第6课糖尿病模板说课讲解课件

第6课糖尿病模板第6课糖尿病模板主要内容案例叙述知识点常用药物介绍温馨提示（小结）主要内容案例叙述案例叙述案例叙述案例一

26岁的小王近半年特别能吃，但是常常感到浑身乏力，体重不但没有增加，还有所下降，小王听别人讲甲亢就会出现这种情况，于是到医院找医生．医生为他查了“甲功五项”，结果全部正常，医生告知没有问题。小王感到诧异了．医生说自己没有问题，可自己却感到有问题，该怎么办？于是小王又找到一个全科医生询问，全科医生了解到小王的家族史中，其母亲患有糖尿病，便建议他查个血糖看看。第二天一早，小王空腹来到医院查静脉血，结果出来：空腹血糖为7.6mmol／L。医生让他服用75g葡萄糖，2小时后再查个血糖。结果显示血糖13.6mmol／L。根据检查结果，医生告诉小王，他患上糖尿病了。小王感到十分困惑，自己平时一点糖都不吃，怎么会患上糖尿病呢?难道就凭两次血糖结果就可以确诊糖尿病了？检查会不会出现误差?是否医生给自己诊断错了？案例一

糖尿病的诊断标准主要根据空腹血糖（FBG）和餐后2小时血糖（2hPBG）值为依据。具体诊断指标如下问：如何诊断糖尿病?糖尿病的诊断标准主要根据空腹血糖（FBG）和问：诊断糖尿病为何不能采取快速

血糖检测法?

诊断糖尿病必须用静脉抽血的方法，因为静脉血浆葡萄糖浓度比全血动静脉混合血)血糖高约15％．容易误诊。问：诊断糖尿病为何不能采取快速

血糖检测法?案例二

怀孕3个月的小李带着4岁儿子一起陪父亲到医院内分泌科就诊糖尿病，医生听了他们3人的情况，要求他们都检查一下血糖，并要求其丈亲复查糖化血红蛋白。结果3个人血糖均不正常，医生又建议他们进一步检查C肽，做胰岛素释放试验。结果出来后医生告诉他们，小李为妊娠糖尿病，其4岁儿子为1型糖尿病．其父亲为2型糖尿病，而且近3个月以来血糖一直控制得不理想。3个人纳闷了，不就是血糖高吗?怎么还不一样?案例二

糖尿病分为4种类型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型和妊娠糖尿病。这家人属于糖尿病发病的高危人群，根据相应的糖尿病诊断方法，确诊为不同类型的糖尿病。问：糖尿病怎么分型?糖尿病分为4种类型，即1型糖尿病、2型糖尿病

儿童糖尿病的诊断标准同成年人，但糖尿病耐量试验时，成人为75g无水葡萄糖，而儿童则需要按照千克体重计算葡萄糖用量，标准按每千克体重1.75g计算，总量不超过75g。在没有葡萄糖粉的情况下，可以用150ml的50％葡萄糖注射液代替。服糖前及服糖后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟测定血糖。这里需要注意一点，如果患者症状十分明显或高血糖且伴酮症者，不需做葡萄糖耐量试验(OGTT)。问：儿童与成人糖尿病的诊断有何异同?儿童糖尿病的诊断标准同成年人，但糖尿病耐量知识点知识点1什么是血糖？血液中所含的葡萄糖称为血糖。血糖值是血液中葡萄糖的浓度，单位是毫摩尔／升(mmol／L）。2什么是空腹血糖？空腹血糖是指8～10小时内无任何热量摄入(而并非是未进早餐)，所检定的血糖值，为糖尿病最常用的检测指标，反映胰岛β细胞功能．一般代表基础胰岛素的分泌功能。1什么是血糖？3什么是餐后2小时血糖？餐后2小时血糖指屹第一口饭（或喝第一口糖水）时计时，2小时时测定的血糖值。4什么是糖尿病？糖尿病是一种常见的内分泌系统疾病，是由于体内胰岛素的绝对缺乏或相对不足，或是该物质本身因治疗及其他原因造成不能发挥正常生理作用，而引起的以糖代谢紊乱为主的糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢紊乱的一种综合病症。由于糖尿病是一种终身性疾病，故很难彻底治愈。3什么是餐后2小时血糖？5糖尿病发病的高危人群有哪些？

(1)年龄≥45岁，体重指数(BMI)≥24者；以往有糖耐量损害(IGT)或空腹血糖损害(IFG)者；或糖化血红蛋白位于5.7％，6.5％之间者。

(2)有糖尿病家族史者。

(3)有高密度脂蛋白胆固醇降低(≤0．93mmol／L)和／或甘油三酯>2.2mmol／L者。

(4)有高血压和／或心脑血管病变者。

(5)年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大儿(≥4kg)者；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的女性。

(6)常年不参加体力活动，以静坐生活方式为主的人群。

(7)使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。出现上述7种情况之一，就是糖尿病高危人群了。如果不采取干预措施，每年约10％的人可转化为糖尿病。5糖尿病发病的高危人群有哪些？6哪些人需要筛查血糖？下列这些人群需要筛查血糖：有“三多一少”(即“三多”指尿的多、吃的多、喝的多，“一少”指体重减轻)症状者；原因不明的酸中毒、失水、昏迷、休克；反复发作的皮肤疖、痈、霉菌性阴道炎、结核病；血脂异常、高血压、冠心病、脑卒中、肾病、视网膜病、周围神经炎、下肢坏疽及代谢综合征。6哪些人需要筛查血糖？

7糖尿病是如何分型的？

(1)1型糖尿病患者有胰岛β细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，可发生于任何年龄，但多见于青少年。患者需要注射胰岛素以维持生命。

(2)2型糖尿病患者大部分超重或者肥胖，可发生于任何年龄，但多见于成年人，以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主，伴或不伴胰岛素抵抗。患者在疾病初期大多不需要胰岛素治疗。由于2型糖尿病高血糖发展缓慢，许多患者早期因无典型症状，未能引起足够注意，多年未就诊、未发现，而发现时已经有大血管、微血管或神经病变发生。

(3)妊娠糖尿病指妊娠期初次发现的IGT或糖尿病，原来已有糖尿病的女性而现在合并妊娠者不包括在内。这一类型的临床重要性在于有效地处理高危妊娠．从而降低许多与之有关的母婴围产期疾病的患病率和病死率。产后血糖正常者应在分娩后6周做OGTT，重新评估糖代谢状况，并进行终身随访。

(4)其他特殊类型糖尿病此类型按病因及发病机制可分为8种亚型。7糖尿病是如何分型的？

81型和2型糖尿病的病因分别是什么？

首先是遗传因素，其次是环境因素。有糖尿病基因者比没有糖尿病基因者容易患糖尿病，但没有环境因素的侵害还不至于发病，如引起1型糖尿病的主要环境因素可能是感染，尤其是病毒感染，使胰岛受到破坏。胰岛尚能修复，分泌胰岛素的功能得到一定程度的恢复，从而可使病情减轻。如果胰岛再次受到自身免疫性的第二次破坏，这次损害可能是永久性的，从此不能再分泌胰岛素了。同样2型糖尿病也是遗传因素和环境因素长期共同作用的结果，其遗传倾向更明显、更复杂。导致2型糖尿病发病的环境因素主要包括肥胖、体力活动过少，以及糖刺激、紧张、外伤，或过多地使用升高血糖的激素等诱发因素。

81型和2型糖尿病的病因分别是什么？

9什么是胰岛素?

