炎性肌病的诊断和治疗课件

炎性肌病的诊断和治疗51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿炎性肌病的诊断和治疗炎性肌病的诊断和治疗51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿炎性肌病的分类■多发性肌炎(polymyositis,PM■皮肌炎(dermatomyositis,DM)■成人皮肌炎(adultdm)青少年皮肌炎(juveniledm)无肌病的皮肌炎(amyopathicDM)10%■包涵体肌炎(inclusionbodymyositis,BM)癌症相关性肌炎(myositisassociatedwithcancer叠加综合症(overlapsyndrome)■又称其他结缔组织病相关性肌炎(myositisassociatedwithanotherconnectivetissuedisease指炎性肌病(具有PM的临床和组织学特征)伴发其他结缔组织病,如硬皮病、混合结缔组织病、Sjogren综合征、SLE、风湿性关节炎等当前的初中语文教学，从形式上看，因多媒体的使用似乎变得有声有色，但实际上还是以教师传递知识、学生听课和记笔记为主。由于缺少足够的使用文本的机会，学生的语文阅读能力很差。笔者就此现状，在教学的第一线上，着力于语文阅读教改，建构并尝试了“互动互助式阅读教学模式”，收到了良好的效果。一“互动互助式阅读教学模式”的框架结构“互动互助式阅读教学模式”以“启动―联动―能动―升华”为主线；以学生探索讨论活动为主体，以教师点拨为主导；以培养学生能力、发展学生智力、提高文学素质为中心；以优化阅读教学模式，大面积提高语文素质为目标；以动脑为核心辐射到动口、动手、动笔等诸多主动因素。主张课堂留给学生足够的阅读、思考、探索、讨论的时间和空间。强调联系生活、讨论交流的教学环节，立足引导学生自己发现知识的教学过程，时以现代教学设备辅助。该模式包括：1.创设情境，学生自学――启动阶段教师根据课程标准、教材内容、学生实际，创设阅读情境，激发学习兴趣。学生的兴趣若没有及时调动起来，45分钟无法增效。为此，教师需要精心创设情境。学生进入浓浓的学习氛围后，教师应注意引导学生确定学习目标，让学生围绕目标进行自学。针对不同层次的学生，教师通过展示两大学习目标供学生选用，并适时进行引导，同时控制好自读时间，默读速度（每分钟500字以上）。2.引导探索，讨论交流――联动阶段在学生自主学习的基础上，老师引导学生对阅读内容进行探索。可以展示若干符合学生认知规律的子问题，让学生动脑、动手去搜集、筛选、整理和加工读物的信息，并独立寻求解答的方法。操作时应注意留给学生足够的时间、空间进行探索，进行圈点批注。在个体探索的基础上，针对热点、难点问题，通过前后桌“四位一体”展开讨论。讨论中各抒己见，互帮互助，共同提高，培养合作精神和团队意识。并由“书记”负责登记讨论要点，整理讨论稿，并将代表本组“发布新闻”。3.代表发言，答疑点拨――能动阶段首先让学生代表逐一发言，阐明讨论结果，提出难点疑点，接着激发全班同学来共同排难解疑；最后，教师肯定并归纳学生答疑中的“创新”成果；可以将学生解疑的“误区”、“盲点”让学生掌握正确的思维方法，并启发创新意识，培养创新能力。4.延伸拓展，体验归纳――升华阶段教师应遵循学生的认知心理规律，促使学生从“学会”到“会学”的升华。这一阶段要做到“三化”：（1）知识的深化；（2）知识向能力的转化；（3）学习方法的固化，即演练巩固，牢固掌握其方法、规律，培养语感等。教师可精选材料，也可让学生从班级图书角一百多部名著中自选材料，展开阅读训练。整体感知，互动互助后运用新方法解决新问题。最后总结学习心得，归纳本堂课的认知结构。