老ii型骨质疏松症治疗新进展课件

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝老ii型骨质疏松症治疗新进展老ii型骨质疏松症治疗新进展时间反复无常，鼓着翅膀飞逝老ii型骨质疏松症治疗新进展老年II型骨质疏松症治疗新进展一、骨质疏松(osteoporosis,OP)定义定义：指骨组织的微细结构受到破坏，以骨量（及骨的质量）进行性减少为特征并导致脆性增加，容易骨折的临床综合征。新近：骨质疏松症是一种以*骨强度降低骨脆性增加，易至骨折为主要特征的代谢性骨病。创新需要有创新意识的人才，要培养出更多的创新型人才，我们教育工作者责无旁贷。作为一名物理教师，如何在日常教学过程中发展学生的探究能力和创新意识至关重要。我认为在物理教学中多开展分组探究学习是一种不错的途径。一、通过分组探究学习，培养学生的协作精神和竞争意识所谓分组探究学习，就是学生基于求知的需要，以小组为单位，在老师的引导下，运用自己的思想和行动亲自获得知识的一种创造性活动。一谈到探究学习，很多人第一时间就会表示反对，认为探究学习费时费力，课堂凌乱，学生考试成绩肯定会很差，这与当前的应试教育不符。与应试教育不符，这倒是有点道理。虽然探究学习中课堂组织教学难度较大，但不是没有办法解决。我们可以通过分组，将班上学生按每组4~6人分为几个学习小组，各组之间的实力相当，在探究学习过程中，各组充分竞争，一定要分出个三六九等；每组内部成员，由各层次的学生共同组成，他们之间既分工明确，又相互协作。分组探究与集体探究和个人探究不同，它不仅仅是完成某一课题的探究活动就行了，而且它还强调探究的质量和速度，从而使探究活动更加有序，达到更加理想的教学效果。二、通过分组探究学习，培养学生的创新精神和研究能力长期的灌输教育，让学生养成了衣来伸手、饭来张口的不良习惯，从开始的不用思考其来龙去脉，到后来的不想究其根本，只习惯于机械地接受现成的知识。这种现象是非常值得我们教育界重视的，因为这只能说是生产出了一批机械的产品，何谈创新，何谈竞争力？我们的教育主管部门也充分认识到了这个问题，及时进行了课程改革来改变现状，倡导过程和技能的教育。因此，探究学习受到热捧，它能让学生在探究学习过程中培养学生从事科学探究的能力、培养创新的意识。如，回顾影响导体电阻大小的因素有哪些？在学生回答可改变导体的材料、长度、粗细、温度四个方面来实现，再追问：改变导体的电阻通过改变其哪个因素是最方便、最实用的？你会选用哪种方法？通过小组讨论分析，多数同学都认为改变导体的长度最方便！再让学生根据提供给各组的探究器材，选择必要的元件连接成简单电路，来改变灯泡的亮度，接着学生开始分组实验。然后，请各组代表上讲台展示和交流自己的发现：接入电路的铅笔芯越长，灯泡亮度越暗。从而引导学生得出“变阻器”的概念――改变电阻的元器件，它的工作原理是改变接入电路电阻丝的长度。探究进一步深入，合金丝长度很长，把它接入电路中，也不太方便，该如何处理比较好呢？学生小组讨论分析后，有学生提出可以像缝衣服的线卷一样，把合金丝绕在一个纸筒上。接着让学生开始绕线活动，但在巡视过程中我发现有的组把线绕在了铁棒上，在我的引导下，他们改正了，再让各组把绕好的线卷接入电路，结果发现不管怎样改变长度，灯泡一直较亮，不会变暗。这是为什么呢？再次出现新的问题。经过分析后，发现绕线时，导线缠绕在一起，相互接触了。又如何来解决新的问题呢？很快就有学生想到先给导线穿上绝缘外套，给导线涂上绝缘漆，就可以解决这个问题了。通过同学们一步一步的思考，一步一步的设计，把我们的产品设计得越来越完美。在这个过程中，学生的思维越来越活跃，创新意识越来越强。这时，老师再向学生发起最后进攻的号角：鳄鱼夹很难夹稳较大合金丝线卷，我们有什么办法能更容易改变接入电路的电阻丝的长度呢？在学生难以解决时，老师将滑动变阻器分发到各小组，让学生细细观察，学生会从中得到更多的启发。上述是笔者关于在物理教学中开展分组探究学习的一些肤浅看法，是笔者针对当前学生的一些现状以及多年从事物理教学思考的结果。探究学习过程包括：创设问题情景→发现、提出问题→科学猜想假设→设计实验方案→实验研究→分析论证得出结论→评估交流等环节，但在具体过程中，并不须环环俱到，可以在某些更有价值的环节上深入探究。另一方面，探究学习也有其不足的地方，开展起来确实费时费力，因此也不必课课俱用，可以选取各章中更有意义的课题来展开探究。总之，分组探究学习的核心是学生互动学习，在教师的引导下，进行探索、归纳、体验的过程，因而在物理教学中要提供让学生动脑、动手、动口的时间和空间，通过观察、实验、分析、抽象、概括等活动，使学生的思维处在不断交替的亢奋状态，学生也会有种我是知识的发现者的感觉，这对于培养学生的协作精神和创新意识是非常有利的。在现代教育理念下，如何进行分组探究学习，是广大教师值得探讨的问题。有效教学概念是在针对当前教育教学中“投入大量的人力与物力，但效果与投入不成正比，甚至低效”的状况下提出的，旨在改变现状，营造一个“高效低耗”的教育教学氛围，适应时代的步伐。其价值取向是一种“功利化”的行为表征，渊源于马克思的政治经济学理论“提高个体的社会生产效率，达到或远远超过社会平均生产效率，则可最大限度的获得更多的剩余价值”。教育教学亦不例外，“低效高耗”的教学模式已成为时下教育教学的“痛楚”，其能否及时有效的得以解决势必关系到整个教育产业的成功与否。在此，本人谈谈自己在长期的教学实践中的一些看法和做法，与大家一起商榷，以求共同进步。