杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件

杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用安琪石应康四川大学华西医院胸心血管外科研究背景外科直视手术修补肌部室间隔缺（MVSD）存在：显露差、右室切开率高，残余分流的发生率高对于年龄小、体重轻，且缺损较大，需早期干预的患儿，经皮介入封堵受外周血管大小等条件限制经皮介入封堵肌部室间隔缺（MVSD）具有微创的优势。也存在建立轨道复杂、成功率低等弊端0.引言随着我国社会经济的不断发展以及社会市场人才结构的不断优化，我国财会教学也受到了人们的密切关注。为了适应时代发展的需要，我国的财会教学必须丰富教学内容、改进教学方法、转变教学理念进行创新教学。只有这样才能为社会培养出优秀的财会人才，促进社会发展。因此，在财会教学中应用创新教学是形势所趋。鉴于此，笔者在参考创新思维基本概念的基础上，提出了创新教学在财会教学中的应用策略。1.创新思维的基本概念这里所说的创新思维是指从多角度思考问题，具有高度的综合性，除此之外，这种思维还具有独特性、求异性和新颖性。从心理学的角度来看，创新思维的形成与发展和其周边的环境有着千丝万缕的联系。创新教学在财会教学中的应用，其主要目的是为了让学生发散思维、梳理思路、增强创新意识、提升创新能力，从而为社会培养大量的优秀人才，促进社会的发展与进步。2.创新教学在财会教学中的应用策略2.1丰富教学内容根据财会教学内容的编排情况来看，财会教育工作者更注重的是教学技能的掌握，很少让部分学生涉猎其他的相关知识。一直以来，财会教育工作的教学内容非常匮乏，仅局限于财会教材内容，除此之外，并没有其他内容的拓展。虽然财会教育工作者要根据教材的安排来进行教学，但是教材也没有绝对的权威性和科学性，再加上日新月异的变化，教材的内容更新很难紧跟时代发展的步伐，这就导致了财会课堂教学内容与实际教学需要相悖。社会要取得发展和进步，必须具备大量的优秀人才，教科书只是教学活动的参考资料之一，教学内容有限，但教育工作者将其当作唯一的教学内容[1]。在新时期的财会教学过程中，财会教育工作者要根据社会发展的实际情况进行教学，正确处理好其与财会基本技能、基本知识之间的关系。如此一来就能丰富财会教学内容，使其内容具有创新性。因此，财会教育工作者不能完全按照书本来进行教学，这样的教学会显得非常枯燥乏味，而要以社会发展需要为前提，并把其与教学结合起来进行深刻反思，合理梳理好财会教学内容。以会计电算化为例，企业日常的会计实务都被看成是不同的经济业务，在讲述这个知识点时，教育工作者还要让学生涉猎相关的业务知识，同时，要让学生知道如何才能成为合法的纳税公民，如何办理相关业务的基本常识。加强实践训练，使学生能够把所学的理论知识灵活地运用到社会实践活动中，成为社会的有用人才。2.2创新教学观念创新教学在财会教学中的应用要以创新观念为导向。尽管目前对于教学创新的理解还没有统一，每个人都有自己不同的看法和见解。但是，从其本质意义来看，创新教学在财会教学中的应用则主要是指在进行教学时，教育工作者要合理采用新的教学理念、新的教学方法、新的教学内容进行教学。因此，笔者认为教师要转变教学观念，用创新的教学观念来指导创新的实践。作为财会教育工作者，在进行教学时，一旦没有转变教学观念，发挥创新观念的作用，就会大大增加教学创新的难度。从创新观念层面来看，笔者认为财会教学之中主要从两个方面来进行观念创新。（1）对教育教学技能进行观念创新。由于我国的教学深受封建教育思想的影响，财会教育工作者在教学过程之中，经常会对学生发号施令，这必然会让学生对教师产生畏惧之意，使师生之间不能进行良好的沟通和交流，从而降低学生的学习积极性和主动性。一旦学生失去了学习的积极性和主动性，其创新能力的培养就成空谈。（2）是对于财会专业知识与技能进行创新，能够站在一个专业的领域之中对于相关知识进行整合，这样才能够使自己传授的知识更为精彩，营造活跃的课堂氛围。由此可知，树立财会教学创新观念有利于教师开展教学实践活动，全身心的投入到财会教学活动中，同时，还有利于教师脱离传统教育中落后的教育观念的禁锢，提升教学效果。2.3拓展教学视野根据目前我国财会教学的情况来看，我国财会教学的视野极为狭窄。因此，创新教学在财会教学中的应用还要拓展教学视野。笔者认为，创新是有多层含义的，据其某种含义来说，创新就是人们在日常生活中不断探索、多角度地审视和理解事物，最后有了新的体会和心得的过程。创新教学在财会教学中的应用，有利于拓展教学视野，特别是能够开拓学生的视野，丰富学生的知识。经过调查发现，在传统的财会教学实践活动过程中，通常采用讲授法、演示法和对比法等，根据其日积月累的情况表明，以上方法都无法很好地培养学生的整体创新能力。随着科学技术的不断进步，财会教学也发生了很大的变化，许多先进的教学媒介进入财会教学课堂。可以说财会教学深受互联网技术和计算机技术的影响，教学信息也不断增加，让教育者和学习者吃惊，拓展了财会教育者以及学习者的视野[2]。在财会教学中，多媒体教学器材得到了广泛的运用，实现了多种技术的结合，丰富和充实了教学内容，使学生的视野得到拓展。在这种情况下，学生就能更容易地理解和学习知识，从而使学生的学习方式更加灵活，增强了学生的学习主观能动性，激发了学生的学习积极性。比如，在学习成本核算这一节时，如果教师能够适时地运用先进的多媒体器材将企业的生产工艺过程和生产组织类型形象地展示出来，就能达到意想不到的教学效果，提升学生的学习效果。通过以上方法进行学习，学生不仅可以掌握更多的学知识，还可以更加全面地分析、思考问题，从而提升自身的各种实际能力，成为社会市场上的抢手人才。3.结语在数学课教学中，恰如其分地创设教学情境，让学生积极参与，形成师生互动的教学场景，有利于激发学生思维，有利于培养学生的学习能力，可以提高数学课的教学成绩。