桥本脑病神内课件

桥本脑病神内41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。桥本脑病神内桥本脑病神内41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。桥本脑病

（Hashimoto’sEncephalopathy，HE）

神经内科二病区

桥本脑病综述

体育课程旨在使学生在紧张的气氛中学习放松身心，强健学生的体质，避免学生因学习而出现虚弱现象，但当前体育教育观念仍然停留在学生自由活动阶段，认为体育可以散步，聊天，不需要做特定的体育课程培训，这就要求教师采取运动游戏来唤起学生的兴趣，从根本上提高学生的身体素质。体育游戏由体育老师组织，学生有规则玩游戏。初中体育比赛通常包含强烈的目的感，体育游戏往往以竞争形式进行。教师应引导学生在“个人”的游戏中强化个人能力，在“团队”中提升团队合作能力，发挥好两种游戏模式的价值，在有竞争对手的前提下，发挥学生不屈不挠的精神，同时会让学生思考胜利策略，在过程不仅使学生掌握体育运动技能、强化体能，还有助于培养学生的思维能力，同时在比赛过程中，学生需要克服困难，按照比赛规则取胜，锻炼学生不屈不挠的毅力。一、选择合适的体育比赛并优化体育教学模式为提高初中体育教学质量，教师要打破传统体育教学模式，初中体育教师应根据教学大纲和教学内容选择合适的体育比赛项目。这些体育比赛不仅要适应初中生的身体素质，还要融入需要教授的运动知识和运动技能。体育比赛应该是对主要体育活动的补充，学生学习体育行动和技能整合，是学习过程的深入。例如，第一个体育教学为了提高学生的速度和?`活性，可以在进行相关的理论教学后，让学生通过玩游戏的方法进行理论的实践，比如说，为了能够有效的锻炼学生的灵活性，提高学生的身体素质和敏感性，教师可以举办“蛇”跑体育比赛，虽然只有少数简单的标枪，但是就是这样一些简单的硬件其实就能够装饰好比赛场地，但学生们可以要为团队的集体荣誉而认真比赛，即便这个过程中遇到比较多的困难，也永不屈服。体育比赛当然需要设计必须符合体育教学特点，教师需要详细制定规则，并在演示上适当采取行动，学生在参加与体育游戏之前应该了解清楚规则，在比赛前热身和准备活动中，教师还需要提醒学生在比赛过程中需要注意的事项，以免在比赛过程中造成不必要的伤害。二、根据教学要求选择游戏任何课程都有明确的教学目标，初中体育教学也不例外。体育教学目标必须具体化，教师要避免一切为了游戏，每个体育游戏必须结合技能和情感目标。以运动技能为例，提高学生组织能力的目标，情感目标是通过游戏使学生身心愉悦，比如教师可以玩抱团游戏，让教师设计出召唤号码，老师叫出来6号，学生需要快速找到5名同伴，加上学生自己共有6人拥抱在一起；当老师说出3号电话号码时，学生需要快速找到两名同伴，而学生们则由三名同学组成，等等。这样的游戏既能够锻炼学生的反应能力，也能够有效的提升课堂教学的娱乐性，这样课堂教学的总体质量就能够得到比较好的保障。三、以人为本，提高学生的身体素质初中生的身体素质和人格特征是不同的。虽然体育教育是为所有学生设计的，但应遵循“以人为本”的原则。在体育教学和体育比赛设计中，要注意不同学生的特点，尽量照顾大多数人，以提高每个学生的身体素质。例如，在设计体育比赛时，应注意男女身体素质与低血糖问题学生的存在差异，以便我们考虑到所有学生。但是教师要注意预防游戏中的安全隐患。初中体育与其他科目不同的是，其他科目在教学过程中，学生坐着不能乱动，初中体育教学是学生必须动的，因此所有初中体育教学都是教学科目最容易出现安全问题。例如，学生在跑赛时可能会跌倒并摔到肘部和膝盖。由于脚痉挛，学生可能会在游泳比赛中溺水。因此，教师必须把学生的安全放在竞赛比赛选拔的第一位，在比赛前规范学生的行为，防止安全隐患。四、加强互动，让学生感受游戏的乐趣仅仅依靠学生自己的努力来完成游戏是不够的。要加强师生互动。因此，教师必须抓住机会积极参与学生的游戏活动。在传统的教学理念中，教师是优秀的，如果他们和学生一起玩游戏，他们将失去教师的尊严，并且无法维持游戏的秩序。实际上，这种观念是有偏见的，有质量的教育要求，要构建师生之间和谐平等的关系，消除作为教师的特权层次，以身作则，发挥教师的作用，发挥教师的作用榜样。五、结论体育比赛是初中体育课的重要组成部分，体育比赛可以激发学生的学习积极性，使学生要积极进入课堂教学，提高教学质量。在实际的体育比赛活动中，教师应积极控制各个环节，保证比赛的合理性，让学生在欢乐的教学氛围中提高自己的身体素质和学习质量。随着课程改革的进一步深入,人们越来越关注教材的重组和教学的组织形式。前者是课堂教学开展的基础,如果没有教材,没有教学内容,那么课堂教学会成为“无米之炊”;后者是课堂教学得以开展的保障,如果没有较合理的教学组织形式,那么课堂教学的效果难以得到保障。