延伸拓展应掌握“四大策略”：（1）课内向课外的延展；（2）校内向校外的延展；（3）学习向生活的延展；（4）现在向未来的拓展。二“互动互助式阅读教学”模式的实施要点：1.把握实质，灵活运用教师可以根据教学实际对八大环节进行增删补减，顺序交叉，灵活运用。关键是要引导学生互相帮助，积极动脑，读写结合，在活动中解决问题。2.联系生活，鼓励创新联系生活进行语文学习，既“导流”，又“开源”，有利于学生生动活泼地、主动地学习，有利于学以致用和学文育人。阅读教学若与生活相结合，则读有嚼头，写有源头，全局皆活。培养学生想象的翅膀是培养学生创新能力的重要方式之一，教师鼓励学生做到“三想”：读前设想、读中联想，读后续想。3.课内得法，课外收益教的目的是为了不教，要想做到这一点，教师可坚持培养学生阅读兴趣，掌握阅读方法，并历练习惯，使学生“得法于课内，收益于课外”。4.共同探索，共同体验运用“互动互助式”进行阅读教学，其良好效果往往在教师预测之外，它可以通过互动互助，达到共同探索阅读真谛，共同撷取创新果实，共同体验成功乐趣的目标。三结束语总之，语文阅读教学应是充满灵气、充满生机的。互动互助式教学既是教师引导学生与课文作者心灵交流的过程，更是师生之间、生生之间心灵对话的过程。抓住了灵魂和核心，才能使语文阅读课升华，才能使语文阅读课富有生命。自上世纪末以来，改变应试教育。实行素质教育，作为中国教育最重大的一次变革，已登上了历史的舞台。但在相对闭塞、办学条件较差的农村，素质教育的推行却举步维艰。中国有着广阔的农村教育环境，若想真正实现科教兴国、人才兴国战略，就必须解决农村教育问题。推进农村小学教育的变革。自然需要创造诸多的条件，但就农村小学自身而言，却必须立足现实。从眼前做起，以期在环境和条件的改善中，使农村小学的素质教育逐步取得长足的发展。一、牢固树立素质教育观念，深入把握素质教育内涵素质教育是我国在实行了多年的应试教育之后，深感应试教育难以培养出更多的优秀人才，面对世界性的人才竞争。吸取先进国家的教育经验而提出的，它关系着民族的前途、国家的命运。因此，必须从思想深处牢固树立实行素质教育的观念，尽一切力量扎实地把素质教育推向前。在此基础上。还必须深入把握素质教育的内涵和实质。所谓创新教育，就是以培养人的创新精神和创新能力为基本价值取向的教育，其核心是如何培养学生的创新意识、创新精神和创新能力。我们所说的创新是指通过对小学生实施教育和影响，使他们成为一个独立的个体，能够善于发现和认识有意义的新知识、新思想、新事物、新方法。掌握其中蕴含的基本规律，并具备相应的能力，为成为创新型人才奠定全面的素质基础。这里既包含前所未有的，更包括已有的，但对小学生个体来说是前所未闻、前所未见的。实施创新教育，应先从创新精神人手。以提高创新能力为核心，带动学生整体素质的自主构建和协调发展。因此，应当时刻注意充分发挥小学生的主体性、主动性，致力于培养学生的创新意识、创新能力和实践能力，使教学过程成为受教育者不断认识、追求、探索和完善自己的过程，亦即培养他们独立学习、大胆探索、勇于创新能力的过程。这些内容构成了素质教育的基本内涵。二、立足农村小学实际，沿着素质教育的基本方向，充分挖掘校内的一切课程资源，在教育教学的各个环节上全面推行素质教育现在的中国农村和农村小学在对外开放和经济、社会的持续发展中，已经、正在、而且还会持续地发生变化，关键的问题在于我们是否能够从现在做起，把素质教育的基本要求和本学校的实际以及可能发生的变化结合起来，然后进行积极的创造性的探索，找到一条适合农村小学推行素质教育的途径，并且在发展变化的情况中不断地完善提高它。从操作层面上说，应该做到以下几点：(一)根据素质教育、创新教育的本质要求，结合本校实际，制定出一套完整的教育教学规范和长远发展方案，以此来指导全校的教育教学行为。这是搞好素质教育、创新教育的前提条件。