在数学教学中，怎样运用创设情境培养学生的能力呢?我谈几点体会：一、质疑学生的积极思维往往是从疑问中开始的，有疑问才能促使学生探求、去创新。因此，教学中要启发学生去发现疑难，才能抛弃常解，另辟新径，促使学生在质疑中深入地探索，不断激发学生的创新思维。如教完“长方体体积”后，学生提出了：“几个体积相等，形状不一样的长方体，其棱长之和相等吗?”我没有直接回答学生，而是引导学生自己去拼图、测量和计算。这样学生经过验证，不仅能答出：体积相等，棱长之和不一定相等，有些同学还得出：体积相等的长方体，它们的长、宽、高相关越大，其棱长和越大；长宽高相等既是正方体时，棱长之和最短。这样，学生在质疑中深化了知识，又培养了学生的创新思维和学习数学的兴趣。二、竞争课堂教学中，我比较注重利用学生具有的争胜好强特点，来发挥他们的学习积极性，给他们提供足够的机会，鼓励他们竞争。不仅简单快捷而且有独创性。这样既开发了学生的智力，又激发了学习数学的兴趣。三、设悬老师根据教材的数学内容，设置问题情境，使学生产生强烈的求知欲望，激发学习兴趣。如教学“正比例”知识时，我向学生提出一个实际问题：谁能有办法测量我们校内操场枫树的高度呢?同学们顿时兴趣大增，议论纷纷，各人发表自己的意见。有些同学说：“爬上树顶端用绳子测量高度”，而有些同学却反对，指出树高枝细，爬上顶端有危险；有些同学说：“把它砍倒下来不就量出高度了吗?”不少同学也反对，说：“为了测量一棵树，把它砍倒多可惜，十年树木，长之不易呀!”同学们争论不休，却又想不出什么好办法。这时我对同学们说：“我倒有一个很简单的测量办法，不用爬树也不用砍树便可以测出树的高度”。同学们哗然，产生悬念：老师是用什么办法测量树高的呢?很自然地产生了求知欲望，由此学生主动学习，兴趣盎然，从而达到了预期的教学目的。收到良好效果，悬念也得到解决。四、动手学生很多思维过程是依靠实践操作来完成的。教学中我重视指导学生实践，充分发挥教具、学具的作用，让学生在动手、动口、动脑活动中培养创新思维。如教学“圆锥的体积公式”时，让学生进行实验，用一个空心圆锥装满水，倒入与这个圆锥等底等高的空心圆柱内，倒一次占这个圆柱的几分之几，倒几次可装满这个圆柱。又如数学“长方体和正方体的表面积”时为了让学生更好理解，可通过实践操作让学生动手摸一摸、动脑想一想自己的笔盒和自己课桌各有几个面?从而想到长方体和正方体的表面积是由它们的6个面的面积组成的。学生通过实际操作、观察、讨论，发现知识间的联系和区别，去探究知识规律，从中去找新知识、新发现，去推导出公式，既加深了对知识的理解，又激发了学生学习数学的兴趣。积极的情感、欢乐的情绪能使学生精神振奋、思维活跃，容易使他们形成新的联系进而迸发出智慧的火花。创设情景教学，不仅激发了学生学习数学的兴趣和欲望，也培养了学生的创新思维。五、创新克服对创新认识上的偏差。一提到创新教育，往往想到的是脱离教材的活动，如小制作、小发明等等，或者是借助问题，让学生任意去想去说，说得离奇，便是创新，这就走人了另―个极端。建立新型的师生关系，需要创设宽松的氛围、竞争合作的班风。营造创造性思维的环境。要使学生积极主动地探求知识，发挥创造性，必须克服那些课堂上老师是主角，少数学生是配角，大多学生是观众、听众的旧的教学模式。因为这种课堂教学往往过多地发挥教师的主导作用，限制了学生创造性思维的发展。因此，教师应以训练学生创新能力为目的，保留学生自己的空间，尊重学生的爱好、个性和人格，以平等、宽容、友善的态度对待学生，从而，使学生在教育教学过程中能够与教师一起参与到教和学中。做学习的主人，形成一种宽松和谐的教育环境。只有在这种氛围中，学生才能充分发挥自己的聪明才智和创造想象的能力；班集体能集思广益，在班集体中，取长补短。课堂教学中有意识地搞好合作教学，使教师、学生的角色处于随时互换的动态变化中，设计集体讨论、查缺互补、分组操作等内容，锻炼学生的合作能力。特别是一些不易解决的问题，让学生在班集体中开展讨论，这是营造创新环境发扬教学民主环境的表现。在班集体中，学生在轻松环境下，畅所欲言，各抒己见，学生敢于发表独立的见解，或修正他人的想法，或将几个想法组合为―个更佳的想法，在学习过程中，提升了学生集体创新能力。值得注意的是，任何合作，都不要让有的学生处于明显的从属地位，都是应细心把握，责任确定到每个学生，最大限度地调动学生潜能。总之，作为教师，要多动脑筋，多创设情境，提升数学课教学质量。杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件杂交技术在肌部室间隔1杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用安琪石应康四川大学华西医院胸心血管外科杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用安琪石应康2杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件3杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件4杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件5杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件6资料与方法——肌部VSDNo.Sex(M/F)Age(years)Weight(kg)Diameter(mm)/LocationAssociatedCHDsMVSD1MVSD2MVSD3MVSD41F8/1287/middle——————PAPVC,ASD(posterior,12mm),PVSD(12mm),TR(moderate)