一、研究教学源点，迈出有效教学坚实步伐教师应认真钻研高中化学课程标准、熟悉高中化学教材的体系和内容、熟悉江苏省高中化学的学业水平考试纲要和江苏省高中化学选修的考试要求。第一：对教材认真研究，包括必修和选修模块之间的衔接、知识点的多维联系、重点难点的分布以及学科知识的科学教育内涵等等。第二：要对各类学生理解能力、上位知识结构等方面有全面而详尽的把握。高一年级学生对化学学科的学习，其基础是建立在初中化学知识构建的基础上，他们初步掌握了一些化学学的基本知识，如元素化合物知识，原子简单结构等，也形成了一些化学实验的基本技能，如简单的观察实验现象、简易的实验设计、资料查找等。高二学生则已经掌握了一些晶体结构，简单有机化合物，电解质溶液等知识，而高三学生则已经掌握了相对较为坚实的化学必修知识，面临着钻研更高层次的化学工业生产及有机化学反应原理的知识掌握。第三：要对自我的教学技术运用水平有充分的掌握。既要有扎实的专业素养，又要熟练地掌握现代化的教学手段和方法。在教学中，要注意预设和生成相呼应，强调化学科学思想的建立，根据学生在课堂中的学习情况的反馈，进行有效的针对性教学。“一切从实际出发”，这同样是化学课堂教学活动的出发点，也是解决化学课堂教学问题的基础。二、优化教学策略，运用好问题教学模式首先，教师将化学问题或事实镶嵌在一种模仿或真实的环境，呈现给学生，激发学生兴趣，引发学生发现问题，提出问题，思考问题是整个教学的起点和成败的关键。其次，在教师引导下，让学生关注化学知识及学生不能解决的化学现象。主动感觉问题，提出问题。利用各种方法、媒体让学生产生兴趣、好奇，从而深入分析，去表及里，从而发现事物的本质。其三，是提出假设，在明确问题的基础上，学生提出研究解决问题的方案或假设。最后，是解决问题或验证假设，方案确定后，由学生以小组单位，自主应用各种手段和方法开展探索研究，如自学、讨论、上网、调查、化学实验等手段，验证方案、探明结果，从而亲身体验知识和规律的获得过程，实现知识、能力的全面发展，成为具有自主学习能力的学习者。三、反思与评价地提问，让有效教学“螺旋上升”著名教育学家弗莱雷曾说过：“没有了对话，就没有了交流，也就没有了真正的教育。”他指出，只有具有创造性和批判性的“对话式教学”才能促进学生的个性发展，而提问是教学对话的关键，只有能激励学生思考，激励学生自发的反思自己回答的提问，才能推动学生学会思考，学会学习。如10mL0.1mol/LNaCl溶液中离子总数为x，10mL0.1mol/LCH3COONa溶液中离子总数为y，则x>y。这样的问题，对于高三学生电解质溶液知识的把握有严格要求。许多学生讨论认为CH3COO-的水解产生的OH-的数目仍然没有发生改变。但是通过对学生电解使溶液知识的反思的引导，学生就会发现电解质溶液中阴、阳离子总数相等。通过溶液性质的比较发现，CH3COONa溶液中水所电离出的H+和OH-发生改变，故只能通过比较两溶液的阴离子总数来比较，最终得出结论为正确。“课堂”是教学的主阵地，然课后的思考与教学后记的撰写是有效教学的必须部分，是能持续有效教学的保证。注重学生课堂的动态表现和分析跟踪评价的结果，利用课堂的有效提问，促使了教学有效改进，学生成为有效教学的“主体”，教师的反思和孜孜不倦的治学态度给有效教学注入了“催化剂”。四、学生自主地提问，自主设计方案，是有效教学的升华在开展问题教学模式过程中，我体会到该教学法成败的关键在于学生能否提出有价值的问题，如果学生提不出有价值的问题，课堂将难展开。学生的学习效果将打折扣。而这又主要取决教师创设问题能否激活学生原有的知识。因此，教师要深入分析和了解学生的知识经验结构，也可以根据在学生发现问题的需要，作适当的知识铺垫和能力训练。在讲述氯气性质的时候，有同学对HClO性质的把握提出问题，强氧化性与酸性究竟有无联系。在讲述这部分知识时，必定需要将整个氯气性质联系起来。我让学生自主提问，在实验室制取氯气的基础上，让学生自主设计方案。从而验证出氯气与水的反应，产物盐酸与强氧化性无关，弱酸产物次氯酸却具有强氧化能力，那么弱酸性又如何验证。这些让学生自主提问，自主设计方案，牢牢把握了整个氯气性质的体系。学生最大的困难是自主设计方案。对学生来说，能够有意识的提出问题，并为解决问题而设计方案，必需要有丰富的知识和技能，同时还要能大胆假设并具有一定的推理能力、创造能力以及实验能力，才能设计出一个较好的方案。因此，必须有计划地对学生进行训练，提高这方面的能力。课堂教学中开展有效提问地教学，对学生的学习过程具有一定的调控性，体现课堂教学对教学内容的目的性、专题性、综合性的要求，同时具有主体性、开放性、实践性、创造性的学习特点。是符合新课程理念的一种教学模式，是对课堂教学的一种有益探索。有效的课堂提问是教学的必需手段，是课堂教学中联系学生思维与教师思维的重要纽带，更是激发学生学习兴趣、启发学生学习心智、提高学生思维能力的重要途径。时间反复无常，鼓着翅膀飞逝老ii型骨质疏松症治疗新进展老ii1老ii型骨质疏松症治疗新进展课件2老ii型骨质疏松症治疗新进展课件3老ii型骨质疏松症治疗新进展课件4老ii型骨质疏松症治疗新进展课件5四、骨量(BMP)与年龄呈反比(见图2)图五四、骨量(BMP)与年龄呈反比(见图2)图五6五、老年II型OP发病机理：衰老性器官萎缩性激素缺乏雌激素（E2）雄激素（T）降钙素（CT）基础值及兴奋值骨吸收骨形成骨质疏松症(OP)肾脏老化1α羟化酶数目及活力活性维生素D(罗钙全)↓脂重吸收钙肾重吸收钙1.五、老年II型OP发病机理：衰老性器官萎缩性激素缺乏雌激素（7血钙继发性PTH骨吸收OP成骨细胞衰老骨形成GH（生长激素）细胞因子(受性激素及D激素调控)IL-6

