主管护师考试 儿科护理学重点总结

儿科护理学重点总结第一单元绪 论第一单元绪 论第一节小儿年龄分期及各期特点28（）7(一)胎儿期：受精卵形成至小儿）282。围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准（三）婴儿期：出生后到满1周岁（四）幼儿期：1周岁后到满3周岁（五）学龄前期：36～7（六）学龄期：从入小学起（6～7）到青春期（13～14(七）青春期：青春期第二性征出现至生殖功能基本发育成熟，身高停止增长第二单元生长发育第一节生长发育规律第二单元生长发育第一节生长发育规律婴儿期是第一个生长高峰；青春期出现第二个生长高峰。（由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂第二节体格生长(一)体格生长的指标1。体重计算公式：<6月龄婴儿体重（kg）＝出生体重+月龄×7kg7～12（kg）＝62～青春前期体重（kg）＝+8（7）kg身高：新生儿50cm 1岁75cm 2岁85cm2～12岁身长计算公式身长(cm)＝+703。头围：眉弓上方、枕后结节绕头一周。在2岁前最有价值。34cm,340cm，146cm，248cm(二）骨骼的发育1.囟门前囟：出生时1.5~2cm,1—1.5岁闭合.后囟：6～83～423；61椎前凸。1头状骨、钩骨（3（1；三角骨2—25月骨3；大、小多角骨（355；舟骨（56；下尺骨骺（69—10)（三）牙齿的发育224～6恒牙的骨化从新生儿时开始;6岁萌出第一磨牙。（小儿克氏征阳性是正常：3～4小儿巴氏征阳性在何时为生理现象:2岁之前；小儿出现第一个条件反射是吸吮动作）第三单元儿童保健第三单元儿童保健婴儿期计划免疫婴儿期计划免疫重点：计划免疫概念出生：卡介苗,乙肝疫苗1231234568月龄：麻疹减毒疫苗第四单元儿童营养第四单元儿童营养宏量元素：钙磷镁钠钾氯硫第五单元（mmHg）=80+(X2第五单元（mmHg）=80+(X2，舒张压是收缩压2/3小儿用药的特点：(5)脱水性质：等渗性：血清钠130—150,丢细胞外液130细胞水肿高渗性：血清钠大于150,电解质丢失小于水丢失；脱水症不明显；细胞内脱水代酸首选：碳酸氢钠体液疗法:葡萄糖液视为无张力溶液3体液疗法:葡萄糖液视为无张力溶液332第六单元新生儿与新生儿疾病PICC首选贵要静脉PICC（7光照疗法注意事项第六单元新生儿与新生儿疾病新生儿的特点及护理新生儿的特点及护理(一）足月儿、早产儿和过期产儿＜42（259～29337(259）的新生儿3。过期产儿：指胎龄≥42周（294天）的新生儿.（二）足月产儿生理特点：（1）28周出现羊水内，35160～80分，140～50分。90～160次分；足月儿血压平70/50mmHg70/50mmHg。）24小时内排出胎便，3~4）泌尿系统：早产儿肾小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶喂养时,可发生晚期代谢性酸中毒，改用人乳或婴儿配方乳，可使症状改善。170g/（15Ｌ,3~10（10（6～8分类计数以中性粒细胞为主，4~6天后以淋巴细胞为主.（6）神经系统：四五腰椎间隙进针。在新生儿期，克氏征、巴氏征均可呈阳性反应.(7）体温调节：新生儿体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热;产热依靠棕色脂肪，早产儿棕色脂肪少,常出现低体温。）能量和体液代谢：新生儿基础热能消耗为（50kcal/kg)，每日共需100~120kcal/g。使新生儿易患感染性疾病。,IgGIgAIgMIgA使新生儿易患感染性疾病。（10)常见的几种特殊的生理状态：生理性体重下降;生理性黄疸;乳腺肿大；(三）早产儿护理措施(8)2）应根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体2～42000g）体重大于2000g在箱外保暖者，还应给予戴帽，以降低耗氧量和散热量.）如果要进行必要的操作如腹股沟采血等须解包时，应在远红外辐射床保暖下进行，没有条件者，则因地制宜，采取简易保暖方法如热水袋法，并尽．