2M3125/middle————————3M6/125.58/middle————————4F6/1253/middle——————PVSD(8mm)5M10/1288/middle————————6F143212/middle————————7M22607/apical——————资料与方法——肌部VSDNo.SexAgeWeightDia7No.Sex(M/F)Age(years)Weight(kg)Diameter(mm)/LocationAssociatedCHDsMVSD1MVSD2MVSD3MVSD48F9/12610/anterior6/apical————ASD(ostiumsecundum,6mm)

9F19/129.56/apical4/apical————PDA(10mm×8mm),PVSD(15mm)10M1127.54/posterior2/posterior————PVSD(25mm),TR(mild)

11M4/1276/posterior3/apicalPVSD

(15mm)12M4173/middle3/middle——————13F9/1263.5/anterior3.5/anterior3/middle3/posteriorASD(ostiumsecundum,12mm)

资料与方法——肌部VSDNo.SexAgeWeightDiameter(mm)/L8资料与方法——封堵技术气管插管后常规放入TEE，对室缺的大小、位置、与主动脉瓣的关系再次予以评估，再次检查各瓣膜的开闭情况多发MVSD根据其大小、相互的位置关系，确定封堵的先后顺序、封堵方式、及封堵器的型号单纯肌部MVSD干备体外循环，合并其他需CPB下矫治畸形的MVSD同时准备体外循环资料与方法——封堵技术气管插管后常规放入TEE，对室缺的大小9资料与方法——封堵技术切口：1）单纯MVSD，行剑突下3-4cm小切口，锯开下分胸骨，切开心包并悬吊，显露右心室游离壁。2）如MVSD合并其他需同期矫治畸形，行常规胸骨正中切口

资料与方法——封堵技术切口：10杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件11杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件12资料与方法——封堵技术穿刺点选择：开胸后TEE再次确认VSD位置，外科医生以手指轻压右心室表面，配合TEE上手指图象确定穿刺点及角度。资料与方法——封堵技术穿刺点选择：13杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件14杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件15杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件16资料与方法——封堵技术穿刺及轨道建立1）所选穿刺点带垫片“U”字缝合一针、20G穿刺针穿刺，右心室导入引导钢丝。在TEE引导下将引导钢丝穿过VSD进入左心室腔建立轨道。2）沿钢丝置入8F动脉鞘至左心室腔，退出钢丝及内鞘，并将安装好封堵器的装载器接于鞘管尾部，输送封堵器并分别打开左右伞。资料与方法——封堵技术穿刺及轨道建立17资料与方法——封堵器肌部封堵器使用PDA封堵器（心尖肌部缺损）资料与方法——封堵器18杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件19资料与方法——随访出院前及出院后6个月时接受TTE和心电图检查，记录有无残余分流、新出现的二尖瓣及三尖瓣反流、心律失常资料与方法——随访出院前及出院后6个月时接20结果结果21结果——MVSD单发VSD使用单枚封堵器7例，同期膜部VSD封堵1例多发VSD因相距较近，使用单枚封堵器3例。其中一例存在残余分流，同期直视修复使用2枚VSD封堵器3例、3枚VSD封堵器1例，其中2例同时施行了ASD封堵MVSD封堵后，CPB下矫治合并畸形4例结果——MVSD单发VSD使用单枚封堵器7例，同期膜部VSD22病例1:MVSD×2+ASD病例1:MVSD×2+ASD23MVSD×2+ASD第一枚封堵器释放MVSD×2+ASD第一枚封堵器释放24MVSD×2+ASD第二根引导钢丝（视频）MVSD×2+ASD第二根引导钢丝（视频）25MVSD×2+ASD第一枚伞释放后的第二支鞘管MVSD×2+ASD第一枚伞释放后的第二支鞘管26MVSD×2+ASD两枚VSD、一枚ASD封堵器释放MVSD×2+ASD两枚VSD、一枚ASD封堵器释放27病例二:心尖部MVSD×2+PVSD一例合并PVSD的患儿，其心尖部两肌部缺损直径分别为6mm和4mm，相距5mm术中于非CPB下使用8、6mmPDA封堵器成功关闭两个缺损。体外循环下修补大的PVSD病例二:心尖部MVSD×2+PVSD一例合并PVSD的患儿28结果——MVSD×2两枚PDA封堵器结果——MVSD×2两枚PDA封堵器29病例3：单枚封堵器封堵2个MVSD该技术在两个相邻的肌部室缺中使用病例3：单枚封堵器封堵2个MVSD该技术在两个相30杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件31杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件32病例4：MVSD×4+ASD9月，6kg，重度PH4个MVSD、合并ASD使用3枚MVSD封堵器、1枚ASD封堵器，全部封堵成功4个MVSD中，有3个缺损彼此相邻病例4：MVSD×4+ASD9月，6kg，重度PH33病例4：MVSD×4+ASD需要预先建立两个轨道第一个鞘管进入并封堵室缺第二个鞘管进入并封堵室缺封堵第三个室缺病例4：MVSD×4+ASD需要预先建立两个轨道34图中见2枚MVSD伞和ASD伞图中见2枚MVSD伞和ASD伞35图中见3个肌部伞图中见3个肌部伞36手术后X光片见3枚肌部VSD伞和ASD伞手术后X光片见3枚肌部VSD伞和ASD伞37杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件38讨论经皮介入封堵存在的不足１）受病人年龄和体重的限制２）对外周血管潜在的损伤３）室缺靠室隔前份或心尖时，经皮封堵失败的可能性大４）存在射线照射对婴幼儿的影响讨论经皮介入封堵存在的不足39讨论心室穿刺封堵术的优势有:1）操作灵活、准确放伞2）封堵器收放容易便于选伞3）实时评估疗效，减少残余漏；合理选伞讨论心室穿刺封堵术的优势有:40讨论4）合并其他畸形时，如封堵成功，可明显缩短体外循环时间；单纯MVSD可避免体外循环5）避免心室切开，保护右室功能，减少心律失常的发生讨论41讨论□超声心动图的重要性１）术前超声检查；２）TEE在穿刺点选择中的引导作用；３）TEE在轨道建立过程中的引导作用；４）超声在评估中的作用讨论□超声心动图的重要性42超声医生-外科医生的配合保证手术的成功超声医生对外科的理解外科医生对图像的理解两者的结合：经超声医生的手得到图像经外科医生的手实施操作。超声医生-外科医生的配合保证手术的成功超声医生对外科的理解43结论经心室穿刺封堵MVSD是一种安全、有效和微创的治疗手段，其短期效果满意经心室穿刺与经皮介入封堵肌部室缺相比，基本不受患儿年龄及缺损位置限制，且选伞灵活其远期效果，如心律失常、心室功能的远期影响尚有待进一步观察结论44杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件45杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件46谢谢谢谢47英文版英文版48TheapplicationofhybridtechniqueformuscularventricularseptaldefectsYing-kangShi,QiAnDepartmentofThoracicandCardiovascularSurgeryWestChinaHospital,SichuanUniversityTheapplicationofhybridtech49BackgroundSurgicalrepairofMVSD:poorexposure,chanceofventriculotomy,andhighincidenceofresidualshunt;Transcatheterclosure:limitedbyvesselconditioninyoungchildrenneedingearlyintervention;Transcatheterclosure:minimallyinvasive,buthardtoestablishthepathwayandthesuccessrateislower.BackgroundSurgicalrepairofM50BackgroundPerventriculardeviceclosure(PDC)maybethethirdchoiceandprobablyprovidespartofthepatientsachancetogetminimallyinvasivetreatmentcomparedtoon-pumpsurgeryBackgroundPerventriculard51Patients&MethodsMay2007toJuly2009,thirteenpatientswithsingleormultipleMVSDs,includingatraumaticone(Knife)receivedPDC;Age:6M-22Y,average4.61±6.8Y5cases＜1Y,3caseswithin1Yto3YPatients&MethodsMay2007to52Patients&MethodsWeight:15.8±16.1kg(range5.0-60kg);SevensingleMVSDs(includingthetraumaticone)andsixmultipleMVSDs(fivewithtwodefectsandonewithfour);Diameterofdefect:5.2±2.7mm(range2-12mm).Patients&MethodsWeight:15.853Patients&MethodsNo.Sex(M/F)Age(years)Weight(kg)Diameter(mm)/LocationAssociatedCHDsMVSD1MVSD2MVSD3MVSD41F8/1287/middle——————PAPVC,ASD(posterior,12mm),PVSD(12mm),TR(moderate)