曲宗湖先生和杨文轩先生在论述“体育课程改革的突破口”时指出:“我们历来把体育教学的组织工作停留在一堂课上进行,主要内容是贯彻体育课常规,教学的分组,队伍的安排及调动和场地器材的布置等。由于没有从整个课程改革的高度来考虑组织工作,我们的体育教学仍然处在以教学班为单位的划一化的水平上。我们没有从改善教学班的组织形式和重组体育课程的教材体系两个方面来改革体育课程,体育课程改革也就无法进一步深入下去。”进而又指出:“改善教学班的组织形式和重组体育教学体系的目标均是为适应学生的个体发展,适应学生的兴趣和爱好,适应学生的个性与能力的发展需要,最终提高每一堂体育课的实际效果。”其次,一学年或一学段均由一位教师负责到底的授课方式,是否能保证绝大多数课堂教学的质量?几乎所有的教师都得上所有的内容,是否会产生“蜻蜓点水”、“点到为止”的教学现象呢?经过近年来的尝试,笔者认为基于单元教学基础上的初中体育教师循环授课制,是融合这两方面的较为理想的一种方法。本文试图从理论上探索单元教学基础上的循环授课制,即以循环授课制改变初中体育与健康课堂教学的组织形式,以教学单元来重组教材。通过这两方面的改革,梳理初中体育与健康教学单元内容,促进初中体育教师的专业成长,为学生高中阶段的选项学习奠定基础,为教育行政部门检查、评估初中体育与健康教学提供依据。通过授课形式的改变,有助于激发教师的工作潜能(专项能力的发挥),强化教师教材教法的研究,促进教研组的队伍建设,提高课堂教学的有效性。一、何为循环授课制循环授课制是在自然班级教学情况下,将每学期或每一学年划分为相应的几个教学单元。教师则根据自身的教学特长,不同的单元由不同的教师在同一班级中进行授课的方式。具体可用下列例举进行说明:假设某校同时开课的班级有3个自然班,某一教学阶段中划分为篮球、排球、武术三个教学单元,分别由张老师任教1班、李老师任教2班、王老师任教3班。如果按循环授课制的组织形式,即可由表1表示:由此可见,循环授课制具有以下几个方面的特点:1.循环授课制并不改变自然班级下的教学组织形式。如上述三个班级的上课时间、班级中的学生不作任何改变。这样有利于学校正常教学的秩序,有利于教师课堂教学的管理,有利于班级中体育骨干的培养与使用。2.教师轮换任教各班级,其前提是按教学单元进行教学。按教学单元进行相应的课堂教学,能最大限度地发挥教师的项目特长,便于教师对教材、教法的钻研。3.各单元大小基本相当,即各单元所需教学课时基本相同。由于每一教学单元后,任课教师需作相应的轮换,所以,每一单元的教学课时基本相当。二、循环授课制与《体育(与健康)课程标准》的关系《体育(与健康)课程标准》在“班级教学与分组教学”栏中指出:“采用什么分组形式进行教学,要根据学生的需要和教学条件而定。”该标准中建议在中学阶段开设“选项式分组”等多种形式。循环授课与高中选项教学类似之处在于:均建立在单元教学基础之上。只不过是选项教学的教学单元要远远大于循环授课的教学单元。相比之下,循环授课可以克服学校师资不足、场地器材条件相对匮乏的不利因素,进行类似于选项教学的教学。并且,通过循环授课的组织形式,可以让学生在初中阶段更多地了解体育运动项目,掌握更多的运动知识、技能,为高中阶段的选项学习奠定基础。因此,我们认为循环授课制的教学组织形式,与《体育(与健康)课程标准》的实施要求相吻合。三、循环授课制实践的对象与主要内容选取浙江省慈溪市新城中学(城区学校代表)、育才中学(民办学校和城郊结合学校代表)、锦纶中学(农村初中代表)作为“初中体育教师循环授课制”实验学校,开展对以下内容的测试与研究:(1)确定集体备课的具体内容(主要是解决如何教的问题);每次备课活动确定备课负责人和备课地点、明确备课主题、明确备课成员的分工。(2)学校领导与学校老师对于采用“循环授课制”的态度调查。(3)教师采用“循环授课制”前后产生的变化情况:主要包括教师观念、教学行为、人际关系、专业成长等。(4)学生采用“循环授课制”前后产生的变化情况:主要包括学生学习兴趣、学习信心、锻炼方法掌握情况、学生身体素质变化等。四、实施“循环授课制”后部分研究结果(1)加强了本校的师资队伍建设通过不同单元、不同班级、不同学生的体育教学,可使教师在较短的时间内有更多的机会接触学生、了解学生,较深刻地钻研教材、理解教材、分析教材、用活教材。体育教研组内的每一位教师对不同教学单元会有不同的观点、看法,如果能充分地发挥每一教师的专长,在各种校本教研活动中发挥每位教师的积极性,那么,对进一步研究教材、把握教学方法会有很大的作用。同样道理,如果让更多的教师去接触不同的教学单元,对教师的专业业务素质的提高也会有意想不到的效果。不同的教学单元会有不同的教学模式。教师在单元教学中不断地尝试已有的教学模式,在实践中开发出更适合于本校学生的教学模式。教师在单元教学中不断地积累教育、教学的经验,有针对性地收集与教学单元相关的素材,为编写校本教材奠定一定的基础。笔者对三所实验学校的12名体育老师进行了访谈,老师一致认为,“循环授课制”的实施能发挥教师自身特长,有利于教师专业水平的提高,并有助于教师间的业务交流,全面提升体育教师的专业水平。