合理喂养（1)喂乳量根据早产儿的日龄、体重及耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则。为原则。（3）吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。（4)每天详细记录出入量、准确称体重，以便分析、调整补充营养.KACDE．维持有效呼吸（1）一般主张间断低流量给氧；(2)吸入氧的浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定;经皮血氧饱和度在85~93％为宜）3天，或在血气监测下指导用氧，一旦症状预防氧疗并发症的发生；）对于呼吸暂停的早产儿给予弹足底、托背、吸氧处理，必要时静滴．密切观察病情（1）的精神、进食、反射、面色、哭声以及大小便的情况等.处理：体温不正常；呼吸不规则或呻吟；面部或全身青紫（或苍白）36（1）早产儿抵抗力比足月儿更低，消毒隔离要求更高，更应加强口腔、皮肤及脐部的护理；（2)发现微小病灶都应及时处理，保持皮肤的完整性和清洁；(3）确保空气及仪器物品洁净，防止交叉感染。7、健康教育8新生儿窒息（一）临床表现1：早期胎动增多心率快；晚期胎动减少，心率慢水被胎粪污染呈黄绿色或墨绿色Apgar77分以上是正常，4～70～33。各器官受损表现）心血管系统：轻症时有心脏传导及心肌损害；严重者出现心源性休）））中枢神经系统：主要表现为缺氧缺血性脑病和颅内出血代谢方面：常见低血糖、低钠及低钙血症等电解质紊乱.ABCDE复苏方案：（6））治疗ABCDE复苏方案：ABABD:药物治疗；E：评价。A新生儿:12。清理呼吸道无效———-与呼吸道肌张力低下有关5。受伤的危险-———与脑缺氧、抢救操作有关（四）胎粪污染羊水的程度可分为三度.皮肤、黏膜及脐带，多为急性胎儿缺氧的表现。三度污染时，羊水中混有大量黄皮肤、黏膜及脐带，多为急性胎儿缺氧的表现。三度污染时，羊水中混有大量黄6母亲：1、功能障碍性悲伤：与预感的或现实的失去孩子及孩子可能留有后遗症有关2新生儿缺氧缺血性脑病临床表现：临床表现与脑损伤程度有关1。轻度与重度症状有较大差别。轻度症状较少,轻，持续时间较短，预后好;重度症状明显，重，持续时间长,预后较差。2.HIE2.HIE（基本表现）为肌张力异常:增强，减弱,或四肢松软；原始反射异常：吸吮、拥抱反射轻度者表现活跃,重症减弱或消失；呼吸平稳，无惊厥。轻度症状多在3天内逐渐消失，预后良好。约半数病例出现惊厥。失。瞳孔不等大，对光反应差。前囟隆起，惊厥频繁，呼吸不规则或暂停，甚至呼吸平稳，无惊厥。轻度症状多在3天内逐渐消失，预后良好。约半数病例出现惊厥。失。瞳孔不等大，对光反应差。前囟隆起，惊厥频繁，呼吸不规则或暂停，甚至3.重症表现颅压增高：前囟张力增高，颅缝分离；惊厥、昏迷；脑干症状：中枢性呼衰，呼吸不规则，瞳孔改变，眼球震颤等常见后遗症：脑瘫、癫痫、共济失调、智力障碍、出血后脑室扩大、脑积水新生儿肺透明膜病ps降低肺表面张力保持功能残气量防止呼气末肺泡萎陷稳定肺泡内压减少液体自毛细血管向肺泡渗出2。临床表现临床特点:生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭2—6）﹥12h不是此病进行性呼吸窘迫（呼吸困难)：呼吸急促、鼻扇和吸气性三凹：呼气呻吟（与病情轻重呈正比)发绀,严重面色青灰常伴有四肢松弛心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音肺部听诊早期多无阳性发现,以后细湿罗音3。护理措施（1）保持呼吸道通常体位：头向后仰，使气道伸直；及时清除呼吸道分泌物；必要时雾化吸入、吸痰（2）纠正缺氧：应进行血氧和生命体征监测使PaO2维持在6。7—9。3kPa(50-70mmHg) SaO2维持在85％-95％间过高可能导致早产儿氧中毒选用合适的吸氧方式:头罩吸氧氧流量不小于5L/min,导管吸氧2L/min尽早使用鼻塞气道正压通气，以增加功能残气量，防止肺泡萎缩，压力5-10cmH2O 机械通气a、CPAP无效b、Pao2＜6。