口腔门诊病历书写范文(通用十一篇)

口腔门诊病历书写范文(通用十一篇)5口腔门诊病历书写范文(篇一)各位领导、各位同事:去，新的一年已经到来，在这新的一年中我将在大家一如既往的支持下和大家20XX的门诊工作。希望大家在新的一年工作中能给我以更大的帮助和支持，把我院20XX20XX个理念、五个加强、两个提高。1、十个理念:就是我院20XX年提出的十个文化理念的延伸。2、五个加强:是加强医疗技术水平提高和医疗质量的管理;加强医疗考核制度的落实和管理工作的细化、量化;加强服务品牌的建设;加强人才培养的力度;加强团队建设的步伐。3、两个提高:通过以上两个方面的加强达到两个提高的目标就是社会效益的提高和经济效益的提高，这也是十个理念的第十个文化理念。一、医疗工作、人才培养:工作重点、医疗质量:(一)基础医疗质量:查对制度、会诊制度、病例讨论制度、首诊首科负责制度等医疗核心规章制质量进行严格把关，多措并举，使我院的医疗质量明显提高。(二)医疗文书质量:1、严格按照《山西省病历书写规范》的要求，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求，认真组织学习，每月进行一至二次质量督导检查，落实奖惩兑现，奖优罚劣，使临床医师的病历书写意识和书写质量大有提高。2、各科室及时地上缴病历，现病历严格按《山西省病历书写规范》要求及时地书写现病历和病程记录。3、建立门诊手册，开展门诊输液建立观察病历。加强处方质量检查，每月随机抽查5天处方，合格率要求在90%以上。4、门诊及住院科室的各项基础登记也能够按要求进行，基本符合质量标准要求。(三)医技科医疗质量:1、加强医技人员技术培训及服务质量的改进，注重检测结果的符合率及准确率的监测并纳入考核范围。2xxx3、注重同临床一线科室的沟通和交流。(四)门诊部医疗质量:提高门诊医生的责任意识、风险意识和竞争意识，严格遵守首诊首科室负责95%，15%.二、医疗安全工作:医务科针对医院发生的医疗纠纷制定了《医疗事故防范和处理预案》，继续加强对医务人员的职业道德、业务技术能力培训;特别是《医疗事故处理条例》的学习;举办急诊系列知识培训，加强医务人员的业务技能的培训;举办《医疗事故防范和处理》的专场讲座，结合身边的或本院发生的典型案例进行剖析，教育广大医务人员如何有效地防范医疗纠纷，保护患者和医疗机构及其医务人员合法权益。组织全院医务人员学习《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》等卫生专业法律法规，在全院上下掀起学法懂法守法的热潮。通过我们的努力，有效扼制医疗纠纷发生的势头。人才培养、继续医学教育:实行继续教育和人才引进相结合的方式，填补我院技术人才的不足现状，不断培养实用型人才，为加强我院技术力量奠定基础。同时制定鼓励、激励学习的措施。(一)继续教育工作:1、将继续教育纳入我院的工作计划，注重院内、外人员培训及宣教。2、鼓励参加各类成人高考及学历转化教育。3、积极撰写论文，每年每人至少3-4篇工作心得体会或论文。4、举办学术培训班。54次以上防治宣传活动。(二)三基训练和教学工作:(三)教学工作1、接收进修生，实习生、对口下乡工作人员。2、对新上岗职工开展岗前教育工作体检工作:B推出健康体检套餐，简化体检程序，为下乡体检提供优质、优惠、高效的服工作。宣教工作:宣教工作主要通过两方面的工作去完成，农村健康教育和社区健康教育相结农民群众、社区群众了解我们，接受我们的服务，认可我们的工作。口腔门诊病历书写范文(篇二)经过去，新的一年已经到来，在这新的一年中我将在大家一如既往的支持下和20XX内科的门诊工作。希望大家在新的一年工作中能给我以更大的帮助和支持，把20XX述如下：20XX突出十个理念、五个加强、两个提高。1、十个理念：就是我院20XX年提出的十个文化理念的延伸。2、五个加强：是加强医疗技术水平提高和医疗质量的管理；加强医疗考核制度的落实和管理工作的细化、量化；加强服务品牌的建设；加强人才培养的力度；加强团队建设的步伐。3、两个提高：通过以上两个方面的加强达到两个提高的目标就是社会效益的提高和经济效益的提高，这也是十个理念的第十个文化理念。二、医疗工作、人才培养：疗质量和环节医疗质量进行严格把关，多措并举，使我院的医疗质量明显提高。