2M3125/middle————————3M6/125.58/middle————————4F6/1253/middle——————PVSD(8mm)5M10/1288/middle————————6F143212/middle————————7M22607/apical——————Patients&MethodsNo.SexAgeWei54No.Sex(M/F)Age(years)Weight(kg)Diameter(mm)/LocationAssociatedCHDsMVSD1MVSD2MVSD3MVSD48F9/12610/anterior6/apical————ASD(ostiumsecundum,6mm)

9F19/129.56/apical4/apical————PDA(10mm×8mm),PVSD(15mm)10M1127.54/posterior2/posterior————PVSD(25mm),TR(mild)

11M4/1276/posterior3/apicalPVSD

(15mm)12M4173/middle3/middle——————13F9/1263.5/anterior3.5/anterior3/middle3/posteriorASD(ostiumsecundum,12mm)

Patients&MethodsNo.SexAgeWeightDiameter(mm)/L55Technique--generalconsiderationTEEafterintubation,evaluatethedefect(diameter,location,relationshipwithAV)andcheckthevalveagain;Decidethedevicesize,processandsequenceofclosureformultipleMVSDs;CPBreadyforassociatedCHDs,andjuststandbywithoutprimeforisolatedMVSD.Technique--generalconsiderati56Technique--incisionSub-xiphoid3-4cmincisionandpartialsternotomyforisolatedMVSD;ConventionalmediansternotomyifwithassociatedCHDs.

Technique--incisionSub-xiphoid57杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件58杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件59Technique—puncturelocationUndercontinuousTEEmonitor,theRVfreewallwasgentlydepressedwiththesurgeon’indexfinger.ThisdepressionoftheRVfreewallcouldbeclearlyvisualizedbyTEE,anditsspacialrelationshiptothedefectwasdetermined.Technique—puncturelocationUnd60杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件61杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件62杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件63Technique—pathwayestablishmentapurse-stringsutureatthelocation,puncturewitha20gaugeneedle,guidewirewasintroducedintotheLVthroughthedefectunderTEEAdeliversheathwasadvancedoverthewireintotheLV,thenthedevicewasdeliveredthroughthesheath.Technique—pathwayestablishmen64Technique--occluderMuscularoccluderPDAoccluder(forapicaldefect)Technique--occluder65杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件66Follow-upTTEandECGatdischargeand6monthsafterdischarge;Anyresidualshunt,arrhythmiaornewvalveproblemwouldberecorded.Follow-upTTEandECGatdisch67ResultsResults68ResultsSevendevicesforsevensingleMVSDs(aPVSDPDCsimultaneously);Threesingledevicesforthreepairsofnearbydefects(oneresidualshunt,conventionalrepairedlater);Threecasesusingtwodevices,andonecasewiththreedevices(twoASDPDCsimultaneously)Fourcasesreceivedon-pumpsurgeryfortheirassociatedCHDs.ResultsSevendevicesforseven69Case1:MVSD×2+ASDCase1:MVSD×2+ASD70MVSD×2+ASDReleaseofthefirstdeviceMVSD×2+ASDReleaseofthefirst71MVSD×2+ASDThesecondguidewire(video)MVSD×2+ASDThesecondguidewire72MVSD×2+ASDThesecondsheathafterthereleaseofthefirstdeviceMVSD×2+ASDThesecondsheathaf73MVSD×2+ASDTwoMVSDdevicesandoneASDdevice(video)MVSD×2+ASDTwoMVSDdevicesand74Case2:twoapicalMVSDs+PVSDTwoapicalMVSDs(6mmand4mm),5mmapart;ClosedbytwoPDAoccluders(8mmand6mm)withoutCPB.ThebigPVSDreceivedon-pumprepaireCase2:twoapicalMVSDs+PVSDT75MVSD×2TwoPDAoccludersMVSD×2TwoPDAoccluders76Case3:singledevicefortwoMVSDs

