重症手足口病诊治课件

重症手足口病诊治

Hand-foot-mouthdisease,HFMD

儿科医院重症手足口病诊治

Hand-foot-mouthdisea手足口病肠道病毒（以柯萨奇A组16型和肠道病毒71型多见）引起的常见传染病，多发生于学龄前儿童主要表现为发热和手、足、臀等部位的皮疹，口腔溃疡；无合并症的患儿预后良好,一般5～7ｄ自愈。手足口病肠道病毒（以柯萨奇A组16型和肠道病毒71型多见）引合并症重症病例常合并脑干脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、循环衰竭、神经源性肺水肿等重要器官的功能损害；EV71感染较CoxA16更易发生中枢神经系统症状，以2岁以内患儿多见。合并症重症病例常合并脑干脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、循环衰竭、神死亡原因1）神经源性肺水肿2）循环功能衰竭3）脑干脑炎、脑水肿、脑疝死亡原因1）神经源性肺水肿EV71感染脓毒症第一期：手足口病/疱疹性咽颊炎第二期：脑膜脑脊髓炎第三期：心血管功能衰竭（自主神经亢进）高血压—肺水肿、肺出血低血压─心脏衰竭，呼吸衰竭第四期：逐渐恢复─神经后遗症EV71感染脓毒症第一期：手足口病/疱疹性咽颊炎神经系统损害神经系统合并症主要表现脑炎抽搐、呕吐脑脊髓炎嗜睡、弛缓性麻痹脑膜炎颈项强直、CSF细胞数异常脑干脑炎中枢性呼衰，循环衰竭、肺水肿严重颅内高压三联征、脑疝脑死亡核磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主神经系统损害神经系统合并症主要表现循环系统重症表现心率明显增快（可达160～240bpm）或缓慢、脉搏浅速、减弱甚至消失；血压升高（3A期）或下降（3B期）;四肢发凉，大理石样花纹，指（趾）发绀；毛细血管再充盈时间明显延长(可>6sec)，面色苍白，口唇发绀;心律反复骤停等严重心律失常。循环系统重症表现心率明显增快（可达160～240bpm）或缓重症手足口病诊治课件神经源性肺水肿1-3天内突然发生呼吸浅促、困难，紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰），肺部可闻及痰鸣音或湿罗音,血氧下降；胸片：神经源性肺水肿、肺出血 初期间质性肺水肿，后肺泡性（多以右侧为著），可快速进展为双侧肺水肿。神经源性肺水肿1-3天内突然发生呼吸浅促、困难，紫绀，口吐白重症手足口病诊治课件重症EV71感染的实验室检查（一）血常规:白细胞计数可明显升高，中性为主；（二）血生化:重症病例肌钙蛋白、血糖升高；（三）脑脊液检查：白细胞增多（多核多于单核）；（四）CRP、PCT升高不著重症EV71感染的实验室检查（一）血常规:白细胞计数可明病重病例常见表现1）年龄<3岁儿童2）持续高热3）外周血白细胞计数明显增高。4）精神差、四肢肌阵挛、肌无力、反复呕吐、抽搐5）呼吸、心率明显增快6）出冷汗、末梢循环不良7）高血糖8）cTnI增高9）高血压或低血压。病重病例常见表现1）年龄<3岁儿童重症病例前趋症状及危险因子I前趋症状四肢反射性抖动呕吐嗜睡中枢神经受侵犯危险因子年龄小于三岁发热超过39度发热超过3天嗜睡、抽搐、头痛呕吐高血糖(>150mg/dl)重症病例前趋症状及危险因子I前趋症状中枢神经受侵犯危险因子重症病例前趋症状及危险因子II重症病例肺水肿的危险因子年龄小于三岁高血糖(>150mg/dL)