(2)提升了体育教师的教学质量不同的教师通过对同一班级的授课,使学生能够较全面地评价每位教师的教育、教学情况。“以学论教”会在这种授课形式中产生更为明显的效果,如学生在课堂内外,参与教学单元相关内容活动的人数、时间;学生掌握教学单元中技术情况;学生在单元教学中的人际交往等等,从而主动调整教师的教学方法、教学手段,进而提高教师的教学质量。通过对以上12位老师的部分问卷显示,95.3%的教师认为能充分利用学校现有场地、设施,更大程度上发挥学校场地、设施资源,93.6%的教师认为能提高课堂教学有效性。(3)激发了学生的学习兴趣与热情通过走访部分学生,学生对于不同教师的上课情况表示欢迎,因为不同的体育老师可以给予学生不同的教学风格、教学方法,学生的学习兴趣也提高了,特别是同一教学内容,不同的体育教师可以带给学生不同的体育乐趣享受,这对于提高学生的学习积极性和学习的效果有较大的促进作用。笔者还随机抽样了三个实验学校的学生300人,问卷调查结果显示:有95.7%的学生认为循环授课制能激发其对不同项目的学习兴趣,91.2%的学生认为“不同教师不同项目的教学,能提高学习效果”,其原因是教师准备充分,指导有方。在“初中阶段有必要实施循环授课制吗”的问题上,90.3%的学生认为有必要实施循环授课制,且97.7%的学生能为不同教师的课堂教学水平打分并进行评价。五、结语毋庸置疑,基于教学单元基础上的循环授课制,是选项教学形式上的一种改变,能适合于教师人数不多、场地器材不够充足的初级中学采用。通过教师循环进行单元教学,能较客观地评定教师的教学质量,有利于教师业务素质的提高。相关的实验研究还在进行之中,尚待进一步探索其中的实效性。(浙江省慈溪市教育局教研室315300)(浙江师范大学学校体育研究所321004)桥本脑病神内41、俯仰终宇宙，不乐复何如。桥本脑病神内桥本脑1桥本脑病神内课件2桥本脑病神内课件3桥本脑病神内课件4桥本脑病神内课件5本病患者女性多于男性，有报道男女比例约为1:4，且多发于40岁左右的女性本病患者女性多于男性，有报道男女比例约为1:4，且多发于46目前HE仍无确切临床诊断标准，2006年CastilloP等［1］提出的HE临床诊断标准为至少具备以下3个条件:(1)急性或亚急性起病的神经系统局灶性或弥漫性受累的临床表现。(2)化验结果患者血清抗甲状腺抗体(尤以TPO－Ab增高意义更大)增高。(3)排除除外感染性、代谢性、中毒性、血管性、肿瘤性及副肿瘤性等病因所致。目前HE仍无确切临床诊断标准，2006年Castillo72007年Mocelli等提出桥本脑病至少应具备的4个条件：①临床表现神经精神症状；②抗甲状腺抗体(TPO-Ab及TG-Ab)升高；③不明原因颅脑MRI异常；④除外感染性、中毒性、肿瘤性等病因所致。MocellinR,WalterfangM,VelakoulisD.Hashimoto’sencephalopathy:epidemiology,pathogenesisandmanagement.CNSDrugs,2007,21(10):799-811.5例实例中3例颅脑MRI异常，其中第3条需有不明原因颅脑MRI异常与该研究结果不符,。颅脑MRI检查无异常者不能作为排除桥本脑病的依据。［中国实用医药2015年11月第10卷第32期ChinaPracMed,Nov2015,Vol.10,No.32］2007年Mocelli等提出桥本脑病至少应具备的4个8HE临床上可表现为2种起病形式:(1)以多发性脑卒中样发作起病为特征的血管炎症型。(2)以痴呆、精神症状为特征的弥漫进展型。前者往往急性起病，后者往往缓慢进展，两者病程中均可出现癫痫发作。大多数患者中神经精神症状首发且表现为突出症状，如智能下降、意识障碍、记忆力下降、定向力下降、癫痫发作、认知功能下降、精神症状、胡言乱语、妄想、头痛等。目前HE的病因及发病机制仍不明确，认为HE是一种因自身免疫反应在侵犯到中枢神经系统而产生的中枢神经系统免疫性疾病。有学者提出免疫性血管炎性水肿学说，使血脑屏障在受损引起脑内局灶性脑组织水肿或者弥漫性脑水肿，同时可累及大脑皮层及皮层下白质或灰质核团，小脑或脑干也可累及，引起局灶性及弥漫性神经神经系统临床症状。有研究认为可能是α－烯醇化酶与抗α－烯醇化酶抗体反应所形成的免疫复合物作用于血管内皮细胞，造成血管免疫炎性反应，引起HE，即血管源肿学说，但具体发病机制，免疫炎性反应介导途径，仍需进一步研究。HE临床上可表现为2种起病形式:(1)以多发性脑卒9HE患者的神经系统症状的严重程度与甲状腺功能状态及抗甲状腺抗体的水平无明显相关［6］HE患者甲状腺功能可亢进、正常或功能低下，有报道约20%患者为甲减，35%患者为亚临床甲减，7%患者为甲亢，38%患者甲功正常［7］。抗甲状腺抗体检查中TPO－Ab或抗甲状腺微粒体抗体几乎全部为阳性，显示临床意义较大。