ThistechniqueisapplicablefortwonearbydefectsCase3:singledevicefortwo77杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件78杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件79Case4:MVSD×4+ASD9Mgirl,6kg,severePHMVSD×4plusoneASDAlldefectswereclosedsuccessfullywiththreeMVSDdevicesandoneASDdevice;Threeoutofthefourmusculardefectswereclosedtoeachother.Case4:MVSD×4+ASD9Mgirl,6kg80Case4:MVSD×4+ASDTwopathwaysshouldbeestablishedinadvanceThefirstsheathinandMVSDclosedThesecondsheathinandMVSDclosedThethirdMVSDbeclosedCase4:MVSD×4+ASDTwopathways81TwoMVSDdevicesandoneASDdeviceTwoMVSDdevicesandoneASDd82ThreeMVSDdevicesThreeMVSDdevices83ThreeMVSDdevicesandoneASDdevicewereseenonthepost-surgX-rayThreeMVSDdevicesandoneASD84杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件85DiscussionDisadvantagesoftranscatheterclosureLimitedbypatientageandweight;Potentialvesseldamage;HardtoestablishapathwayinapicaloranteriorMVSDsUndesirableradiation(esp.forsmallbabies)DiscussionDisadvantagesoftra86DiscussionAdvantagesofPDCEasyandprecisehandling;Easyretrieveallowingbetterdevicechoice;In-timeassessment,lessresidualshuntandrationaldevicepicking;DiscussionAdvantagesofPDC87Discussion4)NoCPBforisolatedMVSDandshorterCPBtimeforthosewithassociatedCHDs5)Noventriculotomy,betterRVfunctionandlessarrythmia.Discussion4)NoCPBforisolat88Discussion□TheimportanceofEchoTTEbeforeoperation;TEEforpuncturelocation;TEEguidingforpathwayestablishment;EchoassessmentDiscussion□TheimportanceofE89Echocardiographer--SurgeonteamworkHowtheechocardiographerunderstandstheprocedure;HowthesurgeonsunderstandstheimageTeamwork：PicturesformechocardiographerOperationundersurgeon’shandEchocardiographer--Surgeontea90ConclusionPDCofMVSDswassafeandefficacious,short-timeresultswasacceptable;PDCwasnotlimitedbypatient’sageandweight;Thelong-timefollow-up(ventricularfunction,arrhythmia)wasnecessary.Conclusion91杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件92杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件93ThankyouThankyou9466、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特95杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用安琪石应康四川大学华西医院胸心血管外科研究背景外科直视手术修补肌部室间隔缺（MVSD）存在：显露差、右室切开率高，残余分流的发生率高对于年龄小、体重轻，且缺损较大，需早期干预的患儿，经皮介入封堵受外周血管大小等条件限制经皮介入封堵肌部室间隔缺（MVSD）具有微创的优势。也存在建立轨道复杂、成功率低等弊端0.引言随着我国社会经济的不断发展以及社会市场人才结构的不断优化，我国财会教学也受到了人们的密切关注。为了适应时代发展的需要，我国的财会教学必须丰富教学内容、改进教学方法、转变教学理念进行创新教学。只有这样才能为社会培养出优秀的财会人才，促进社会发展。因此，在财会教学中应用创新教学是形势所趋。鉴于此，笔者在参考创新思维基本概念的基础上，提出了创新教学在财会教学中的应用策略。1.创新思维的基本概念这里所说的创新思维是指从多角度思考问题，具有高度的综合性，除此之外，这种思维还具有独特性、求异性和新颖性。从心理学的角度来看，创新思维的形成与发展和其周边的环境有着千丝万缕的联系。创新教学在财会教学中的应用，其主要目的是为了让学生发散思维、梳理思路、增强创新意识、提升创新能力，从而为社会培养大量的优秀人才，促进社会的发展与进步。2.创新教学在财会教学中的应用策略2.1丰富教学内容根据财会教学内容的编排情况来看，财会教育工作者更注重的是教学技能的掌握，很少让部分学生涉猎其他的相关知识。一直以来，财会教育工作的教学内容非常匮乏，仅局限于财会教材内容，除此之外，并没有其他内容的拓展。虽然财会教育工作者要根据教材的安排来进行教学，但是教材也没有绝对的权威性和科学性，再加上日新月异的变化，教材的内容更新很难紧跟时代发展的步伐，这就导致了财会课堂教学内容与实际教学需要相悖。社会要取得发展和进步，必须具备大量的优秀人才，教科书只是教学活动的参考资料之一，教学内容有限，但教育工作者将其当作唯一的教学内容[1]。在新时期的财会教学过程中，财会教育工作者要根据社会发展的实际情况进行教学，正确处理好其与财会基本技能、基本知识之间的关系。如此一来就能丰富财会教学内容，使其内容具有创新性。因此，财会教育工作者不能完全按照书本来进行教学，这样的教学会显得非常枯燥乏味，而要以社会发展需要为前提，并把其与教学结合起来进行深刻反思，合理梳理好财会教学内容。以会计电算化为例，企业日常的会计实务都被看成是不同的经济业务，在讲述这个知识点时，教育工作者还要让学生涉猎相关的业务知识，同时，要让学生知道如何才能成为合法的纳税公民，如何办理相关业务的基本常识。加强实践训练，使学生能够把所学的理论知识灵活地运用到社会实践活动中，成为社会的有用人才。2.2创新教学观念创新教学在财会教学中的应用要以创新观念为导向。尽管目前对于教学创新的理解还没有统一，每个人都有自己不同的看法和见解。但是，从其本质意义来看，创新教学在财会教学中的应用则主要是指在进行教学时，教育工作者要合理采用新的教学理念、新的教学方法、新的教学内容进行教学。因此，笔者认为教师要转变教学观念，用创新的教学观念来指导创新的实践。作为财会教育工作者，在进行教学时，一旦没有转变教学观念，发挥创新观念的作用，就会大大增加教学创新的难度。从创新观念层面来看，笔者认为财会教学之中主要从两个方面来进行观念创新。