类精神障碍。

发病机制：躯体疾病所致精神障碍的出现并不完全取决于原发躯体疾病的种类，在大多数情况下，是以下因素共同作用的结果：1.原发躯体疾病所产生的生物学因素的直接作用主要是由于毒素作用、能量供应不足（脑供血不足、脱氧等）水电解质代谢、酸碱平衡紊乱、应激反应、神经递质改变等影响了脑功能,产生一系列精神症状。主要包括意识障碍、认知障碍、人格改变、精神病性症状、情感症状、神经症症状或以上症状的混合状态。2.身心反应指患者对所患躯体疾病所产生的心理反应，主要表现焦虑、抑郁、恐惧、易激惹、情绪不稳、多疑、孤独感等。3.诱发因素高龄、躯体处于疲劳衰弱状态、遗传因素、人格特征、应激状态、环境因素、缺乏社会支持以及既往神经精神病史等均可能促发精神障碍的发生。

六、有哪些类型的躯体疾病常能引起精神症状?

答：常见的易于引起精神症状发生的躯体疾病主要有以下几类：

1.躯体感染性疾病常见的有肺炎、亚急性细菌性心内膜炎、伤寒和副伤寒、疟疾及HIV感染等。

2.内脏疾病(1)心血管疾病

(2)呼吸系统疾病

(3)肾脏疾病

(4)消化系统疾病

4.营养缺乏

5.结缔组织疾病风湿、类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，硬皮症，多发性肌炎与皮肌炎，白塞病等

6.血液病包括白血病，各类贫血等。7.其他疾病手术前后，癌症，烧伤，躯体外伤，染色体异常等。

五、试述慢性脑病综合征（痴呆）的主要临床表现。

答：痴呆患者起病多缓慢隐匿，如能及时发现与治疗，部分病人预后相对较好,如因内分泌障碍、维生素缺乏及神经梅毒等所致的痴呆患者，10%～15%可以好转或痊愈。1.认知功能损害：记忆减退是常见症状，早期出现近记忆障碍，学习新事物的能力明显减退,严重者甚至找不到回家的路。随着病情的进展，远记忆也受损,严重患者常以虚构的形式来弥补记忆方面的缺损。思维缓慢、贫乏，对一般事物的理解力和判断力越来越差，注意力日渐受损，可出现时间﹑地点和人物定向障碍。

2.语言障碍：疾病初期,语言表达可以正常，但随着病情的发展，可逐渐表现为用词困难，出现命名不能；甚至语言重复﹑刻板﹑不连贯或发出无意义的声音。重度痴呆患者常表现缄默。3.人格改变：亦为常见症状。通常表现兴趣减少、主动性差、情感淡漠、社会性退缩，但也可表现为脱抑制行为，如冲动、幼稚行为等。情绪症状包括焦虑﹑易激惹﹑抑郁和情绪不稳等，并可有“灾难反应”（catastrophicreactions），即当患者对问题不能做出响应和对工作不能完成时，可能出现突然放声大哭或愤怒的反应。有些患者会出现坐立不安﹑漫游、尖叫和不恰当的甚至是攻击性行为。也可出现妄想和幻觉。

