肠梗阻护理查房-课件

肠梗阻护理查房消化科1大家好肠梗阻护理查房消化科1大家好一.病例汇报1床姜智星

男28岁患者因“腹部胀痛伴恶心，乏力四天”来院就诊，门诊以“肠梗阻”于2015年4月14日16：30步行收入院既往史于20天前出现反复恶心呕吐，以消化道出血就诊于昆仑医院，10年前在康乐医院行阑尾切除术，两年前经常便秘，严重时半月一次大便。2大家好一.病例汇报1床姜智星男28岁患者因“腹部胀痛伴恶查体观察T36.8℃P98次/分BP105/75mmHg神志清精神欠佳，全身皮肤黏膜无黄染及出血点瘀斑，胸廓对称无畸形，右侧胸背部见见一约15cm手术瘢痕，愈合良好，右下腹见一约8cm手术瘢痕，愈合良好，双肺呼吸动度正常，双肺叩诊成清音，腹部膨隆无腹壁静脉曲张，触诊腹部柔韧肝脾区无叩痛，移动性浊音阴性，全腹压痛阳性无反跳痛肠鸣音减弱双下肢无浮肿。3大家好查体观察T36.8℃P98次/分BP105/75m治疗入院后给予内科2级护理，禁饮食，测体为36.7摄氏度，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压100/60mmHg,遵医嘱给予置胃管，持续胃肠减压,减压通畅，引流出黄色液，量约300ml，给予盐水200ml开塞露100ml灌肠一次，10min后患者排出黄色块状便约50g，给予抗炎补液治疗，嘱患者温盐水漱口，给予盐水200ml开塞露100ml灌肠Bid，经以上治疗患者腹痛腹胀情况缓解

4大家好治疗入院后给予内科2级护理，禁饮食，测体为36.7摄二、肠梗阻的定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻。不完全性肠梗阻是指肠道还没有被完全阻塞，仍有部分水、食物、气体通过。5大家好二、肠梗阻的定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：三、病因及分类：

1、机械性肠梗阻

2、动力性肠梗阻

3、血运性肠梗阻

6大家好按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：三、病因及分类：

1、机械性肠梗阻最常见：主要原因包括：（1）肠腔堵塞(蛔虫阻塞)7大家好1、机械性肠梗阻最常见：主要原因包括：7大家好（2）肠管外受压（肠扭转、粘连性肠梗阻）8大家好（2）肠管外受压（肠扭转、粘连性肠梗阻）8大家好（3）肠壁病变(肠套叠)9大家好（3）肠壁病变(肠套叠)9大家好2、动力性肠梗阻：神经反射/毒素刺激→肌肉功能紊乱→肠蠕动消失/痉挛麻痹性痉挛性由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻，痉挛性肠梗阻甚少见。10大家好2、动力性肠梗阻：神经反射/毒素刺激→肌肉功能紊乱→肠蠕动消3、血运性肠梗阻：肠管血运障碍→肠失去蠕动能力由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行。11大家好3、血运性肠梗阻：肠管血运障碍→肠失去蠕动能力11大家又可按肠壁有无血运障碍，分为:

（1）、单纯性肠梗阻

（2）、绞窄性肠梗阻

12大家好又可按肠壁有无血运障碍，分为:还可按部位分为高位、低位两种。根据梗阻程度分为完全性和不完全性。按发展过程的快慢可分为急性和慢性。（1）、单纯性肠梗阻：是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍（2）、绞窄性肠梗阻：是因肠系膜血管受压，血栓形成或栓塞等引起13大家好还可按部位分为高位、低位两种。根据梗阻程度分为完全性和不完全四、肠梗阻的临床表现：共有表现:腹痛呕吐腹胀停止排气排便14大家好四、肠梗阻的临床表现：共有表现:14大家好1、腹痛：表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部也可偏于梗阻所在部位，腹部发作时可伴有肠鸣音，自觉有“气块”在腹中窜动并受阻于某一部位。15大家好1、腹痛：表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部也可偏于梗阻所在部2、呕吐：肠梗阻早期呕吐成反射性，吐出食物或胃液。高位梗阻时呕吐频繁吐出物主要为胃及十二指肠内容物，低位梗阻时呕吐出现迟而少，吐出物可成粪样。结肠梗阻时呕吐到晚期才出现。麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出样。16大家好2、呕吐：肠梗阻早期呕吐成反射性，吐出食物或胃液。高位梗阻3、腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。腹部隆起不对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点17大家好3、腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型。低位肠梗阻4、停止自肛门排气排便：完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排便，但梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内尚残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出，不能因此而否定肠梗阻的存在。18大家好4、停止自肛门排气排便：完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排五、辅助检查：实验室检查：肠梗阻后期，因脱水和血液浓缩而使血红蛋白值及红细胞压积升高。合并电解质酸碱失衡时可有血钠、钾、氯及血气分析值的变化。19大家好五、辅助检查：实验室检查：肠梗阻后期，因脱水和血液浓缩而使血2.X线的检查：一般在肠梗阻发生4-6小时后，立位或侧卧位X线平片可见胀气肠袢及数个阶梯状排列的气液平面。绞.窄性肠梗阻时，可见孤立、突出、胀大的肠袢，其位置不受体位、时间的影响而改变。20大家好20大家好治疗原则治疗原则是解除梗阻和矫正全身生理紊乱。非手术治疗适用于粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻以及肠套叠早期病人，其基本方法包括：禁食禁饮、胃肠减压、解痉止痛、矫正体液失调、抗生素的应用、中医中药、针灸、手术治疗适用于绞窄性肠梗阻、非手术治疗无效的肠梗阻、或必须用手术解除梗阻的肠梗阻（如肿瘤、肠畸形等）21大家好治疗原则21大家好护理诊断及预期目标