（1）对教育教学技能进行观念创新。由于我国的教学深受封建教育思想的影响，财会教育工作者在教学过程之中，经常会对学生发号施令，这必然会让学生对教师产生畏惧之意，使师生之间不能进行良好的沟通和交流，从而降低学生的学习积极性和主动性。一旦学生失去了学习的积极性和主动性，其创新能力的培养就成空谈。（2）是对于财会专业知识与技能进行创新，能够站在一个专业的领域之中对于相关知识进行整合，这样才能够使自己传授的知识更为精彩，营造活跃的课堂氛围。由此可知，树立财会教学创新观念有利于教师开展教学实践活动，全身心的投入到财会教学活动中，同时，还有利于教师脱离传统教育中落后的教育观念的禁锢，提升教学效果。2.3拓展教学视野根据目前我国财会教学的情况来看，我国财会教学的视野极为狭窄。因此，创新教学在财会教学中的应用还要拓展教学视野。笔者认为，创新是有多层含义的，据其某种含义来说，创新就是人们在日常生活中不断探索、多角度地审视和理解事物，最后有了新的体会和心得的过程。创新教学在财会教学中的应用，有利于拓展教学视野，特别是能够开拓学生的视野，丰富学生的知识。经过调查发现，在传统的财会教学实践活动过程中，通常采用讲授法、演示法和对比法等，根据其日积月累的情况表明，以上方法都无法很好地培养学生的整体创新能力。随着科学技术的不断进步，财会教学也发生了很大的变化，许多先进的教学媒介进入财会教学课堂。可以说财会教学深受互联网技术和计算机技术的影响，教学信息也不断增加，让教育者和学习者吃惊，拓展了财会教育者以及学习者的视野[2]。在财会教学中，多媒体教学器材得到了广泛的运用，实现了多种技术的结合，丰富和充实了教学内容，使学生的视野得到拓展。在这种情况下，学生就能更容易地理解和学习知识，从而使学生的学习方式更加灵活，增强了学生的学习主观能动性，激发了学生的学习积极性。比如，在学习成本核算这一节时，如果教师能够适时地运用先进的多媒体器材将企业的生产工艺过程和生产组织类型形象地展示出来，就能达到意想不到的教学效果，提升学生的学习效果。通过以上方法进行学习，学生不仅可以掌握更多的学知识，还可以更加全面地分析、思考问题，从而提升自身的各种实际能力，成为社会市场上的抢手人才。3.结语在数学课教学中，恰如其分地创设教学情境，让学生积极参与，形成师生互动的教学场景，有利于激发学生思维，有利于培养学生的学习能力，可以提高数学课的教学成绩。在数学教学中，怎样运用创设情境培养学生的能力呢?我谈几点体会：一、质疑学生的积极思维往往是从疑问中开始的，有疑问才能促使学生探求、去创新。因此，教学中要启发学生去发现疑难，才能抛弃常解，另辟新径，促使学生在质疑中深入地探索，不断激发学生的创新思维。如教完“长方体体积”后，学生提出了：“几个体积相等，形状不一样的长方体，其棱长之和相等吗?”我没有直接回答学生，而是引导学生自己去拼图、测量和计算。这样学生经过验证，不仅能答出：体积相等，棱长之和不一定相等，有些同学还得出：体积相等的长方体，它们的长、宽、高相关越大，其棱长和越大；长宽高相等既是正方体时，棱长之和最短。这样，学生在质疑中深化了知识，又培养了学生的创新思维和学习数学的兴趣。二、竞争课堂教学中，我比较注重利用学生具有的争胜好强特点，来发挥他们的学习积极性，给他们提供足够的机会，鼓励他们竞争。不仅简单快捷而且有独创性。这样既开发了学生的智力，又激发了学习数学的兴趣。三、设悬老师根据教材的数学内容，设置问题情境，使学生产生强烈的求知欲望，激发学习兴趣。如教学“正比例”知识时，我向学生提出一个实际问题：谁能有办法测量我们校内操场枫树的高度呢?同学们顿时兴趣大增，议论纷纷，各人发表自己的意见。有些同学说：“爬上树顶端用绳子测量高度”，而有些同学却反对，指出树高枝细，爬上顶端有危险；有些同学说：“把它砍倒下来不就量出高度了吗?”不少同学也反对，说：“为了测量一棵树，把它砍倒多可惜，十年树木，长之不易呀!”同学们争论不休，却又想不出什么好办法。这时我对同学们说：“我倒有一个很简单的测量办法，不用爬树也不用砍树便可以测出树的高度”。同学们哗然，产生悬念：老师是用什么办法测量树高的呢?很自然地产生了求知欲望，由此学生主动学习，兴趣盎然，从而达到了预期的教学目的。收到良好效果，悬念也得到解决。四、动手学生很多思维过程是依靠实践操作来完成的。教学中我重视指导学生实践，充分发挥教具、学具的作用，让学生在动手、动口、动脑活动中培养创新思维。如教学“圆锥的体积公式”时，让学生进行实验，用一个空心圆锥装满水，倒入与这个圆锥等底等高的空心圆柱内，倒一次占这个圆柱的几分之几，倒几次可装满这个圆柱。又如数学“长方体和正方体的表面积”时为了让学生更好理解，可通过实践操作让学生动手摸一摸、动脑想一想自己的笔盒和自己课桌各有几个面?从而想到长方体和正方体的表面积是由它们的6个面的面积组成的。学生通过实际操作、观察、讨论，发现知识间的联系和区别，去探究知识规律，从中去找新知识、新发现，去推导出公式，既加深了对知识的理解，又激发了学生学习数学的兴趣。积极的情感、欢乐的情绪能使学生精神振奋、思维活跃，容易使他们形成新的联系进而迸发出智慧的火花。创设情景教学，不仅激发了学生学习数学的兴趣和欲望，也培养了学生的创新思维。五、创新克服对创新认识上的偏差。一提到创新教育，往往想到的是脱离教材的活动，如小制作、小发明等等，或者是借助问题，让学生任意去想去说，说得离奇，便是创新，这就走人了另―个极端。建立新型的师生关系，需要创设宽松的氛围、竞争合作的班风。营造创造性思维的环境。要使学生积极主动地探求知识，发挥创造性，必须克服那些课堂上老师是主角，少数学生是配角，大多学生是观众、听众的旧的教学模式。因为这种课堂教学往往过多地发挥教师的主导作用，限制了学生创造性思维的发展。因此，教师应以训练学生创新能力为目的，保留学生自己的空间，尊重学生的爱好、个性和人格，以平等、宽容、友善的态度对待学生，从而，使学生在教育教学过程中能够与教师一起参与到教和学中。做学习的主人，形成一种宽松和谐的教育环境。只有在这种氛围中，学生才能充分发挥自己的聪明才智和创造想象的能力；班集体能集思广益，在班集体中，取长补短。课堂教学中有意识地搞好合作教学，使教师、学生的角色处于随时互换的动态变化中，设计集体讨论、查缺互补、分组操作等内容，锻炼学生的合作能力。特别是一些不易解决的问题，让学生在班集体中开展讨论，这是营造创新环境发扬教学民主环境的表现。在班集体中，学生在轻松环境下，畅所欲言，各抒己见，学生敢于发表独立的见解，或修正他人的想法，或将几个想法组合为―个更佳的想法，在学习过程中，提升了学生集体创新能力。值得注意的是，任何合作，都不要让有的学生处于明显的从属地位，都是应细心把握，责任确定到每个学生，最大限度地调动学生潜能。总之，作为教师，要多动脑筋，多创设情境，提升数学课教学质量。杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件杂交技术在肌部室间隔96杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用安琪石应康四川大学华西医院胸心血管外科杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用安琪石应康97杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件98杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件99杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件100杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件101资料与方法——肌部VSDNo.Sex(M/F)Age(years)Weight(kg)Diameter(mm)/LocationAssociatedCHDsMVSD1MVSD2MVSD3MVSD41F8/1287/middle——————PAPVC,ASD(posterior,12mm),PVSD(12mm),TR(moderate)