TNF-αIL-1IGF-ITGF-β(强溶骨因子)(骨形成因子)骨吸收骨形成血钙继发性PTH骨吸收OP成骨细胞衰老骨形成GH82.少运动：使性激素水平使D激素水平3.不良嗜好：嗜烟酗酒浓茶浓咖啡碳酸饮料4.情绪5.营养2.少运动：9六、老年II型OP治疗进展（一）治疗目的

1.缓解疼痛、改善活动障碍

2.抑制骨吸，促进骨形成纠正异常的骨转换

3.增加骨量，改善骨的质量，降低骨折的发生。六、老年II型OP治疗进展（一）治疗目的10（二）方法（药物方法）1.抑制骨吸收：*雌激素、降钙素、*活性维生素D、双磷酸盐类2.促进骨形成药物：氟化物(特乐定)、同化类固醇激素、孕激素、甲状腺素、生长激素、骨生长因子、*雌激素、*活性维生素D(罗钙全)、雄激素3.改善骨的质量的药物：*活性维生素D(罗钙全)、PTH小片段、双磷酸盐(福善美、邦得林)，*雌激素。（二）方法（药物方法）11（三）老年II型OP治疗新进展

1.性激素替代疗法(HRT或TRT)2.活性维生素D(罗钙全)3.钙剂是基础

4.降钙素(密钙息、益盖宁)5.双磷酸盐(福善美、邦得林、艾本)6.生长激素

7.PTH小片段如2hPTH1-34（三）老年II型OP治疗新进展128.他汀类药物增加骨形态形成蛋白(BMP)-2mRNA基因表达，有刺激成骨作用，服用他汀类药物妇女非暴力骨折的发生率显著下降，腰椎和腰部BMD增加显著，因此被认为是最具潜力的骨形成促进药物。8.他汀类药物139.骨髓基质干细胞治疗骨髓基质干细胞具有向脂肪细胞和成骨细胞分化的双向分化潜能特点，为治疗骨质疏松症研究提供了新的途径。9.骨髓基质干细胞治疗1410.成骨生长肽(OGP)

对成骨细胞分化，成熟和合成，分泌碱性磷酸酶(ALP)及骨形成因子有明显的促进作用，是一种很有希望的骨形成促进药。11.中医中药骨松宝颗粒，仙录骨葆胶囊等。10.成骨生长肽(OGP)15雌激素替代治疗的必要性1.改善和治疗更年期症候群2.预防阴道萎缩、干涩，避免性交痛能的困扰3.预防和治疗骨质疏松4.预防和治疗老年性痴呆5.对血管内皮细胞和舒缓功能有直接作用6.调节血糖雌激素替代治疗的必要性1.改善和治疗更年期症候群167.降低血压8.可使胆酸↓→减少结肠癌的发病率及死亡率9.可治疗绝经后妇女高尿酸血症10.调节血脂传统雌激素：TC↓、LDL↓、HDL↑、TG↑

利维爱：TG↓、HDL↓11.可抑制病毒感染(抗巨细胞病毒)12.改善情绪尤利维爱7.降低血压17科学分析WHI研究，杨长避短应用HRT一、美国国立卫生院研究关于妇女健康启动