4.社会功能受损：对自己熟悉的工作不能完成。晚期生活不能自理，运动功能逐渐丧失，甚至穿衣﹑洗澡、进食以及大小便等均需他人协助。（一）A型题

1．以下有关精神分裂症的定义哪项不正确C

A.一组病因未明的精神疾病B.具有思维、情感、行为等多方面的障碍C.慢性病人可有意识障碍

D.多起病于青壮年、常缓慢起病且病程迁延E.一般智能无明显损害

2．精神分裂症最多见的幻觉是B

A.视幻觉B.听幻觉C.触幻觉D.嗅幻觉E.本体幻觉

3．精神分裂症的遗传方式最可能的是C

A.单基因遗传B.双基因遗传C.多基因遗传D.常染色体显性遗传E.常染色体隐性遗传

4．在意识清晰的基础上，下列何种症状对精神分裂症最有诊断意义D

A.被害妄想B.嫉妒妄想C.牵连观念D.思维散漫E.夸大妄想

5．精神分裂症的情感障碍主要表现为D

A.情绪低落B.情绪不稳C.情绪高涨D.情感不协调E.欣快

6．听幻觉最常见于C

A.躁狂症B.抑郁症C.精神分裂症D.癔症E.强迫症

7．下列何种症状不属于精神分裂症的阳性症状E

A.思维破裂B.被控制体验C.幻觉D.怪异行为E.注意力不集中

8．关于精神分裂症青春型，下列何种说法不正确E

A.思维联想散漫B.片断的幻觉妄想C.幼稚愚蠢行为D.常急性或亚急性起病E.妄想具有一定的现实性

9．关于精神分裂症紧张型，下列何种说法不正确E

A.常急性发病B.可表现精神运动型兴奋C.可出现木僵D.对电抽搐治疗反应较好E.发病多在中老年期

10．精神分裂症偏执型的特征，以下哪项错误D

A.起病年龄较晚，常在40岁左右B.以妄想为主要表现C.缓慢发病者多D.幻觉少见E.及时治疗效果较好

11．关于精神分裂症单纯型下列何种说法不正确D

A.多在青少年期发病B.病程进展缓慢C.社会退縮行为D.幻觉妄想较为明显E.预后较差

12．下列何种症状不属于精神分裂症的阴性症状B

A.思维贫乏B.假性幻觉C.动力缺乏D.情感平淡E.孤僻离群

13．在精神分裂症的病因学研究中，目前认为最重要的因素是A

A.遗传因素B.环境因素C.生化因素D.脑萎缩E.精神因素

14．一青年病人，三个月前急性起病，意识清晰，表现说话难以理解，行为幼稚怪异，本能意向亢进，有片断的耳闻远方亲友声音的幻觉，觉有人跟踪。此病人最可能的诊断是：A

A.青春型精神分裂症B.偏执型精神分裂症C.单纯型精神分裂症D.病毒性脑炎E.分裂样精神病

15．30岁的男性病人。近半年来觉得有人跟踪自己，有人在屋里放了窃听器而不敢大声讲话，常听见有人在议论如何对付他。因而表现闷闷不乐，闭门不出，写信到公安局请求保护。此病人最可能的诊断是：B

