中医内科学呃逆课件

大家好大家好1呃逆呃逆2呃逆概述病因病机诊查要点预防调护结语辨证论治呃逆概病诊预结辨3概述一、定义呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。概述一、定义4二、文献摘要(一)病名《素问·宣明五气》说：“胃为气逆，为哕。”《素问·宝命全形论》曰：“病深者，其为哕。”（二）治疗汉代张仲景在《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》中将呃逆分为三种：一为实证，即“哕而腹满，其前后，知何部不利，利之则愈”；二为寒证，即“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之”；三为虚热证，即“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”。明代秦景明《症因脉治·呃逆论》把本病分外感、内伤两类，颇有参考价值。（三）治则清代李中梓《证治汇补·呃逆》对本病系统地提出治疗法则：“治当降气化痰和胃为主，……虚而夹热者，当凉补。”二、文献摘要(一)病名5病因病机一、病因．饮食不当．情志不遂．体虚病后病因病机一、病因6病因病机饮食因素情志因素久病体虚生冷寒凉辛热温燥情志抑郁恼怒气逆燥热内盛胃阳被遏气逆痰阻肝气犯胃或吐下太过久病及肾胃气上逆肾失摄纳冲气上逆动膈气逆上冲于喉间呃逆病因病机饮食因素情志因素久病体虚生冷寒凉辛热温燥情志抑7三、病因病机小结、病变的关键脏腑在胃，还与肝、脾、肺、肾诸脏腑有关。、基本病机是胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈。、病理性质有虚实之分，实证多为寒凝、火郁、气滞、痰阻，胃失和降；虚证每由脾肾阳虚。或胃阴耗损等正虚气逆所致。三、病因病机小结8诊查要点一、诊断依据诊查要点一、诊断依据9二、病症鉴别

主证与病机相同两者同属胃气上逆的表现不同干呕属于有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而出，发出呕吐之声。

呃逆则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制。

呃逆与干呕二、病症鉴别10呃逆与嗳气

相同

不同病机特点主证呃逆两者同属胃气上逆的表现气从膈间上逆呃呃连声，声短而频，不能自制。嗳气胃气阻郁，气逆于上沉缓的嗳气声，常伴酸腐气味，食后多发呃逆与嗳气

相同不同病机特点主11三、相关检查、胃肠钡剂线透视及内窥镜检查：诊断胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胃癌等。、肝、肾功能及超、等检查：诊断肝硬化、尿毒症、脑血管病以及胸腹腔肿瘤等。三、相关检查、胃肠钡剂线透视及内窥镜检查：12辨证论治一、辨证要点、辨虚、实、寒、热、分清生理现象、病理反应辨证论治一、辨证要点、辨虚、实、寒、热、分清生理现象13虚：呃逆时断时续，气怯声低乏力。实：呃逆声高，气涌有力，连续发作。寒：呃声沉缓有力，得寒则甚，得热则减。热：呃声洪亮，冲逆而出。虚：呃逆时断时续，气怯声低乏力。14二、治疗原则、呃逆一证，总由胃气上逆动膈而成，所以理气和胃、降逆止呃为基本治法。、止呃要分清寒热虚实，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。、应在辨证的基础上和胃降逆止呃。

、对于重危病证中出现的呃逆，治当大补元气，急救胃气。二、治疗原则、呃逆一证，总由胃气上逆动膈而成，所以15三、证治分类．胃中寒冷证主证：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚；兼证：进食减少，喜食热饮，口淡不渴；舌脉：舌苔白润，脉迟缓。证机概要：寒蓄中焦，气机不利，胃气上逆。治法：温中散寒，降逆止呃。代表方：丁香散加减。三、证治分类．胃中寒冷证16．胃火上逆证主证：呃声洪亮有力，冲逆而出；兼证：口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤；舌脉：舌红苔黄燥，脉滑数。证机概要：热积胃肠，腑气不畅，胃火上冲。治法：清胃泄热，降逆止呃。代表方：竹叶石膏汤加减。．胃火上逆证17．气机郁滞证主证：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重；兼证：胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气；舌脉：舌红活淡红苔薄白，脉弦。证机概要：肝气郁滞，横逆犯胃，胃气上逆。治法：顺气解郁，和胃降逆。代表方：五磨饮子加减。．气机郁滞证18．脾胃阳虚证主证：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按；兼证：面色咣白，手足不温，食少乏力，大便溏薄；舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。证机概要：中阳不足，胃失和降，虚气上逆。治法：温补脾胃止呃。代表方：理中丸加减。．脾胃阳虚证19．胃阴不足证主证：呃声短促而不得续，口干咽燥；兼证：烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结；舌脉：舌质红，苔少而干，脉细数。证机概要：阴液不足，胃失濡养，气失和降。治法：养胃生津，降逆止呃。代表方：益胃汤合橘皮竹茹汤加减。．胃阴不足证20预防调护．