肢体无力 白血球升高 重症包含中枢神经受侵犯及肺水肿重症病例前趋症状及危险因子II重症病例肺水肿的危险因子重症病例临床诊断1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。2.手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等重症病例临床诊断1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵病重标准持续高热；精神差、呕吐、易惊、肢体无力等中枢神经系统症状；血常规WBC计数增高或明显降低；血糖轻度升高。主要体现进入II期的特征病重标准持续高热；病危标准严重脑、心、肺功能障碍或伴随其它脏器功能不全主要体现进入3A期后的特征病危标准严重脑、心、肺功能障碍或伴随其它脏器功能不全重症病例治疗早捡出重症病例、早治疗阻断各期进展是治疗最为关键的内容！！重症病例治疗早捡出重症病例、早治疗阻断各期进展生命指征严重表现T：持续高热P：增快R：呼吸急促、困难、节律改变BP：血压明显升高，或休克神经：意识障碍、四肢抖动血象、胸片改变判断分期和检出重症病例的重要早期指标生命指征严重表现T：持续高热治疗措施心肺复苏五大关键治疗措施降颅压、止惊大剂量丙种球蛋白激素呼吸支持心血管保护治疗措施心肺复苏治疗措施颅内高压（积极降低颅内压、减轻细胞水肿）

限制入量 20％甘露醇 2.5～5ml/kg.次 20％甘油果糖 2.5～5ml/kg.次

病重病例q4~8h，病危病例

q2～4h 速尿 1～2mg/kg.次 糖皮质激素 甲强龙等 必要时可考虑高通气降低血CO2或亚低温

治疗措施颅内高压（积极降低颅内压、减轻细胞水肿）其它治疗措施抗惊厥鲁米钠：首剂10~15kg/kg，维持4~6mg/kg.d，分二次10%水合氯醛：0.5~1ml/kg.次安定：0.1~0.3mg/kg.次咪唑安定：首剂0.1~0.2mg/kg，维持0.03~0.3mg/kg.h氯硝安定：0.05~0.1mg/kg.次 注意气道分泌物和尽量早期停用其它治疗措施抗惊厥治疗措施大剂量丙球 总量：2g/kg 用法：分2～5天给与治疗措施大剂量丙球治疗措施激素治疗（酌情使用）甲基强的松龙：1～2mg/（kg·d）或氢化可的松：3～5mg/（kg·d）或地塞米松：0.2～0.5mg/（kg·d）；病危病例（III期）或进展快速，冲击疗法 甲基强的松龙：10~30mg/kg.d或 地塞米松：0.5～1.0mg/（kg·d）三天后减量使用治疗措施激素治疗（酌情使用）治疗措施神经源性肺水肿 密切注意呼吸频率/节律、口腔分泌物、肺部罗音 注意气道开放、给氧：鼻导管、面罩、插管及时吸引气道分泌物及时气管插管治疗措施神经源性肺水肿神经源性肺水肿插管建议指征出现呼吸急促或血氧下降气道分泌物胸片示肺渗出（即使单侧）GCS<8分休克复苏无效神经源性肺水肿插管建议指征常用呼吸机参数1）RR：年龄频率＋3～5bpm（20～40bpm）2）PEEP：4～8cmH2O，必要时可12～16cmH2O3）PIP：中度10～15cmH2O，重度25～30cmH2O4）IT：0.6~0.8sec5）I:E：1:1.5（可采用1:1等比）6）VE：6～8ml/kg7）FiO2：80～100％（稳定后下调），SpO2>93~95%常用呼吸机参数1）RR：年龄频率＋3～5bpm（20～40b0h4h12h36hPIP=12cmH2OPEEP=12cmH2OI:E=1:1Ve=7ml/kg0h4h12h36h撤机指征指征胸片好转（往往1～2天有效，维持1～2天）自主节律恢复血气恢复、能咳痰脑水肿减轻，GCS上升其他重要脏器功能好转撤机指征指征中枢性呼吸衰竭脑干脑炎纳洛酮：0.02~0.1mg.kg.次，q6h可拉明：6月75mg/次；1岁125mg/次；4-7岁175mg/次中枢性呼吸衰竭脑干脑炎治疗措施循环功能（酌情选用） 米力农： 0.35~0.40ug/kg.min 654-2： 0.3～1.0mg/kg.次，q15min~1h