A.青春型分裂症B.偏执型分裂症C.单纯型分裂症D.偏执性精神病E.紧张型分裂症

16．青年女性，家人诉其近2年来逐渐变得少语少动，不与人交往，孤僻离群，对亲友冷淡，不讲究个人卫生，有时发呆。此病人最可能的诊断是：C

A.青春型精神分裂症B.品性障碍C.单纯型精神分裂症D.偏执性精神病E.人格障碍

17．以下疾病那一种预后最好E

A.偏执狂B.偏执状态C.偏执型精神分裂症D.偏执型人格障碍E.妄想阵发

18．有关分裂情感性精神障碍，以下哪项不对D

A．分裂症状和情感症状同时存在又同样突出B．病程间歇发作，症状缓解后不留明显缺陷

C．分裂症状与情感症状消失的时间比较接近D．分裂症状为主要临床相的时间不能少于一个月

E．起病较急、多为青壮年、女性多于男性

19．关于急性妄想发作，以下哪项不对D

A．常突然起病，以短暂的妄想为主要症状，妄想形式多样，内容支离破碎B．病前一般无诱因

C.可伴有情感和行为方面的障碍D.多发生于中老年人E.病程不超过3个月

1．对诊断精神分裂症有特征性意义的听幻觉是12345

A.自罪妄想B.夸大妄想C.疑病妄想D.影响妄想E.原发性妄想

3．下列哪些症状对诊断精神分裂症有重要价值1234

A.思维插入B.思维被夺C.思维被广播D.联想松弛E.强迫性思维

4．影响精神分裂症预后的因素包括1234

A.起病形式B.症状特点C.维持治疗D.病前的社会功能水平E.是否使用了电抽搐治疗

5．下列哪些症状对诊断精神分裂症有重要价值12

A.情感淡漠B.情感不协调C.情绪低落D.情感高涨E.情绪焦虑恐惧

6．精神分裂症急性发作期的主要治疗方法有13

A.抗精神病药物B.认知心理治疗C.电抽搐治疗D.行为治疗E.大剂量安眠药注射

7．改善精神分裂症预后的措施有1234

A.早期发现B.尽早使用抗精神病药物C.注意维持用药

D.配合家庭、社会治疗E.保证住院时间在6个月左右

8．关于偏执性精神障碍，以下哪些是对的1234

A.以系统的妄想为主要临床相B.病前多有特殊的个性缺陷C.多在一定的精神因素作用下逐渐起病

D.妄想内容常具有一定的现实性E.病程迁延不愈，易于导致人格衰退

9．偏执性精神病与偏执性精神分裂症的鉴别在于后者123

A.妄想常不系统，易于泛化B.妄想内容较荒谬，缺乏现实性C.常伴有幻觉

D.对药物治疗反应不佳E.一般不出现人格改变

10.脑器质性及躯体疾病所致精神障碍与精神分裂症的鉴别要点在于前者2345

A.同时伴有意识障碍，幻觉以幻听多见，症状常有昼重夜轻的波动性

B.当意识障碍减轻时，病人与环境接触良好，情感反应保存

C.精神症状持续的时间相对较短，一般没有精神分裂症的特征性症状

D.病程经过与躯体疾病密切相关，消长平行

E.常有某些临床及实验室证据，证明患者的精神状态与脑器质性或躯体疾病有密切的联系

11.精神分裂症病人的结局大致有以下哪几种形式12345

A．完全持久的恢复正常

B．病情多次复发，间歇期正常或基本正常

C．社会性缓解伴人格缺损，可自我照顾或需督促

D．维持在慢性状态

E．衰退至终末期。

12.对精神分裂症患者及其家人的心理教育应包括哪些内容1235

A．对疾病的性质的讲解

B．介绍患者将可能接受的治疗方法

C．介绍康复的模式以及疾病的各种不同的结局状况、疾病预后的前景

D．及时纠正患者的病态信念

E．治疗将会涉及的组织机构和人员等

13.精神分裂症的中枢多巴胺（DA）功能亢进的假说证据包括135

A．长期使用苯丙胺,会使正常人产生幻觉和妄想，阻断多巴胺2受体的药物可用来治疗分裂症的阳性症状

B．苯环己哌啶(PCP)可在受试者身上引起幻觉、妄想，同时也会导致情感淡漠、退缩等阴性症状

C．不少研究提示精神分裂症患者血清DA的主要代谢产物高香草酸（HVA）增高

D．PET研究发现未经抗精神病药物治疗的患者纹状体D2受体数量减少

E．经典抗精神病药物均是通过阻断DA受体发挥治疗作用的

4．近30年来，对精神分裂症的脑影像学研究比较一致的发现是脑室______，其中以_______和_______扩大最为明显。扩大、侧脑室、第三脑室

5．精神分裂症最具特征性的症状是思维联想过程缺乏_______和_______。连贯性、逻辑性

6．妄想是精神分裂症最常见的精神症状之一，在内容上以______妄想最为多见。被害

7．一般认为，精神分裂症的阳性症状包括__________,__________,__________,__________。而阴性症状包括__________,__________,__________,__________,__________。幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控；情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍

8．对于易复发，病程迁延，服药依从性差的病人，可选用_长效制剂_维持治疗。

9．双生子研究发现，精神分裂症同卵双生的同病率是异卵双生的___4～6____倍。

一、首发精神分裂症常见的早期症状主要有哪些？

答：出现明显的精神病性表现之前，病人可能有前驱症状（早期症状）。有人认为这是从异常行为症状向精神病性症状的过渡时期，也可以说是从最初可察觉的症状向真正的精神病性症状发展的阶段。处于前驱期这种“危机”状态的个体是否最后发展成明显的精神病常常受多种因素的影响，如生活事件，家庭紧张，个体的素质，家庭社会支持等。

了解前驱期症状，有利于早期识别和早期治疗，对于改善预后非常重要。概括起来首发精神分裂症最常见的前驱期症状表现为以下几个方面：

情绪改变：抑郁、焦虑、情绪波动、易激惹等。

认知改变：古怪或异常观念、朦胧、学习或工作能力下降等。

感知改变：对自我和外界的感知改变。

行为改变：社会活动退缩或丧失兴趣、多疑、功能水平下降等。

躯体改变：多种躯体不适感，如头痛、睡眠和食欲改变、乏力、活动和动机下降等。

二、精神分裂症思维形式障碍的常见表现形式有哪些？

答：思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性是精神分裂症最具特征性的症状。病人在意识清晰的情况下出现联想散漫、松弛或破裂，有时表现逻辑推理荒谬离奇（逻辑倒错性思维），有时表现为缺乏主题的空谈议论（诡辩证）。严重时言语支离破碎、甚至个别词句之间也缺乏联系而表现为“词的杂拌”。有的病人将某一个词或动作的具体含意与抽象含意混淆在一起来表达某些特殊的、除病人自己外旁人无法理解的意义称“象征性思维”，或创造一些特殊意义的字或词而称“语词新作”。有的病人表现思维的自主性障碍，如联想过程在无外界因素的影响下突然中断（思维中断），或脑内涌现大量的、不由自主的强制性的思维（思维云集），有的病人觉得自己的思维不受自己的控制而受制于某种外力（思维被控制），或觉得自己所想的东西外人都已经知道，究竟是怎样知道的他自己也说不清，称为内心被洞悉感。