首优护理问题：腹痛腹胀：与梗阻的肠内容物不能运行或通过障碍，肠蠕动增强有关。预期目标：病人自诉疼痛减轻。潜在并发症：肠坏死、腹膜炎。预期目标：护理人员密切观察病情变化，能够早期发现异常并协助医师采取处理措施。22大家好护理诊断及预期目标22大家好

中优护理问题：体液不足：与禁食、呕吐、第三间隙积液造成血容量不足有关。预期目标：病人体液不足得到纠正和改善。体温升高：与肠腔内细菌繁殖有关预期目标：病人体温恢复正常23大家好中优护理问题：23大家好次优护理问题：有窒息的危险：与呕吐胃内容物有关24大家好次优护理问题：24大家好首优护理措施禁食、胃肠减压：生命体征稳定者应采取半卧位，禁食禁饮，胃肠减压，待病情好转，梗阻解除12小时后可进流质、48小时后试进半流质饮食。观察记录引流液的量、颜色、性状，如有血性应考虑有绞窄性肠梗阻。25大家好首优护理措施禁食、胃肠减压：生命体征稳定者应采取半卧位，禁首优护理措施解痉止痛：单纯性肠梗阻可注射阿托品解痉止痛，禁用吗啡、哌替啶等止痛药，以免掩盖病情。26大家好首优护理措施解痉止痛：单纯性肠梗阻可注射阿托品解痉止痛，中优护理措施输液：保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡是极为重要的措施，要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。27大家好中优护理措施输液：保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平中优护理措施遵医嘱使用抗生素，防治感染和毒血症。28大家好中优护理措施遵医嘱使用抗生素，防治感染和毒血症。28大家好次优护理措施5、严密观察病情：定时测量生命体征，观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征，及时发现绞窄性肠梗阻症状。呕吐时坐起或头偏向一侧，呕吐后给予漱口，观察和记录呕吐物颜色、性状和量29大家好次优护理措施5、严密观察病情：定时测量生命体征，观察腹痛护理评价1.腹痛程度减轻2.脱水得到纠正，电解质维持在正常

范围3.未发生肠粘连、腹腔内感染、肠瘘等

并发症。4体温在正常范围内5.未发生窒息30大家好护理评价30大家好八、肠梗阻患者如出现以下表现，

应考虑绞窄性肠梗阻的发生：

1、腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，呕吐出现早、频繁而剧烈。

2、病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不显著。4、有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。6、经积极非手术治疗症状体征无明显改善。7、腹部X线检查见孤立、胀大的肠袢，且不因体位、时间而改变位置。5、呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。

3、腹胀不对称，腹部有局限性隆起或触及有压痛的包块。31大家好八、肠梗阻患者如出现以下表现，

应考虑绞窄性肠梗阻的发生：十、胃肠减压的目的及注意事项：目的：1.解除或缓解肠梗阻所致的症状；2.进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气；

3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁的血液循环，促进消化功能的恢复。4.通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。32大家好十、胃肠减压的目的及注意事项：目的：十、胃肠减压的目的及注意事项：注意事项：1.妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时减重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果。2.观察引流物的颜色、性质、量，并记录24小时引流总量。

3.留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。4.胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。33大家好十、胃肠减压的目的及注意事项：注意事项：十一、口腔护理的目的及注意事项：

目的：保持口腔清洁，预防感染等并发症。观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。保证患者舒适。34大家好十一、口腔护理的目的及注意事项：