东莨菪碱： 0.01~0.1mg/kg.次，q10~30min 酚妥拉明： 2～5ug/kg.min多巴胺/多巴酚丁胺：5～20ug/kg.min首选米力侬＋莨菪碱/酚妥拉明多巴胺、多巴酚丁胺等在休克时考虑使用

治疗措施循环功能（酌情选用）其它治疗措施拮抗儿茶酚胺（高血压/心动过速） 心痛定： 受体阻滞剂

培他洛克：受体阻滞剂 卡维地洛：兼有和非选择性受体阻滞作用，无 内在拟交感活性 利血平：使囊泡内介质逐渐减少或耗竭，使交感 神经冲动的传导受阻 其它治疗措施拮抗儿茶酚胺（高血压/心动过速）其它治疗措施室上性/室性心律失常 胺碘酮（可达龙）5～10mg/kg，于30min内注射完毕，然后以5～10mg/kg.d维持静脉滴注。其它治疗措施室上性/室性心律失常其它治疗措施心血管： 果糖二磷酸钠（70～160mg/（kg·d）） 磷酸肌酸（0.5～1g/d） VitC 100~300mg/kg.次，1～2次/天

其它治疗措施心血管：其它治疗措施脑损伤注意： SPO2一定保持>93% MBP一定保持>65mmHg 其它治疗措施脑损伤注意：其它治疗措施液体限制：维持血压条件下酌情限制入液量，维持内环境 维持液量60～80ml/kg.d 初期可酌情扩容：可采用3％NaCl（3ml/kg）、 0.9%NS（10ml/kg），白蛋白等 有条件者可根据CVP调节其它治疗措施液体限制：其它治疗措施体位与胃食道反流 抬高体位15～30度，中立位 保持气道开放 进食后缓慢增加摄入量！！ 其它治疗措施体位与胃食道反流其它治疗措施降温处理： 物理或化学降温，头温（冰帽）与血温 尽可能使体温降至正常范围 有条件者采用亚低温技术

其它治疗措施降温处理：其它治疗措施镇静镇痛 咪唑安定：0.1~0.2mg/kg，0.03~0.3mg/kg.h 芬太尼：1~2ug/kg，1~4ug/kg.h 丙泊酚：0.3~0.4mg/kg.h 维库溴胺：0.08~0.1mg/kg

病情稳定后宜尽早撤除，以恢复自主呼吸其它治疗措施镇静镇痛其它治疗措施避免刺激 胃管放置 导尿管放置 注意避免按压腹部增压、轻柔吸痰等减少刺激，防止颅内压波动其它治疗措施避免刺激其它治疗措施

高血糖 >15.0mmol/L使用胰岛素0.03~0.1u/kg.h 密切监测（30min），控制糖输入速度；

低血糖 25％高糖（CV）或12.5％（PV）：1~2ml/kg.次

其它治疗措施高血糖其它治疗措施肠道管理 1）胃管引流 2）胃酸抑制：西米替丁/法莫替丁/奥美拉唑 3）清肠：乳果糖、生大黄、庆大霉素等口服 4）胃肠功能恢复，尽早进食其它治疗措施肠道管理加强监护、密切观察加强监护、密切观察DiscoveryDiscovery儿童手足口病防治手册