(二)医疗文书质量：1、严格按照《山西省病历书写规范》的要求，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求，认真组织学习，每月进行一至二次质量督导检查，落实奖惩兑现，奖优罚劣，使临床医师的病历书写意识和书写质量大有提高。2、各科室及时地上缴病历，现病历严格按《山西省病历书写规范》要求及时地书写现病历和病程记录。3、建立门诊手册，开展门诊输液建立观察病历。加强处方质量检查，每月随机抽查5天处方，合格率要求在90%以上。4、门诊及住院科室的各项基础登记也能够按要求进行，基本符合质量标准要求。(三)医技科医疗质量：1、加强医技人员技术培训及服务质量的改进，注重检测结果的符合率及准确率的监测并纳入考核范围。2xxx3、注重同临床一线科室的沟通和交流。(四)门诊部医疗质量：提高门诊医生的责任意识、风险意识和竞争意识，严格遵守首诊首科室负责制，认真地进行门诊登记和门诊手册、门诊处方书写，通过对处方、基础医疗文书书写进行质量检查，完善门诊医疗文书的各种记录，门诊处方书写合格率达95%，门诊人次力争增长15%。医疗安全工作：医务科针对医院发生的医疗纠纷制定了《防范和处理预案》，继续加强对医务人员的职业道德、业务技术能力培训；特别是《处理条例》的学习；举办急诊系列知识培训，加强医务人员的业务技能的培训；举办《防范和处理》的专场讲座，结合身边的或本院发生的典型案例进行剖析，教育广大医务人员如何有效地防范医疗纠纷，保护患者和医疗机构及其医务人员合法权益。组织全院医务人员学习《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士管理办法》、《处理条例》等卫生专业法律法规，在全院上下掀起学法懂法守法的热潮。通过我们的努力，有效扼制医疗纠纷发生的势头。人才培养、继续医学教育：实行继续教育和人才引进相结合的方式，填补我院技术人才的不足现状，不断培养实用型人才，为加强我院技术力量奠定基础。同时制定鼓励、激励学习的措施。(一)继续教育工作：1、将继续教育纳入我院的工作计划，注重院内、外人员培训及宣教。2、鼓励参加各类成人高考及学历转化教育。3、积极撰写论文，每年每人至少3-4篇工作心得体会或论文。4、举办学术培训班。54次以上防治宣传活动。(三)教学工作1、接收进修生，实习生、对口下乡工作人员。2、对新上岗职工开展岗前教育工作三、体检工作b推出健康体检套餐，简化体检程序，为下乡体检提供优质、优惠、高效的服工作。四、宣教工作：宣教工作主要通过两方面的工作去完成，农村健康教育和社区健康教育相结农民群众、社区群众了解我们，接受我们的服务，认可我们的工作。口腔门诊病历书写范文(篇三)20XX医疗度规范化，深入学习和贯彻《xxx例》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》等，结合我院实际情的改革和发展做出了贡献。一、医疗质量和医疗安全：医疗质量是医院生存和发展的根本问题，狠抓医疗质量管理、全面提高医疗服务质量是医务科的首要任务。医疗质量提高和医疗安全工作，取得了明显的成效。（一）度、查对制度、三级医师查房制度、会诊制度、病例讨论制度、手术分级制提高。（二）医疗文书质量：严格按照《病历书写基本规范》的要求，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求，认真组织学习，每月进行一至二次质量督导检查，落实奖惩兑现，奖优罚劣，使广大临床医师的病历书写意识和书写质量大有提高。20XX267004267025532670100%书写基本规准》，规范及时地书写现病历和病程记录；门诊输液观察病历基本5，1186、2%。门诊及住院科室的各项基础登记也能够按要求进行，基本符合质量标准要求。（三）xinxinxxx血安全的需要。注重同临床一线科室的沟通和交流，积极地参加了室间质评和室内质评活动，取得优良成绩，顺利通过了省临检中心的.考核验收。放射科规范了晨会阅片度和堵漏差错和纠错度，有效地防范了医疗纠纷的发生。（四）门诊部医疗质量门诊部经过医院对其分解经济指标后，门诊医生的责任意识、风险意识和竞争意识都有明显提高，能够严格遵守首诊首科负责制，认真地进行门诊登记和门诊处方书写，连续五个月的处方质量检查结果显示，门诊处方书写合格率达86、2%，门诊人次和经济收入也有明显的增高。