(WHI)临床试验的中期报告1.研究目的是评价雌/孕激素连续联合补充治疗的受益/风险比。2.结论：HRT不作为预防心血管疾病的措施科学分析WHI研究，杨长避短应用HRT一、美国国立卫生院研究183.雌激素的生理作用不能被任何药物所代替，其中更年期综合征、血管活动不稳定症状、老年妇女泌尿生殖道症状等只有雌激素可缓解4.倍美力0.625mg/安宫黄体酮2.5mg，其中安宫黄体酮剂量偏大5.使用HRT要因人而异，因时而异。权衡利弊，扬长避短3.雌激素的生理作用不能被任何药物所代替，其中更年期综合征196.杨长避短——四联疗法即雌激素+孕激素+D激素(罗钙全)+强有力的抗血粘滞度的药6.杨长避短——四联疗法20骨化三醇的主要生理作用1.促进肠道钙吸收2.促进肾小管钙重吸收3.抑制甲状旁腺素合成和分泌4.调节骨代谢，促进骨形成骨化三醇的主要生理作用1.促进肠道钙吸收21活性维生素D3(罗钙全，Rocaltrol)抗OP作用机制骨吸收因子(IL-1、IL-6、IL-4、TNF-β)胃肠道钙吸收肾重吸收钙小梁骨板穿孔骨修复基因质合成骨生长因子(TGF-、IGF-1)肌力关节顺应性神经肌肉协调忧郁血钙继发性PTH(PTH合、释放、甲状旁腺细胞增生)骨吸收骨质量跌倒倾向骨折率活性维生素D3(罗钙全，Rocaltrol)抗OP作用机制骨22睾酮治疗有何利弊1.对心血管有利无弊(适当的剂量)2.加强肌力，改变体形，减少中心性肥胖，降低瘦素(leptin)3.增强记忆，提高血细胞压积4.可兴奋CT分泌，抑制骨吸收，促进骨形成，增加骨密度，减少骨折的发生5.对前列腺并无坏的影响6.可否预防和治疗男性老年痴呆？睾酮治疗有何利弊1.对心血管有利无弊(适当的剂量)23谢谢！谢谢！24谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓

12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰

13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子

14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德

15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷25时间反复无常，鼓着翅膀飞逝老ii型骨质疏松症治疗新进展老ii型骨质疏松症治疗新进展时间反复无常，鼓着翅膀飞逝老ii型骨质疏松症治疗新进展老年II型骨质疏松症治疗新进展一、骨质疏松(osteoporosis,OP)定义定义：指骨组织的微细结构受到破坏，以骨量（及骨的质量）进行性减少为特征并导致脆性增加，容易骨折的临床综合征。新近：骨质疏松症是一种以*骨强度降低骨脆性增加，易至骨折为主要特征的代谢性骨病。创新需要有创新意识的人才，要培养出更多的创新型人才，我们教育工作者责无旁贷。作为一名物理教师，如何在日常教学过程中发展学生的探究能力和创新意识至关重要。我认为在物理教学中多开展分组探究学习是一种不错的途径。一、通过分组探究学习，培养学生的协作精神和竞争意识所谓分组探究学习，就是学生基于求知的需要，以小组为单位，在老师的引导下，运用自己的思想和行动亲自获得知识的一种创造性活动。一谈到探究学习，很多人第一时间就会表示反对，认为探究学习费时费力，课堂凌乱，学生考试成绩肯定会很差，这与当前的应试教育不符。与应试教育不符，这倒是有点道理。虽然探究学习中课堂组织教学难度较大，但不是没有办法解决。我们可以通过分组，将班上学生按每组4~6人分为几个学习小组，各组之间的实力相当，在探究学习过程中，各组充分竞争，一定要分出个三六九等；每组内部成员，由各层次的学生共同组成，他们之间既分工明确，又相互协作。分组探究与集体探究和个人探究不同，它不仅仅是完成某一课题的探究活动就行了，而且它还强调探究的质量和速度，从而使探究活动更加有序，达到更加理想的教学效果。二、通过分组探究学习，培养学生的创新精神和研究能力长期的灌输教育，让学生养成了衣来伸手、饭来张口的不良习惯，从开始的不用思考其来龙去脉，到后来的不想究其根本，只习惯于机械地接受现成的知识。这种现象是非常值得我们教育界重视的，因为这只能说是生产出了一批机械的产品，何谈创新，何谈竞争力？我们的教育主管部门也充分认识到了这个问题，及时进行了课程改革来改变现状，倡导过程和技能的教育。因此，探究学习受到热捧，它能让学生在探究学习过程中培养学生从事科学探究的能力、培养创新的意识。如，回顾影响导体电阻大小的因素有哪些？在学生回答可改变导体的材料、长度、粗细、温度四个方面来实现，再追问：改变导体的电阻通过改变其哪个因素是最方便、最实用的？你会选用哪种方法？通过小组讨论分析，多数同学都认为改变导体的长度最方便！再让学生根据提供给各组的探究器材，选择必要的元件连接成简单电路，来改变灯泡的亮度，接着学生开始分组实验。然后，请各组代表上讲台展示和交流自己的发现：接入电路的铅笔芯越长，灯泡亮度越暗。从而引导学生得出“变阻器”的概念――改变电阻的元器件，它的工作原理是改变接入电路电阻丝的长度。探究进一步深入，合金丝长度很长，把它接入电路中，也不太方便，该如何处理比较好呢？学生小组讨论分析后，有学生提出可以像缝衣服的线卷一样，把合金丝绕在一个纸筒上。接着让学生开始绕线活动，但在巡视过程中我发现有的组把线绕在了铁棒上，在我的引导下，他们改正了，再让各组把绕好的线卷接入电路，结果发现不管怎样改变长度，灯泡一直较亮，不会变暗。这是为什么呢？再次出现新的问题。经过分析后，发现绕线时，导线缠绕在一起，相互接触了。又如何来解决新的问题呢？