导读：每年5月~7月为手足口病发病高峰期，专家建议：要注意培养儿童勤洗手，不喝生水，不食生、冷、不洁食物的习惯；在流行季节尽量少到拥挤的公共场所，避免和手足口病患儿接触。该中心特别提示，托幼机构和学校应做好晨午检。最近几周，北京地区手足口病发病人数持续增加。北京市疾病预防控制中心日前发出提示，每年5月~7月为北京地区手足口病发病高峰期，儿童家长及托幼机构需要高度重视预防。北京市疫情网络直报系统报告数据显示，4月30日至5月6日，全市共报告手足口病病例1058例；5月7日至13日，报告手足口病病例1233例；5月14日至20日，报告手足口病病例1823例，并出现一例死亡病例。该中心专家建议，要注意培养儿童勤洗手，不喝生水，不食生、冷、不洁食物的习惯；在流行季节尽量少到拥挤的公共场所，避免和手足口病患儿接触。该中心特别提示，托幼机构和学校应做好晨午检。儿童手足口病防治手册导读：每年5月~7月为手足口病发病高峰一、什么是手足口病?得病后有什么表现?手足口病是一种常见多发传染病，以婴幼儿发病为主，多种肠道病毒都能引起，EV71病毒是其中的一种。一般全年均有发生，5━7月为高发期。手足口病一般症状较轻，大多数患者发病时，往往先出现发烧症状，手掌心、脚掌心出现斑丘疹和疱疹(疹子周围可发红)，口腔粘膜出现疱疹和/或溃疡，疼痛明显。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。少数患者病情较重，可并发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺炎等，如不及时治疗可危及生命。一、什么是手足口病?得病后有什么表现?二、手足口病是怎么传播的?有疫苗吗?手足口病传播途径多，主要通过密切接触病人的粪便、疱疹液和呼吸道分泌物(如打喷嚏喷的飞沫等)及被污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等而感染。手足口病目前没有疫苗，但只要早发现、早治疗，是完全可防可治的。二、手足口病是怎么传播的?有疫苗吗?三、哪些人容易患手足口病?婴幼儿和儿童普遍多发，3岁及3岁以下婴幼儿更容易得病。由于成人的免疫系统较完善，成人一旦感染一般不发病，也无任何症状。但感染后会传播病毒，因此成人也需要做好防护，避免传染给孩子。三、哪些人容易患手足口病?四、为什么手足口病容易侵袭儿童?手足足口病病人主要是5岁以下婴幼儿，占全部发病人数的95%左右。原因主要在于人体在感染引起手足口病的病毒之后，无论是显性感染还是隐性感染，所谓"显性感染"是指在感染病毒之后出现了临床症状，也就是我们所说的发病了;"隐性感染"则是指在感染病毒之后没有任何的主观症状和临床体征，但是在咽部、呼吸道分泌物以及粪便中可以检出病毒，也就是说他是带(病)毒者，可以传染给其他人。无论是显性感染还是隐性感染，人体都可以获得特异性的免疫力，在病毒再次侵袭人体时，可以起到一定的保护作用，因此，较大年龄儿童和成人在感染后绝大多数没有症状，即使有症状，一般也比较轻。四、为什么手足口病容易侵袭儿童?五、得过一次手足口病以后还会再感染吗?无论是显性感染还是隐性感染，都可以获得特异性的免疫力，但是持续时间目前尚不明确，按照肠道病毒的一般特点来讲，免疫持续时间都不太长，免疫的强度也不是太大。同时，引起手足口病的不同病毒的各型之间不存在交叉免疫。所以说，感染过手足口病的人还可能发生再次感染，也可以发生交叉感染，举个例子：在感染EV71病毒之后，如果又接触了CoxA16病毒，也可以再感染上CoxA16病毒。五、得过一次手足口病以后还会再感染吗?六、手足口病是不是新的传染病?手足口病不是新传染病，它是一种全球性传染病，1957年首次认识并命名，世界各国每年均有病例发生。我国1981年发现手足口病，每年都有人患病。六、手足口病是不是新的传染病?七、手足口病能治好吗?如果得了手足口病，绝大多数情况下7━10天可以自行痊愈，不会留下后遗症，皮肤上也不会留下疤痕。根据以往的发病与治愈情况看，只有个别重症患者可能出现脑膜炎、肺炎等，只要积极配合医生治疗，多数可以痊愈。七、手足口病能治好吗?八、孩子出现可疑症状怎么办?如果孩子出现发热、皮疹等症状，要及时到医疗机构就诊，同时要密切观察。不要去幼儿园和人群聚集的公共场所，避免与其他孩子接触玩耍。一旦出现突然发高烧或神志不清、昏睡、肌肉或身体抽动、呼吸困难等，应立即送孩子到医院就诊。八、孩子出现可疑症状怎么办?九、一般家庭怎么预防?预防手足口病的关键是注意家庭及周围环境卫生，讲究个人卫生。饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手;不喝生水，不吃生冷的食物;居室要经常通风;要勤晒衣被。流行期间不带孩子到人群密集、空气流通差的公共场所，要避免接触患病儿童。流行期可每天晨起检查孩子皮肤(主要是手心、脚心)和口腔有没有异常，注意孩子体温的变化。九、一般家庭怎么预防?十、如果家里有孩子感染要特别注意什么?要注意不让生病的孩子接触其他儿童;孩子的唾液、痰液等分泌物要用卫生纸包好丢到垃圾箱，孩子的粪便要收集好、消毒后丢入厕所，不要随意丢弃，同时要消毒便盆;看护人接触孩子前、替换尿布后或处理孩子粪便后都要洗手;生病孩子的衣服、玩具、餐具、枕头被褥等要保持卫生，孩子的日常用具要消毒;要勤开窗通风。如果上幼儿园的小朋友得病，还应及早告诉老师，并不要着急让孩子去幼儿园，要在全部症状消失一周后再去，防止传染其他孩子。一般症状轻不用住院治疗，居家治疗、注意休息即可，以减少交叉感染。十、如果家里有孩子感染要特别注意什么?十一、怎样对日常用品进行消毒?如果家里没有孩子得手足口病，采用一般家庭的预防方法即可，不需要使用消毒剂。如果家里有孩子得了手足口病，可采用以下方法消毒：奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等物品用50摄氏度以上的热水浸泡30分钟或者煮沸3分钟;污染的玩具、桌椅和衣物等使用含氯的消毒剂(84消毒液或漂白粉)按使用说明每天清洗;孩子的痰、唾液和粪便、擦拭用纸等都最好倒入适量消毒剂，搅拌消毒后再丢入厕所。十一、怎样对日常用品进行消毒?重症手足口病诊治