而另有一部分病人，则主要表现为思维的内容空虚、概念和词汇的贫乏，对一般性询问往往无明确的应答性反应，而以简单的“不知道”，”不清楚”或“没什么”等作答，表现为思维贫乏。

三、精神分裂症的妄想有哪些主要特点？答：精神分裂症的妄想的主要特点包括：①内容离奇、逻辑荒谬、发生突然；②妄想所涉及的内容和范围常有不断扩大和泛化的趋势或具有特殊意义。如认为周围人的一举一动都是针对他的，所到之处都有人议论他，报纸、电视的内容都在含沙射影的说他，自然界的某些现象对他都有特殊意义等；③病人对妄想的内容常不愿意主动暴露，并往往企图掩饰它。

四、试述单纯型精神分裂症的临床特点。答：常在青少年期起病，起病缓慢隐袭，持续发展。早期多表现类似“神经衰弱”的症状，如主观的疲劳感、失眠、工作效率下降等，逐渐出现日益加重的孤僻退缩、生活懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目的而亲情日趋淡漠。一般没有幻觉和妄想，如有，亦是片断性或一过性的，内容单调。行为表现不像青春型那样荒唐离奇而类似于残留型那样的阴性症状，但从未有过明显的疾病活跃期。这种病人在早期常被误认为是“不求上进”、“性格不够开朗”或“受到打击后意志消沉”等等，往往在病程多年后才就诊。治疗效果较差。

五、试述青春型精神分裂症的临床特点。

答：多于青春期发病，起病较急，病情进展快，多在2周之内达到高峰，其特点为情感和思维形式的障碍，加上幼稚愚蠢行为。情感特征可表现为情感肤浅、不协调、喜怒无常或变化莫测，有时面带微笑，却给人傻气的感觉；言语较多但内容松散、不连贯，荒谬离奇，思维凌乱甚至破裂；行为幼稚愚蠢、奇特怪异、不可预测、缺乏目的，傻笑、扮鬼脸、恶作剧，不分场合与对象，开一些幼稚的玩笑，本能意向亢进或意向倒错，如脱衣脱裤、吃脏东西（痰、大小便等）。幻觉、妄想片断，多变，不成型。

六、试述偏执型精神分裂症的临床特征。

答：常起病于青壮年或中年，起病缓慢，早期常表现敏感多疑，逐渐发展成妄想并在内容和范围方面常有不断扩大和泛化的趋势，妄想内容日益脱离现实，妄想结构可较系统，亦可松散，妄想内容以关系、被害多见。病人可表现一个或多个妄想，且常伴有幻觉，以幻听最多见。病人的行为常受妄想、幻觉的影响，多数病人不愿意暴露自己的病态体验，有的病人沉湎于幻觉和妄想的体验之中而变得孤僻离群。此类病人的思维形式和情感、意志、言语障碍不太突出，人格改变较轻，有时在相当长的时间里尚能保持较好的工作能力。

八、阳性和阴性症状包括哪些？I型和II型精神分裂症有何主要区别？

答：英国学者Crow（1980）基于对精神分裂症病人的基础与临床研究提出精神分裂症生物异质性的观点，将精神分裂症按阳性、阴性症状群进行分型。阳性症状指精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。阴性症状指精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、思维贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。I型精神分裂症（阳性精神分裂症）与II型精神分裂症（阴性精神分裂症）的主要区别见下表：

I型与II型精神分裂症的主要区别

I型精神分裂症

II型精神分裂症

特征性表现

幻觉、妄想等阳性症状

情感平淡、言语贫乏等阴性症状

对抗精神病药物的反应

良好

较差

预后情况

有可逆之可能

不可逆性（？）

智能缺损

无

可有认知功能损害

异常的不自主运动

无

有时存在

推测病理所在

D2受体功能亢进

脑萎縮或脑结构功能异常

1982年，Andreasen在Crow工作的基础上制定了阴性症状评定量表和阳性症状评定量表。1992年Stanley等对上述量表进一步改进，制定了阴性和阳性症状评定量表（PANSS），对阴性、阳性症状的定量化评定和研究提供了较好的工具。按照阴、阳性症状分型，优点在于将生物学、现象学结合在一起，且对临床治疗药物的选择有一定的指导意义。