应保持精神舒畅，避免暴怒、过喜等不良情志刺激。．注意寒温适宜，避免外邪侵袭。．饮食宜清淡，忌生冷、辛辣、肥，腻之品，避免饥饱无常，发作时应进食易消化食预防调护．

应保持精神舒畅，避免暴怒、过喜等不良情志21例一王，男，岁。呃逆连连，巳达八日之久。便秘亦巳数日，上次排便干结，致肛痛出血甚多，脐右侧如拳攻起，胃脘亦痛。例一王，男，岁。22旋复花克代赭石克公丁香克大黄克芒硝克柿蒂只复诊：服药剂，呃逆即停，今日胃痛减，排便三、四次，稍里急。川朴克川连克广木香陈皮克黄芩二剂停诊。旋复花克代赭石克公丁香克23例二邵，男，岁。初诊月食物下胃不化，呃逆时作，滞而作痛，入腹之后，其痛更剧。此乃肝脾不和，气食两滞为患。业经月余，亟当和化，勿使成为膈证。空沙参克焦冬术克炒枳壳克川朴克黄郁金克制乳没各克沉香曲克生熟稻芽各克佛手片克焦鸡金克白蔻仁克甘草梢克鲜荷梗尺生荸荠枚捣

例二邵，男，岁。初诊月24月日(二诊)：腹痛巳愈，惟尚作呃逆，咽物下胃，尚微作痛。肝胃未和，当依法再进。南沙参克槟榔克郁金克炒枳壳克焦鸡金克佛手片克蔻仁克六神曲克炒稻芽克杭芍克甘草克鲜荷梗尺月日(三诊)：据述服药尚安，惟不能平睡，睡下则胃部发梗而气不通。气食两滞，均尚未化，当依法再进。空沙参克姜川朴克六神曲克山楂炭克焦槟榔克盐砂仁克青木香克炒稻芽克黄郁金克藿香梗克焦鸡金克佛手片克鲜荷梗尺月日(二诊)：腹痛巳愈，惟尚作呃逆，咽物下胃，尚微作痛。25月日(四诊)：药后病已轻，因劳乏忽又反复，胃部作梗而更痛，仍当从本治。空沙参克苦桔梗克沉香曲克真郁金克广木香克盐砂仁克川牛膝克蔻仁克花槟榔克首乌藤克炒稻芽克甘草梢克鲜荷梗尺月日(五诊)，食物下胃，仍上泛作吐，腹痛不减，入夜睡后更甚。肠脾不和，故时发时止，仍当从本治。南沙参克炒川朴克六神曲克焦鸡金克佛手片克．生熟稻芽各克川黄连木香各克制乳没各克盐砂仁克焦槟榔克灵磁石克(先煎)赤芍药克生荷梗尺月日(四诊)：药后病已轻，因劳乏忽又反复，胃部作梗而更痛，仍26月日(六诊)：各病皆轻，惟胃钝不开，食滞不化，食物下咽，往往停蓄脘间，作胀且痛。法当从本治。空沙参克黄郁金克沉香克盐砂仁克麸炒枳实克焦鸡金克炒稻芽克腹皮克焦槟榔克苦杏仁克广木香克皮茯苓克佛手片克干藕节枚中医内科学呃逆课件27月日(七诊)：各病皆愈，惟尚吐痰涎，不吐则呃逆上冲难受。胃热脾湿，当从本治。南沙参克焦冬术克炒枳壳克白蔻仁克黄郁金克炒川朴克酒黄芩克六神曲克焦槟榔克青竹茹克盐砂仁克甘草梢克生荷叶角带梗寸月日(七诊)：各病皆愈，惟尚吐痰涎，不吐28[评按]呃逆系指气逆上冲，呃声连作，不能自制的证候。一般均能自愈，但也有连续不断达数日或半月之久者。例一呃逆连连巳周余，便秘数日。证属胃气上逆，腑气不通。故用旋复、代赭、丁香、柿蒂降逆气，大黄、川朴、芒硝通腑气，剂而愈。例二证属肝脾不和，气、食两滞而致胃痛呃逆。萧氏曾多次强调“仍当从本治”，此例何者为本?气食两滞，肝、脾、胃三脏失和为本。盖气滞则痛，气逆则哕。调气化滞即为治本之法，气顺滞通，则胃痛，呃逆方能平息。[评按]呃逆系指气逆上冲，呃声连作，不能自制的证候。一般均能29谢谢谢谢30大家好大家好31呃逆呃逆32呃逆概述病因病机诊查要点预防调护结语辨证论治呃逆概病诊预结辨33概述一、定义呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。