脑电图异常见于90%以上的患者，弥漫性慢波为背景活动的非特异性异常脑电图，见全脑广泛慢波，额叶慢波常见，也可见棘波、尖波及典型的癫痫波，异常波可随着治疗而消退OlmezI，OsesH，SriramS，KirshnerH，etal．DiagnosticandtherapeuticaspectsofHashimoto＇sencephalopathy［J］．JNeuralSci，2013，331(1－2):67－71．HE患者的神经系统症状的严重程度与甲状腺功能状态及抗甲状腺10以往的文献报道，早期激素治疗绝大多数患者预后较好，在应用激素不能取得明显效果时加用丙球可取得明显效果以往的文献报道，早期激素治疗绝大多数患者预后较好，在应用激素11但有研究［9］表明桥本脑病神经系统症状的严重程度与甲状腺功能状态及抗甲状腺抗体水平无关。该病尚无明确诊断标准，有学者总结后认为其诊断至少应具备以下3个条件:①急性或亚急性起病，表现为癫痫、卒中发作、震颤、小脑性共济失调、痴呆及精神障碍等;②血清抗甲状腺抗体(尤其ATPO)水平增高;③血、尿、脑脊液及颅脑影像学检查除外感染性、代谢性、肿瘤性、中毒性、血管性等病因所致。但有研究［9］表明桥本脑病神经系统症状的严重程度与甲状腺功能12目前缺乏关于桥本脑病治疗的大规模随机研究，多数文献报道以糖皮质激素治疗为主，约96%的患者糖皮质激素治疗有效，但对于激素使用的剂量及维持时间尚无统一标准。对于反复复发和治疗失败的病例，可联用免疫抑制剂、周期性输注免疫球蛋白、血浆置换治疗等目前缺乏关于桥本脑病治疗的大规模随机研究，多数文献报道以糖皮13HE还可伴发甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、风湿性心脏病及其他免疫系统疾病如多发大动脉炎、雷诺病等，此类疾病均与自身免疫相关。HE还可伴发甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、风湿性心脏病及1426例行头颅MRI检查的患者中17例(65.4%)临床神经病学杂志2012年第25卷第4期异常，较文献报道的异常率(46．0%)高［RowlandLP．Merritt'stestbookofneurology［M］．10thed．Baltimore:AwaverlyCompany，2005．1120～1126．］。其中，病灶主要累及皮质和皮质下白质，不符合血管分布。26例行头颅MRI检查的患者中17例(65.4%)15本组以女性患者多见，首发症状以智能下降和癫痫为主有报道［8］，智能下降伴有癫痫发作对HE有较大的诊断意义。赵伟秦，李继海，王佳伟，等．桥本脑病的临床、影像学及病理学特点(附1例报告)［J］．临床神经病学杂志，2010，23:107．本组以女性患者多见，首发症状以智能下降和癫痫为主16桥本脑病（HE）的流行病学患病率：2.1/100000截至2007年，全世界共报道175例，最大的病例报道来自梅欧医院（20例）发病年龄：9-86岁（平均45-55岁）男女比例：1:5没有家族性桥本脑病的报道可以合并其它自身免疫病（如SLE、I型糖尿病等）桥本脑病（HE）的流行病学患病率：2.1/10000017HE的实验室检查－甲状腺抗体抗甲状腺抗体抗TSH受体抗体抗甲状腺球蛋白抗体(anti-TG)抗甲状腺微粒体抗体(anti-M)抗过氧化物酶抗体(anti-TPO)：最为特异，几乎100％存在，抗过氧化物酶抗体是诊断HE所必须的，其水平与脑病的严重程度不相关;anti-TPO并不直接引起脑病，而可能是其它自身免疫过程的一种标记（marker）。HE的实验室检查－甲状腺抗体抗甲状腺抗体18HE的腰穿结果蛋白增高（约80%），IgG合成率增加，OB阳性。抗甲状腺球蛋白抗体、抗过氧化物酶抗体增高淋巴细胞轻度增多14-3-3蛋白阳性HE的腰穿结果蛋白增高（约80%），IgG合成率增加，OB阳19HE的实验室检查－EEG和血管造影HE的脑电图通常表现为弥漫性慢波，可有癫痫波MRA、DSA基本正常HE的实验室检查－EEG和血管造影20HE的影像学大部分头颅MRI正常。一部分头颅MRI可有异常表现，但不具有特异性：小脑萎缩或脑萎缩皮层或皮层下病灶脑白质病变脑干病变HE的影像学大部分头颅MRI正常。21HE的诊断临床主要表现为认知功能障碍、意识障碍以及精神症状、癫痫、卒中样发作、肌阵挛和震颤等抗甲状腺抗体特别是高滴度抗TPO抗体对激素敏感，甚至有戏剧性疗效不能用其它疾病解释HE的诊断临床主要表现为认知功能障碍、意识障碍以及精神症状、22鉴别诊断甲状腺功能障碍（甲亢或甲减）本身引起的脑病CJD：脑炎：血管病：多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎：其它自身免疫病：副肿瘤综合征：代谢和中毒性脑病感染性脑病CNS血管炎鉴别诊断甲状腺功能障碍（甲亢或甲减）本身引起的脑病23发病机制自身免疫性疾病，支持点：伴有自身免疫性甲状腺疾病，可伴有其它自身免疫病血中存在自身免疫抗体，脑脊液表现激素治疗效果好发病机制自身免疫性疾病，支持点：24关于发病机制的两种学说（1）自身免疫介导的CNS血管炎有学者认为，HE是复发性ADEM，自身免疫的靶点为血管内皮细胞支持点：病理可见血管周围淋巴细胞浸润支持该学说不支持点：病理淋巴细胞浸润通常较轻，且血管炎常致局灶性病灶而HE多为弥漫性脑病关于发病机制的两种学说（1）自身免疫介导的CNS血管炎25关于发病机制的两种学说（2）抗神经元自身抗体学说假说：脑和甲状腺有相同的自身抗原，某抗体作用于其共同抗原。