2M3125/middle————————3M6/125.58/middle————————4F6/1253/middle——————PVSD(8mm)5M10/1288/middle————————6F143212/middle————————7M22607/apical——————资料与方法——肌部VSDNo.SexAgeWeightDia102No.Sex(M/F)Age(years)Weight(kg)Diameter(mm)/LocationAssociatedCHDsMVSD1MVSD2MVSD3MVSD48F9/12610/anterior6/apical————ASD(ostiumsecundum,6mm)

9F19/129.56/apical4/apical————PDA(10mm×8mm),PVSD(15mm)10M1127.54/posterior2/posterior————PVSD(25mm),TR(mild)

11M4/1276/posterior3/apicalPVSD

(15mm)12M4173/middle3/middle——————13F9/1263.5/anterior3.5/anterior3/middle3/posteriorASD(ostiumsecundum,12mm)

资料与方法——肌部VSDNo.SexAgeWeightDiameter(mm)/L103资料与方法——封堵技术气管插管后常规放入TEE，对室缺的大小、位置、与主动脉瓣的关系再次予以评估，再次检查各瓣膜的开闭情况多发MVSD根据其大小、相互的位置关系，确定封堵的先后顺序、封堵方式、及封堵器的型号单纯肌部MVSD干备体外循环，合并其他需CPB下矫治畸形的MVSD同时准备体外循环资料与方法——封堵技术气管插管后常规放入TEE，对室缺的大小104资料与方法——封堵技术切口：1）单纯MVSD，行剑突下3-4cm小切口，锯开下分胸骨，切开心包并悬吊，显露右心室游离壁。2）如MVSD合并其他需同期矫治畸形，行常规胸骨正中切口

