手术室专科护理质量评价指标1

第四章 手术室专科护理质量评价指标一、 手术标本合格率1> 指标名称：手术标本合格率2、指标定义：单位时间内送检手术标本合格的例数占同期送检手术标本的总例数的比例。3、 指标类型：过程指标4、 对象选择：单位时间内所有需要送检的标本5、指标意义：手术标本合格率反映了患者医疗护理安全状况及医疗机构的护理管理质量的水平。监测该指标，可使护理管理者了解手术标本送检情况，通过分析手术标本送检缺陷，采取有效护理干预描施，最大限度减少手术标本送检缺陷，确保手术标本正确合格，患者安全。6、 相关概念：手术标本：是指凡在手术室内实施手术所取下的组织、器官或与患者疾病有关的物体、异物等，时医生对病人疾病下一步诊断治疗和判断病情预后的重要依据。（本核查针对的病历标本是指有医学诊断意义、需送病理检验的手术标本）7、 单位时间：根据单位自身情况可以釆用天或周。8、 基本公式：手术标本合格率=单位时间内送检标本合格数

单位时间送检标本的总数×100%手术标本合格率=单位时间内送检标本合格数

单位时间送检标本的总数×100%分子：单位时间内送检手术标本合格的例数分母：取同期送检手术标本的总例数9、 指标改善：数值提高或稳定在自身基线水平10、 手术标本安全核査表手术标本安全核查表检查编-TlTU核査内容日期：日期：日期：日期：日期：

项目号护士：护士：护士：护l.∙:护士：住院号：住院号：住院号：住院号：住院号：姓名：姓名：姓名：姓名：姓名：1、标1.1手术台上易干小标本保木盐水保湿.放干弯管盘中1.2大件标木放宜在无渗漏容器内1.3淋巴结立即标识名称、部位1.4标木形态完整，严禁揉捏挤压及剖开2、快2.1巡回护士粘贴标签速冰并核对标木名称冻标2.2送检人员将标本交本由患者家属过目,送交病理科2.3•严禁使用固定液浸泡标木3.常3.1巡回护士将标木装规标入标木袋，粘贴标签本并核对标木名称3.2标木离体30分钟内浸泡于10%福尔马林固定液3.3固定液约为标木体

积的三倍3.4巡回护士至标本存放间核査申请单•、标签及标木袋内容物与患者信息一致3.5核査人员登记并签名3.6•每日按医嘱规定时间，在24小时内送检3.7标木送检员核对申请/、标签、标木袋内容物及标木总数，并签字3.8病理科接收时•核对并签字4、储藏环境4.1标木间单独设置4.2标木柜有安全措施4.3避免阳光直射，室温低于24度5.记录5.1巡回护七准确填写标木信息于手术护理记录m上5.2于术送检木有记录，科追溯（保存3年〉6.终末结果6.1•标木无丢失6.2•标木无变质完成率备注：2完成2=部分完成 3=未完成 4=不涉及出现一项*标注条U视为标本不合格，其他项U达80%视为标本合格二、手术安全核査执行率1、指标名称：手术安全核查执行率2、指标定义：单位时间内执行核查病人数占同期需核查病人总数的比例。3、 指标类型：过程指标4、 对象选择：单位时间内所有手术病人5、指标意义：手术安全核查执行率反映了患者医疗护理安全状况。监测该指标，可使管理者了解手术核查情况，通过分析手术患者安全执行情况,以确保正确的患者、正确的部位、正确的手术方式。6、 相关概念：手术安全核查：是手术患者在麻醉开始前、手术开始（切皮）前、患者离室前Ill手术医生或麻醉医生主持，手术室护士共同参与对患者身份、手术部位等内容进行核查的工作，时世界卫生组织在病人安全行动：“安全手术，拯救生命”,并推出手术安全核对制度。7、 单位时间：根据单位自身情况釆用某一时段8、 基本公式：

手术安全核查执行率单位时间内执行正确核查病人数

同期需核查病人总数手术安全核查执行率单位时间内执行正确核查病人数

同期需核查病人总数X100%分子：单位时间内执行正确核查人数，正确核查需以下13个核查项Ll内容均包括，一项未执行视为未执行分母：同期需核查病人总数9、 指标改善：确保执行率100%手术安全核査执行情况检査表手术安全核査执行情况检查表检查编*71TU核查内容日期：日期：日期：日期：日期：项目号护士：护士：护士：护士：护士：住院号：住院号：住院号：住院号：住院号姓名：姓名：姓名：姓名：姓名：IS麻1.1患者信息：病区、床醉开号、姓名、住院号、始前性别、年龄1.2手术部位1.3手术方式1.4知情同总2.手2.1患者信息：病区、床术开号、姓名、住院号.始（切性别、年龄皮）前2.2手术部位2.3于术方式2.4物品准备3.患3.1患者信息：病区、床者离号、姓名、住院号、×100%×100%室前性别、年龄3.2手术部位3.3实际手术方式3.4用物清点3.5标木确认备注：“完成2=部分完成 3=未完成 4=不涉及三、手术室安全核査合格率K指标名称：手术安全核査合格率2、指标定义：单位时间内执行核查病人的条Ll数占同期需核查病人的条Ll总数的比例。3、 指标类型：过程指标4、 对象选择：单位时间内所有手术患者5、指标意义：手术核查完成率反映了患者医疗护理安全状况。监测该指标,可使管理者了解手术核查情况，通过分析手术患者安全核查执行人员、执行时机及核查内容的情况，采取有效干预措施，以确保患者手术安全。6、 相关概念：手术室安全核査：时手术相关人员在手术前对患者、手术用物、麻醉、手术方式进行评估并在不同关键时机进行核查的工作7、 单位时间:根据单位自身情况采用某一时段8、 基本公式：手术室安全核査合格率=单位时间执行核查病人的条El数

单位时间病人需核查的总条数手术室安全核査合格率=分子：单位时间内执行核查病人的条Ll数分母：同期需核查病人的条IJ总数9、 指标改善：数值提高或稳定在自身基线水平10、 手术室安全核査质量控制表手术室安全核査质量控制表检查编-TlTU核查内容日期：日期：日期：日期：日期：项目号护士：护士：护士：护士：护士：住院号：住院号：住院号：住院号：住院号：姓名：姓名：姓名：姓名：姓名：1、患1.1•患者身份：（病者信区、床号.姓名.性息确别、年龄、档案号,认影像学资料）2、手2.1皮肤完整性、肢体活术患动度者评2.2患者于•术史.慢病估史、过墩史.抗菌药物皮试结果2.3患者有无假体、体内植入物等3、手3.1体位用品齐全术用3.2•于术器械齐全，灭物评菌合格估3.3手术所需一次性用物齐全•包装完整，在有效期内3.4仪濡设备功能良好4、术前准4.1患者知情同总情况4.2麻醉安全检査

备评估4.3•手术方式4.4•手术部位4.5术野皮狀准备4.6静脉通道建立4.7术前备血5、三方核查执行5.1麻醉实施前手术医生麻醉医生♦手术室护士5.2手术开始前手术医生麻醉医生•手术室护士5.3患者离开手术室前手术医生麻醉医生手术室护士

6、手术用物清点核査6.1「于•术开始前淸点台上所有物品数址6.2手术