（五）医疗安全工作今年五至七月，我院发生了几起医疗纠纷，医务科及时地进行了协调解决，使医院的损失减小到最小的限度。随后医务科针对医院连续发生数起医疗纠纷的情况，认真进行了剖析，制定了《医疗事故防范和处理预案》，加强对医务人员的职业道德、业务技术能力培训，特别是《医疗事故处理条例》的学习，七、八月份，举办了急诊系列知识培训，加强了医务人员的业务技能的培训，十月份，还举办了《医疗事故防范和处理》的专场讲座，结合身边的或本院发生的典型案例进行剖析，教育广大医务人员如何有效地防范医疗纠纷，保护患者和医疗机构及其医务人员合法权益。十一月底，我们还组织全院医务人员学习《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》等卫生专业法律法规，在全院上下掀起学法懂法守法的热湖。通过我们的努力，有效扼制了医疗纠纷频频发生的势头。二、科教工作继续医学教育：1520床，积极开展工作，对提高我院的医疗技术水平，起到较大作用。2、今年我院有近10人参加各类成人高考及学历转化教育。3、积极撰写论文，全年共发表论文6篇，在市级医学会上交流论文十余篇。460；1120xx90余人参加会议。（二）科研工作：今年我院申报了三项科研项目，其中针刺加液体张力疗法治疗椎动脉型颈椎病项目已经通过省级鉴定，颈动脉注射益气活血药物治疗脑梗塞及破瘀胶囊治疗血栓性疾病两项科研项目也已正式立项，此项工作开创了我院科研工作的先河。三、宣传及健康教育工作2体进行健康教育指导，受到广大群众的欢迎。四、义诊活动及体检工作19卫生局、红十字会等分别到郧阳路和郧阳广场等地进行义诊活动，共为病人诊150２、今年组织各企事业单位及人寿保险公司体检约人，方便了广大人民群众健康体检的需求，受到人民群众的好评，取得了社会效益和经济效益的双丰收。20XX年里，争取为我院的医疗改革和建设做出更大的贡献。口腔门诊病历书写范文(篇四)各位领导、各位同事：大家下午好!在过去的一年中，本人在大家的支持与帮助下完成我院20年的医疗工作、社区工作、宣教工作、人才培养工作和外科的门诊工作。现把我院今年以上几方面工作叙述如下：总体思路：根据卫生局20年综合目标考核内容，医疗工作、人才培养重点突出十个理念、五个加强、两个提高。1、十个理念：就是我院去年提出的十个文化理念的延伸。2、五个加强：是加强医疗技术水平提高和医疗质量的管理;加强医疗考核制度的落实和医疗管理工作的细分量化;加强医院服务品牌的建设;加强人才培养的力度;加强优秀团队建设的步伐。3、两个提高：通过以上两个方面的加强达到两个提高的目标就是社会效益的提高和经济效益的提高，这也是十个理念的第十个文化理念。一、医疗工作：注重医疗质量。(一)基础医疗质量：查对制度、会诊制度、病例讨论制度、首诊首科负责制度等医疗核心规章制质量进行严格把关，多措并举，使我院的医疗质量明显提高。(二)医疗文书质量：1、严格按照《省病历书写规范》的要求，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求，认真组织学习，每月进行一至二次质量督导检查，落实奖惩兑现，奖优罚劣，使临床医师的病历书写意识和书写质量大有提高。2、各科室及时地上缴病历，现病历严格按《省病历书写规范》要求及时地书写现病历和病程记录。3、建立门诊手册，开展门诊输液建立观察病历。加强处方质量检查，每月随机抽查5天处方，合格率要求在90%以上。4、门诊及住院科室的各项基础登记也能够按要求进行，基本符合质量标准要求。(三)医技科医疗质量：1、加强医技人员技术培训及服务质量的改进，注重检测结果的符合率及准确率的监测并纳入考核范围。2xxx3、注重同临床一线科室的沟通和交流。(四)门诊部医疗质量：提高门诊医生的责任意识、风险意识和竞争意识，严格遵守首诊首科室负责文书书写进行质量检查，完善门诊医疗文书的"各种记录，门诊处方书写合格率达95%，门诊人次力争增长15%。二、医疗安全工作：医务科针对医院发生的医疗纠纷制定了《医疗事故防范和处理预案》，继续加学习;举办急诊系列知识培训，加强医务人员的业务技能的培训;举办《医疗事故防范和处理》的专场讲座，结合身边的或本院发生的典型案例进行剖析，教育广大医务人员如何有效地防范医疗纠纷，保护患者和医疗机构及其医务人员合法权益。