很快就有学生想到先给导线穿上绝缘外套，给导线涂上绝缘漆，就可以解决这个问题了。通过同学们一步一步的思考，一步一步的设计，把我们的产品设计得越来越完美。在这个过程中，学生的思维越来越活跃，创新意识越来越强。这时，老师再向学生发起最后进攻的号角：鳄鱼夹很难夹稳较大合金丝线卷，我们有什么办法能更容易改变接入电路的电阻丝的长度呢？在学生难以解决时，老师将滑动变阻器分发到各小组，让学生细细观察，学生会从中得到更多的启发。上述是笔者关于在物理教学中开展分组探究学习的一些肤浅看法，是笔者针对当前学生的一些现状以及多年从事物理教学思考的结果。探究学习过程包括：创设问题情景→发现、提出问题→科学猜想假设→设计实验方案→实验研究→分析论证得出结论→评估交流等环节，但在具体过程中，并不须环环俱到，可以在某些更有价值的环节上深入探究。另一方面，探究学习也有其不足的地方，开展起来确实费时费力，因此也不必课课俱用，可以选取各章中更有意义的课题来展开探究。总之，分组探究学习的核心是学生互动学习，在教师的引导下，进行探索、归纳、体验的过程，因而在物理教学中要提供让学生动脑、动手、动口的时间和空间，通过观察、实验、分析、抽象、概括等活动，使学生的思维处在不断交替的亢奋状态，学生也会有种我是知识的发现者的感觉，这对于培养学生的协作精神和创新意识是非常有利的。在现代教育理念下，如何进行分组探究学习，是广大教师值得探讨的问题。有效教学概念是在针对当前教育教学中“投入大量的人力与物力，但效果与投入不成正比，甚至低效”的状况下提出的，旨在改变现状，营造一个“高效低耗”的教育教学氛围，适应时代的步伐。其价值取向是一种“功利化”的行为表征，渊源于马克思的政治经济学理论“提高个体的社会生产效率，达到或远远超过社会平均生产效率，则可最大限度的获得更多的剩余价值”。教育教学亦不例外，“低效高耗”的教学模式已成为时下教育教学的“痛楚”，其能否及时有效的得以解决势必关系到整个教育产业的成功与否。在此，本人谈谈自己在长期的教学实践中的一些看法和做法，与大家一起商榷，以求共同进步。一、研究教学源点，迈出有效教学坚实步伐教师应认真钻研高中化学课程标准、熟悉高中化学教材的体系和内容、熟悉江苏省高中化学的学业水平考试纲要和江苏省高中化学选修的考试要求。第一：对教材认真研究，包括必修和选修模块之间的衔接、知识点的多维联系、重点难点的分布以及学科知识的科学教育内涵等等。第二：要对各类学生理解能力、上位知识结构等方面有全面而详尽的把握。高一年级学生对化学学科的学习，其基础是建立在初中化学知识构建的基础上，他们初步掌握了一些化学学的基本知识，如元素化合物知识，原子简单结构等，也形成了一些化学实验的基本技能，如简单的观察实验现象、简易的实验设计、资料查找等。高二学生则已经掌握了一些晶体结构，简单有机化合物，电解质溶液等知识，而高三学生则已经掌握了相对较为坚实的化学必修知识，面临着钻研更高层次的化学工业生产及有机化学反应原理的知识掌握。第三：要对自我的教学技术运用水平有充分的掌握。既要有扎实的专业素养，又要熟练地掌握现代化的教学手段和方法。在教学中，要注意预设和生成相呼应，强调化学科学思想的建立，根据学生在课堂中的学习情况的反馈，进行有效的针对性教学。“一切从实际出发”，这同样是化学课堂教学活动的出发点，也是解决化学课堂教学问题的基础。二、优化教学策略，运用好问题教学模式首先，教师将化学问题或事实镶嵌在一种模仿或真实的环境，呈现给学生，激发学生兴趣，引发学生发现问题，提出问题，思考问题是整个教学的起点和成败的关键。其次，在教师引导下，让学生关注化学知识及学生不能解决的化学现象。主动感觉问题，提出问题。利用各种方法、媒体让学生产生兴趣、好奇，从而深入分析，去表及里，从而发现事物的本质。其三，是提出假设，在明确问题的基础上，学生提出研究解决问题的方案或假设。