概述一、定义34二、文献摘要(一)病名《素问·宣明五气》说：“胃为气逆，为哕。”《素问·宝命全形论》曰：“病深者，其为哕。”（二）治疗汉代张仲景在《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》中将呃逆分为三种：一为实证，即“哕而腹满，其前后，知何部不利，利之则愈”；二为寒证，即“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之”；三为虚热证，即“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”。明代秦景明《症因脉治·呃逆论》把本病分外感、内伤两类，颇有参考价值。（三）治则清代李中梓《证治汇补·呃逆》对本病系统地提出治疗法则：“治当降气化痰和胃为主，……虚而夹热者，当凉补。”二、文献摘要(一)病名35病因病机一、病因．饮食不当．情志不遂．体虚病后病因病机一、病因36病因病机饮食因素情志因素久病体虚生冷寒凉辛热温燥情志抑郁恼怒气逆燥热内盛胃阳被遏气逆痰阻肝气犯胃或吐下太过久病及肾胃气上逆肾失摄纳冲气上逆动膈气逆上冲于喉间呃逆病因病机饮食因素情志因素久病体虚生冷寒凉辛热温燥情志抑37三、病因病机小结、病变的关键脏腑在胃，还与肝、脾、肺、肾诸脏腑有关。、基本病机是胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈。、病理性质有虚实之分，实证多为寒凝、火郁、气滞、痰阻，胃失和降；虚证每由脾肾阳虚。或胃阴耗损等正虚气逆所致。三、病因病机小结38诊查要点一、诊断依据诊查要点一、诊断依据39二、病症鉴别

主证与病机相同两者同属胃气上逆的表现不同干呕属于有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而出，发出呕吐之声。

呃逆则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制。

呃逆与干呕二、病症鉴别40呃逆与嗳气

相同

不同病机特点主证呃逆两者同属胃气上逆的表现气从膈间上逆呃呃连声，声短而频，不能自制。嗳气胃气阻郁，气逆于上沉缓的嗳气声，常伴酸腐气味，食后多发呃逆与嗳气

相同不同病机特点主41三、相关检查、胃肠钡剂线透视及内窥镜检查：诊断胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胃癌等。、肝、肾功能及超、等检查：诊断肝硬化、尿毒症、脑血管病以及胸腹腔肿瘤等。三、相关检查、胃肠钡剂线透视及内窥镜检查：42辨证论治一、辨证要点、辨虚、实、寒、热、分清生理现象、病理反应辨证论治一、辨证要点、辨虚、实、寒、热、分清生理现象43虚：呃逆时断时续，气怯声低乏力。实：呃逆声高，气涌有力，连续发作。寒：呃声沉缓有力，得寒则甚，得热则减。热：呃声洪亮，冲逆而出。虚：呃逆时断时续，气怯声低乏力。44二、治疗原则、呃逆一证，总由胃气上逆动膈而成，所以理气和胃、降逆止呃为基本治法。、止呃要分清寒热虚实，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。、应在辨证的基础上和胃降逆止呃。