组织全院医务人员学习《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、三、人才培养教育工作：实行继续教育和人才引进相结合的方式，填补我院技术人才的不足现状，不断培养实用型人才，为加强我院技术力量奠定基础。同时制定鼓励、激励学习的措施。(一)继续教育工作：1、将继续教育纳入我院的工作计划，注重院内、外人员培训及宣教。2、鼓励参加各类成人高考及学历转化教育。3、积极撰写论文，每年每人至少3-4篇工作心得体会或论文。4、举办学术培训班。54次以上防治宣传活动。(二)"三基训练"和教学工作：(三)教学指导工作1、接收进修生，实习生、对口下乡工作人员。2、对新上岗职工开展岗前教育工作。四、体检工作：B推出健康体检套餐，简化体检程序，为下乡体检提供优质、优惠、高效的服工作。五、宣教工作：宣教工作主要通过两方面的工作去完成，农村健康教育和社区健康教育相结农民群众、社区群众了解我们，接受我们的服务，认可我们的工作。希望大家在新的一年工作中能给我以更大的帮助和支持，把我院20年各项工作完成的更好。口腔门诊病历书写范文(篇五)xx，xx7xxxxxx3xx3病人胜亲人，在院领导、科主任、多位上级医师的指导下，我努力工作、学外科手术的一些新进展。在政治思想方面，我始终坚持党的路线、方针、政策，认真学习马列主义、xxxxxx“xxxx”等重要思想，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神，工作任劳任怨、积极主动，取得了同事们的一致好评与认可。在外科实践工作中，我深切体会到作为外科医生的应具备的素质和条件，在上级医师的指导下，我逐渐对外科常见病、多发病的诊断、治疗有了较多的认识，作为住院医师对病人从入院-住院-诊断-治疗及手术-出院-复查有了很好的掌握，经过不断的学习和训练，我已能掌握国家规定的住院医师所能承担的丁类手术如：阑尾切除术、一次性疝修补术、胆囊造瘘术、各种体表肿痛的切除术、等等，并在此基础上我能胜任乙丙类手术的第一助手，并努力学习，正在为进级主治医师而努力掌握相关的诊疗技术操作等等，通过不断的学习，我争取早日进级外科主治医师。有了清醒的认识，提出了更多的要求，在以后的工作中要更细心全面询问查体，积极学习先进的临床知识，争取早日成为病人心目中满意放心的医师。综上所述，我认为我在任职期间很好的尽到了住院医师的职责，在以后的工作中我还要不断努力，加强我的自身能力。更好的为人民服务。内科住院医师述职报告范文各位领导、各位同事:去，新的一年已经到来，在这新的一年中我将在大家一如既往的支持下和大家20xx的门诊工作。希望大家在新的一年工作中能给我以更大的帮助和支持，把我院20xx20xx个理念、五个加强、两个提高。1、十个理念:就是我院20xx年提出的十个文化理念的延伸。2、五个加强:是加强医疗技术水平提高和医疗质量的管理;加强医疗考核制度的落实和管理工作的细化、量化;加强服务品牌的建设;加强人才培养的力度;加强团队建设的步伐。3、两个提高:通过以上两个方面的加强达到两个提高的目标就是社会效益的提高和经济效益的提高，这也是十个理念的第十个文化理念。一、医疗工作、人才培养:工作重点、医疗质量:(一)基础医疗质量:查对制度、会诊制度、病例讨论制度、首诊首科负责制度等医疗核心规章制质量进行严格把关，多措并举，使我院的医疗质量明显提高。(二)医疗文书质量:1、严格按照《山西省病历书写规范》的要求，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求，认真组织学习，每月进行一至二次质量督导检查，落实奖惩兑现，奖优罚劣，使临床医师的病历书写意识和书写质量大有提高。2、各科室及时地上缴病历，现病历严格按《山西省病历书写规范》要求及时地书写现病历和病程记录。3、建立门诊手册，开展门诊输液建立观察病历。加强处方质量检查，每月随机抽查5天处方，合格率要求在90%以上。4、门诊及住院科室的各项基础登记也能够按要求进行，基本符合质量标准要求。