34大家好十一、口腔护理的目的及注意事项：注意事项：擦洗时动作应轻柔，注意金属钳端碰到牙齿，损伤粘膜及牙龈，对凝血功能差的患者，应当特别注意。对昏迷病人应当注意棉球干湿度，禁止漱口。使用开口器时，从白齿处放入。擦洗时需用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内。如有活动义齿应协助取下，再进行操作。护士操作前后应清点棉球数量。35大家好十一、口腔护理的目的及注意事项：注意事项：35大家好十二、健康教育：少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。36大家好十二、健康教育：36大家好十三、肠梗阻的预防：

依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防，可有效的防止，减少肠梗阻的发生。对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预防和治疗肠蛔病。腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压，手术操作要以柔，尽力减轻或避免腹腔感染。早期发现和治疗肠道肿瘤。腹部手术后早期活动。37大家好十三、肠梗阻的预防：

依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些ThankYou!38大家好ThankYou!38大家好ByeBye39大家好ByeBye39大家好肠梗阻护理查房消化科40大家好肠梗阻护理查房消化科1大家好一.病例汇报1床姜智星

男28岁患者因“腹部胀痛伴恶心，乏力四天”来院就诊，门诊以“肠梗阻”于2015年4月14日16：30步行收入院既往史于20天前出现反复恶心呕吐，以消化道出血就诊于昆仑医院，10年前在康乐医院行阑尾切除术，两年前经常便秘，严重时半月一次大便。41大家好一.病例汇报1床姜智星男28岁患者因“腹部胀痛伴恶查体观察T36.8℃P98次/分BP105/75mmHg神志清精神欠佳，全身皮肤黏膜无黄染及出血点瘀斑，胸廓对称无畸形，右侧胸背部见见一约15cm手术瘢痕，愈合良好，右下腹见一约8cm手术瘢痕，愈合良好，双肺呼吸动度正常，双肺叩诊成清音，腹部膨隆无腹壁静脉曲张，触诊腹部柔韧肝脾区无叩痛，移动性浊音阴性，全腹压痛阳性无反跳痛肠鸣音减弱双下肢无浮肿。42大家好查体观察T36.8℃P98次/分BP105/75m治疗入院后给予内科2级护理，禁饮食，测体为36.7摄氏度，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压100/60mmHg,遵医嘱给予置胃管，持续胃肠减压,减压通畅，引流出黄色液，量约300ml，给予盐水200ml开塞露100ml灌肠一次，10min后患者排出黄色块状便约50g，给予抗炎补液治疗，嘱患者温盐水漱口，给予盐水200ml开塞露100ml灌肠Bid，经以上治疗患者腹痛腹胀情况缓解

43大家好治疗入院后给予内科2级护理，禁饮食，测体为36.7摄二、肠梗阻的定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻。不完全性肠梗阻是指肠道还没有被完全阻塞，仍有部分水、食物、气体通过。44大家好二、肠梗阻的定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：三、病因及分类：

1、机械性肠梗阻

2、动力性肠梗阻

3、血运性肠梗阻

45大家好按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：三、病因及分类：

1、机械性肠梗阻最常见：主要原因包括：（1）肠腔堵塞(蛔虫阻塞)46大家好1、机械性肠梗阻最常见：主要原因包括：7大家好（2）肠管外受压（肠扭转、粘连性肠梗阻）47大家好（2）肠管外受压（肠扭转、粘连性肠梗阻）8大家好（3）肠壁病变(肠套叠)48大家好（3）肠壁病变(肠套叠)9大家好2、动力性肠梗阻：神经反射/毒素刺激→肌肉功能紊乱→肠蠕动消失/痉挛麻痹性痉挛性由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻，痉挛性肠梗阻甚少见。49大家好2、动力性肠梗阻：神经反射/毒素刺激→肌肉功能紊乱→肠蠕动消3、血运性肠梗阻：肠管血运障碍→肠失去蠕动能力由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行。50大家好3、血运性肠梗阻：肠管血运障碍→肠失去蠕动能力11大家又可按肠壁有无血运障碍，分为:

（1）、单纯性肠梗阻

（2）、绞窄性肠梗阻

51大家好又可按肠壁有无血运障碍，分为:还可按部位分为高位、低位两种。根据梗阻程度分为完全性和不完全性。按发展过程的快慢可分为急性和慢性。（1）、单纯性肠梗阻：是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍（2）、绞窄性肠梗阻：是因肠系膜血管受压，血栓形成或栓塞等引起52大家好还可按部位分为高位、低位两种。根据梗阻程度分为完全性和不完全四、肠梗阻的临床表现：共有表现:腹痛呕吐腹胀停止排气排便53大家好四、肠梗阻的临床表现：共有表现:14大家好1、腹痛：表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部也可偏于梗阻所在部位，腹部发作时可伴有肠鸣音，自觉有“气块”在腹中窜动并受阻于某一部位。54大家好1、腹痛：表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部也可偏于梗阻所在部2、呕吐：肠梗阻早期呕吐成反射性，吐出食物或胃液。高位梗阻时呕吐频繁吐出物主要为胃及十二指肠内容物，低位梗阻时呕吐出现迟而少，吐出物可成粪样。结肠梗阻时呕吐到晚期才出现。麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出样。55大家好2、呕吐：肠梗阻早期呕吐成反射性，吐出食物或胃液。高位梗阻3、腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。腹部隆起不对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点56大家好3、腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型。低位肠梗阻4、停止自肛门排气排便：完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排便，但梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内尚残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出，不能因此而否定肠梗阻的存在。57大家好4、停止自肛门排气排便：完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排五、辅助检查：实验室检查：肠梗阻后期，因脱水和血液浓缩而使血红蛋白值及红细胞压积升高。合并电解质酸碱失衡时可有血钠、钾、氯及血气分析值的变化。58大家好五、辅助检查：实验室检查：肠梗阻后期，因脱水和血液浓缩而使血2.X线的检查：一般在肠梗阻发生4-6小时后，立位或侧卧位X线平片可见胀气肠袢及数个阶梯状排列的气液平面。绞.窄性肠梗阻时，可见孤立、突出、胀大的肠袢，其位置不受体位、时间的影响而改变。59大家好20大家好治疗原则治疗原则是解除梗阻和矫正全身生理紊乱。非手术治疗适用于粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻以及肠套叠早期病人，其基本方法包括：禁食禁饮、胃肠减压、解痉止痛、矫正体液失调、抗生素的应用、中医中药、针灸、手术治疗适用于绞窄性肠梗阻、非手术治疗无效的肠梗阻、或必须用手术解除梗阻的肠梗阻（如肿瘤、肠畸形等）60大家好治疗原则21大家好护理诊断及预期目标

首优护理问题：腹痛腹胀：与梗阻的肠内容物不能运行或通过障碍，肠蠕动增强有关。预期目标：病人自诉疼痛减轻。潜在并发症：肠坏死、腹膜炎。预期目标：护理人员密切观察病情变化，能够早期发现异常并协助医师采取处理措施。61大家好护理诊断及预期目标22大家好

中优护理问题：体液不足：与禁食、呕吐、第三间隙积液造成血容量不足有关。预期目标：病人体液不足得到纠正和改善。体温升高：与肠腔内细菌繁殖有关预期目标：病人体温恢复正常62大家好中优护理问题：23大家好次优护理问题：有窒息的危险：与呕吐胃内容物有关63大家好次优护理问题：24大家好首优护理措施禁食、胃肠减压：生命体征稳定者应采取半卧位，禁食禁饮，胃肠减压，待病情好转，梗阻解除12小时后可进流质、48小时后试进半流质饮食。观察记录引流液的量、颜色、性状，如有血性应考虑有绞窄性肠梗阻。64大家好首优护理措施禁食、胃肠减压：生命体征稳定者应采取半卧位，禁首优护理措施解痉止痛：单纯性肠梗阻可注射阿托品解痉止痛，禁用吗啡、哌替啶等止痛药，以免掩盖病情。65大家好首优护理措施解痉止痛：单纯性肠梗阻可注射阿托品解痉止痛，中优护理措施输液：保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡是极为重要的措施，要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。66大家好中优护理措施输液：保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平中优护理措施遵医嘱使用抗生素，防治感染和毒血症。67大家好中优护理措施遵医嘱使用抗生素，防治感染和毒血症。28大家好次优护理措施5、严密观察病情：定时测量生命体征，观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征，及时发现绞窄性肠梗阻症状。呕吐时坐起或头偏向一侧，呕吐后给予漱口，观察和记录呕吐物颜色、性状和量68大家好次优护理措施5、严密观察病情：定时测量生命体征，观察腹痛护理评价1.腹痛程度减轻2.脱水得到纠正，电解质维持在正常

范围3.未发生肠粘连、腹腔内感染、肠瘘等

并发症。4体温在正常范围内5.未发生窒息69大家好护理评价30大家好八、肠梗阻患者如出现以下表现，

应考虑绞窄性肠梗阻的发生：

1、腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，呕吐出现早、频繁而剧烈。

2、病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不显著。4、有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。6、经积极非手术治疗症状体征无明显改善。7、腹部X线检查见孤立、胀大的肠袢，且不因体位、时间而改变位置。5、呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。

3、腹胀不对称，腹部有局限性隆起或触及有压痛的包块。70大家好八、肠梗阻患者如出现以下表现，

应考虑绞窄性肠梗阻的发生：十、胃肠减压的目的及注意事项：目的：1.解除或缓解肠梗阻所致的症状；2.进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气；

3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁的血液循环，促进消化功能的恢复。4.通过对胃肠减压吸出物的判断，可观