支持点：HE的弥漫性脑损害不支持点：部分HE患者为局灶性脑损害，没有找到抗神经元自身抗体关于发病机制的两种学说（2）抗神经元自身抗体学说26治疗流程治疗流程27治疗大剂量激素有效通常静脉点滴甲强龙，口服强的松时间4月－8年（平均1年），维持剂量10－30mg/d丙球和血浆交换、以及免疫抑制剂均有效治疗大剂量激素有效28预后短期预后良好：92%治疗后好转，多数在1周内（1天到4-6周）好转；8%疗效较差；复发缓解型疗效好于进展型，进展型多见于老年人，可出现不可逆的认知功能损害长期预后：复发常见，8/20？死亡少见，文献报道，85例中仅有3例死亡预后短期预后良好：29该病给我们的启示来我科就诊或在我科住院的患者，如既往有甲状腺病史，注意查甲状腺抗体不明原因痴呆、癫痫、多发性硬化、卒中发作等建议查甲功全项和甲状腺抗体该病给我们的启示30对该病将来研究的展望脑脊液免疫标记物的研究影像学和病理的研究病程的随访研究和治疗研究对该病将来研究的展望脑脊液免疫标记物的研究31关于甲状腺疾病和神经系统的关系甲状腺功能亢进合并颅内动脉狭窄七例临床分析甲状腺功能亢进症合并烟雾综合征关于甲状腺疾病和神经系统的关系甲状腺功能亢进合并颅内动脉狭窄32谢谢谢谢3351、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、34桥本脑病神内41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。桥本脑病神内桥本脑病神内41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。桥本脑病

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桥本脑病综述

体育课程旨在使学生在紧张的气氛中学习放松身心，强健学生的体质，避免学生因学习而出现虚弱现象，但当前体育教育观念仍然停留在学生自由活动阶段，认为体育可以散步，聊天，不需要做特定的体育课程培训，这就要求教师采取运动游戏来唤起学生的兴趣，从根本上提高学生的身体素质。体育游戏由体育老师组织，学生有规则玩游戏。初中体育比赛通常包含强烈的目的感，体育游戏往往以竞争形式进行。教师应引导学生在“个人”的游戏中强化个人能力，在“团队”中提升团队合作能力，发挥好两种游戏模式的价值，在有竞争对手的前提下，发挥学生不屈不挠的精神，同时会让学生思考胜利策略，在过程不仅使学生掌握体育运动技能、强化体能，还有助于培养学生的思维能力，同时在比赛过程中，学生需要克服困难，按照比赛规则取胜，锻炼学生不屈不挠的毅力。一、选择合适的体育比赛并优化体育教学模式为提高初中体育教学质量，教师要打破传统体育教学模式，初中体育教师应根据教学大纲和教学内容选择合适的体育比赛项目。这些体育比赛不仅要适应初中生的身体素质，还要融入需要教授的运动知识和运动技能。体育比赛应该是对主要体育活动的补充，学生学习体育行动和技能整合，是学习过程的深入。例如，第一个体育教学为了提高学生的速度和?`活性，可以在进行相关的理论教学后，让学生通过玩游戏的方法进行理论的实践，比如说，为了能够有效的锻炼学生的灵活性，提高学生的身体素质和敏感性，教师可以举办“蛇”跑体育比赛，虽然只有少数简单的标枪，但是就是这样一些简单的硬件其实就能够装饰好比赛场地，但学生们可以要为团队的集体荣誉而认真比赛，即便这个过程中遇到比较多的困难，也永不屈服。体育比赛当然需要设计必须符合体育教学特点，教师需要详细制定规则，并在演示上适当采取行动，学生在参加与体育游戏之前应该了解清楚规则，在比赛前热身和准备活动中，教师还需要提醒学生在比赛过程中需要注意的事项，以免在比赛过程中造成不必要的伤害。二、根据教学要求选择游戏任何课程都有明确的教学目标，初中体育教学也不例外。体育教学目标必须具体化，教师要避免一切为了游戏，每个体育游戏必须结合技能和情感目标。以运动技能为例，提高学生组织能力的目标，情感目标是通过游戏使学生身心愉悦，比如教师可以玩抱团游戏，让教师设计出召唤号码，老师叫出来6号，学生需要快速找到5名同伴，加上学生自己共有6人拥抱在一起；当老师说出3号电话号码时，学生需要快速找到两名同伴，而学生们则由三名同学组成，等等。这样的游戏既能够锻炼学生的反应能力，也能够有效的提升课堂教学的娱乐性，这样课堂教学的总体质量就能够得到比较好的保障。