(三)医技科医疗质量:1、加强医技人员技术培训及服务质量的改进，注重检测结果的符合率及准确率的监测并纳入考核范围。2xxx3、注重同临床一线科室的沟通和交流。(四)门诊部医疗质量:提高门诊医生的责任意识、风险意识和竞争意识，严格遵守首诊首科室负责95%，15%.医疗安全工作:医务科针对医院发生的医疗纠纷制定了《医疗事故防范和处理预案》，继续加学习;举办急诊系列知识培训，加强医务人员的业务技能的培训;举办《医疗事故防范和处理》的专场讲座，结合身边的或本院发生的典型案例进行剖析，教育广大医务人员如何有效地防范医疗纠纷，保护患者和医疗机构及其医务人员合法权益。组织全院医务人员学习《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、人才培养、继续医学教育:实行继续教育和人才引进相结合的方式，填补我院技术人才的不足现状，不断培养实用型人才，为加强我院技术力量奠定基础。同时制定鼓励、激励学习的措施。(一)继续教育工作:1、将继续教育纳入我院的工作计划，注重院内、外人员培训及宣教。2、鼓励参加各类成人高考及学历转化教育。3、积极撰写论文，每年每人至少3-工作心得体会或论文。4、举办学术培训班。54次以上防治宣传活动。(二)三基训练和教学工作:(三)教学工作1、接收进修生，实习生、对口下乡工作人员。2、对新上岗职工开展岗前教育工作体检工作:b推出健康体检套餐，简化体检程序，为下乡体检提供优质、优惠、高效的服务，方便广大人民群众健康体检的需求，医生轮流下乡到基层卫生室开展预防工作。宣教工作:宣教工作主要通过两方面的工作去完成，农村健康教育和社区健康教育相结农民群众、社区群众了解我们，接受我们的服务，认可我们的工作。内科住院医师述职报告范文各位领导、各位同事:去，新的一年已经到来，在这新的一年中我将在大家一如既往的支持下和大家20xx的门诊工作。希望大家在新的一年工作中能给我以更大的帮助和支持，把我院20xx20xx个理念、五个加强、两个提高。1、十个理念:就是我院20xx年提出的十个文化理念的延伸。2、五个加强:是加强医疗技术水平提高和医疗质量的管理;加强医疗考核制度的落实和管理工作的细化、量化;加强服务品牌的建设;加强人才培养的力度;加强团队建设的步伐。3、两个提高:通过以上两个方面的加强达到两个提高的目标就是社会效益的提高和经济效益的提高，这也是十个理念的第十个文化理念。一、医疗工作、人才培养:工作重点、医疗质量:(一)基础医疗质量:查对制度、会诊制度、病例讨论制度、首诊首科负责制度等医疗核心规章制质量进行严格把关，多措并举，使我院的医疗质量明显提高。(二)医疗文书质量:1、严格按照《山西省病历书写规范》的要求，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求，认真组织学习，每月进行一至二次质量督导检查，落实奖惩兑现，奖优罚劣，使临床医师的病历书写意识和书写质量大有提高。2、各科室及时地上缴病历，现病历严格按《山西省病历书写规范》要求及时地书写现病历和病程记录。3、建立门诊手册，开展门诊输液建立观察病历。加强处方质量检查，每月随机抽查5天处方，合格率要求在90%以上。4、门诊及住院科室的各项基础登记也能够按要求进行，基本符合质量标准要求。(三)医技科医疗质量:1、加强医技人员技术培训及服务质量的改进，注重检测结果的符合率及准确率的监测并纳入考核范围。2xxx3、注重同临床一线科室的沟通和交流。(四)门诊部医疗质量:提高门诊医生的责任意识、风险意识和竞争意识，严格遵守首诊首科室负责95%，15%.医疗安全工作:医务科针对医院发生的医疗纠纷制定了《医疗事故防范和处理预案》，继续加学习;举办急诊系列知识培训，加强医务人员的业务技能的培训;举办《医疗事故防范和处理》的专场讲座，结合身边的或本院发生的典型案例进行剖析，教育广大医务人员如何有效地防范医疗纠纷，保护患者和医疗机构及其医务人员合法权益。组织全院医务人员学习《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、人才培养、继续医学教育:实行继续教育和人才引进相结合的方式，填补我院技术人才的不足现状，不断培养实用型人才，为加强我院技术力量奠定基础。同时制定鼓励、激励学习的措施。