胰岛素是体内惟一一个降低血糖的激素，由体内胰腺的β细胞分泌产生。它本身是一种蛋白质，与其他升高血糖的激素密切配合，共同维持人体血糖的相对稳定。因此，胰腺炎时往往出现血糖代谢功能的紊乱。9什么是胰岛素?10何谓胰岛素的绝对不足和相对不足？一般来说，1型糖尿病是胰岛素绝对不足，而2型糖尿病大多属于胰岛素相对不足。前者是分泌减少，而后者则可以有2种情况，一种是由于其他原因导致胰岛素的需要量增加，另一种是胰岛素不能发挥正常的生理功能。10何谓胰岛素的绝对不足和相对不足？11什么是糖耐量异常和空腹葡萄糖受损？

(1)葡萄糖耐量异常(IGT)

IGT是指某些人空腹血糖虽未达到诊断糖尿病所需浓度(未超过7.0mmol／L)，但在口服葡萄糖耐量试验中，血糖浓度处于正常与糖尿病之间(血糖浓度大于7.0mmol／L，而小于11.1mmol／L)。这些患者尚不能诊断为糖尿病，但以后发生糖尿病的危险性以及动脉粥样硬化、心电图异常发生率及病死率均较一般人群为高，在糖尿病防治研究上也是一个重要组成部分。IGT及高胰岛素血症与高血压病密切相关。

(2)空腹葡萄糖受损

IFG指空腹血糖升高，尚未达到糖尿病的诊断标准，即空腹血糖在6.2～7.0mmol／L之间。

IGT和IFG可以说是一种正常人向糖尿病的过渡状态，这部分人虽然现在还不是糖尿病．但是将来发生2型糖尿病危险性非常高，可以说是糖尿病的后备军。据有关研究报道，每年5％—8％的IGT者将发展成为2型糖尿病。此外，IGT者发生心血管病变如心肌梗死、心绞痛的危险性也大大提高。11什么是糖耐量异常和空腹葡萄糖受损？

12什么是口服葡萄糖耐量试验(OGTT实验)？

OGTT试验是指当血糖升高的程度未达到糖尿病诊断标准、使诊断模棱两可时，而进行的一种进一步确诊糖尿病的检验措施。让患者在空腹情况下口服75g无水葡萄糖(或83g含有1个结晶水的葡萄糖)，分别于空腹、服葡萄糖后0．5小时、1时、2小时(或者再有3时)抽血检查血糖水平．如果要诊断糖尿病则服糖后2小时血糖应>11.lmmol／L。12什么是口服葡萄糖耐量试验(OGTT实验)？13什么是糖化血红蛋白(HbAlc)？

糖化血红蛋白是己糖(六碳糖，主要是葡萄糖)结合形成的产物，即红细胞的血红蛋白中糖基化部分，称为糖化血红蛋白。13什么是糖化血红蛋白(HbAlc)？14为什么要关注糖化血红蛋白的检测？糖化血红蛋白可以反映出检测前120天内的平均血糖水平，而与抽血时间、患者是否空腹、是否使用降糖药物等因素无关，因此被认为是判定糖尿病长期控制情况的良好指标。美国国家糖尿病协会明确建议：糖尿病患者应定期检测糖化血红蛋白。因为血糖严格控制的患者(HbAIc<8％)可使：视网膜病变下降76％；肾脏病变下降56％；神经系统病变下降60％；心血管病变下降41％；HhlAc每下降1％可导致微血管并发症下降35％。14为什么要关注糖化血红蛋白的检测？15糖化血红蛋白的正常值是多少？正常人血红蛋白中的糖化血红蛋白约在7％以下。糖化血红蛋白亲和色谱测定手段已获公认，正常参考值为5．89％±0．9％(4．99％—6．79％)。15糖化血红蛋白的正常值是多少？16糖化血红蛋白的临床意义有哪些？

(1)糖化血红蛋白的多少与血中葡萄糖的含量高低呈正比关系。糖化血红蛋白水平则能代表2—3个月以来的血糖控制情况，因此最能衡量患者患上并发症的风险。目前国际上已经视糖化血红蛋白水平为血糖控制的“金标准”。

(2)糖化血红蛋白可作为轻症、2型、“隐性”糖尿病的早期诊断指标。但不是诊断糖尿病的敏感指标，不能取代现行的糖耐量试验，可列为糖尿病的普查和健康检查的项目。

(3)若糖化血红蛋白>11．5％时，说明患者存在着持续性高血糖，可以出现糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症。

(4)对预防糖尿病孕妇的巨大胎儿、畸形胎、死胎，以及急、慢性并发症发生、发展的监督具有重要意义。

(5)对于病因尚未明确的昏迷或正在输注葡萄糖抢救者，急查糖化血红蛋白具有鉴别诊断的价值。

(6)对于糖化血红蛋白特别增高的糖尿病患者，应警惕如酮症酸中毒等急性合并症的发生。16糖化血红蛋白的临床意义有哪些？17糖化血红蛋白与血糖之间的关系17糖化血红蛋白与血糖之间的关系

18如何看待尿糖？尿糖检测中经常会遇到的问题：一个是尿糖检测能否代替血糖检测，另一个是四段尿糖的检测方法。经济困难的患者可以通过查尿糖来实现动态监测，尿糖反应的是2小时前的血糖水平。

18如何看待尿糖？

19糖尿病为什么会出现视物模糊？

(1)血糖在短时间内剧烈波动。当血糖短期内急剧升高或糖尿病患者采取药物治疗导致血糖迅速下降时，都会引起眼睛晶状体内的渗透压急剧发生变化，使屈光度发生改变，引起视物模糊。

(2)视网膜病变。糖尿病病程较长且血糖控制一直不理想时，会导致糖尿病患者出现视网膜病变，特别是在眼底出血时更容易出现视力的快速减退。第一种情况常出现在刚刚诊断的糖尿病患者中，第二种情况则多出现在糖尿病病程较长的患者中。19糖尿病为什么会出现视物模糊？

20糖尿病患者为什么会发生低血糖现象？糖尿病患者由于胰岛功能的受损导致胰岛素分泌高峰后延，加上使用降糖药物治疗非常容易发生低血糖。低血糖经常发生在餐后3—4小时左右。因此，建议发生低血糖的患者最好采取少量多餐的就餐方式，以防止低血糖的发生。20糖尿病患者为什么会发生低血糖现象？常用药物介绍常用药物介绍常用药物介绍

1治疗糖尿病的药物有哪几类？治疗糖尿病的药物主要有口服降糖化学药、胰岛素、中药三大类。在治疗过程中，要注重个性化治疗，特别是要针对基本病因选择药物，同时还需

2口服降糖化学药的适应症和分类是什么？口服降糖药的适应证是：用于治疗2型糖尿病通过饮食控制及运动治疗血糖控制不满意者。

口服降糖药物有6类：磺酰脲类；非磺酰脲类促胰岛素分泌剂；双胍类；胰岛素增敏剂；α-糖苷酶抑制剂；以肠促胰岛素为基础的药物：GLP-1受体激动剂、DDP-Ⅳ抑制剂。常用药物介绍1治疗糖尿病的药物有哪几类？

3磺酰脲类药物的作用机制是什么？这类药物主要通过直接刺激胰岛细胞分泌胰岛素，促进胰岛素分泌而发挥作用，抑制ATP依敕性钾通道，使钾离子外流，β细胞去极化，钙离子内流，诱发胰岛素分泌。此外，此类药物还可加强周围组织中胰岛素与受体结合，解除受体后胰岛素抵抗的作用，使胰岛素作用加强，以及减少肝糖原输出。应当这样理解：空腹血糖越高，降糖幅度越大。在一定范围内，磺酰脲类降糖药物的降糖作用呈剂量依赖。常用药物介绍3磺酰脲类药物的作用机制是什么？常用药物介绍4临床上常用的磺酰脲类降糖药物的特点有哪些？

临床常用的药物有格列吡嗪、格列齐特、格列苯脲、格列波脲及格列美脲等。

常用药物介绍4临床上常用的磺酰脲类降糖药物的特点有哪些？

临床常用的5磺酰脲类降糖药禁忌症有哪些？

I型糖尿病；急症并发症，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等；应激状态，外伤、手术、感染、心肌梗死等；肝、肾功能损害；妊娠、哺乳期妇女磺胺类药物过敏者。6磺酰脲类降糖药的不良反应有哪些？低血糖：最常见，以格列本脲最重，持续时间长；体重增加；胃肠道反应：恶心、腹胀(较少见)；肝功能损害：比较少见；皮疹：少见；血液系统损害：可有白细胞、血小板减少；增强酒精毒性。7磺酰脲类降糖药服用注意事项是什么？小量开始；为保证控制餐后2小时血糖，提倡餐前30分钟服药；轻、中度肾功能不全患者选用格列喹酮，此药主要经肠道消化系统排泄，只有5％经肾脏排泄。常用药物介绍5磺酰脲类降糖药禁忌症有哪些？常用药物介绍8非磺酰脲类促胰岛素分泌剂是什么样的降糖药物？