三、以人为本，提高学生的身体素质初中生的身体素质和人格特征是不同的。虽然体育教育是为所有学生设计的，但应遵循“以人为本”的原则。在体育教学和体育比赛设计中，要注意不同学生的特点，尽量照顾大多数人，以提高每个学生的身体素质。例如，在设计体育比赛时，应注意男女身体素质与低血糖问题学生的存在差异，以便我们考虑到所有学生。但是教师要注意预防游戏中的安全隐患。初中体育与其他科目不同的是，其他科目在教学过程中，学生坐着不能乱动，初中体育教学是学生必须动的，因此所有初中体育教学都是教学科目最容易出现安全问题。例如，学生在跑赛时可能会跌倒并摔到肘部和膝盖。由于脚痉挛，学生可能会在游泳比赛中溺水。因此，教师必须把学生的安全放在竞赛比赛选拔的第一位，在比赛前规范学生的行为，防止安全隐患。四、加强互动，让学生感受游戏的乐趣仅仅依靠学生自己的努力来完成游戏是不够的。要加强师生互动。因此，教师必须抓住机会积极参与学生的游戏活动。在传统的教学理念中，教师是优秀的，如果他们和学生一起玩游戏，他们将失去教师的尊严，并且无法维持游戏的秩序。实际上，这种观念是有偏见的，有质量的教育要求，要构建师生之间和谐平等的关系，消除作为教师的特权层次，以身作则，发挥教师的作用，发挥教师的作用榜样。五、结论体育比赛是初中体育课的重要组成部分，体育比赛可以激发学生的学习积极性，使学生要积极进入课堂教学，提高教学质量。在实际的体育比赛活动中，教师应积极控制各个环节，保证比赛的合理性，让学生在欢乐的教学氛围中提高自己的身体素质和学习质量。随着课程改革的进一步深入,人们越来越关注教材的重组和教学的组织形式。前者是课堂教学开展的基础,如果没有教材,没有教学内容,那么课堂教学会成为“无米之炊”;后者是课堂教学得以开展的保障,如果没有较合理的教学组织形式,那么课堂教学的效果难以得到保障。曲宗湖先生和杨文轩先生在论述“体育课程改革的突破口”时指出:“我们历来把体育教学的组织工作停留在一堂课上进行,主要内容是贯彻体育课常规,教学的分组,队伍的安排及调动和场地器材的布置等。由于没有从整个课程改革的高度来考虑组织工作,我们的体育教学仍然处在以教学班为单位的划一化的水平上。我们没有从改善教学班的组织形式和重组体育课程的教材体系两个方面来改革体育课程,体育课程改革也就无法进一步深入下去。”进而又指出:“改善教学班的组织形式和重组体育教学体系的目标均是为适应学生的个体发展,适应学生的兴趣和爱好,适应学生的个性与能力的发展需要,最终提高每一堂体育课的实际效果。”其次,一学年或一学段均由一位教师负责到底的授课方式,是否能保证绝大多数课堂教学的质量?几乎所有的教师都得上所有的内容,是否会产生“蜻蜓点水”、“点到为止”的教学现象呢?经过近年来的尝试,笔者认为基于单元教学基础上的初中体育教师循环授课制,是融合这两方面的较为理想的一种方法。本文试图从理论上探索单元教学基础上的循环授课制,即以循环授课制改变初中体育与健康课堂教学的组织形式,以教学单元来重组教材。通过这两方面的改革,梳理初中体育与健康教学单元内容,促进初中体育教师的专业成长,为学生高中阶段的选项学习奠定基础,为教育行政部门检查、评估初中体育与健康教学提供依据。通过授课形式的改变,有助于激发教师的工作潜能(专项能力的发挥),强化教师教材教法的研究,促进教研组的队伍建设,提高课堂教学的有效性。一、何为循环授课制循环授课制是在自然班级教学情况下,将每学期或每一学年划分为相应的几个教学单元。教师则根据自身的教学特长,不同的单元由不同的教师在同一班级中进行授课的方式。具体可用下列例举进行说明:假设某校同时开课的班级有3个自然班,某一教学阶段中划分为篮球、排球、武术三个教学单元,分别由张老师任教1班、李老师任教2班、王老师任教3班。如果按循环授课制的组织形式,即可由表1表示:由此可见,循环授课制具有以下几个方面的特点:1.循环授课制并不改变自然班级下的教学组织形式。如上述三个班级的上课时间、班级中的学生不作任何改变。这样有利于学校正常教学的秩序,有利于教师课堂教学的管理,有利于班级中体育骨干的培养与使用。2.教师轮换任教各班级,其前提是按教学单元进行教学。按教学单元进行相应的课堂教学,能最大限度地发挥教师的项目特长,便于教师对教材、教法的钻研。3.各单元大小基本相当,即各单元所需教学课时基本相同。由于每一教学单元后,任课教师需作相应的轮换,所以,每一单元的教学课时基本相当。二、循环授课制与《体育(与健康)课程标准》的关系《体育(与健康)课程标准》在“班级教学与分组教学”栏中指出:“采用什么分组形式进行教学,要根据学生的需要和教学条件而定。”该标准中建议在中学阶段开设“选项式分组”等多种形式。循环授课与高中选项教学类似之处在于:均建立在单元教学基础之上。只不过是选项教学的教学单元要远远大于循环授课的教学单元。相比之下,循环授课可以克服学校师资不足、场地器材条件相对匮乏的不利因素,进行类似于选项教学的教学。