神经系统反射课件(同名384)

神经反射检查神经系统体格检查

之1神经反射检查神经系统体格检查

护理实习生授课对象护理轮转生2护理实习生授课对象护理轮转生2授课大纲结合案例回顾前次学习内容神经反射的定义、分类、操作方法及异常表现的临床意义重点难点解析预习下节学习内容3授课大纲结合案例回顾前次学习内容神经反射的定义、分类、操作方案例回顾案例：患者，女性，55岁，因“突然倒地，意识不清2小时”由急诊入院，CT提示：脑出血。刻下：神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏。BP：160/95mmHg，P：92次/分，R：21次/分。入院后2H，患者呼之不应，疼痛刺激后见肢体退缩，小便失禁,角膜反射存在。你该如何判断患者的意识?试述观察瞳孔的正确方法？4案例回顾案例：患者，女性，55岁，因“突然倒地，意识不清2小本节学习目标掌握神经反射的定义及分类1掌握神经反射的操作方法23熟悉神经反射异常表现的临床意义了解神经系统的解剖结构45本节学习目标掌握神经反射的定义及分类1掌握神经反射的操作方法神经系统检查脑神经运动神经感觉神经神经反射自主神经6神经系统检查脑神经运动神经感觉神经神经反射自主神经6神经反射检查的概念是神经活动的基本形式对刺激的非自主性反应通过反射弧形成异常反射包括反射亢进、减弱、消失

7神经反射检查的概念是神经活动的基本形式7反射弧8反射弧8神经反射分类根据刺激的部位不同浅反射脑膜刺激征深反射病理反射9神经反射分类根据刺激的部位不同浅反射脑膜刺激征深反射病理反射浅反射—刺激皮肤或粘膜引起的反射角膜反射

腹壁反射提睾反射10浅反射—刺激皮肤或粘膜引起的反射角膜反射10角膜反射操作方法：将一手示指置于病人眼前约30cm处，引导其向内上方注视，另一手用细棉签纤维由病人眼外侧从视野外向内接近并轻触病人的角膜，注意避免触及睫毛，正常时可见该眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。如刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。11角膜反射操作方法：将一手示指置于病人眼前约30cm处，引导其角膜反射---反射弧角膜三叉神经眼支桥脑面神经眼轮匝肌反射弧12角膜反射---反射弧角膜三叉神经眼支桥脑面神经眼轮匝肌反射弧角膜反射---异常表现传入障碍传出障碍中枢障碍直接与间接角膜反应均消失，见于三叉神经病变。直接角膜反射消失，间接角膜反射存在，见于该侧面神经瘫痪。深昏迷病人角膜反射完全消失。13角膜反射---异常表现传入障碍传出障碍中枢障碍直接与间接角腹壁反射操作方法：嘱病人仰卧，下肢稍屈以使腹壁放松，然后用棉签杆按上（肋缘下）、中（脐平）、下（腹股沟上）三个部位由外向内轻划腹壁皮肤，正常时在受刺激的部位可见腹壁肌肉收缩。14腹壁反射操作方法：嘱病人仰卧，下肢稍屈以使腹壁放松，然后用棉异常表现上部反射消失胸髓7-8节病损中部反射消失胸髓9-10节病损下部反射消失胸髓11-12节病损上、中、下均消失昏迷或急腹症一侧消失同侧锥体束病损反射弧：传入传出神经为肋间神经，中枢分别为胸髓7-8,9-10,11-12

腹壁反射15异上部反射消失胸髓7-8节病损中部反射消失胸髓9-10节病损提睾反射反射弧异常发现操作方法嘱病人仰卧，用棉签杆由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。传入传出神经为生殖股神经，中枢为腰髓1-2。双侧反射消失见于腰髓1-2节病损。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿等也可影响提睾反射。16提睾反射反射弧异常发现操作方法嘱病人仰卧，用棉签杆由下向上轻深反射—刺激骨膜或肌腱引起的反射肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨骨膜反射膝腱反射跟腱反射17深反射—刺激骨膜或肌腱引起的反射肱二头肌反射17肱二头肌反射以一手扶托病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后用叩诊锤叩击拇指。正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。18肱二头肌反射以一手扶托病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌肱三头肌反射