非磺酰脲类促胰岛素分泌剂是一种新型口服非磺酰脲类抗糖尿病类药物，对胰岛素的分泌有促进作用，其作用机制与磺酰脲类药物类似：但该类药物与磺酰脲受体结合与分离均更快，因此有改善胰岛素早时相分泌，减轻胰岛β细胞负担的作用。常用药物有瑞格列奈、那格列奈。

9瑞格列奈的特点是什么？该药为苯甲酸衍生物，不引起严重的低血糖，不引起肝脏的损害，有中度肝脏或肾脏损害的患者对该药也有很好的耐受性．药物间相互作用较少。

(1)起效快，约15分钟，为餐时血糖调节剂，可以模拟生理胰岛素分泌，降低了餐后血糖，随着葡萄糖毒性作用减轻，胰岛素敏感性增强，空腹血糖下降，故适用于2型糖尿病，特别是以餐后血糖增高为主的患者。

(2)代谢快，半衰期仅1小时，4小时基本代谢清除，92％通过肠道排泄。故适用于糖尿病肾病的患者。

(3)低血糖发生少，不影响体重。常用药物介绍8非磺酰脲类促胰岛素分泌剂是什么样的降糖药物？常用药物介第6课糖尿病模板说课讲解课件10双胍类降糖药物的作用机制是什么？双胍类药物不刺激胰岛素β细胞，对正常人几乎无作用，而对糖尿病患者降血糖作用明显。不影响胰岛素分泌，通过促进外周组织摄取葡萄糖，抑制葡萄糖异生，降低肝糖原输出，延迟葡萄糖在肠道吸收，由此达到降低血糖的作用。11双胍类降糖药适应证是什么？

(1)2型糖尿病患者一线用药，超重或肥胖伴有胰岛素抵抗的2型糖尿病患者的首选。

(2)配合胰岛索治疗，有助于降糖、减少胰岛素用量。

(3)与促泌剂、胰岛素增敏剂、阿卡波糖有协调作用。

(4)在不稳定型糖尿病患者中应用，可促血糖波动性下降，有利于血糖的控制。

(5)对糖耐量异常的患者非常有效，有预防作用。常用药物介绍10双胍类降糖药物的作用机制是什么？常用药物介绍12双胍类降糖药禁忌证是什么？急性并发症、应激状态(外科大手术、急性心肌梗死)、肝肾功能损害、妊娠；缺氧性疾病，如心衰、慢性肺部疾患；胃肠道疾病；高龄；酗酒；使用静脉造影剂。13双胍类降糖常见的不良反应有哪些？

(1)乳酸性酸中毒只有在肝肾功能损害、缺氧性疾病时发生。

(2)胃肠道反应常见，主要有恶心、腹泻、厌食、口中金属味。

(3)肝功能损害常见于肝、肾功能不全患者。常用药物介绍12双胍类降糖药禁忌证是什么？常用药物介绍14二甲双胍的特点有哪些?

降糖作用较苯乙双胍弱，但毒性较小，对正常人无降糖作用。与磺酰脲类比较，二甲双胍不刺激胰岛素分泌，因而很少引起低血糖。二甲双胍具有增加胰岛素受体、减轻胰岛素抵抗的作用，还有改善脂肪代谢及纤维蛋白溶解、减轻血小板聚集作用，有利于缓解心血管并发症的发生和发展，是2型糖尿病肥胖型的首选药。主要用于肥胖或超重的2型糖尿病患者；l型糖尿病患者使用该药可以减少胰岛素用量，也可用于胰岛素抵抗综合怔的治疗。此药胃肠道反应大．应于进餐中或餐后服用。牙功能损害者禁用。常用药物介绍14二甲双胍的特点有哪些?常用药物介绍

15胰岛素增敏剂的特点有哪些?

胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮类药物，TZD)：通过提高靶组织(脂肪组织、肌肉组织和肝脏)对胰岛素的敏感性，提高利用胰岛素的能力，降低胰岛素抵抗，保护β细胞．改善糖代谢及脂质代谢，能有效降低空腹及餐后血糖，单独使用不引起低血糖，常与其他类口服降糖药(促泌剂、双胍类、阿卡波糖)合用，产生明显的协同作用。与胰岛素合用，可以使胰岛素用量减少30％。此类药物禁用于反复水肿的患者、肾功能损害3级以上者、肝功能损害者。常用的药物有罗格列酮、吡格列酮。常用药物介绍15胰岛素增敏剂的特点有哪些?常用药物介绍

16α—糖苷酶抑制剂的机制是什么？食物中的绝大多数碳水化合物为复合糖，包括分子量小的低聚糖(寡糖)及分子量较大的多糖。复合糖必须在小肠上皮细胞刷状缘处被α—糖苷酶作用分解为单糖后才能被吸收。食物中含量最多的是淀粉，必须经过α—糖苷酶作用分解。α—糖苷酶抑制剂竞争性抑制麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶，阻断1,4-糖苷键水解，延缓淀粉、蔗糖及麦芽糖在小肠分解为葡萄糖，降低餐后血糖。延缓肠道碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，同时减轻餐后高血糖对β细胞的刺激作用。

17α—糖苷酶抑制剂适应证是什么?

用于2型糖尿病治疗，可单独使用，也可与磺酰脲类或双胍类联合使用提高疗效；对于胰岛素治疗的1型糖尿病血糖不稳定者，可合用阿卡波糖，但如果两者联合使用应当减量，防止低血糖发生；可应用于糖耐量异常的干预治疗。

常用药物介绍16α—糖苷酶抑制剂的机制是什么？常用药物介绍

18α—糖甘酶抑制剂的禁忌证有哪些？主要副作用为胃肠道反应，肠道疾病与肠功能紊乱者慎用；单独使用时不导致低血糖，联合使用时仍可发生低血糖，α—糖苷酶抑制剂导致的低血糖必须用葡萄糖处理；有严重造血系统功能障碍者、感染发热者、孕妇、哺乳者不用；18岁以下儿童、有恶性肿瘤者不宜使用。

19α–糖苷酶抑制剂的使用注意事项是什么？避免同时服用抗酸剂、考莱希胺、肠道吸附剂及消化的酶制剂，如淀粉酶、胰酶，因为可能会消弱α–糖苷酶抑制剂的疗效；同时服用新霉素可使餐后血糖降低更明显。常用药物介绍18α—糖甘酶抑制剂的禁忌证有哪些？常用药物介绍20α–糖苷酶抑制剂的常用药物有哪些？特点是什么？

阿卡波糖：单独使用不引起低血糖，也不影响体重。可与其他类口服降糖药及胰岛素合用。用于各型糖尿病，改善糖尿病患者餐后血糖，可用于对其他口服降糖药药效不明显的患者。进餐时服用，或在进第一口食物时将本品嚼碎一起服用。

伏格列波糖：为新一代α–糖苷酶抑制剂。该药对小肠黏膜的α–葡萄苷酶(麦芽糖酶、异麦芽糖酶、苷糖酶)的抑制作用比阿卡波糖强，对来源于胰腺的α–淀粉酶的抑制作用弱。可用治2型糖尿病患者．也可与其他类口服降糖药和胰岛素合用。常用药物介绍常用药物介绍21胰岛素治疗的目的是什么？

(1)保护和恢复胰岛β细胞的功能。

(2)改善患者的生活质量。

(3)预防严重代谢紊乱

(4)预防大血管及微血管并发症。

(5)缓解高血糖引起的一系列症状。

(6)避免频繁的低血糖发生。常用药物介绍21胰岛素治疗的目的是什么？常用药物介绍

22服岛素应用的适应证是什么?