Hand-foot-mouthdisease,HFMD

儿科医院重症手足口病诊治

Hand-foot-mouthdisea手足口病肠道病毒（以柯萨奇A组16型和肠道病毒71型多见）引起的常见传染病，多发生于学龄前儿童主要表现为发热和手、足、臀等部位的皮疹，口腔溃疡；无合并症的患儿预后良好,一般5～7ｄ自愈。手足口病肠道病毒（以柯萨奇A组16型和肠道病毒71型多见）引合并症重症病例常合并脑干脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、循环衰竭、神经源性肺水肿等重要器官的功能损害；EV71感染较CoxA16更易发生中枢神经系统症状，以2岁以内患儿多见。合并症重症病例常合并脑干脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、循环衰竭、神死亡原因1）神经源性肺水肿2）循环功能衰竭3）脑干脑炎、脑水肿、脑疝死亡原因1）神经源性肺水肿EV71感染脓毒症第一期：手足口病/疱疹性咽颊炎第二期：脑膜脑脊髓炎第三期：心血管功能衰竭（自主神经亢进）高血压—肺水肿、肺出血低血压─心脏衰竭，呼吸衰竭第四期：逐渐恢复─神经后遗症EV71感染脓毒症第一期：手足口病/疱疹性咽颊炎神经系统损害神经系统合并症主要表现脑炎抽搐、呕吐脑脊髓炎嗜睡、弛缓性麻痹脑膜炎颈项强直、CSF细胞数异常脑干脑炎中枢性呼衰，循环衰竭、肺水肿严重颅内高压三联征、脑疝脑死亡核磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主神经系统损害神经系统合并症主要表现循环系统重症表现心率明显增快（可达160～240bpm）或缓慢、脉搏浅速、减弱甚至消失；血压升高（3A期）或下降（3B期）;四肢发凉，大理石样花纹，指（趾）发绀；毛细血管再充盈时间明显延长(可>6sec)，面色苍白，口唇发绀;心律反复骤停等严重心律失常。循环系统重症表现心率明显增快（可达160～240bpm）或缓重症手足口病诊治课件神经源性肺水肿1-3天内突然发生呼吸浅促、困难，紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰），肺部可闻及痰鸣音或湿罗音,血氧下降；胸片：神经源性肺水肿、肺出血 初期间质性肺水肿，后肺泡性（多以右侧为著），可快速进展为双侧肺水肿。神经源性肺水肿1-3天内突然发生呼吸浅促、困难，紫绀，口吐白重症手足口病诊治课件重症EV71感染的实验室检查（一）血常规:白细胞计数可明显升高，中性为主；（二）血生化:重症病例肌钙蛋白、血糖升高；（三）脑脊液检查：白细胞增多（多核多于单核）；（四）CRP、PCT升高不著重症EV71感染的实验室检查（一）血常规:白细胞计数可明病重病例常见表现1）年龄<3岁儿童2）持续高热3）外周血白细胞计数明显增高。4）精神差、四肢肌阵挛、肌无力、反复呕吐、抽搐5）呼吸、心率明显增快6）出冷汗、末梢循环不良7）高血糖8）cTnI增高9）高血压或低血压。病重病例常见表现1）年龄<3岁儿童重症病例前趋症状及危险因子I前趋症状四肢反射性抖动呕吐嗜睡中枢神经受侵犯危险因子年龄小于三岁发热超过39度发热超过3天嗜睡、抽搐、头痛呕吐高血糖(>150mg/dl)重症病例前趋症状及危险因子I前趋症状中枢神经受侵犯危险因子重症病例前趋症状及危险因子II重症病例肺水肿的危险因子年龄小于三岁高血糖(>150mg/dL)