资料与方法——封堵技术切口：105杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件106杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件107资料与方法——封堵技术穿刺点选择：开胸后TEE再次确认VSD位置，外科医生以手指轻压右心室表面，配合TEE上手指图象确定穿刺点及角度。资料与方法——封堵技术穿刺点选择：108杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件109杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件110杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件111资料与方法——封堵技术穿刺及轨道建立1）所选穿刺点带垫片“U”字缝合一针、20G穿刺针穿刺，右心室导入引导钢丝。在TEE引导下将引导钢丝穿过VSD进入左心室腔建立轨道。2）沿钢丝置入8F动脉鞘至左心室腔，退出钢丝及内鞘，并将安装好封堵器的装载器接于鞘管尾部，输送封堵器并分别打开左右伞。资料与方法——封堵技术穿刺及轨道建立112资料与方法——封堵器肌部封堵器使用PDA封堵器（心尖肌部缺损）资料与方法——封堵器113杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件114资料与方法——随访出院前及出院后6个月时接受TTE和心电图检查，记录有无残余分流、新出现的二尖瓣及三尖瓣反流、心律失常资料与方法——随访出院前及出院后6个月时接115结果结果116结果——MVSD单发VSD使用单枚封堵器7例，同期膜部VSD封堵1例多发VSD因相距较近，使用单枚封堵器3例。其中一例存在残余分流，同期直视修复使用2枚VSD封堵器3例、3枚VSD封堵器1例，其中2例同时施行了ASD封堵MVSD封堵后，CPB下矫治合并畸形4例结果——MVSD单发VSD使用单枚封堵器7例，同期膜部VSD117病例1:MVSD×2+ASD病例1:MVSD×2+ASD118MVSD×2+ASD第一枚封堵器释放MVSD×2+ASD第一枚封堵器释放119MVSD×2+ASD第二根引导钢丝（视频）MVSD×2+ASD第二根引导钢丝（视频）120MVSD×2+ASD第一枚伞释放后的第二支鞘管MVSD×2+ASD第一枚伞释放后的第二支鞘管121MVSD×2+ASD两枚VSD、一枚ASD封堵器释放MVSD×2+ASD两枚VSD、一枚ASD封堵器释放122病例二:心尖部MVSD×2+PVSD一例合并PVSD的患儿，其心尖部两肌部缺损直径分别为6mm和4mm，相距5mm术中于非CPB下使用8、6mmPDA封堵器成功关闭两个缺损。体外循环下修补大的PVSD病例二:心尖部MVSD×2+PVSD一例合并PVSD的患儿123结果——MVSD×2两枚PDA封堵器结果——MVSD×2两枚PDA封堵器124病例3：单枚封堵器封堵2个MVSD该技术在两个相邻的肌部室缺中使用病例3：单枚封堵器封堵2个MVSD该技术在两个相125杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件126杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件127病例4：MVSD×4+ASD9月，6kg，重度PH4个MVSD、合并ASD使用3枚MVSD封堵器、1枚ASD封堵器，全部封堵成功4个MVSD中，有3个缺损彼此相邻病例4：MVSD×4+ASD9月，6kg，重度PH128病例4：MVSD×4+ASD需要预先建立两个轨道第一个鞘管进入并封堵室缺第二个鞘管进入并封堵室缺封堵第三个室缺病例4：MVSD×4+ASD需要预先建立两个轨道129图中见2枚MVSD伞和ASD伞图中见2枚MVSD伞和ASD伞130图中见3个肌部伞图中见3个肌部伞131手术后X光片见3枚肌部VSD伞和ASD伞手术后X光片见3枚肌部VSD伞和ASD伞132杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件133讨论经皮介入封堵存在的不足１）受病人年龄和体重的限制２）对外周血管潜在的损伤３）室缺靠室隔前份或心尖时，经皮封堵失败的可能性大４）存在射线照射对婴幼儿的影响讨论经皮介入封堵存在的不足134讨论心室穿刺封堵术的优势有:1）操作灵活、准确放伞2）封堵器收放容易便于选伞3）实时评估疗效，减少残余漏；合理选伞讨论心室穿刺封堵术的优势有:135讨论4）合并其他畸形时，如封堵成功，可明显缩短体外循环时间；单纯MVSD可避免体外循环5）避免心室切开，保护右室功能，减少心律失常的发生讨论136讨论□超声心动图的重要性１）术前超声检查；２）TEE在穿刺点选择中的引导作用；３）TEE在轨道建立过程中的引导作用；４）超声在评估中的作用讨论□超声心动图的重要性137超声医生-外科医生的配合保证手术的成功超声医生对外科的理解外科医生对图像的理解两者的结合：经超声医生的手得到图像经外科医生的手实施操作。超声医生-外科医生的配合保证手术的成功超声医生对外科的理解138结论经心室穿刺封堵MVSD是一种安全、有效和微创的治疗手段，其短期效果满意经心室穿刺与经皮介入封堵肌部室缺相比，基本不受患儿年龄及缺损位置限制，且选伞灵活其远期效果，如心律失常、心室功能的远期影响尚有待进一步观察结论139杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件140杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件141谢谢谢谢142英文版英文版143TheapplicationofhybridtechniqueformuscularventricularseptaldefectsYing-kangShi,QiAnDepartmentofThoracicandCardiovascularSurgeryWestChinaHospital,SichuanUniversityTheapplicationofhybridtech144BackgroundSurgicalrepairofMVSD:poorexposure,chanceofventriculotomy,andhighincidenceofresidualshunt;Transcatheterclosure:limitedbyvesselconditioninyoungchildrenneedingearlyintervention;Transcatheterclosure:minimallyinvasive,buthardtoestablishthepathwayandthesuccessrateislower.BackgroundSurgicalrepairofM145BackgroundPerventriculardeviceclosure(PDC)maybethethirdchoiceandprobablyprovidespartofthepatientsachancetogetminimallyinvasivetreatmentcomparedtoon-pumpsurgeryBackgroundPerventriculard146Patients&MethodsMay2007toJuly2009,thirteenpatientswithsingleormultipleMVSDs,includingatraumaticone(Knife)receivedPDC;Age:6M-22Y,average4.61±6.8Y5cases＜1Y,3caseswithin1Yto3YPatients&MethodsMay2007to147Patients&MethodsWeight:15.8±16.1kg(range5.0-60kg);SevensingleMVSDs(includingthetraumaticone)andsixmultipleMVSDs(fivewithtwodefectsandonewithfour);Diameterofdefect:5.2±2.7mm(range2-12mm).Patients&MethodsWeight:15.8148Patients&MethodsNo.Sex(M/F)Age(years)Weight(kg)Diameter(mm)/LocationAssociatedCHDsMVSD1MVSD2MVSD3MVSD41F8/1287/middle——————PAPVC,ASD(posterior,12mm),PVSD(12mm),TR(moderate)

2M3125/middle————————3M6/125.58/middle————————4F6/1253/middle——————PVSD(8mm)5M10/1288/middle————————6F143212/middle————————7M22607/apical——————Patients&MethodsNo.SexAgeWei149No.Sex(M/F)Age(years)Weight(kg)Diameter(mm)/LocationAssociatedCHDsMVSD1MVSD2MVSD3MVSD48F9/12610/anterior6/apical————ASD(ostiumsecundum,6mm)

9F19/129.56/apical4/apical————PDA(10mm×8mm),PVSD(15mm)10M1127.54/posterior2/posterior————PVSD(25mm),TR(mild)

11M4/1276/posterior3/apicalPVSD

(15mm)12M4173/middle3/middle——————13F9/1263.5/anterior3.5/anterior3/middle3/posteriorASD(ostiumsecundum,12mm)

Patients&MethodsNo.SexAgeWeightDiameter(mm)/L150Technique--generalconsiderationTEEafterintubation,evaluatethedefect(diameter,location,relationshipwithAV)andcheckthevalveagain;Decidethedevicesize,processandsequenceofclosureformultipleMVSDs;CPBreadyforassociatedCHDs,andjuststandbywithoutprimeforisolatedMVSD.Technique--generalconsiderati151Technique--incisionSub-xiphoid3-4cmincisionandpartialsternotomyforisolatedMVSD;ConventionalmediansternotomyifwithassociatedCHDs.

Technique--incisionSub-xiphoid152杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件153杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件154Technique—puncturelocationUndercontinuousTEEmonitor,theRVfreewallwasgentlydepressedwiththesurgeon’indexfinger.ThisdepressionoftheRVfreewallcouldbeclearlyvisualizedbyTEE,anditsspacialrelationshiptothedefectwasdetermined.Technique—puncturelocationUnd155杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件156杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件157杂交技术在肌部室间隔缺损治疗中的应用课件158Technique—pathwayestablishmentapurse-stringsutureatthelocation,puncturewith