、对于重危病证中出现的呃逆，治当大补元气，急救胃气。二、治疗原则、呃逆一证，总由胃气上逆动膈而成，所以45三、证治分类．胃中寒冷证主证：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚；兼证：进食减少，喜食热饮，口淡不渴；舌脉：舌苔白润，脉迟缓。证机概要：寒蓄中焦，气机不利，胃气上逆。治法：温中散寒，降逆止呃。代表方：丁香散加减。三、证治分类．胃中寒冷证46．胃火上逆证主证：呃声洪亮有力，冲逆而出；兼证：口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤；舌脉：舌红苔黄燥，脉滑数。证机概要：热积胃肠，腑气不畅，胃火上冲。治法：清胃泄热，降逆止呃。代表方：竹叶石膏汤加减。．胃火上逆证47．气机郁滞证主证：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重；兼证：胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气；舌脉：舌红活淡红苔薄白，脉弦。证机概要：肝气郁滞，横逆犯胃，胃气上逆。治法：顺气解郁，和胃降逆。代表方：五磨饮子加减。．气机郁滞证48．脾胃阳虚证主证：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按；兼证：面色咣白，手足不温，食少乏力，大便溏薄；舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。证机概要：中阳不足，胃失和降，虚气上逆。治法：温补脾胃止呃。代表方：理中丸加减。．脾胃阳虚证49．胃阴不足证主证：呃声短促而不得续，口干咽燥；兼证：烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结；舌脉：舌质红，苔少而干，脉细数。证机概要：阴液不足，胃失濡养，气失和降。治法：养胃生津，降逆止呃。代表方：益胃汤合橘皮竹茹汤加减。．胃阴不足证50预防调护．

应保持精神舒畅，避免暴怒、过喜等不良情志刺激。．注意寒温适宜，避免外邪侵袭。．饮食宜清淡，忌生冷、辛辣、肥，腻之品，避免饥饱无常，发作时应进食易消化食预防调护．

应保持精神舒畅，避免暴怒、过喜等不良情志51例一王，男，岁。呃逆连连，巳达八日之久。便秘亦巳数日，上次排便干结，致肛痛出血甚多，脐右侧如拳攻起，胃脘亦痛。例一王，男，岁。52旋复花克代赭石克公丁香克大黄克芒硝克柿蒂只复诊：服药剂，呃逆即停，今日胃痛减，排便三、四次，稍里急。川朴克川连克广木香陈皮克黄芩二剂停诊。旋复花克代赭石克公丁香克53例二邵，男，岁。初诊月食物下胃不化，呃逆时作，滞而作痛，入腹之后，其痛更剧。此乃肝脾不和，气食两滞为患。业经月余，亟当和化，勿使成为膈证。空沙参克焦冬术克炒枳壳克川朴克黄郁金克制乳没各克沉香曲克生熟稻芽各克佛手片克焦鸡金克白蔻仁克甘草梢克鲜荷梗尺生荸荠枚捣

例二邵，男，岁。初诊月54月日(二诊)：腹痛巳愈，惟尚作呃逆，咽物下胃，尚微作痛。肝胃未和，当依法再进。南沙参克槟榔克郁金克炒枳壳克焦鸡金克佛手片克蔻仁克六神曲克炒稻芽克杭芍克甘草克鲜荷梗尺月日(三诊)：据述服药尚安，惟不能平睡，睡下则胃部发梗而气不通。气食两滞，均尚未化，当依法再进。空沙参克姜川朴克六神曲克山楂炭克焦槟榔克盐砂仁克青木香克炒稻芽克黄郁金克藿香梗克焦鸡金克佛手片克鲜荷梗尺月日(二诊)：腹痛巳愈，惟尚作呃逆，咽物下胃，尚微作痛。55月日(四诊)：药后病已轻，因劳乏忽又反复，胃部作梗而更痛，仍当从本治。空沙参克苦桔梗克沉香曲克真郁金克广木香克盐砂仁克川牛膝克蔻仁克