依托考昔片(安多昔)丨当痛风年轻化

依托考昔片丨当痛风年轻化导读痛风急性期治疗原则是什么？降尿酸治疗的指征是什么？为什么痛风越来越年轻化？患者基础信息周某某，男性，19岁，学生。患者主诉：右踝红肿疼痛3月，再发1天。现病史：患者3月前右踝红肿热痛。血常规：白细胞（WBC）11.9×109/L，N67.7%；血液生化：血尿素氮（Bun）4.41mmol/L，肌酐（Cr）83μmol/L，尿酸（UA）633μmol/L；右足X线片：右踝关节诸骨未见明显骨质断裂，右侧外踝骨骺线欠清，边缘骨皮质连续，右踝关节在位，周围软组织稍肿胀；诊断“急性痛风性关节炎伴皮肤感染”，予以美洛昔康7.5mgbid口服，头孢呋辛1.5gbid静滴。5天后患者右踝红肿消退，复查：血常规：白细胞（WBC）6.3×109/L，N56.9%；血液生化：血尿素氮（Bun）3.46mmol/L，肌酐（Cr）76μmol/L，尿酸（UA）534μmol/L。此后曾服用苯溴马隆片治疗50mgqd口服10天，复查：血液生化：血尿素氮（Bun）3.17mmol/L，肌酐（Cr）76μmol/L，尿酸（UA）205μmol/L，自行停药。1天前，患者再次出现右踝红肿，行走活动受限，来院就诊，诊断“急性痛风性关节炎”。既往史：无特殊。体格检查生命体征：BP:130/70mmHg，一般情况可，体型中等，浅表淋巴结（-），心肺（-），腹部（-）。右踝关节红肿，压痛（++），局部皮温稍升高。辅助检查：尿常规：PH6.0PRO（-）血液生化：血尿素氮（Bun）2.9mmol/L，肌酐（Cr）61umol/L，尿酸（UA）440umol/L临床诊断急性痛风性关节炎治疗方案依托考昔片：120mgpoQd局部外用双氯芬酸乳膏治疗结果：2日后，患者自觉右踝疼痛明显减轻。5日后，患者右踝红肿消失，活动无受限。讨论及分析急性期治疗原则是快速控制关节炎的症状和疼痛痛风急性发作应尽早应用足量非甾体抗炎药的速效剂型，主要包括非特异性环氧化酶（COX）抑制剂和特异性COX-2抑制剂。非特异性COX抑制剂需注意消化道溃疡、出血、穿孔等胃肠道风险；特异性COX-2抑制剂的胃肠道风险较非特异性COX抑制剂降低50%左右，但活动性消化道出血、穿孔仍是用药禁忌。表1常用非甾体抗炎药的用法与用量（表格图片来源参考文献1）降尿酸治疗的指征2019年美国风湿病学会会议上公布的痛风临床实践指南（草案）中，对药物降尿酸治疗的指征按照不同推荐强度给出了建议：（1）强烈建议药物治疗：痛风出现的影像破坏，频繁发作（≥2次/年），存在痛风石时；（2）建议药物治疗：既往曾发作1次以上，但属于非频繁发作（<2次/年）者；第一次发作但符合以下条件者：慢性肾脏病3期以上，血尿酸≥540μmol/L（9mg/dl）或存在泌尿系结石；（3）一般不建议药物治疗：不符合上述条件的第一次发作者；即使影像学（包括彩色超声或双能CT）提示存在MSU结晶沉积的无症状高尿酸血症者。痛风年轻化，饮食习惯是主因在痛风病人当中，年纪最小的只有13岁，血尿酸值已经达到了500μmol/L。越来越多的年轻人由于嗜好“海味”、烟酒而加入了痛风患者队伍，且年龄越来越低龄化。痛风青睐年轻人，不良饮食方式是罪魁祸首，虽然年轻人生理功能活跃，体内的尿酸分解酶足，但如果频繁举杯，大量摄入高脂、高糖、高嘌呤食物，难免会摄入超标。这些年轻病人第一次发作，大都属于急性痛风，痛来得很突然，也很剧烈，往往难以忍受，发作时间多在夜间或凌晨。治疗体会预防痛风，首先应从遵守饮食原则开始，不能贪食海鲜，啤酒饮用要适度，保持理想体重。痛风急性发作应尽早应用足量非甾体抗炎药的速效剂型，依托考昔是选择性COX-2抑制剂，起效时间短，半衰期长，是痛风急性期的优选用药。对于年轻的痛风患者，综合评估发作次数及患者相关指征予以降尿酸治疗。参考文献：徐东,朱小霞,曾学军,等.痛风诊疗规范[J].中华内科杂志,2020,59(06):421-426.2020AmericanCollegeofRheumatologyguidelineforthem