肢体无力 白血球升高 重症包含中枢神经受侵犯及肺水肿重症病例前趋症状及危险因子II重症病例肺水肿的危险因子重症病例临床诊断1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。2.手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等重症病例临床诊断1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵病重标准持续高热；精神差、呕吐、易惊、肢体无力等中枢神经系统症状；血常规WBC计数增高或明显降低；血糖轻度升高。主要体现进入II期的特征病重标准持续高热；病危标准严重脑、心、肺功能障碍或伴随其它脏器功能不全主要体现进入3A期后的特征病危标准严重脑、心、肺功能障碍或伴随其它脏器功能不全重症病例治疗早捡出重症病例、早治疗阻断各期进展是治疗最为关键的内容！！重症病例治疗早捡出重症病例、早治疗阻断各期进展生命指征严重表现T：持续高热P：增快R：呼吸急促、困难、节律改变BP：血压明显升高，或休克神经：意识障碍、四肢抖动血象、胸片改变判断分期和检出重症病例的重要早期指标生命指征严重表现T：持续高热治疗措施心肺复苏五大关键治疗措施降颅压、止惊大剂量丙种球蛋白激素呼吸支持心血管保护治疗措施心肺复苏治疗措施颅内高压（积极降低颅内压、减轻细胞水肿）