并且,通过循环授课的组织形式,可以让学生在初中阶段更多地了解体育运动项目,掌握更多的运动知识、技能,为高中阶段的选项学习奠定基础。因此,我们认为循环授课制的教学组织形式,与《体育(与健康)课程标准》的实施要求相吻合。三、循环授课制实践的对象与主要内容选取浙江省慈溪市新城中学(城区学校代表)、育才中学(民办学校和城郊结合学校代表)、锦纶中学(农村初中代表)作为“初中体育教师循环授课制”实验学校,开展对以下内容的测试与研究:(1)确定集体备课的具体内容(主要是解决如何教的问题);每次备课活动确定备课负责人和备课地点、明确备课主题、明确备课成员的分工。(2)学校领导与学校老师对于采用“循环授课制”的态度调查。(3)教师采用“循环授课制”前后产生的变化情况:主要包括教师观念、教学行为、人际关系、专业成长等。(4)学生采用“循环授课制”前后产生的变化情况:主要包括学生学习兴趣、学习信心、锻炼方法掌握情况、学生身体素质变化等。四、实施“循环授课制”后部分研究结果(1)加强了本校的师资队伍建设通过不同单元、不同班级、不同学生的体育教学,可使教师在较短的时间内有更多的机会接触学生、了解学生,较深刻地钻研教材、理解教材、分析教材、用活教材。体育教研组内的每一位教师对不同教学单元会有不同的观点、看法,如果能充分地发挥每一教师的专长,在各种校本教研活动中发挥每位教师的积极性,那么,对进一步研究教材、把握教学方法会有很大的作用。同样道理,如果让更多的教师去接触不同的教学单元,对教师的专业业务素质的提高也会有意想不到的效果。不同的教学单元会有不同的教学模式。教师在单元教学中不断地尝试已有的教学模式,在实践中开发出更适合于本校学生的教学模式。教师在单元教学中不断地积累教育、教学的经验,有针对性地收集与教学单元相关的素材,为编写校本教材奠定一定的基础。笔者对三所实验学校的12名体育老师进行了访谈,老师一致认为,“循环授课制”的实施能发挥教师自身特长,有利于教师专业水平的提高,并有助于教师间的业务交流,全面提升体育教师的专业水平。(2)提升了体育教师的教学质量不同的教师通过对同一班级的授课,使学生能够较全面地评价每位教师的教育、教学情况。“以学论教”会在这种授课形式中产生更为明显的效果,如学生在课堂内外,参与教学单元相关内容活动的人数、时间;学生掌握教学单元中技术情况;学生在单元教学中的人际交往等等,从而主动调整教师的教学方法、教学手段,进而提高教师的教学质量。通过对以上12位老师的部分问卷显示,95.3%的教师认为能充分利用学校现有场地、设施,更大程度上发挥学校场地、设施资源,93.6%的教师认为能提高课堂教学有效性。(3)激发了学生的学习兴趣与热情通过走访部分学生,学生对于不同教师的上课情况表示欢迎,因为不同的体育老师可以给予学生不同的教学风格、教学方法,学生的学习兴趣也提高了,特别是同一教学内容,不同的体育教师可以带给学生不同的体育乐趣享受,这对于提高学生的学习积极性和学习的效果有较大的促进作用。笔者还随机抽样了三个实验学校的学生300人,问卷调查结果显示:有95.7%的学生认为循环授课制能激发其对不同项目的学习兴趣,91.2%的学生认为“不同教师不同项目的教学,能提高学习效果”,其原因是教师准备充分,指导有方。在“初中阶段有必要实施循环授课制吗”的问题上,90.3%的学生认为有必要实施循环授课制,且97.7%的学生能为不同教师的课堂教学水平打分并进行评价。五、结语毋庸置疑,基于教学单元基础上的循环授课制,是选项教学形式上的一种改变,能适合于教师人数不多、场地器材不够充足的初级中学采用。通过教师循环进行单元教学,能较客观地评定教师的教学质量,有利于教师业务素质的提高。相关的实验研究还在进行之中,尚待进一步探索其中的实效性。(浙江省慈溪市教育局教研室315300)(浙江师范大学学校体育研究所321004)桥本脑病神内41、俯仰终宇宙，不乐复何如。桥本脑病神内桥本脑35桥本脑病神内课件36桥本脑病神内课件37桥本脑病神内课件38桥本脑病神内课件39本病患者女性多于男性，有报道男女比例约为1:4，且多发于40岁左右的女性本病患者女性多于男性，有报道男女比例约为1:4，且多发于440目前HE仍无确切临床诊断标准，2006年CastilloP等［1］提出的HE临床诊断标准为至少具备以下3个条件:(1)急性或亚急性起病的神经系统局灶性或弥漫性受累的临床表现。(2)化验结果患者血清抗甲状腺抗体(尤以TPO－Ab增高意义更大)增高。(3)排除除外感染性、代谢性、中毒性、血管性、肿瘤性及副肿瘤性等病因所致。目前HE仍无确切临床诊断标准，2006年Castillo412007年Mocelli等提出桥本脑病至少应具备的4个条件：①临床表现神经精神症状；②抗甲状腺抗体(TPO-Ab及TG-Ab)升高；③不明原因颅脑MRI异常；④除外感染性、中毒性、肿瘤性等病因所致。