(1)1型糖尿病。

(2)2型糖尿病经饮食及口服降糖药物治疗血糖未达标者。每年大约有

10％的2型糖尿病患者出现继发失效。病程为5年时，约50％的患者需要胰岛素治疗；病程为15年时，约60％的患者需要胰岛素治疗；β细胞功能衰竭后，任何口服降糖药物均无法维持血糖控制(β细胞功能在诊断糖尿病前五六年已经开始减退)。

(3)有严重糖尿病并发症或其他严重疾病者。

(4)患急症处于应激状态，如肺炎、骨折、手术等血糖难以控制者。

(5)妊娠期糖尿病经饮食治疗血糖未达标(空腹血糖≥5.8mmol/L，餐后2小时血糖≥6.6mmo/L)。

(6)肝、肾功能不全者。常用药物介绍22服岛素应用的适应证是什么?常用药物介绍23

胰岛素治疗会出现哪些不良反应？

(1)最严重的是低血糖反应，特别是老年人非感知性低血糖反应最危险。

(2)过敏反应、全身性皮肤反应少见，常见局部红肿、皮疹。

(3)注射部位皮下脂肪萎缩。

(4)体重增加。

(5)水肿(胰岛素浮肿)在部分患者用胰岛素治疗初期可出现眼睑或下肢浮肿，原因是胰岛素有储钠作用。常用药物介绍23胰岛素治疗会出现哪些不良反应？常用药物介绍第6课糖尿病模板说课讲解课件24．胰岛素储存时需要注意哪些事项？

(1)避免高温和阳光直射。

(2)不能马上使用的未开启的胰岛素应在2℃～8℃的冰箱冷藏层保存(不得冷冻)，并在有效期之前使用。

(3)已经开启使用的胰岛素一般在室温下、阴凉干燥处保存，保质期为1个月，在冰箱中冷藏保存的保质期为3个月。

(4)乘坐飞机时，胰岛素不能托运，需要随身携带。

(5)避免长时间振荡。不同厂商生产的胰岛素储存要求有所不同。具体储存要求详见该药物说明书。常用药物介绍24．胰岛素储存时需要注意哪些事项？常用药物介绍25常用胰岛素有哪些异同？常用药物介绍25常用胰岛素有哪些异同？常用药物介绍26口服降糖药为何要注意服用时间?

口服降糖药的服药时间是由降糖药本身的药理作用决定，不同的降糖药，服用时间也不同。在临床中，发现不少糖尿病患者随意调整服药时间，导致血糖一直控制得不甚理想，糖尿病患者须了解5种口服降糖药的具体服用时间，在医生指导下正确服用，这样不仅能最大限度地发挥口服降糖药的疗效，而且还可避免或减少其副作用。常用药物介绍26口服降糖药为何要注意服用时间?常用药物介绍第6课糖尿病模板说课讲解课件27如何按糖尿病类型选药？

1型糖尿病患者必须终身使用胰岛索。

2型糖尿病患者在饮食、运动及口服抗糖尿病药物效果不好，出现急性合并视网膜病变、尿毒症等应激状态(严重感染、急性心肌梗死、脑卒中等)，大中型手术围手术期及围孕产期也必须使用胰岛素治疗。除上述情况外的2型糖尿病患者应考虑使用口服抗糖尿病药物。常用药物介绍27如何按糖尿病类型选药？常用药物介绍28如何按糖尿病患者体型选药？理想体重(kg)=身高(cm)-105。如果实际体重超过理想体重10％，则认为体形偏胖，首选双胍类或糖昔酶抑制剂，因为该类药物有胃肠道反应和体重下降的副作用，对于超重或肥胖患者来说，正好化害为利。如果实际体重低于理想体重10％，则认为体形偏瘦，应该优先使用胰岛素促分泌剂(包括磺脲类和苯甲酸衍生物)，因为该类药物有致体重增加的副作用，对于消瘦者很合适。常用药物介绍28如何按糖尿病患者体型选药？常用药物介绍29如何按高血糖类型选药？如果是单纯的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，则首选糖苷酶抑制剂。如果以餐后血糖升高为主，伴有餐前血糖轻度升高，应首先考虑苯甲酸衍生物。如果空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高，都应考虑用磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类。常用药物介绍常用药物介绍30

如何按有无其他疾病选药?

如果患者还有高血脂、高血压，冠心病等疾病．首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂。如果患者有胃肠道疾病，最好不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂。如果患者有慢性支气管炎、肺气肿等肺通气不良的疾病，慎用双胍类；如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮类。如果患者有较严重的心、肝、肾、肺等全身疾病，则最好使用胰岛素。常用药物介绍30如何按有无其他疾病选药?常用药物介绍31如何按年龄大小选药？对于老年患者，因为对低血糖的耐受能力差，不宜选用长效、强力降糖药物，而应选择服用方便、降糖效果温和的降糖药物，如瑞格列奈。对于儿童来讲，1型糖尿病用胰岛素治疗；2型糖尿病，目前只有二甲双胍被国家药品监督管理部门批准用于儿童。另外，还要充分考虑到患者服药的依从性，对于经常出差、进餐不规律的患者，选择每天服用1次的药物(如格列美脲)更为方便、合适，顺应性更好。常用药物介绍31如何按年龄大小选药？常用药物介绍小结（温馨提示）小结（温馨提示）1为何糖尿病引发的心肌梗死多为无痛性心肌梗死?

急性心肌梗死的突出特点是持续性的心前区剧痛，这种特殊的临床表现能使患者得到及时的警觉，进而采取及时的诊治。但对于糖尿病患者，却有30％—40％的患者急性心肌梗死时无胸痛表现。其原因主要在于糖尿病所致的神经病变、位于心脏表面的交感神经和迷走神经纤维可因糖尿病的出现造成肥厚断裂和纤维数目的减少，所以在出现急性心肌梗死的时候，神经的敏感性下降，不能及时产生相应的疼痛表现。对于年龄大于40岁，有吸烟、酗酒及紧张工作背景的冠心病易发人群，在确诊糖尿病后，如出现不明原因的突然低热、胸部不适、乏力、手指末端突然变冷等表现，即使没有明显胸痛，也应及时就诊，检查心电图，排除急性心肌梗死的可能。另外，在糖尿病患者发生急性心肌梗死的治疗过程中，医生会使血糖处在高于平时的水平．这是治疗的需要，因为急性心肌梗死使糖尿病患者处于急性应激状态，容易使代谢紊乱迅速恶化，所以血糖控制在6．7-11．1mmol／L为佳。1为何糖尿病引发的心肌梗死多为无痛性心肌梗死?

2为何糖尿病引发的脑血管疾病中脑血栓多于脑出血？糖尿病患者动脉粥样硬化的患病率较高，发病年龄较轻，病情进展也快。糖尿病本身带来的代谢紊乱如高血糖、胰岛素、生长激素、儿茶酚胺等激素水平的异常，连同其他一些导致糖尿病的易患因素如肥胖、脂代谢紊乱，都参与了加速动脉粥样硬化的发展。经临床统计表明，糖尿病患者的脑血管病的发病率中，缺血性脑病多于出血性脑病，所以糖尿病患者在预防脑血管病的发生时，应在医生指导下，适当服用一些降低血液黏度的药物，也可以在平时多食用芹菜、饮菊花水。

2为何糖尿病引发的脑血管疾病中脑血栓多于脑出血？

3、为何糖尿病发的尿路感染易上行?在患有前列腺增生的男性糖尿病患者中，如果治疗不利，在发生尿道感染时易使细菌上行而引起肾盂肾炎，所以患有前列腺增生和有其他尿潴留因素的患者，应该通过积极的治疗来消除尿潴留的病因，以减少并发尿路感染的几率。对于在糖尿病确诊之前已经缓解的肺结核患者，因为糖尿病的发生，可能使一些潜在的被抑制的肺结核病灶复发，这一点应该引起糖尿病患者的注意，因为糖尿病合并肺结核，较单纯肺结核严重。对于曾患肺结核的糖尿病患者，应该通过定期复诊，以期能够提前发现结核病情的变化。3、为何糖尿病发的尿路感染易上行?

4糖尿病足有哪些表观?

糖尿病足的主要表现有下肢疼痛、皮肤溃疡，从轻到重可表现为间歇跛行、下肢休息痛和足部坏疽。病变早期，体检可发现下肢供血不足的表现，如抬高下肢时足部皮肤苍白，下肢下垂时又呈紫红色。足部发凉、足背动脉搏动减弱以至消失。行走时出现间歇性跛行(患者有时走着走着突然感到下肢疼痛难忍，以至不得不一瘸一拐地走路)。如果糖尿病患者出现休息痛．则是下肢血管病变进一步发展的结果．不只行走时下肢供血不足，而且休息时下肢也因缺血而疼痛。严重时患者可彻夜难眠。病情再进一步发展，下肢特别是双脚可出现坏死，创口久久不愈，严重者不得不因截肢致残。4糖尿病足有哪些表观?第6课糖尿病模板说课讲解课件

5．糖尿病足注意按照要求洗脚?