(一)继续教育工作:1、将继续教育纳入我院的工作计划，注重院内、外人员培训及宣教。2、鼓励参加各类成人高考及学历转化教育。3、积极撰写论文，每年每人至少3-工作心得体会或论文。4、举办学术培训班。54次以上防治宣传活动。(二)三基训练和教学工作:(三)教学工作1、接收进修生，实习生、对口下乡工作人员。2、对新上岗职工开展岗前教育工作体检工作:b推出健康体检套餐，简化体检程序，为下乡体检提供优质、优惠、高效的服务，方便广大人民群众健康体检的需求，医生轮流下乡到基层卫生室开展预防工作。宣教工作:宣教工作主要通过两方面的工作去完成，农村健康教育和社区健康教育相结农民群众、社区群众了解我们，接受我们的服务，认可我们的工作。住院医师述职报告本人孙乐，xx7xx3xx3想，待病人胜亲人，在院领导、科主任、多位上级医师的指导下，我努力工了解了外科手术的一些新进展。在政治思想方面，我始终坚持党的路线、方针、政策，认真学习马列主义、xxxxxx“xxxx”等重要思想，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神，工作任劳任怨、积极主动，取得了同事们的一致好评与认可。级医师的指导下，我逐渐对外科常见病、多发病的诊断、治疗有了较多的认的切除术、等等，并在此基础上我能胜任乙丙类手术的第一助手，并努力学习，我争取早日进级外科主治医师。有了清醒的认识，提出了更多的要求，在以后的工作中要更细心全面询问查体，积极学习先进的临床知识，争取早日成为病人心目中满意放心的医师。综上所述，我认为我在任职期间很好的尽到了住院医师的职责，在以后的工作中我还要不断努力，加强我的自身能力。更好的为人民服务。口腔门诊病历书写范文(篇六)各位领导、各位同事:去，新的一年已经到来，在这新的一年中我将在大家一如既往的支持下和大家20xx的门诊工作。希望大家在新的一年工作中能给我以更大的帮助和支持，把我院20xx20xx个理念、五个加强、两个提高。1、十个理念:就是我院20xx年提出的十个文化理念的延伸。2、五个加强:是加强医疗技术水平提高和医疗质量的管理;加强医疗考核制度的落实和管理工作的细化、量化;加强服务品牌的建设;加强人才培养的力度;加强团队建设的步伐。3、两个提高:通过以上两个方面的加强达到两个提高的目标就是社会效益的提高和经济效益的提高，这也是十个理念的第十个文化理念。一、医疗工作、人才培养:工作重点、医疗质量:(一)基础医疗质量:查对制度、会诊制度、病例讨论制度、首诊首科负责制度等医疗核心规章制质量进行严格把关，多措并举，使我院的医疗质量明显提高。(二)医疗文书质量:1、严格按照《山西省病历书写规范》的要求，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求，认真组织学习，每月进行一至二次质量督导检查，落实奖惩兑现，奖优罚劣，使临床医师的病历书写意识和书写质量大有提高。2、各科室及时地上缴病历，现病历严格按《山西省病历书写规范》要求及时地书写现病历和病程记录。3、建立门诊手册，开展门诊输液建立观察病历。加强处方质量检查，每月随机抽查5天处方，合格率要求在90%以上。4、门诊及住院科室的各项基础登记也能够按要求进行，基本符合质量标准要求。(三)医技科医疗质量:1、加强医技人员技术培训及服务质量的改进，注重检测结果的符合率及准确率的监测并纳入考核范围。2xxx3、注重同临床一线科室的沟通和交流。(四)门诊部医疗质量:提高门诊医生的责任意识、风险意识和竞争意识，严格遵守首诊首科室负责95%，15%.医疗安全工作:医务科针对医院发生的医疗纠纷制定了《医疗事故防范和处理预案》，继续加学习;举办急诊系列知识培训，加强医务人员的业务技能的培训;举办《医疗事故防范和处理》的专场讲座，结合身边的或本院发生的典型案例进行剖析，教育广大医务人员如何有效地防范医疗纠纷，保护患者和医疗机构及其医务人员合法权益。组织全院医务人员学习《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、人才培养、继续医学教育:实行继续教育和人才引进相结合的方式，填补我院技术人才的不足现状，不断培养实用型人才，为加强我院技术力量奠定基础。同时制定鼓励、激励学习的措施。