限制入量 20％甘露醇 2.5～5ml/kg.次 20％甘油果糖 2.5～5ml/kg.次

病重病例q4~8h，病危病例

q2～4h 速尿 1～2mg/kg.次 糖皮质激素 甲强龙等 必要时可考虑高通气降低血CO2或亚低温

治疗措施颅内高压（积极降低颅内压、减轻细胞水肿）其它治疗措施抗惊厥鲁米钠：首剂10~15kg/kg，维持4~6mg/kg.d，分二次10%水合氯醛：0.5~1ml/kg.次安定：0.1~0.3mg/kg.次咪唑安定：首剂0.1~0.2mg/kg，维持0.03~0.3mg/kg.h氯硝安定：0.05~0.1mg/kg.次 注意气道分泌物和尽量早期停用其它治疗措施抗惊厥治疗措施大剂量丙球 总量：2g/kg 用法：分2～5天给与治疗措施大剂量丙球治疗措施激素治疗（酌情使用）甲基强的松龙：1～2mg/（kg·d）或氢化可的松：3～5mg/（kg·d）或地塞米松：0.2～0.5mg/（kg·d）；病危病例（III期）或进展快速，冲击疗法 甲基强的松龙：10~30mg/kg.d或 地塞米松：0.5～1.0mg/（kg·d）三天后减量使用治疗措施激素治疗（酌情使用）治疗措施神经源性肺水肿 密切注意呼吸频率/节律、口腔分泌物、肺部罗音 注意气道开放、给氧：鼻导管、面罩、插管及时吸引气道分泌物及时气管插管治疗措施神经源性肺水肿神经源性肺水肿插管建议指征出现呼吸急促或血氧下降气道分泌物胸片示肺渗出（即使单侧）GCS<8分休克复苏无效神经源性肺水肿插管建议指征常用呼吸机参数1）RR：年龄频率＋3～5bpm（20～40bpm）2）PEEP：4～8cmH2O，必要时可12～16cmH2O3）PIP：中度10～15cmH2O，重度25～30cmH2O4）IT：0.6~0.8sec5）I:E：1:1.5（可采用1:1等比）6）VE：6～8ml/kg7）FiO2：80～100％（稳定后下调），SpO2>93~95%常用呼吸机参数1）RR：年龄频率＋3～5bpm（20～40b0h4h12h36hPIP=12cmH2OPEEP=12cmH2OI:E=1:1Ve=7ml/kg0h4h12h36h撤机指征指征胸片好转（往往1～2天有效，维持1～2天）自主节律恢复血气恢复、能咳痰脑水肿减轻，GCS上升其他重要脏器功能好转撤机指征指征中枢性呼吸衰竭脑干脑炎纳洛酮：0.02~0.1mg.kg.次，q6h可拉明：6月75mg/次；1岁125mg/次；4-7岁175mg/次中枢性呼吸衰竭脑干脑炎治疗措施循环功能（酌情选用） 米力农： 0.35~0.40ug/kg.min 654-2： 0.3～1.0mg/kg.次，q15min~1h

东莨菪碱： 0.01~0.1mg/kg.次，q10~30min 酚妥拉明： 2～5ug/kg.min多巴胺/多巴酚丁胺：5～20ug/kg.min首选米力侬＋莨菪碱/酚妥拉明多巴胺、多巴酚丁胺等在休克时考虑使用

治疗措施循环功能（酌情选用）其它治疗措施拮抗儿茶酚胺（高血压/心动过速） 心痛定： 受体阻滞剂

培他洛克：受体阻滞剂 卡维地洛：兼有和非选择性受体阻滞作用，无 内在拟交感活性 利血平：使囊泡内介质逐渐减少或耗竭，使交感 神经冲动的传导受阻 其它治疗措施拮抗儿茶酚胺（高血压/心动过速）其它治疗措施室上性/室性心律失常 胺碘酮（可达龙）5～10mg/kg，于30min内注射完毕，然后以5～10mg/kg.d维持静脉滴注。其它治疗措施室上性/室性心律失常其它治疗措施心血管： 果糖二磷酸钠（70～160mg/（kg·d）） 磷酸肌酸（0.5～1g/d） VitC 100~300mg/kg.次，1～2次/天

其它治疗措施心血管：其它治疗措施脑损伤注意： SPO2一定保持>93% MBP一定保持>65mmHg 其它治疗措施脑损伤注意：其它治疗措施液体限制：维持血压条件下酌情限制入液量，维持内环境 维持液量60～80ml/kg.d 初期可酌情扩容：可采用3％NaCl（3ml/kg）、 0.9%NS（10ml/kg），白蛋白等 有条件者可根据CVP调节其它治疗措施液体限制：其它治疗措施体位与胃食道反流 抬高体位15～30度，中立位 保持气道开放 进食后缓慢增加摄入量！！ 其它治疗措施体位与胃食道反流其它治疗措施降温处理： 物理或化学降温，头温（冰帽）与血温 尽可能使体温降至正常范围 有条件者采用亚低温技术