最后，是解决问题或验证假设，方案确定后，由学生以小组单位，自主应用各种手段和方法开展探索研究，如自学、讨论、上网、调查、化学实验等手段，验证方案、探明结果，从而亲身体验知识和规律的获得过程，实现知识、能力的全面发展，成为具有自主学习能力的学习者。三、反思与评价地提问，让有效教学“螺旋上升”著名教育学家弗莱雷曾说过：“没有了对话，就没有了交流，也就没有了真正的教育。”他指出，只有具有创造性和批判性的“对话式教学”才能促进学生的个性发展，而提问是教学对话的关键，只有能激励学生思考，激励学生自发的反思自己回答的提问，才能推动学生学会思考，学会学习。如10mL0.1mol/LNaCl溶液中离子总数为x，10mL0.1mol/LCH3COONa溶液中离子总数为y，则x>y。这样的问题，对于高三学生电解质溶液知识的把握有严格要求。许多学生讨论认为CH3COO-的水解产生的OH-的数目仍然没有发生改变。但是通过对学生电解使溶液知识的反思的引导，学生就会发现电解质溶液中阴、阳离子总数相等。通过溶液性质的比较发现，CH3COONa溶液中水所电离出的H+和OH-发生改变，故只能通过比较两溶液的阴离子总数来比较，最终得出结论为正确。“课堂”是教学的主阵地，然课后的思考与教学后记的撰写是有效教学的必须部分，是能持续有效教学的保证。注重学生课堂的动态表现和分析跟踪评价的结果，利用课堂的有效提问，促使了教学有效改进，学生成为有效教学的“主体”，教师的反思和孜孜不倦的治学态度给有效教学注入了“催化剂”。四、学生自主地提问，自主设计方案，是有效教学的升华在开展问题教学模式过程中，我体会到该教学法成败的关键在于学生能否提出有价值的问题，如果学生提不出有价值的问题，课堂将难展开。学生的学习效果将打折扣。而这又主要取决教师创设问题能否激活学生原有的知识。因此，教师要深入分析和了解学生的知识经验结构，也可以根据在学生发现问题的需要，作适当的知识铺垫和能力训练。在讲述氯气性质的时候，有同学对HClO性质的把握提出问题，强氧化性与酸性究竟有无联系。在讲述这部分知识时，必定需要将整个氯气性质联系起来。我让学生自主提问，在实验室制取氯气的基础上，让学生自主设计方案。从而验证出氯气与水的反应，产物盐酸与强氧化性无关，弱酸产物次氯酸却具有强氧化能力，那么弱酸性又如何验证。这些让学生自主提问，自主设计方案，牢牢把握了整个氯气性质的体系。学生最大的困难是自主设计方案。对学生来说，能够有意识的提出问题，并为解决问题而设计方案，必需要有丰富的知识和技能，同时还要能大胆假设并具有一定的推理能力、创造能力以及实验能力，才能设计出一个较好的方案。因此，必须有计划地对学生进行训练，提高这方面的能力。课堂教学中开展有效提问地教学，对学生的学习过程具有一定的调控性，体现课堂教学对教学内容的目的性、专题性、综合性的要求，同时具有主体性、开放性、实践性、创造性的学习特点。是符合新课程理念的一种教学模式，是对课堂教学的一种有益探索。有效的课堂提问是教学的必需手段，是课堂教学中联系学生思维与教师思维的重要纽带，更是激发学生学习兴趣、启发学生学习心智、提高学生思维能力的重要途径。时间反复无常，鼓着翅膀飞逝老ii型骨质疏松症治疗新进展老ii26老ii型骨质疏松症治疗新进展课件27老ii型骨质疏松症治疗新进展课件28老ii型骨质疏松症治疗新进展课件29老ii型骨质疏松症治疗新进展课件30四、骨量(BMP)与年龄呈反比(见图2)图五四、骨量(BMP)与年龄呈反比(见图2)图五31五、老年II型OP发病机理：衰老性器官萎缩性激素缺乏雌激素（E2）雄激素（T）降钙素（CT）基础值及兴奋值骨吸收骨形成骨质疏松症(OP)肾脏老化1α羟化酶数目及活力活性维生素D(罗钙全)↓脂重吸收钙肾重吸收钙1.五、老年II型OP发病机理：衰老性器官萎缩性激素缺乏雌激素（32血钙继发性PTH骨吸收OP成骨细胞衰老骨形成GH（生长激素）细胞因子(受性激素及D激素调控)IL-6