MocellinR,WalterfangM,VelakoulisD.Hashimoto’sencephalopathy:epidemiology,pathogenesisandmanagement.CNSDrugs,2007,21(10):799-811.5例实例中3例颅脑MRI异常，其中第3条需有不明原因颅脑MRI异常与该研究结果不符,。颅脑MRI检查无异常者不能作为排除桥本脑病的依据。［中国实用医药2015年11月第10卷第32期ChinaPracMed,Nov2015,Vol.10,No.32］2007年Mocelli等提出桥本脑病至少应具备的4个42HE临床上可表现为2种起病形式:(1)以多发性脑卒中样发作起病为特征的血管炎症型。(2)以痴呆、精神症状为特征的弥漫进展型。前者往往急性起病，后者往往缓慢进展，两者病程中均可出现癫痫发作。大多数患者中神经精神症状首发且表现为突出症状，如智能下降、意识障碍、记忆力下降、定向力下降、癫痫发作、认知功能下降、精神症状、胡言乱语、妄想、头痛等。目前HE的病因及发病机制仍不明确，认为HE是一种因自身免疫反应在侵犯到中枢神经系统而产生的中枢神经系统免疫性疾病。有学者提出免疫性血管炎性水肿学说，使血脑屏障在受损引起脑内局灶性脑组织水肿或者弥漫性脑水肿，同时可累及大脑皮层及皮层下白质或灰质核团，小脑或脑干也可累及，引起局灶性及弥漫性神经神经系统临床症状。有研究认为可能是α－烯醇化酶与抗α－烯醇化酶抗体反应所形成的免疫复合物作用于血管内皮细胞，造成血管免疫炎性反应，引起HE，即血管源肿学说，但具体发病机制，免疫炎性反应介导途径，仍需进一步研究。HE临床上可表现为2种起病形式:(1)以多发性脑卒43HE患者的神经系统症状的严重程度与甲状腺功能状态及抗甲状腺抗体的水平无明显相关［6］HE患者甲状腺功能可亢进、正常或功能低下，有报道约20%患者为甲减，35%患者为亚临床甲减，7%患者为甲亢，38%患者甲功正常［7］。抗甲状腺抗体检查中TPO－Ab或抗甲状腺微粒体抗体几乎全部为阳性，显示临床意义较大。脑电图异常见于90%以上的患者，弥漫性慢波为背景活动的非特异性异常脑电图，见全脑广泛慢波，额叶慢波常见，也可见棘波、尖波及典型的癫痫波，异常波可随着治疗而消退OlmezI，OsesH，SriramS，KirshnerH，etal．DiagnosticandtherapeuticaspectsofHashimoto＇sencephalopathy［J］．JNeuralSci，2013，331(1－2):67－71．HE患者的神经系统症状的严重程度与甲状腺功能状态及抗甲状腺44以往的文献报道，早期激素治疗绝大多数患者预后较好，在应用激素不能取得明显效果时加用丙球可取得明显效果以往的文献报道，早期激素治疗绝大多数患者预后较好，在应用激素45但有研究［9］表明桥本脑病神经系统症状的严重程度与甲状腺功能状态及抗甲状腺抗体水平无关。该病尚无明确诊断标准，有学者总结后认为其诊断至少应具备以下3个条件:①急性或亚急性起病，表现为癫痫、卒中发作、震颤、小脑性共济失调、痴呆及精神障碍等;②血清抗甲状腺抗体(尤其ATPO)水平增高;③血、尿、脑脊液及颅脑影像学检查除外感染性、代谢性、肿瘤性、中毒性、血管性等病因所致。但有研究［9］表明桥本脑病神经系统症状的严重程度与甲状腺功能46目前缺乏关于桥本脑病治疗的大规模随机研究，多数文献报道以糖皮质激素治疗为主，约96%的患者糖皮质激素治疗有效，但对于激素使用的剂量及维持时间尚无统一标准。对于反复复发和治疗失败的病例，可联用免疫抑制剂、周期性输注免疫球蛋白、血浆置换治疗等目前缺乏关于桥本脑病治疗的大规模随机研究，多数文献报道以糖皮47HE还可伴发甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、风湿性心脏病及其他免疫系统疾病如多发大动脉炎、雷诺病等，此类疾病均与自身免疫相关。HE还可伴发甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、风湿性心脏病及4826例行头颅MRI检查的患者中17例(65.4%)临床神经病学杂志2012年第25卷第4期异常，较文献报道的异常率(46．0%)高［RowlandLP．Merritt'stestbookofneurology［M］．10thed．Baltimore:AwaverlyCompany，2005．1120～1126．］。其中，病灶主要累及皮质和皮质下白质，不符合血管分布。26例行头颅MRI检查的患者中17例(65.4%)49本组以女性患者多见，首发症状以智能下降和癫痫为主有报道［8］，智能下降伴有癫痫发作对HE有较大的诊断意义。赵伟秦，李继海，王佳伟，等．桥本脑病的临床、影像学及病理学特点(附1例报告)［J］．临床神经病学杂志，2010，23:107．本组以女性患者多见，首发症状以智能下降和癫痫为主50桥本脑病（HE）的流行病学患病率：2.1/100000截至2007年，全世界共报道175例，最大的病例报道来自梅欧医院（20例）发病