十一、脑器质性及躯体疾病所致精神障碍与精神分裂症的鉴别要点。

答：不少脑器质性病变如癫痫、颅内感染、脑肿瘤和某些躯体疾病如系统性红斑狼疮以及药物中毒等，都可引起类似精神分裂症的表现，如生动鲜明的幻觉和被害妄想等。但仔细观察就会发现，这类病人往往同时伴有意识障碍，幻觉多为恐怖性幻视，症状常有昼轻夜重的波动性。当病人意识障碍减轻时，病人与环境接触良好，情感反应保存，精神症状持续的时间相对较短，一般没有精神分裂症的特征性症状，病程经过与躯体疾病密切相关，消长平行。更为关键的是，病人常有某些确凿的临床及实验室证据，证明患者的精神状态与脑器质性或躯体疾病有密切的联系。

十二、如何鉴别精神分裂症与情感性精神障碍？

答：情感性精神障碍无论是在躁狂状态还是在抑郁状态，都可能伴有精神分裂症的症状。多数情况下，精神病性症状是在情感高涨或低落的背景下产生的，与患者的心境相协调。如躁狂病人出现夸大妄想，抑郁患者出现贫穷或自罪妄想；抑郁性木僵与紧张性木僵两者的情感障碍和与环境的接触有本质的不同。抑郁病人的情感是低沉而不是淡漠，耐心的询问可以的到一些应答，病人的表情动作虽然缓慢困难，但流露出忧心忡忡的眼神和欲语而难以表达的表情，说明病人与周围仍有情感上的交流。而紧张性木僵病人则淡漠无情，无论医生多么努力，病人却常常是无动于衷，无相应的反应。急性发作的躁狂病人也会出现不协调的精神运动性兴奋，但当行为症状控制之后，病人仍会暴露出高涨的情绪而有别于精神分裂症。有时，躁狂和抑郁的病人也会出现一些与当前心境不协调的幻觉和/或妄想症状，但这些症状往往不是疾病的主要临床相，持续的时间一般不长，常缺乏精神分裂症的特征性症状。个别病人可能需要结合既往病史、病程、症状持续的时间及疾病转归等因素做出判断。

十五、哪些因素对精神分裂症预后的判断有提示意义。

答：100余年的经验表明，以下因素对精神分裂症的预后判断有帮助：

提示结局良好的因素包括：急性起病，病期短暂，中年以后起病，病前人格良好，无精神病家族史，病前工作能力好，病前社会关系良好，有明显的情感症状，稳定的婚姻，较多的家庭和社会支持，治疗及时、合理、系统等。提示预后不良的因素包括：隐袭起病，病期长，早年起病，病前人格不良，有明显的精神病家族史，病前职业功能和社会关系不良，以阴性症状为主，缺乏家庭与社会支持，有脑结构的异常，治疗不及时、不系统、服药依从性差等。

十六、试述精神分裂症病人的预后特征。

答：抗精神病药物的广泛应用，社区康复的开展，使精神分裂症病人的预后有了明显改观。精神分裂症的病程演变形式多种多样，大致可归为以下几类：①单次发作，完全持久的恢复。②多次发作，但发作间歇期完全缓解或基本缓解。③首次发作后即残留部分症状，以后可以发作，但残留症状无明显加重。④首次发作后即残留部分症状，以后可有发作，但每次发作后症状逐渐加重。

精神分裂症病人的结局大致有以下5种形式：①完全持久的恢复正常。②病情多次复发，间歇期正常或基本正常。③社会性缓解伴人格缺损，可自我照顾或需督促。④维持在慢性状态。⑤衰退至终末期。大多数随访研究认为，从总体上讲，约2/3的病人有较满意的社会功能结局，生活能自理，并能从事部分劳动。

十八、如何鉴别偏执性精神障碍、偏执型精神分裂症及偏执型人格障碍？

答：偏执性精神障碍的妄想系统，幻觉少见，即使出现也历时短暂且不突出，与妄想密切相关；妄想的内容比较固定而不泛化，与现实生活有联系，有一定的现实性，不经了解，多难辨是非；在不涉及妄想的情况下，病人其他方面的精神功能基本正常，病程迁延，但很少衰退。