每天用温水(不超过40℃)清洗双脚；洗脚时要使用柔性肥皂，不要使用刺激性肥皂，肥皂的pH值在5—6.5之间；勾兑洗脚水或洗澡水时一定要先放凉水，再用热水勾兑，以免烫伤；洗前用手臂试水温，或让他人用手臂帮助试温，而最好不用手背试水温，防止水温过高，烫伤双脚；足部浸泡在5-10分钟即可；洗后用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤，不要用力揉搓。再用毛巾的边将脚趾缝、指甲盖四周都认真擦干净，可以使用少量爽身粉，保持脚趾间皮肤于爽；洗脚毛巾应做到3个月更换1次，绝对不能用洗脸毛巾淘汰后擦脚；使用润滑乳液或营养霜以保持足部皮肤的柔软，防止皮肤干燥、皲裂；不要在炉边暖脚，不要使用电热毯、热水暖脚器，防止皮肤不被察觉地被烫伤。

5．糖尿病足注意按照要求洗脚?

6．糖尿病患者要经常检查双脚有无异常?

糖尿病患者要选择在明亮处检查自己的足部、趾间，并用镜子检查脚掌。如果患者自己看不清楚，可请人帮助检查足部是否有鸡眼、胼胝和足癣；是否有皮肤裂伤、擦伤等；是否有水疱、红肿等；是否有蚊虫叮咬伤。一旦发现一定要及时处理。第6课糖尿病模板说课讲解课件

7糖尿病患者如何选择舒适的鞋袜?

舒适的标准包括：鞋子要仔细挑选，鞋尖宽大，不要选择尖头鞋，以免脚趾挤伤；鞋子尺码大小合适，透气性好，穿着感觉舒适，不能挤脚，最好下午去买鞋；鞋子的底最好在1.5—2cm，鞋子的跟最好在3.5-5cm高，这样的鞋穿着舒适，而且对于脚底的刺激小．在行走时前脚掌和后脚掌用力均匀。袜子应该吸水性、透气性好，松软暖和，纯羊毛或棉制品较好。如果是年轻人、运动量较大或者爱出脚汗的人，则不适宜选择纯棉的袜子，最好选择80％的棉、20％的化纤，这样便于汗液及时挥发；袜口要松，不要勒脚踝，以免影响血液循环；袜子应该每天换洗，保持清洁。穿鞋前应检查鞋内是否有小砂粒等异物或有不平整的地方；穿新鞋时，第一天不超过半小时，检查足部有没有被挤压或摩擦；足底如有畸形，应订做专门的鞋，防止脚被磨伤；不要赤脚行走，或赤脚穿凉鞋、拖鞋，防止异物损伤足部皮肤，外出时不要穿凉鞋。

7糖尿病患者如何选择舒适的鞋袜?

8糖尿病足患者要小心处理伤口!糖尿病患者的足部，即使是小伤口，愈合时间也相当长．必须极其细心照料。如果伴有神经损害时，患者可能感觉不到引起伤口的刺激和发生伤口的疼痛。任何受伤的皮肤都非常容易发生感染，造成严重的后果。对于小伤口可以在家自己处理，但是处理时要注意：应先用消毒剂(如酒精)彻底地清洁受伤处，然后用无菌纱布覆盖；避免使用碘酒等强烈刺激的消毒剂；不要使用紫药水等深色消毒剂，药品的颜色会遮盖伤口感染的征兆；请勿使用硬膏、鸡眼膏或有腐蚀性酸性药物，以免发生皮肤溃疡。若伤口在2—3天内仍未愈合，应尽早就医．切勿在没有医护人员指导下自行处理。8糖尿病足患者要小心处理伤口!第6课糖尿病模板说课讲解课件9糖尿病治疗时需要关注低血糖的发生？低血糖是指正常人血糖浓度低于2．77mmol／L，糖尿病患者血糖浓度低于3.1mmol／L时所出现的一系列症状。对于糖尿病患者发生低血糖往往是其用口服降糖药或胰岛素治疗时常见的并发症。低血糖早期症状以自主神经尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等，较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡及昏迷等。

9糖尿病治疗时需要关注低血糖的发生？

10糖尿病患者发生低血糖的危害有哪些?

(1)引起记忆力减退、反应迟钝、痴呆，严重者昏迷，甚至危及生命。

(2)可诱发脑血管意外、心律失常及心肌梗死。

(3)一过性低血糖反应引起血糖波动，增加了治疗的难度。

(4)反复发生低血糖会动摇患者对治疗的信心。10糖尿病患者发生低血糖的危害有哪些?第6课糖尿病模板说课讲解课件11空腹血糖正常不能代表没有糖尿病？在2型糖尿病的诊治过程中，以往仅重视空腹血糖，而忽略了餐后血糖的监测与治疗。空腹血糖只能代表您夜间至此日早餐前一段时间的血糖控制情况。大部分糖尿病早期及前期患者空腹血糖正常，而餐后血糖明显偏高。因此，检测餐后血糖才是实现糖尿病早发现、早诊断和早治疗的关键。从某种意义上说，检测餐后血糖较检测空腹血糖更为重要。只要检测发现餐后2小时血糖高于7．8mmol／L，就应高度警惕，最好及时到正规医院糖尿病专科就医检查，进一步明确诊断。患糖尿病时，餐后高血糖的危害性最大，引起的不良后果最严重，为主要的糖尿病并发症危险因子。越来越多的证据表明，餐后高血糖对于糖尿病及其微血管和大血管并发症有重要的影响，这些并发症是糖尿病致残的重要原因。研究表明．糖尿病患者如只控制空腹血糖．而餐后高血糖控制不良，心肌梗死的发生率及死亡率增高。强化血糖控制可使2型糖尿病患者心血管事件发生下降约1／3。同时餐后高血糖要进一步引起胰岛素抵抗及胰岛素分泌下降，称之为“葡萄糖毒性作用”。所谓葡萄糖毒性作用，即指慢性高血糖症所来的任何长期的对身体的毒害性作用。餐后高血糖所致的葡萄糖毒性作用，可能因此加速病情进展。11空腹血糖正常不能代表没有糖尿病？

12糖尿病患者的饮食干预有哪些？控制饮食是糖尿病的基本疗法，每个糖尿病患者都必须采用饮食治疗，并坚持终身。饮食治疗的原则是合理控制一天进餐总热量。饮食疗法包括制定每天所需的总热量、食谱的配制和二餐饮食的分配。每天所需总热量的制定是根据患者的理想体重来决定的。根据体型(消瘦、正常或肥胖)和劳动强度(轻、中等或重劳动)计算每日每千克体重应摄入的热卡值，再乘以标准体重即得每日总热量。12糖尿病患者的饮食干预有哪些？13糖尿病饮食疗法就是饥饿疗法吗?

患者老李每次都说自己得的是“富贵病”，想自己在饥肠辘壤的年代倒是一身轻松，啥病都没有．现在生活好了，倒得了糖尿病。他一直觉得应该让自己的胃“重温”一下那个艰苦岁月，但是苦于每天高负荷的工作，这个计划一直没有实施。最近老李退休了，过上了“清闲”的日子，觉得实施伟大计划的时机到了。于是他开始每餐只吃半两到一两的饭，几天后，用血糖仪检测一试，血糖还真正常了，于是老李更加相信“病是宠出来的”。但坚持了一段时间，直到有一天出现腰膝发软、大汗淋漓被送进了医院，他才后悔不已。13糖尿病饮食疗法就是饥饿疗法吗?第6课糖尿病模板说课讲解课件14糖尿病患者多吃植物油和杂粮就无害么？王小姐自从得知自己患了糖尿病以后，态度来了个180°大转弯，以前总觉得动物油更有营养、也更加可口，为了避免血糖过高，她现在绝对素食。虽然1年没有买过动物油，但是植物油却从来不控制，餐桌上炸藕片、炸茄子、炸面食之类的美食频频上桌，觉得反正吃的都是植物油，没关系。不但如此，每次主食也用粗粮取代精制粮，每天都是小米、玉米、高粱米，而且还不计算数量。其实，无论动物油还是植物油都是脂肪，只要是脂肪就属于高热量食物。无论动物油还是植物油10g都产生90kcal热量。如果不控制脂肪就容易超过每日所规定的总热量，使体重增加而影响血糖的控制。因此摄人脂肪时，即使是植物油也要计算入量。对于糖尿病患者是不主张食用油炸食品的。