用一手扶托病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴上方的肱三头肌肌腱，正常反应为肱三头肌收缩前臂稍伸展。19肱三头肌反射用一手扶托病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，桡骨骨膜反射

被检者前臂置于半屈半旋前位，检查者以一手拖住其腕部，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。20桡骨骨膜反射被检者前臂置于半屈半旋前位，检查者以一膝腱反射坐位检查时，小腿完全松弛，自然下垂。卧位时，用一手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈。然后用另一手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱。正常反应为小腿伸展。21膝腱反射坐位检查时，小腿完全松弛，自然下垂。21跟腱反射

嘱病人仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，护士用一手托病人的足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。22跟腱反射嘱病人仰卧，髋及膝关22深反射---反射弧名称传入神经传出神经反射中枢肱二头肌反射肌皮神经肌皮神经颈髓5-6肱三头肌反射桡神经桡神经颈髓7-8桡骨骨膜反射桡神经正中、桡、肌皮神经颈髓5-6膝腱反射股神经股神经腰髓2-4跟腱反射胫神经胫神经骶髓1-223深反射---反射弧名称传入神经传出神经反射中枢肱二头肌反射肌深反射---临床意义减弱或消失反射弧受损—末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等病人精神紧张脑、脊髓休克亢进锥体束受损24深反射---临床意义减弱或消失24补充概念---锥体束锥体束是下行运动传导束，包括皮质脊髓束和皮质脑干束两种。因其神经纤维主要起源于大脑皮质的锥体细胞，故称为锥体束。锥体束在离开大脑皮质后，经内囊和大脑脚至延髓，终于脊髓前角运动细胞。病损时常出现上运动神经元麻痹及锥体束征等。25补充概念---锥体束锥体束是下行运动传导束，包括皮质脊髓束和重点难点重点难点浅、深反射分类及正确操作方法浅、深反射异常表现的临床意义神经系统各解剖结构的具体位置26重点难点重点难浅、深反射分类及正确操作方法神经系统各解剖结构下节重点病理反射脑膜刺激征分类？操作方法？阳性反应的意义？临床如何应用？27下节重点病理反射分类？27ThankYou!脑病一科任学娟28ThankYou!脑病一科任学娟28

神经反射检查神经系统体格检查

之29神经反射检查神经系统体格检查

护理实习生授课对象护理轮转生30护理实习生授课对象护理轮转生2授课大纲结合案例回顾前次学习内容神经反射的定义、分类、操作方法及异常表现的临床意义重点难点解析预习下节学习内容31授课大纲结合案例回顾前次学习内容神经反射的定义、分类、操作方案例回顾案例：患者，女性，55岁，因“突然倒地，意识不清2小时”由急诊入院，CT提示：脑出血。刻下：神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏。BP：160/95mmHg，P：92次/分，R：21次/分。入院后2H，患者呼之不应，疼痛刺激后见肢体退缩，小便失禁,角膜反射存在。你该如何判断患者的意识?试述观察瞳孔的正确方法？32案例回顾案例：患者，女性，55岁，因“突然倒地，意识不清2小本节学习目标掌握神经反射的定义及分类1掌握神经反射的操作方法23熟悉神经反射异常表现的临床意义了解神经系统的解剖结构433本节学习目标掌握神经反射的定义及分类1掌握神经反射的操作方法神经系统检查脑神经运动神经感觉神经神经反射自主神经34神经系统检查脑神经运动神经感觉神经神经反射自主神经6神经反射检查的概念是神经活动的基本形式对刺激的非自主性反应通过反射弧形成异常反射包括反射亢进、减弱、消失

35神经反射检查的概念是神经活动的基本形式7反射弧36反射弧8神经反射分类根据刺激的部位不同浅反射脑膜刺激征深反射病理反射37神经反射分类根据刺激的部位不同浅反射脑膜刺激征深反射病理反射浅反射—刺激皮肤或粘膜引起的反射角膜反射