TNF-αIL-1IGF-ITGF-β(强溶骨因子)(骨形成因子)骨吸收骨形成血钙继发性PTH骨吸收OP成骨细胞衰老骨形成GH332.少运动：使性激素水平使D激素水平3.不良嗜好：嗜烟酗酒浓茶浓咖啡碳酸饮料4.情绪5.营养2.少运动：34六、老年II型OP治疗进展（一）治疗目的

1.缓解疼痛、改善活动障碍

2.抑制骨吸，促进骨形成纠正异常的骨转换

3.增加骨量，改善骨的质量，降低骨折的发生。六、老年II型OP治疗进展（一）治疗目的35（二）方法（药物方法）1.抑制骨吸收：*雌激素、降钙素、*活性维生素D、双磷酸盐类2.促进骨形成药物：氟化物(特乐定)、同化类固醇激素、孕激素、甲状腺素、生长激素、骨生长因子、*雌激素、*活性维生素D(罗钙全)、雄激素3.改善骨的质量的药物：*活性维生素D(罗钙全)、PTH小片段、双磷酸盐(福善美、邦得林)，*雌激素。（二）方法（药物方法）36（三）老年II型OP治疗新进展

1.性激素替代疗法(HRT或TRT)2.活性维生素D(罗钙全)3.钙剂是基础

4.降钙素(密钙息、益盖宁)5.双磷酸盐(福善美、邦得林、艾本)6.生长激素

7.PTH小片段如2hPTH1-34（三）老年II型OP治疗新进展378.他汀类药物增加骨形态形成蛋白(BMP)-2mRNA基因表达，有刺激成骨作用，服用他汀类药物妇女非暴力骨折的发生率显著下降，腰椎和腰部BMD增加显著，因此被认为是最具潜力的骨形成促进药物。8.他汀类药物389.骨髓基质干细胞治疗骨髓基质干细胞具有向脂肪细胞和成骨细胞分化的双向分化潜能特点，为治疗骨质疏松症研究提供了新的途径。9.骨髓基质干细胞治疗3910.成骨生长肽(OGP)

对成骨细胞分化，成熟和合成，分泌碱性磷酸酶(ALP)及骨形成因子有明显的促进作用，是一种很有希望的骨形成促进药。11.中医中药骨松宝颗粒，仙录骨葆胶囊等。10.成骨生长肽(OGP)40雌激素替代治疗的必要性1.改善和治疗更年期症候群2.预防阴道萎缩、干涩，避免