14糖尿病患者多吃植物油和杂粮就无害么？15糖尿病患者用了药就不用控制饮食了吗？

一些患者错误地认定了一种在生活中常见的抵消法，如在外大餐后，自作主张地加大自己原来服药剂量，误以为饮食增加了，多吃点降糖药就可以把多吃的食物抵消掉，其实这是错误的。还有些糖尿病患者虽然饮食控制比较严格，但是不限制饮酒，认为酒没有热量，当然这也是错误的。有时大吃大喝，有时又滴米不进．这样做不但令饮食控制形同虚设，而且在加重了胰腺负担的同时，也增加了低血糖及药物过量、药物毒副作用发生的几率，非常不利于病情控制，而且体重也会有上升的趋势。酒的热量(7．3kcal/g)非常高，仅次于脂肪(9kcal/g)，远远高于碳水化合物(4kcal/g)和蛋白质(4．1kcal／g)因此．糖尿病患者不能贪杯，在餐桌上应该将饮酒改为饮水，而且要严格做到定时定餐。还有的糖尿病患者发现药物控制没有达到预期结果时，想改用胰岛素治疗，认为有了胰岛素就天下太平，不再需要费神控制饮食了。其实，胰岛素治疗的目的也只是为了血糖控制平稳，其使用量也必须在饮食固定的基础上才可以调整。如果饮食不控制，血糖会更加不稳定。因此，配合营养治疗对于胰岛素治疗是非常必要。15糖尿病患者用了药就不用控制饮食了吗？16糖尿病患者可以吃水果吗？有的糖尿病患者说：“连水果都不让吃，活着还有什么意思。”实际上,完全戒避水果是不适宜的，因为水果中含有大量的维生素、纤维素和矿物质，这些对于糖尿病患者都是有益的。水果中含的糖分有葡萄糖、果糖和蔗糖，其中果糖在代谢时不需要胰岛素参加，所以，糖尿病患者在血糖已获控制后，并非一概排斥水果。关键是应如何吃，吃多少的问题。16糖尿病患者可以吃水果吗？

17糖尿病患者适合吃哪些水果？糖尿病患者最好可以吃梨、桃、草莓、袖子等，每天吃1-2个水果还可以。也可吃西瓜，但不可过多。此外还要配合食量，不要一成不变。水果的吃法也要讲究，不要在进餐后就马上吃，可最好选择在两餐之间或睡前进食。一开始还是试探着吃，即在吃后2小时测尿糖，若尿糖增加则需减量；如水果减量后尿糖仍高时，应适当减少主食量。17糖尿病患者适合吃哪些水果？18糖尿病患者的进食方法有哪些？

(1)宜少食多餐，一日不少于二餐，有条件者可在上、下午安排间食及睡前进食，即保证吸收，又减轻对胰岛负担。

(2)早餐量要少，上午肝糖原分解旺盛，易发生早餐后高血糖。如一日三餐比可为1／5、2／5、2／5。

(3)进餐时间要规律。

(4)少吃零食。

18糖尿病患者的进食方法有哪些？

19哪些运动适合糖尿病患者？糖尿病患者在运动时应采用有氧运动，宜循序渐进。是否为有氧运动的自我判断是、运动锻炼结束后心率不过快，身体可有微汗或热感，而且感到精神舒畅，无明显疲乏感。运动的强度以感到不疲劳为宜。老年患者可选择散步、快走或太极拳等，中年患者可选择骑车、游泳、体操、舞蹈等。19哪些运动适合糖尿病患者？第6课糖尿病模板说课讲解课件20糖尿病患者外出旅游注意事项20糖尿病患者外出旅游注意事项此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！

感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！

感谢您的支持，我们努力第6课糖尿病模板第6课糖尿病模板主要内容案例叙述知识点常用药物介绍温馨提示（小结）主要内容案例叙述案例叙述案例叙述案例一

26岁的小王近半年特别能吃，但是常常感到浑身乏力，体重不但没有增加，还有所下降，小王听别人讲甲亢就会出现这种情况，于是到医院找医生．医生为他查了“甲功五项”，结果全部正常，医生告知没有问题。小王感到诧异了．医生说自己没有问题，可自己却感到有问题，该怎么办？于是小王又找到一个全科医生询问，全科医生了解到小王的家族史中，其母亲患有糖尿病，便建议他查个血糖看看。第二天一早，小王空腹来到医院查静脉血，结果出来：空腹血糖为7.6mmol／L。医生让他服用75g葡萄糖，2小时后再查个血糖。结果显示血糖13.6mmol／L。根据检查结果，医生告诉小王，他患上糖尿病了。小王感到十分困惑，自己平时一点糖都不吃，怎么会患上糖尿病呢?难道就凭两次血糖结果就可以确诊糖尿病了？检查会不会出现误差?是否医生给自己诊断错了？案例一

糖尿病的诊断标准主要根据空腹血糖（FBG）和餐后2小时血糖（2hPBG）值为依据。具体诊断指标如下问：如何诊断糖尿病?糖尿病的诊断标准主要根据空腹血糖（FBG）和问：诊断糖尿病为何不能采取快速

血糖检测法?

诊断糖尿病必须用静脉抽血的方法，因为静脉血浆葡萄糖浓度比全血动静脉混合血)血糖高约15％．容易误诊。问：诊断糖尿病为何不能采取快速

血糖检测法?案例二

怀孕3个月的小李带着4岁儿子一起陪父亲到医院内分泌科就诊糖尿病，医生听了他们3人的情况，要求他们都检查一下血糖，并要求其丈亲复查糖化血红蛋白。结果3个人血糖均不正常，医生又建议他们进一步检查C肽，做胰岛素释放试验。结果出来后医生告诉他们，小李为妊娠糖尿病，其4岁儿子为1型糖尿病．其父亲为2型糖尿病，而且近3个月以来血糖一直控制得不理想。3个人纳闷了，不就是血糖高吗?怎么还不一样?案例二

糖尿病分为4种类型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型和妊娠糖尿病。这家人属于糖尿病发病的高危人群，根据相应的糖尿病诊断方法，确诊为不同类型的糖尿病。问：糖尿病怎么分型?糖尿病分为4种类型，即1型糖尿病、2型糖尿病

儿童糖尿病的诊断标准同成年人，但糖尿病耐量试验时，成人为75g无水葡萄糖，而儿童则需要按照千克体重计算葡萄糖用量，标准按每千克体重1.75g计算，总量不超过75g。在没有葡萄糖粉的情况下，可以用150ml的50％葡萄糖注射液代替。服糖前及服糖后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟测定血糖。这里需要注意一点，如果患者症状十分明显或高血糖且伴酮症者，不需做葡萄糖耐量试验(OGTT)。问：儿童与成人糖尿病的诊断有何异同?儿童糖尿病的诊断标准同成年人，但糖尿病耐量知识点知识点1什么是血糖？血液中所含的葡萄糖称为血糖。血糖值是血液中葡萄糖的浓度，单位是毫摩尔／升(mmol／L）。2什么是空腹血糖？空腹血糖是指8～10小时内无任何热量摄入(而并非是未进早餐)，所检定的血糖值，为糖尿病最常用的检测指标，反映胰岛β细胞功能．一般代表基础胰岛素的分泌功能。1什么是血糖？3什么是餐后2小时血糖？餐后2小时血糖指屹第一口饭（或喝第一口糖水）时计时，2小时时测定的血糖值。4什么是糖尿病？糖尿病是一种常见的内分泌系统疾病，是由于体内胰岛素的绝对缺乏或相对不足，或是该物质本身因治疗及其他原因造成不能发挥正常生理作用，而引起的以糖代谢紊乱为主的糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢紊乱的一种综合病症。由于糖尿病是一种终身性疾病，故很难彻底治愈。3什么是餐后2小时血糖？5糖尿病发病的高危人群有哪些？