其它治疗措施降温处理：其它治疗措施镇静镇痛 咪唑安定：0.1~0.2mg/kg，0.03~0.3mg/kg.h 芬太尼：1~2ug/kg，1~4ug/kg.h 丙泊酚：0.3~0.4mg/kg.h 维库溴胺：0.08~0.1mg/kg

病情稳定后宜尽早撤除，以恢复自主呼吸其它治疗措施镇静镇痛其它治疗措施避免刺激 胃管放置 导尿管放置 注意避免按压腹部增压、轻柔吸痰等减少刺激，防止颅内压波动其它治疗措施避免刺激其它治疗措施

高血糖 >15.0mmol/L使用胰岛素0.03~0.1u/kg.h 密切监测（30min），控制糖输入速度；

低血糖 25％高糖（CV）或12.5％（PV）：1~2ml/kg.次

其它治疗措施高血糖其它治疗措施肠道管理 1）胃管引流 2）胃酸抑制：西米替丁/法莫替丁/奥美拉唑 3）清肠：乳果糖、生大黄、庆大霉素等口服 4）胃肠功能恢复，尽早进食其它治疗措施肠道管理加强监护、密切观察加强监护、密切观察DiscoveryDiscovery儿童手足口病防治手册

导读：每年5月~7月为手足口病发病高峰期，专家建议：要注意培养儿童勤洗手，不喝生水，不食生、冷、不洁食物的习惯；在流行季节尽量少到拥挤的公共场所，避免和手足口病患儿接触。该中心特别提示，托幼机构和学校应做好晨午检。最近几周，北京地区手足口病发病人数持续增加。北京市疾病预防控制中心日前发出提示，每年5月~7月为北京地区手足口病发病高峰期，儿童家长及托幼机构需要高度重视预防。北京市疫情网络直报系统报告数据显示，4月30日至5月6日，全市共报告手足口病病例1058例；5月7日至13日，报告手足口病病例1233例；5月14日至20日，报告手足口病病例1823例，并出现一例死亡病例。该中心专家建议，要注意培养儿童勤洗手，不喝生水，不食生、冷、不洁食物的习惯；在流行季节尽量少到拥挤的公共场所，避免和手足口病患儿接触。该中心特别提示，托幼机构和学校应做好晨午检。儿童手足口病防治手册导读：每年5月~7月为手足口病发病高峰一、什么是手足口病?得病后有什么表现?手足口病是一种常见多发传染病，以婴幼儿发病为主，多种肠道病毒都能引起，EV71病毒是其中的一种。一般全年均有发生，5━7月为高发期。手足口病一般症状较轻，大多数患者发病时，往往先出现发烧症状，手掌心、脚掌心出现斑丘疹和疱疹(疹子周围可发红)，口腔粘膜出现疱疹和/或溃疡，疼痛明显。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。少数患者病情较重，可并发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺炎等，如不及时治疗可危及生命。一、什么是手足口病?得病后有什么表现?二、手足口病是怎么传播的?有疫苗吗?手足口病传播途径多，主要通过密切接触病人的粪便、疱疹液和呼吸道分泌物(如打喷嚏喷的飞沫等)及被污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等而感染。手足口病目前没有疫苗，但只要早发现、早治疗，是完全可防可治的。二、手足口病是怎么传播的?有疫苗吗?三、哪些人容易患手足口病?婴幼儿和儿童普遍多发，3岁及3岁以下婴幼儿更容易得病。由于成人的免疫系统较完善，成人一旦感染一般不发病，也无任何症状。但感染后会传播病毒，因此成人也需要做好防护，避免传染给孩子。三、哪些人容易患手足口病?四、为什么手足口病容易侵袭儿童?手足足口病病人主要是5岁以下婴幼儿，占全部发病人数的95%左右。原因主要在于人体在感染引起手足口病的病毒之后，无论是显性感染还是隐性感染，所谓"显性感染"是指在感染病毒之后出现了临床症状，也就