(二)充分挖掘校内素质教育、创新教育资源，扎实做好每一个环节的教育教学工作。首先，在日常的教育教学管理和与学生的接触中，应时刻心怀素质教育，创造和谐、向上、民主、平等、公正校园，引导小学生对学校教育教学工作评价的参与，培养小学生的主人翁意识和自主意识。其次，在教学上，要彻底改变应试教育时期只重语数外课程的做法，开齐开足各门课程。要真正处理好教与学的关系，创造和谐、平等、民主、科学的教学氛围，培养学生自主学习的兴趣。各学科教师要充分挖掘教材中的优秀思想道德内涵、优良心理品质内涵、科学创新精神，深入研究本学科特点，透彻掌握学好本学科的途径和方法，教会学生如何学习。其三，要建立符合素质教育、创新教育的教育教学评价机制，彻底改变以往的单纯以语数外的成绩评价教育教学的方式，将素质教育、创新教育的本质要求全面纳入评价体系中，同时注意评价主体和评价方法的多样化。三、将农村小学教育引向广阔的农村社会，使小学生在对农村社会、生产、自然的认知和参与中，把学校教育和社会紧密结合起来在推行农村小学素质教育、创新教育的过程中，应当及早把学生引进广阔的农村社会。在农村，有着丰富的素质教育、创新教育资源。首先，就社会思想、伦理道德、为人处事、心理品质上论，中国农村有和谐融洽的社会关系、宽厚待人的品格、以及在几千年农业文明中形成的勤劳质朴、敢于面对一切灾难、勇于创造的精神；从农村的生产方式上说，先进的生产知识和工具在不断增加，先进的工业生产、信息衍生产业也正在悄然兴起；农村的自然环境是人类生存环境中最美好的地方。及早地把小学生引向这样的农村社会。不仅使他们的人生一开始就和社会紧密联系，也可以使他们把在学校教育中接受的新思想、新科学文化知识和农村社会加以比较，树立正确的思想和社会发展观、人生观。在对农业生产、家庭生活的了解和参与中，还可以掌握力所能及的生产知识，增强生存的能力。在对农村生产方式与农村创业的逐步了解中，增强他们抵御困苦的意识，激起他们的创业意识和对先进社会和先进生活的向往。同时，在耳濡目染农村和谐融洽的社会关系、宽厚的待人品格，以及父辈身上的那些勤劳质朴、敢于面对困难的精神中，这些优良的品格，也会潜移默化地成为他们人格的一部分，从而对他们的品质和人生起到久远的支持作用。炎性肌病的诊断和治疗51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的1炎性肌病的分类■多发性肌炎(polymyositis,PM■皮肌炎(dermatomyositis,DM)■成人皮肌炎(adultdm)青少年皮肌炎(juveniledm)无肌病的皮肌炎(amyopathicDM)10%■包涵体肌炎(inclusionbodymyositis,BM)炎性肌病的分类2癌症相关性肌炎(myositisassociatedwithcancer叠加综合症(overlapsyndrome)■又称其他结缔组织病相关性肌炎(myositisassociatedwithanotherconnectivetissuedisease指炎性肌病(具有PM的临床和组织学特征)伴发其他结缔组织病,如硬皮病、混合结缔组织病、Sjogren综合征、SLE、风湿性关节炎等癌症相关性肌炎(myositisassociatedw3病理机制■PM是一个细胞免疫介导的疾病■抗原导向、MHC限制的CD8+T细胞的细胞毒作用。■证据如下:肌内膜内的T细胞对自体肌管有细胞毒作用;自体入侵T细胞的克隆化扩增及T细胞受体基因家族的限制使用;共刺激因子的上调;自体入侵CD8细胞释放穿孔素颗粒(perforingranules)溶解肌纤维;细胞因子、趋化因子和粘附分子的上调强化了T细胞从循环到肌肉的移行。