偏执型精神分裂症的妄想是奇特的和不系统的，内容常较荒谬且牵连较广，易于泛化，旁人难于理解，常伴有幻觉（幻觉与妄想内容不一定有关系）、被动体验以及其他分裂症的症状，药物治疗效果相对较好，晚期常导致精神衰退。

偏执型人格障碍常早年起病，表现为敏感多疑，情感冷淡，与人格格不入等特征，但不构成妄想，亦无幻觉，社会功能相对较好。。

（一）A型题

9.问患者几岁时，患者答：“三十三，三月初三生，三月桃花开，开花结果给猴吃，我是属猴的。”这个

回答说明患者有何症状

A.音联意联B.病理性象征性思维C.思维散漫D.强制性思维E.虚构

10.关于心境障碍的生化研究结果，目前多数学者认为是

A.去甲肾上腺素的活性升高导致抑郁B.5-羟色胺降低导致抑郁发作

C.去甲肾上腺素降低导致躁狂发作D.5-羟色胺升高导致抑郁发作

E.多巴胺代谢产物高香草酸升高，导致抑郁

11.心境障碍的儿茶酚胺假说认为

A.抑郁发作有5-羟色胺升高B.抑郁发作有去甲肾上腺素活性降低

C.躁狂发作有5-羟色胺降低D.躁狂发作有去甲肾上腺素活性降低

E.抑郁发作有多巴胺代谢产物高香草酸升高

12.心境障碍的5-羟色胺假说认为

A.抑郁发作有5-羟色胺升高B.抑郁发作有5-羟色胺升高和降低

C.躁狂发作有5-羟色胺升高D.躁狂发作有5-羟色胺升高和降低

E.没有任何趋向性变化

13.心境障碍的神经内分泌学说认为

A.部分抑郁发作患者血浆皮质激素和17-羟皮质类固醇的含量降低

B.躁狂发作患者促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迟缓

C.部分抑郁发作患者血浆皮质激素和17-羟皮质类固醇的含量升高

D.部分躁狂发作患者血浆皮质激素和17-羟皮质类固醇的含量升高

E.部分抑郁发作患者促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迅速

14.躁狂发作睡眠障碍的特点是

A.入睡困难B.多梦C.早醒D.睡眠需要减少E.易惊醒

15.抑郁发作睡眠障碍的特点是

A.入睡困难B.睡眠过多C.早醒D.多梦E.易惊醒

16.抑郁发作的生物学特征一般不包括

A.情绪呈昼重夜轻的节律改变B.早醒C.便秘D.食欲和性欲减退E.焦虑不安

17.关于心境障碍的临床表现，下列说法正确的是

A.心境障碍没有幻觉B.心境障碍没有妄想

C.心境障碍没有思维散漫D.心境障碍可伴有幻觉、妄想和思维散漫

E.心境障碍伴有幻觉、妄想和思维散漫，且常与情感不协调

18.双相和单相心境障碍比较

A.单相发作持续时间短B.双相间歇比单相时间长C.单相比双相易于复发

D.单相发作持续时间长E.两者无明显不同

19.对轻、中度抑郁发作治疗一般首选

A.MAOIsB.电休克治疗C.SSRIsD.抗精神病药E.锂盐

20.躁狂发作患者住院治疗，为了加速控制急性期病情，首选

A.锂盐B.氯丙嗪或氟哌啶醇C.地西泮D.卡马西平E.丙戊酸钠

21.三环类抗抑郁药对大多数病人的起效时间一般为

A.14～28天B.8～10天C.1～3天D.11～13天E.4～7天

22.阿米替林治疗抑郁发作，每天治疗量为

A.50mgB.50～75mgC.75～100mgD.150～300mgE.300～400mg

23.碳酸锂重度中毒时治疗措施不正确的是

A.减少碳酸锂剂量B.停用碳酸锂C.补液D.透析E.利尿

24.下列哪种药不是三环类抗抑郁药

A.阿米替林B.氯米帕明C.多塞平D.米帕明E.麦普替林

25.以下哪一类不属于抗抑郁药

A.三环类抗抑郁药B.单胺氧化酶抑制剂C.四环类抗抑郁药D.苯二氮卓类E.SSRI类

26.三环类抗抑郁药的常见不良反应不包括

A.口干B.便秘C.心脏影响D.血压影响E.肝脏影响

27.SSRI类抗抑郁药不包括

A.麦普替林B.氟西汀C.帕罗西汀D.伏氟草胺E.舍曲林

28.躁狂急性发作期碳酸锂的治疗血浓度为

2.8mmol/L

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