(一)继续教育工作:1、将继续教育纳入我院的工作计划，注重院内、外人员培训及宣教。2、鼓励参加各类成人高考及学历转化教育。3、积极撰写论文，每年每人至少3-工作心得体会或论文。4、举办学术培训班。54次以上防治宣传活动。(二)三基训练和教学工作:(三)教学工作1、接收进修生，实习生、对口下乡工作人员。2、对新上岗职工开展岗前教育工作体检工作:b推出健康体检套餐，简化体检程序，为下乡体检提供优质、优惠、高效的服务，方便广大人民群众健康体检的需求，医生轮流下乡到基层卫生室开展预防工作。宣教工作:宣教工作主要通过两方面的工作去完成，农村健康教育和社区健康教育相结农民群众、社区群众了解我们，接受我们的服务，认可我们的工作。口腔门诊病历书写范文(篇七)徐浦中医院内科2017-X-X38：lmp：38尿液妊娠实验（+）既往史：体健过敏史：未发现月经史：144-5/28-30中等痛经（+）末次月经：婚育史：已婚家族史：无特殊体健：外阴：已婚式阴道：畅，分泌物量中，乳白宫颈：颈光，轻度糜烂，宫口可见一赘生物约绿豆大宫体：前位，质中，举痛（-）步诊断：早孕处置：（1）B（80）（2）腹痛、出血随诊签章：签名:XXX门诊病历书写留意事项1、门诊病历书写应及时，记载应细致、分明。门诊病历首页基本资料全面，病历记载用蓝黑钢笔或黑色油圆珠笔书写，字迹要分明、不涂改。如有药物过敏，须标明。无药物过敏，写“未发现”。2、主诉内容是主要病症和体征，长篇大论、规范。3、重要的或本病相关的既往病史，以及药物过敏史，个人史，家族史。现代病史内容要完好、规范。复诊病人可连续写（可写“上诊复诊”、“病史同前”、但不能写“上证”，需写上病情变化和体魄检查）。育龄妇女必需问末次月经。1、现病史主要书写什么？【答】起病状况、主要的病症和特性、病情的展开与演化、随同病症、诊疗经过。2是主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、月经史、婚育史、体魄检查、化验检查、特殊检查。3、病历书写的重要性有哪些？【答】①是正确诊断疾病和决议治疗计划所不可缺乏的重要依据，也是临床医师必需控制的基本的重要资料；③是中止临床科研和临床医学教育的重要资料；④是病人的安康档案，也是预防保健事业的原始资料；⑤是处置医疗纠葛、审定伤残等的重要法律依据。口腔门诊病历书写范文(篇八)大家下午好！在此辞旧迎新之际，我们回顾过去，展望未来，忙碌辉煌的一年已经过去，新的一年已经到来，在这新的一年中我将在大家一如既往的支持下20xx和内科的门诊工作。希望大家在新的一年工作中能给我以更大的帮助和支持，20xx现把我院今年以上几方面工作计划和思路叙述如下：20xx个理念、五个加强、两个提高。1、十个理念：就是我院20xx年提出的十个文化理念的延伸。2、五个加强：是加强医疗技术水平提高和医疗质量的管理；加强医疗考核制度的落实和管理工作的细化、量化；加强服务品牌的建设；加强人才培养的力度；加强团队建设的步伐。3、两个提高：通过以上两个方面的加强达到两个提高的目标就是社会效益的提高和经济效益的提高，这也是十个理念的第十个文化理念。（一）基础医疗质量：查对制度、会诊制度、病例讨论制度、首诊首科负责制度等医疗核心规章制质量进行严格把关，多措并举，使我院的医疗质量明显提高。（二）医疗文书质量：1、严格按照《山西省病历书写规范》的要求，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求，认真组织学习，每月进行一至二次质量督导检查，落实奖惩兑现，奖优罚劣，使临床医师的病历书写意识和书写质量大有提高。2、各科室及时地上缴病历，现病历严格按《山西省病历书写规范》要求及时地书写现病历和病程记录。3、建立门诊手册，开展门诊输液建立观察病历。加强处方质量检查，每月随机抽查5天处方，合格率要求在90%以上。4、门诊及住院科室的各项基础登记也能够按要求进行，基本符合质量标准要求。（三）医技科医疗质量：1的监测并纳入考核范围。2xxx3、注重同临床一线科室的沟通和交流。（四）门诊部医疗质量：提高门诊医生的责任意识、风险意识和竞争意识，严格遵守首诊首科室负责95%，15%。