病理机制4■DM是一个体液免疫介导的微血管病microangiopathy■补体激活导致膜溶解攻击复合物形成和沉积在肌内膜的微血管上,使内皮细胞渗透溶解及毛细血管坏死、缺血、微梗死、炎性反应、肌束内血流低灌注,最后是肌束周边的肌纤维萎缩■IBM的病理机制不明■其细胞免疫病理和炎性反应与PM相同,存在平行的肌纤维变性过程,表现为空泡变性和病理性蛋白沉积■DM是一个体液免疫介导的微血管病5在DM中激活补体以及PM和IBM中激活T细胞的触发因子尚不得而知在DM中激活补体以及PM和IBM中激活T细胞6流行病学特征IM的总体发病率大致是每年10/1000,000(210/1000.000),患病率是10-70/100000不同亚型的发病率资料很少,其中PM最少见,IBM最常见西澳大利亚IBM的患病率是9.3/100.000,50岁以上的年龄修正值是35.3/10000。荷兰的患病率是49/1000000,不过该文作者认为此数字被低估了。流行病学特征7发病年龄■PM的发病年龄通常>18岁,平均发病年龄是45岁。DM的发病年龄呈两头分布,高峰在10岁(5-15)和40岁(45-65)。■IBM的发病年龄>50岁■性别比例PM和DM中女性较男性常见[3:1],IBM更常见于男性[2-3:1l发病年龄8临床症状(PM和DM)急性或亚急性起病,DM>PM逐步进展的对称性近端肌无力是PM和DM最主要的临床特征上肢肌无力表现为不能完成需要抬起手臂才能完成的动作,如洗头发、刮胡子、够到高于头顶的碗橱■下肢近端肌无力表现为爬楼梯困难、从坐位或蹲位站起困难。病人需要找个有扶手的椅子或者抓着水槽或毛巾架才能让自己从抽水马桶上起来■颈肌无力导致从枕头上抬头困难甚至在站立时抬头困难临床症状(PM和DM)9■咽部肌肉受累出现声音嘶哑、构音障碍、吞咽困难在吞咽后鼻腔反流(nasalregurgitation)。无症状的面肌无力,但不累及眼外肌。其他的临床特征:近端肌痛全身的症状,如发热、疲劳和体重减轻在首诊时症状往往能追述到3-6个月之前■咽部肌肉受累出现声音嘶哑、构音障碍、吞咽困难10■DM的皮肤特征上眼睑的淡紫色斑伴眶周水肿出现在脸颊、鼻唇沟(nasolabialfolds)、下巴和前额上的瘙痒的红斑样皮疹■“披肩征(shawlsign)”,呈V型分布在胸部和肩部的红斑Gottron丘疹(Gottronpapules):顶部扁平的高于皮面非瘙痒性的丘疹,通常呈淡粉红色到紫罗兰色,有时伴有轻度的脱屑,其中心可发生萎缩并伴有色素减退和毛细管扩张,位于掌指关节、近端指间和远端指间关节的背侧。■DM的皮肤特征11炎性肌病的诊断和治疗课件12炎性肌病的诊断和治疗课件13炎性肌病的诊断和治疗课件14炎性肌病的诊断和治疗课件15炎性肌病的诊断和治疗课件16炎性肌病的诊断和治疗课件17炎性肌病的诊断和治疗课件18炎性肌病的诊断和治疗课件19炎性肌病的诊断和治疗课件20炎性肌病的诊断和治疗课件21炎性肌病的诊断和治疗课件22炎性肌病的诊断和治疗课件23炎性肌病的诊断和治疗课件24炎性肌病的诊断和治疗课件25炎性肌病的诊断和治疗课件26炎性肌病的诊断和治疗课件27炎性肌病的诊断和治疗课件28炎性肌病的诊断和治疗课件29炎性肌病的诊断和治疗课件30炎性肌病的诊断和治疗课件31炎性肌病的诊断和治疗课件32炎性肌病的诊断和治疗课件33炎性肌病的诊断和治疗课件34炎性肌病的诊断和治疗课件35炎性肌病的诊断和治疗课件36炎性肌病的诊断和治疗课件37炎性肌病的诊断和治疗课件38炎性肌病的诊断和治疗课件39炎性肌病的诊断和治疗课件40炎性肌病的诊断和治疗课件41炎性肌病的诊断和治疗课件42炎性肌病的诊断和治疗课件43炎性肌病的诊断和治疗课件44炎性肌病的诊断和治疗课件45炎性肌病的诊断和治疗课件46炎性肌病的诊断和治疗课件47炎性肌病的诊断和治疗课件48炎性肌病的诊断和治疗课件49炎性肌病的诊断