(1)年龄≥45岁，体重指数(BMI)≥24者；以往有糖耐量损害(IGT)或空腹血糖损害(IFG)者；或糖化血红蛋白位于5.7％，6.5％之间者。

(2)有糖尿病家族史者。

(3)有高密度脂蛋白胆固醇降低(≤0．93mmol／L)和／或甘油三酯>2.2mmol／L者。

(4)有高血压和／或心脑血管病变者。

(5)年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大儿(≥4kg)者；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的女性。

(6)常年不参加体力活动，以静坐生活方式为主的人群。

(7)使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。出现上述7种情况之一，就是糖尿病高危人群了。如果不采取干预措施，每年约10％的人可转化为糖尿病。5糖尿病发病的高危人群有哪些？6哪些人需要筛查血糖？下列这些人群需要筛查血糖：有“三多一少”(即“三多”指尿的多、吃的多、喝的多，“一少”指体重减轻)症状者；原因不明的酸中毒、失水、昏迷、休克；反复发作的皮肤疖、痈、霉菌性阴道炎、结核病；血脂异常、高血压、冠心病、脑卒中、肾病、视网膜病、周围神经炎、下肢坏疽及代谢综合征。6哪些人需要筛查血糖？

7糖尿病是如何分型的？

(1)1型糖尿病患者有胰岛β细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，可发生于任何年龄，但多见于青少年。患者需要注射胰岛素以维持生命。

(2)2型糖尿病患者大部分超重或者肥胖，可发生于任何年龄，但多见于成年人，以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主，伴或不伴胰岛素抵抗。患者在疾病初期大多不需要胰岛素治疗。由于2型糖尿病高血糖发展缓慢，许多患者早期因无典型症状，未能引起足够注意，多年未就诊、未发现，而发现时已经有大血管、微血管或神经病变发生。

(3)妊娠糖尿病指妊娠期初次发现的IGT或糖尿病，原来已有糖尿病的女性而现在合并妊娠者不包括在内。这一类型的临床重要性在于有效地处理高危妊娠．从而降低许多与之有关的母婴围产期疾病的患病率和病死率。产后血糖正常者应在分娩后6周做OGTT，重新评估糖代谢状况，并进行终身随访。

(4)其他特殊类型糖尿病此类型按病因及发病机制可分为8种亚型。7糖尿病是如何分型的？

81型和2型糖尿病的病因分别是什么？

首先是遗传因素，其次是环境因素。有糖尿病基因者比没有糖尿病基因者容易患糖尿病，但没有环境因素的侵害还不至于发病，如引起1型糖尿病的主要环境因素可能是感染，尤其是病毒感染，使胰岛受到破坏。胰岛尚能修复，分泌胰岛素的功能得到一定程度的恢复，从而可使病情减轻。如果胰岛再次受到自身免疫性的第二次破坏，这次损害可能是永久性的，从此不能再分泌胰岛素了。同样2型糖尿病也是遗传因素和环境因素长期共同作用的结果，其遗传倾向更明显、更复杂。导致2型糖尿病发病的环境因素主要包括肥胖、体力活动过少，以及糖刺激、紧张、外伤，或过多地使用升高血糖的激素等诱发因素。

81型和2型糖尿病的病因分别是什么？

9什么是胰岛素?

胰岛素是体内惟一一个降低血糖的激素，由体内胰腺的β细胞分泌产生。它本身是一种蛋白质，与其他升高血糖的激素密切配合，共同维持人体血糖的相对稳定。因此，胰腺炎时往往出现血糖代谢功能的紊乱。9什么是胰岛素?10何谓胰岛素的绝对不足和相对不足？一般来说，1型糖尿病是胰岛素绝对不足，而2型糖尿病大多属于胰岛素相对不足。前者是分泌减少，而后者则可以有2种情况，一种是由于其他原因导致胰岛素的需要量增加，另一种是胰岛素不能发挥正常的生理功能。10何谓胰岛素的绝对不足和相对不足？11什么是糖耐量异常和空腹葡萄糖受损？

(1)葡萄糖耐量异常(IGT)

IGT是指某些人空腹血糖虽未达到诊断糖尿病所需浓度(未超过7.0mmol／L)，但在口服葡萄糖耐量试验中，血糖浓度处于正常与糖尿病之间(血糖浓度大于7.0mmol／L，而小于11.1mmol／L)。这些患者尚不能诊断为糖尿病，但以后发生糖尿病的危险性以及动脉粥样硬化、心电图异常发生率及病死率均较一般人群为高，在糖尿病防治研究上也是一个重要组成部分。IGT及高胰岛素血症与高血压病密切相关。

(2)空腹葡萄糖受损

IFG指空腹血糖升高，尚未达到糖尿病的诊断标准，即空腹血糖在6.2～7.0mmol／L之间。

IGT和IFG可以说是一种正常人向糖尿病的过渡状态，这部分人虽然现在还不是糖尿病．但是将来发生2型糖尿病危险性非常高，可以说是糖尿病的后备军。据有关研究报道，每年5％—8％的IGT者将发展成为2型糖尿病。此外，IGT者发生心血管病变如心肌梗死、心绞痛的危险性也大大提高。11什么是糖耐量异常和空腹葡萄糖受损？

12什么是口服葡萄糖耐量试验(OGTT实验)？

OGTT试验是指当血糖升高的程度未达到糖尿病诊断标准、使诊断模棱两可时，而进行的一种进一步确诊糖尿病的检验措施。让患者在空腹情况下口服75g无水葡萄糖(或83g含有1个结晶水的葡萄糖)，分别于空腹、服葡萄糖后0．5小时、1时、2小时(或者再有3时)抽血检查血糖水平．如果要诊断糖尿病则服糖后2小时血糖应>11.lmmol／L。12什么是口服葡萄糖耐量试验(OGTT实验)？13什么是糖化血红蛋白(HbAlc)？

糖化血红蛋白是己糖(六碳糖，主要是葡萄糖)结合形成的产物，即红细胞的血红蛋白中糖基化部分，称为糖化血红蛋白。13什么是糖化血红蛋白(HbAlc)？14为什么要关注糖化血红蛋白的检测？糖化血红蛋白可以反映出检测前120天内的平均血糖水平，而与抽血时间、患者是否空腹、是否使用降糖药物等因素无关，因此被认为是判定糖尿病长期控制情况的良好指标。美国国家糖尿病协会明确建议：糖尿病患者应定期检测糖化血红蛋白。因为血糖严格控制的患者(HbAIc<8％)可使：视网膜病变下降76％；肾脏病变下降56％；神经系统病变下降60％；心血管病变下降41％；HhlAc每下降1％可导致微血管并发症下降35％。14为什么要关注糖化血红蛋白的检测？15糖化血红蛋白的正常值是多少？正常人血红蛋白中的糖化血红蛋白约在7％以下。糖化血红蛋白亲和色谱测定手段已获公认，正常参考值为5．89％±0．9％(4．99％—6．79％)。15糖化血红蛋白的正常值是多少？16糖化血红蛋白的临床意义有哪些？

(1)糖化血红蛋白的多少与血中葡萄糖的含量高低呈正比关系。糖化血红蛋白水平则能代表2—3个月以来的血糖控制情况，因此最能衡量患者患上并发症的风险。目前国际上已经视糖化血红蛋白水平为血糖控制的“金标准”。

(2)糖化血红蛋白可作为轻症、2型、“隐性”糖尿病的早期诊断指标。但不是诊断糖尿病的敏感指标，不能取代现行的糖耐量试验，可列为糖尿病的普查和健康检查的项目。

(3)若糖化血红蛋白>11．5％时，说明患者存在着持续性高血糖，可以出现糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症。

(4)对预防糖尿病孕妇的巨大胎儿、畸形胎、死胎，以及急、慢性并发症发生、发展的监督具有重要意义。

(5)对于病因尚未明确的昏迷或正在输注葡萄糖抢救者，急查糖化血红蛋白具有鉴别诊断的价值。

(6)对于糖化血红蛋白特别增高的糖尿病患者，应警惕如酮症酸中毒等急性合并症的发生。16糖化血红蛋白的临床意义有哪些？17糖化血红蛋白与血糖之间的关系17糖化血红蛋白与血糖之间的关系