口腔门诊病历书写范文(篇九)第一章基本要求第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第四条住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。第五条病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。第六条病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。第七条病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员应当由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写病历。第八条上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。修改时，应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨。6等），应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录。关系人签署同意书。第二章门（急）诊病历书写要求及内容第十一条门（急）诊病历内容包括门诊病历首页（门诊手册封面）、病历记录、化验单（检验报告）、医学影像检查资料等。第十二条门（急）诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。第十三条门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。第十四条门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。第十五条抢救危重患者时，应当书写抢救记录。书写要求及内容第十六条住院病历内容包括住院病案首页、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。住院志的书写形式分为入院记录、再次或多次入院记录、242424；2424，2424口腔门诊病历书写范文(篇十)门诊病历书写格式及内容要求一、门诊病历书写的一般要求(一)、有大病历者每张病历续页应填写姓名及病历号。(二)、门诊病历应用蓝黑色钢笔或圆珠笔书写，字迹要清楚、整洁，不得涂改。(三)、患者每次就诊均要求写门诊记录。第一次在某科就诊按初诊病历记录要求;复诊、随诊、取药的门诊记录按复诊病历记录要求。(四)、门诊初诊病历应包括：日期、科别、主诉、现病史、既往史;各种阳性体征和重要的阴性体征，诊断或印象诊断，处理意见，医师签名。文字上要简明扼要。要求使用医学术语。(五)、各种检查申请单、化验单应按要求逐项填写(年龄要写具体，不能写“成”)，字迹清楚，并把检查项目及结果记录于病历中。(六)、诊断证明、病假证明均应复写记录在病历上。(七)、门诊病人如三次不能确诊者，经治医师应提出上级会诊，或门诊会诊讨论，或收入住院诊治，尽快解决诊断与治疗的问题。凡请示上级医师的事宜，上级医师的诊查过程或指示，均应记录在病历中。(八)、向患者或家属交待过的病情相关事项均须记录在案。(九)、门诊病人需作有创性检查或手术治疗者，患者及家属需在知情同意卡上签名。(十)、处方中药名必须注明总量及每片(支)的剂量及用法。处方应与病历记录中的医嘱一致。二、门诊病历书写的基木格式(一)、就诊日期、科室。(四)、既往病史：，(五)、查体和专科情况：(六)、辅助检查结果：(八)、诊治意见;(九)、医师签名。三、初诊病历记录要求别、患者性别、年龄。(二)、主诉：患者就诊的主要症状及持续时间。要求精练。(三)、现病史：全面记录病人此次就诊的主要病史。内容应包括：发病情况，主要症状、体征的特点及演变情况，伴随症状，发病以来在外院的诊治情况及结果。因何来门诊就诊。要求突出重点和特点。(四)、既往史：记录与本病有关的各系统的疾患。(五)、体格检查：一般情况，血压，浅表淋巴结，心肺、肝、脾情况，可以用图示。与主诉有关的常规查体不能漏项。1、临床诊断的书写，对已明确诊断的要写出中文诊断全称，己明确的临床病理分型也要写出具体内。2、不能明确诊断的应在写出症状诊断，在待查下面写出临床上首先考虑的可能性诊断。(七)、处理意见：