和治疗课件50炎性肌病的诊断和治疗课件51炎性肌病的诊断和治疗课件52炎性肌病的诊断和治疗课件53炎性肌病的诊断和治疗课件54炎性肌病的诊断和治疗课件55炎性肌病的诊断和治疗课件56炎性肌病的诊断和治疗课件57炎性肌病的诊断和治疗课件58炎性肌病的诊断和治疗课件59炎性肌病的诊断和治疗课件60炎性肌病的诊断和治疗课件61炎性肌病的诊断和治疗课件62炎性肌病的诊断和治疗课件63炎性肌病的诊断和治疗课件64炎性肌病的诊断和治疗课件65炎性肌病的诊断和治疗课件66炎性肌病的诊断和治疗课件67炎性肌病的诊断和治疗课件68炎性肌病的诊断和治疗课件69炎性肌病的诊断和治疗课件70炎性肌病的诊断和治疗课件71炎性肌病的诊断和治疗课件72炎性肌病的诊断和治疗课件73炎性肌病的诊断和治疗课件74炎性肌病的诊断和治疗课件75炎性肌病的诊断和治疗课件76炎性肌病的诊断和治疗课件7736、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙

37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科

38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯

39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳

40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子xiexie!谢谢！36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙xiexie!78炎性肌病的诊断和治疗51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿炎性肌病的诊断和治疗炎性肌病的诊断和治疗51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿炎性肌病的分类■多发性肌炎(polymyositis,PM■皮肌炎(dermatomyositis,DM)■成人皮肌炎(adultdm)青少年皮肌炎(juveniledm)无肌病的皮肌炎(amyopathicDM)10%■包涵体肌炎(inclusionbodymyositis,BM)癌症相关性肌炎(myositisassociatedwithcancer叠加综合症(overlapsyndrome)■又称其他结缔组织病相关性肌炎(myositisassociatedwithanotherconnectivetissuedisease指炎性肌病(具有PM的临床和组织学特征)伴发其他结缔组织病,如硬皮病、混合结缔组织病、Sjogren综合征、SLE、风湿性关节炎等当前的初中语文教学，从形式上看，因多媒体的使用似乎变得有声有色，但实际上还是以教师传递知识、学生听课和记笔记为主。由于缺少足够的使用文本的机会，学生的语文阅读能力很差。笔者就此现状，在教学的第一线上，着力于语文阅读教改，建构并尝试了“互动互助式阅读教学模式”，收到了良好的效果。一“互动互助式阅读教学模式”的框架结构“互动互助式阅读教学模式”以“启动―联动―能动―升华”为主线；以学生探索讨论活动为主体，以教师点拨为主导；以培养学生能力、发展学生智力、提高文学素质为中心；以优化阅读教学模式，大面积提高语文素质为目标；以动脑为核心辐射到动口、动手、动笔等诸多主动因素。主张课堂留给学生足够的阅读、思考、探索、讨论的时间和空间。强调联系生活、讨论交流的教学环节，立足引导学生自己发现知识的教学过程，时以现代教学设备辅助。该模式包括：1.