腹壁反射提睾反射38浅反射—刺激皮肤或粘膜引起的反射角膜反射10角膜反射操作方法：将一手示指置于病人眼前约30cm处，引导其向内上方注视，另一手用细棉签纤维由病人眼外侧从视野外向内接近并轻触病人的角膜，注意避免触及睫毛，正常时可见该眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。如刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。39角膜反射操作方法：将一手示指置于病人眼前约30cm处，引导其角膜反射---反射弧角膜三叉神经眼支桥脑面神经眼轮匝肌反射弧40角膜反射---反射弧角膜三叉神经眼支桥脑面神经眼轮匝肌反射弧角膜反射---异常表现传入障碍传出障碍中枢障碍直接与间接角膜反应均消失，见于三叉神经病变。直接角膜反射消失，间接角膜反射存在，见于该侧面神经瘫痪。深昏迷病人角膜反射完全消失。41角膜反射---异常表现传入障碍传出障碍中枢障碍直接与间接角腹壁反射操作方法：嘱病人仰卧，下肢稍屈以使腹壁放松，然后用棉签杆按上（肋缘下）、中（脐平）、下（腹股沟上）三个部位由外向内轻划腹壁皮肤，正常时在受刺激的部位可见腹壁肌肉收缩。42腹壁反射操作方法：嘱病人仰卧，下肢稍屈以使腹壁放松，然后用棉异常表现上部反射消失胸髓7-8节病损中部反射消失胸髓9-10节病损下部反射消失胸髓11-12节病损上、中、下均消失昏迷或急腹症一侧消失同侧锥体束病损反射弧：传入传出神经为肋间神经，中枢分别为胸髓7-8,9-10,11-12

腹壁反射43异上部反射消失胸髓7-8节病损中部反射消失胸髓9-10节病损提睾反射反射弧异常发现操作方法嘱病人仰卧，用棉签杆由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。传入传出神经为生殖股神经，中枢为腰髓1-2。双侧反射消失见于腰髓1-2节病损。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿等也可影响提睾反射。44提睾反射反射弧异常发现操作方法嘱病人仰卧，用棉签杆由下向上轻深反射—刺激骨膜或肌腱引起的反射肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨骨膜反射膝腱反射跟腱反射45深反射—刺激骨膜或肌腱引起的反射肱二头肌反射17肱二头肌反射以一手扶托病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后用叩诊锤叩击拇指。正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。46肱二头肌反射以一手扶托病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌肱三头肌反射

用一手扶托病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴上方的肱三头肌肌腱，正常反应为肱三头肌收缩前臂稍伸展。47肱三头肌反射用一手扶托病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，桡骨骨膜反射

被检者前臂置于半屈半旋前位，检查者以一手拖住其腕部，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。48桡骨骨膜反射被检者前臂置于半屈半旋前位，检查者以一膝腱反射坐位检查时，小腿完全松弛，自然下垂。卧位时，用一手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈。然后用另一手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱。正常反应为小腿伸展。49膝腱反射坐位检查时，小腿完全松弛，自然下垂。21跟腱反射

嘱病人仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，护士用一手托病人的足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。50跟腱反射嘱病人仰卧，髋及膝关22深反射---反射弧名称传入神经传出神经反射中枢肱二头肌反射肌皮神经肌皮神经颈髓5-6肱三头肌反射桡神经桡神经颈髓7-8桡骨骨膜反射桡神经正中、桡、肌皮神经颈髓5-6膝腱反射股神经股神经腰髓2-4跟腱反射胫神经胫神经骶髓1-251深反射---反射弧名称传入神经传出神经反射中枢肱二头肌反射肌深反射---临床意义减弱或消失反射弧受损—末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等病人精神紧张脑、脊髓休克亢进锥体束受损52深反射---临床意义减弱或消失24补充概念---锥体束锥体束是下行运动传导束，包括皮质脊髓束和皮质脑干束两种。因其神经纤维主要起源于大脑皮质的锥体细胞，故称为锥体束。锥体束