18如何看待尿糖？尿糖检测中经常会遇到的问题：一个是尿糖检测能否代替血糖检测，另一个是四段尿糖的检测方法。经济困难的患者可以通过查尿糖来实现动态监测，尿糖反应的是2小时前的血糖水平。

18如何看待尿糖？

19糖尿病为什么会出现视物模糊？

(1)血糖在短时间内剧烈波动。当血糖短期内急剧升高或糖尿病患者采取药物治疗导致血糖迅速下降时，都会引起眼睛晶状体内的渗透压急剧发生变化，使屈光度发生改变，引起视物模糊。

(2)视网膜病变。糖尿病病程较长且血糖控制一直不理想时，会导致糖尿病患者出现视网膜病变，特别是在眼底出血时更容易出现视力的快速减退。第一种情况常出现在刚刚诊断的糖尿病患者中，第二种情况则多出现在糖尿病病程较长的患者中。19糖尿病为什么会出现视物模糊？

20糖尿病患者为什么会发生低血糖现象？糖尿病患者由于胰岛功能的受损导致胰岛素分泌高峰后延，加上使用降糖药物治疗非常容易发生低血糖。低血糖经常发生在餐后3—4小时左右。因此，建议发生低血糖的患者最好采取少量多餐的就餐方式，以防止低血糖的发生。20糖尿病患者为什么会发生低血糖现象？常用药物介绍常用药物介绍常用药物介绍

1治疗糖尿病的药物有哪几类？治疗糖尿病的药物主要有口服降糖化学药、胰岛素、中药三大类。在治疗过程中，要注重个性化治疗，特别是要针对基本病因选择药物，同时还需

2口服降糖化学药的适应症和分类是什么？口服降糖药的适应证是：用于治疗2型糖尿病通过饮食控制及运动治疗血糖控制不满意者。

口服降糖药物有6类：磺酰脲类；非磺酰脲类促胰岛素分泌剂；双胍类；胰岛素增敏剂；α-糖苷酶抑制剂；以肠促胰岛素为基础的药物：GLP-1受体激动剂、DDP-Ⅳ抑制剂。常用药物介绍1治疗糖尿病的药物有哪几类？

3磺酰脲类药物的作用机制是什么？这类药物主要通过直接刺激胰岛细胞分泌胰岛素，促进胰岛素分泌而发挥作用，抑制ATP依敕性钾通道，使钾离子外流，β细胞去极化，钙离子内流，诱发胰岛素分泌。此外，此类药物还可加强周围组织中胰岛素与受体结合，解除受体后胰岛素抵抗的作用，使胰岛素作用加强，以及减少肝糖原输出。应当这样理解：空腹血糖越高，降糖幅度越大。在一定范围内，磺酰脲类降糖药物的降糖作用呈剂量依赖。常用药物介绍3磺酰脲类药物的作用机制是什么？常用药物介绍4临床上常用的磺酰脲类降糖药物的特点有哪些？

临床常用的药物有格列吡嗪、格列齐特、格列苯脲、格列波脲及格列美脲等。

常用药物介绍4临床上常用的磺酰脲类降糖药物的特点有哪些？

临床常用的5磺酰脲类降糖药禁忌症有哪些？

I型糖尿病；急症并发症，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等；应激状态，外伤、手术、感染、心肌梗死等；肝、肾功能损害；妊娠、哺乳期妇女磺胺类药物过敏者。6磺酰脲类降糖药的不良反应有哪些？低血糖：最常见，以格列本脲最重，持续时间长；体重增加；胃肠道反应：恶心、腹胀(较少见)；肝功能损害：比较少见；皮疹：少见；血液系统损害：可有白细胞、血小板减少；增强酒精毒性。7磺酰脲类降糖药服用注意事项是什么？小量开始；为保证控制餐后2小时血糖，提倡餐前30分钟服药；轻、中度肾功能不全患者选用格列喹酮，此药主要经肠道消化系统排泄，只有5％经肾脏排泄。常用药物介绍5磺酰脲类降糖药禁忌症有哪些？常用药物介绍8非磺酰脲类促胰岛素分泌剂是什么样的降糖药物？

非磺酰脲类促胰岛素分泌剂是一种新型口服非磺酰脲类抗糖尿病类药物，对胰岛素的分泌有促进作用，其作用机制与磺酰脲类药物类似：但该类药物与磺酰脲受体结合与分离均更快，因此有改善胰岛素早时相分泌，减轻胰岛β细胞负担的作用。常用药物有瑞格列奈、那格列奈。

9瑞格列奈的特点是什么？该药为苯甲酸衍生物，不引起严重的低血糖，不引起肝脏的损害，有中度肝脏或肾脏损害的患者对该药也有很好的耐受性．药物间相互作用较少。

(1)起效快，约15分钟，为餐时血糖调节剂，可以模拟生理胰岛素分泌，降低了餐后血糖，随着葡萄糖毒性作用减轻，胰岛素敏感性增强，空腹血糖下降，故适用于2型糖尿病，特别是以餐后血糖增高为主的患者。

(2)代谢快，半衰期仅1小时，4小时基本代谢清除，92％通过肠道排泄。故适用于糖尿病肾病的患者。

(3)低血糖发生少，不影响体重。常用药物介绍8非磺酰脲类促胰岛素分泌剂是什么样的降糖药物？常用药物介第6课糖尿病模板说课讲解课件10双胍类降糖药物的作用机制是什么？双胍类药物不刺激胰岛素β细胞，对正常人几乎无作用，而对糖尿病患者降血糖作用明显。不影响胰岛素分泌，通过促进外周组织摄取葡萄糖，抑制葡萄糖异生，降低肝糖原输出，延迟葡萄糖在肠道吸收，由此达到降低血糖的作用。11双胍类降糖药适应证是什么？

(1)2型糖尿病患者一线用药，超重或肥胖伴有胰岛素抵抗的2型糖尿病患者的首选。

(2)配合胰岛索治疗，有助于降糖、减少胰岛素用量。

(3)与促泌剂、胰岛素增敏剂、阿卡波糖有协调作用。

(4)在不稳定型糖尿病患者中应用，可促血糖波动性下降，有利于血糖的控制。

(5)对糖耐量异常的患者非常有效，有预防作用。常用药物介绍10双胍类降糖药物的作用机制是什么？常用药物介绍12双胍类降糖药禁忌证是什么？急性并发症、应激状态(外科大手术、急性心肌梗死)、肝肾功能损害、妊娠；缺氧性疾病，如心衰、慢性肺部疾患；胃肠道疾病；高龄；酗酒；使用静脉造影剂。13双胍类降糖常见的不良反应有哪些？

(1)乳酸性酸中毒只有在肝肾功能损害、缺氧性疾病时发生。

(2)胃肠道反应常见，主要有恶心、腹泻、厌食、口中金属味。

(3)肝功能损害常见于肝、肾功能不全患者。常用药物介绍12双胍类降糖药禁忌证是什么？常用药物介绍14二甲双胍的特点有哪些?

降糖作用较苯乙双胍弱，但毒性较小，对正常人无降糖作用。与磺酰脲类比较，二甲双胍不刺激胰岛素分泌，因而很少引起低血糖。二甲双胍具有增加胰岛素受体、减轻胰岛素抵抗的作用，还有改善脂肪代谢及纤维蛋白溶解、减轻血小板聚集作用，有利于缓解心血管并发症的发生和发展，是2型糖尿病肥胖型的首选药。主要用于肥胖或超重的2型糖尿病患者；l型糖尿病患者使用该药可以减少胰岛素用量，也可用于胰岛素抵抗综合怔的治疗。此药胃肠道反应大．应于进餐中或餐后服用。牙功能损害者禁用。常用药物介绍14二甲双胍的特点有哪些?常用药物介绍

15胰岛素增敏剂的特点有哪些?

胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮类药物，TZD)：通过提高靶组织(脂肪组织、肌肉组织和肝脏)对胰岛素的敏感性，提高利用胰岛素的能力，降低胰岛素抵抗，保护β细胞．改善糖代谢及脂质代谢，能有效降低空腹及餐后血糖，单独使用不引起低血糖，常与其他类口服降糖药(促泌剂、双胍类、阿卡波糖)合用，产生明显的协同作用。与胰岛素合用，可以使胰岛素用量减少30％。此类药物禁