创设情境，学生自学――启动阶段教师根据课程标准、教材内容、学生实际，创设阅读情境，激发学习兴趣。学生的兴趣若没有及时调动起来，45分钟无法增效。为此，教师需要精心创设情境。学生进入浓浓的学习氛围后，教师应注意引导学生确定学习目标，让学生围绕目标进行自学。针对不同层次的学生，教师通过展示两大学习目标供学生选用，并适时进行引导，同时控制好自读时间，默读速度（每分钟500字以上）。2.引导探索，讨论交流――联动阶段在学生自主学习的基础上，老师引导学生对阅读内容进行探索。可以展示若干符合学生认知规律的子问题，让学生动脑、动手去搜集、筛选、整理和加工读物的信息，并独立寻求解答的方法。操作时应注意留给学生足够的时间、空间进行探索，进行圈点批注。在个体探索的基础上，针对热点、难点问题，通过前后桌“四位一体”展开讨论。讨论中各抒己见，互帮互助，共同提高，培养合作精神和团队意识。并由“书记”负责登记讨论要点，整理讨论稿，并将代表本组“发布新闻”。3.代表发言，答疑点拨――能动阶段首先让学生代表逐一发言，阐明讨论结果，提出难点疑点，接着激发全班同学来共同排难解疑；最后，教师肯定并归纳学生答疑中的“创新”成果；可以将学生解疑的“误区”、“盲点”让学生掌握正确的思维方法，并启发创新意识，培养创新能力。4.延伸拓展，体验归纳――升华阶段教师应遵循学生的认知心理规律，促使学生从“学会”到“会学”的升华。这一阶段要做到“三化”：（1）知识的深化；（2）知识向能力的转化；（3）学习方法的固化，即演练巩固，牢固掌握其方法、规律，培养语感等。教师可精选材料，也可让学生从班级图书角一百多部名著中自选材料，展开阅读训练。整体感知，互动互助后运用新方法解决新问题。最后总结学习心得，归纳本堂课的认知结构。延伸拓展应掌握“四大策略”：（1）课内向课外的延展；（2）校内向校外的延展；（3）学习向生活的延展；（4）现在向未来的拓展。二“互动互助式阅读教学”模式的实施要点：1.把握实质，灵活运用教师可以根据教学实际对八大环节进行增删补减，顺序交叉，灵活运用。关键是要引导学生互相帮助，积极动脑，读写结合，在活动中解决问题。2.联系生活，鼓励创新联系生活进行语文学习，既“导流”，又“开源”，有利于学生生动活泼地、主动地学习，有利于学以致用和学文育人。阅读教学若与生活相结合，则读有嚼头，写有源头，全局皆活。培养学生想象的翅膀是培养学生创新能力的重要方式之一，教师鼓励学生做到“三想”：读前设想、读中联想，读后续想。3.课内得法，课外收益教的目的是为了不教，要想做到这一点，教师可坚持培养学生阅读兴趣，掌握阅读方法，并历练习惯，使学生“得法于课内，收益于课外”。4.共同探索，共同体验运用“互动互助式”进行阅读教学，其良好效果往往在教师预测之外，它可以通过互动互助，达到共同探索阅读真谛，共同撷取创新果实，共同体验成功乐趣的目标。三结束语总之，语文阅读教学应是充满灵气、充满生机的。互动互助式教学既是教师引导学生与课文作者心灵交流的过程，更是师生之间、生生之间心灵对话的过程。抓住了灵魂和核心，才能使语文阅读课升华，才能使语文阅读课富有生命。自上世纪末以来，改变应试教育。实行素质教育，作为中国教育最重大的一次变革，已登上了历史的舞台。但在相对闭塞、办学条件较差的农村，素质教育的推行却举步维艰。中国有着广阔的农村教育环境，若想真正实现科教兴国、人才兴国战略，就必须解决农村教育问题。推进农村小学教育的变革。自然需要创造诸多的条件，但就农村小学自身而言，却必须立足现实。从眼前做起，以期在环境和条件的改善中，使农村小学的素质教育逐步取得长足的发展。一、牢固树立素质教育观念，深入把握素质教育内涵素质教育是我国在实行了多年的应试教育之后，深感应试教育难以培养出更多的优秀人才，面对世界性的人才竞争。吸取先进国家的教育经验而提出的，它关系着民族的前途、国家的命运。因此，必须从思想深处牢固树立实行素质教育的观念，尽一切力量扎实地把素质教育推向前。在此基础上。还必须深入把握素质教育的内涵和实质。所谓创新教育，就是以培养人的创新精神和创新能力为基本价值取向的教育，其核心是如何培养学生的创新意识、创新精神和创新能力。我们所说的创新是指通过对小学生实施教育和影响，使他们成为一个独立的个体，能够善于发现和认识有意义的新知识、新思想、新事物、新方法。掌握其中蕴含的基本规律，并具备相应的能力，为成为创新型人才奠定全面的素质基础。这里既包含前所未有的，更包括已有的，但对小学生个体来说是前所未闻、前所未见的。实施创新教育，应先从创新精神人手。以提高创新能力为核心，带动学生整体素质的自主构建和协调发展。因此，应当时刻注意充分发挥小学生的主体性、主动性，致力于培养学生的创新意识、创新能力和实践能力，使教学过程成为受教育者不断认识、追求、探索和完善自己的过程，亦即培养他们独立学习、大胆探索、勇于创新能力的过程。这些内容构成了素质教育的基本内涵。二、立足农村小学实际，沿着素质教育的基本方向，充分挖掘校内的一切课程资源，在教育教学的各个环节上全面推行素质教育现在的中国农村和农村小学在对外开放和经济、社会的持续发展中，已经、正在、而且还会持续地发生变化，关键的问题在于我们是否能够从现在做起，把素质教育的基本要求和本学校的实际以及可能发生的变化结合起来，然后进行积极的创造性的探索，找到一条适合农村小学推行素质教育的途径，并且在发展变化的情况中不断地完善提高它。从操作层面上说，应该做到以下几点：(一)根据素质教育、创新教育的本质要求，结合本校实际，制定出一套完整的教育教学规范和长远发展方案，以此来指导全校的教育教学行为。这是搞好素质教育、创新教育的前提条件。(二)充分挖掘校内素质教育、创新教育资源，扎实做好每一个环节的教育教学工作。首先，在日常的教育教学管理和与学生的接触中，应时刻心怀素质教育，创造和谐、向上、民主、平等、公正校园，引导小学生对学校教育教学工作评价的参与，培养小学生的主人翁意识和自主意识。其次，在教学上，要彻底改变应试教育时期只重语数外课程的做法，开齐开足各门课程。要真正处理好教与学的关系，创造和谐、平等、民主、科学的教学氛围，培养学生自主学习的兴趣。各学科教师要充分挖掘教材中的优秀思想道德内涵、优良心理品质内涵、科学创新精神，深入研究本学科特点，透彻掌握学好本学科的途径和方法，教会学生如何学习。其三，要建立符合素质教育、创新教育的教育教学评价机制，彻底改变以往的单纯以语数外的成绩评价教育教学的方式，将素质教育、创新教育的本质要求全面纳入评价体系中，同时注意评价主体和评价方法的多样化。三、将农村小学教育引向广阔的农村社会，使小学生在对农村社会、生产、自然的认知和参与中，把学校教育和社会紧密结合起来在推行农村小学素质教育、创新教育的过程中，应当及早把学生引进广阔的农村社会。在农村，有着丰富的素质教育、创新教育资源。首先，就社会思想、伦理道德、为人处事、心理品质上论，中国农村有和谐融洽的社会关系、宽厚待人的品格、以及在几千年农业文明中形成的勤劳质朴、敢于面对一切灾难、勇于创造的精神；从农村的生产方式上说，先进的生产知识和工具在不断增加，先进的工业生产、信息衍生产业也正在悄然兴起；农村的自然环境是人类生存环境中最美好的地方。及早地把小学生引向这样的农村社会。不仅使他们的人生一开始就和社会紧密联系，也可以使他们把在学校教育中接受的新思想、新科学文化知识和农村社会加以比较，树立正确的思想和社会发展观、人生观。在对农业生产、家庭生活的了解和参与中，还可以掌握力所能及的生产知识，增强生存的能力。在对农村生产方式与农村创业的逐步了解中，增强他们抵御困苦的意识，激起他们的创业意识和对先进社会和先进生活的向往。同时，在耳濡目染农村和谐融洽的社会关系、宽厚的待人品格，以及父辈身上的那些勤劳质朴、敢于面对困难的精神中，这些优良的品格，也会潜移默化地成为他们人格的一部分，从而对他们的品质和人生起到久远的支持作用。炎性肌病的诊断和治疗51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的79炎性肌病的分类■多发性肌炎(polymyositis,PM■皮肌炎(dermatomyositis,DM)■成人皮肌炎(adultdm)青少年皮肌炎(juveniledm)无肌病的皮肌炎(amyopathicDM)10%■包涵体肌炎(inclusionbodymyositis,BM)炎性肌病的分类80癌症相关性肌炎(myositisassociatedwithcancer叠加综合症(overlapsyndrome)■又称其他结缔组织病相关性肌炎(myositisassociatedwithanotherconnectivetissuedisease指炎性肌病(具有PM的临床和组织学特征)伴发其他结缔组织病,如硬皮病、混合结缔组织病、Sjogren综合征、SLE、风湿性关节炎等癌症相关性肌炎(myositisassociatedw81病理机制■PM是一个细胞免疫介导的疾病■抗原导向、MHC限制的CD8+T细胞的细胞毒作用。■证据如下:肌内膜内的T细胞对自体肌管有细胞毒作用;自体入侵T细胞的克隆化扩增及T细胞受体基因家族的限制使用;共刺激因子的上调;自体入侵CD8细胞释放穿孔素颗粒(perforingranules)溶解肌纤维;细胞因子、趋化因子和粘附分子的上调强化了T细胞从循环到肌肉的移行。病理机制82■DM是一个体液免疫介导的微血管病microangiopathy■补体激活导致膜溶解攻击复合物形成和沉积在肌内膜的微血管上,使内皮细胞渗透溶解及毛细血管坏死、缺血、微梗死、炎性反应、肌束内血流低灌注,最后是肌束周边的肌纤维萎缩■IBM的病理机制不明■其细胞免疫病理和炎性反应与PM相同,存在平行的肌纤维变性过程,表现为空泡变性和病理性蛋白沉积■DM是一个体液免疫介导的微血管病83在DM中激活补体以及PM和IBM中激活T细胞的触发因子尚不得而知在DM中激活补体以及PM和IBM中激活T细胞84流行病学特征IM的总体发病率大致是每年10/1000,000(210/1000.000),患病率是10-70/100000不同亚型的发病率资料很少,其中PM最少见,IBM最常见西澳大利亚IBM的患病率是9.3/100.000,50岁以上的年龄修正值是35.3/10000。荷兰的患病率是49/1000000,不过该文作者认为此数字被低估了。流行病学特征85发病年龄■PM的发病年龄通常>18岁,平均发病年龄是45岁。DM的发病年龄呈两头分布,高峰在10岁(5-15)和40岁(45-65)。■IBM的发病年龄>50岁■性别比例PM和DM中女性较男性常见[3:1],IBM更常见于男性[2-3:1l发病年龄86临床症状(PM和DM)急性或亚急性起病,DM>PM逐步进展的对称性近端肌无力是PM和DM最主要的临床特征上肢肌无力表现为不能完成需要抬起手臂才能完成的动作,如洗头发、刮胡子、够到高于头顶的碗橱■下肢近端肌无力表现为爬楼梯困难、从坐位或蹲位站起困难。病人需要找个有扶手的椅子或者抓着水槽或毛巾架才能让自己从抽水马桶上起来■颈肌无力导致从枕头上抬头困难甚至在站立时抬头困难临床症状(PM和DM)87■咽部肌肉受累出现声音嘶哑、构音障碍、吞咽困难在吞咽后鼻腔反流(nasalregurgitation)。无症状的面肌无力,但不累及眼外肌。其他的临床特征:近端肌痛全身的症状,如发热、疲劳和体重减轻在首诊时症状往往能追述到3-6个月之前■咽部肌肉受累出现声音嘶哑、构音障碍、吞咽困难88■DM的皮肤特征上