7KPa（50mmHg Paco2>7。9KPa(60mmHg ）c、或频发呼吸暂停采用间歇正压通气；IPPV呼气末正压通气;PEEP压力4-6cmH2O 当患儿病情好转、血气改善后，及时降低氧流量。调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。（322～2436~36.555%～65（4(、预防感染：消毒隔离（6新生儿感染性肺炎1112～514消退，早产儿3~4周消退。血清胆红素水平足月儿一般<205μmol/(12mg/dl),消退，早产儿3~4周消退。血清胆红素水平足月儿一般<205μmol/(12mg/dl),早产儿〈257（15mg/dl)。（24>205mol/（12mg/dl）>257mol/（15mg/dl>4周血清结合胆红素>255mg/dl肝肠循环的机理诊断标准黄疸的护理措施第七单元 营养和营养障碍疾病？第七单元 营养和营养障碍疾病D缺乏性佝偻病1。概念2.如何增加内外源性Vd的供给维生素D缺乏性手足搐搦症（一）临床表现:惊厥、手足搐搦、喉痉挛无热惊厥最常见:面神经征；陶瑟征；腓反射；（二)护理措施第八单元消化系统疾病小儿腹泻第八单元消化系统疾病小儿腹泻病因学分类：1。易感因素（1)消化系统特点：①消化系统发育不良，对食物的耐受力差；②生长发育快，所需营养物质多,消化道负担重.SgIA（3)人工喂养2.感染因素）肠道内感染）肠道外感3临床表现病程在2周以内为急性腹泻,病程2周~2月为迁延性腹泻,慢性腹泻的病程为2个月以上.1。轻型腹泻状。2.重型腹泻多为肠道内感染所致。除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状。（1）1010次色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。(2）水、电解质及酸碱平衡紊乱：①脱水：轻、中、重度脱水。等渗、低渗或高渗性脱水，以前两者居多。②代谢性酸中毒：轻度HCO318-13mmol/L ；中度13—9mmol/L；重度〈9mmol/L.35mmol/L.正后易出现低钙症状（手足搐搦和惊厥；极少数患儿搐搦或惊厥用钙治疗无效时应考虑有低镁血症可能。输液速度：对重度脱水有明显周围循环障碍者应先扩容予2:1等渗液，20ml/kg30～1输液速度：对重度脱水有明显周围循环障碍者应先扩容予2:1等渗液，20ml/kg30～1（扣除扩容液量）一般在8～128～10ml/kg12～165ml/kg腹泻引起脱水第一天补液量轻90120ml/kg120150ml/kg重150--180ml/kg第九单元呼吸系统疾病急性上呼吸道感染两种特殊类型上感（1）疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。急起高热，咽痛，流涎等。体查可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2~4mm大小的疱疹,周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡,病程1周左右。(2）咽—结合膜热37颈部、耳后淋巴结肿大。病程1~2周。．护理措施1。重症支气管肺炎的临床表现支气管肺炎的治疗要点3支气管哮喘（一)婴幼儿哮喘诊断标准：年龄<3岁。1。哮喘发作≥3次发作时肺部闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长具有特异性体质，如过敏性湿疹，过敏性鼻炎等4。父母有哮喘病等过敏史5.除外其它引起哮喘的疾病12253)4（二）3岁以上儿童哮喘诊断依据1。哮喘呈反复发作平喘药有明显疗效发作时肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长除外其它引起哮喘的疾病？？第十单元 循环系统疾病房间隔缺损1左向右分流的大小取决于：ASD缺损的大小左右心房的压差右心室舒张期顺应性2~3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ室间隔缺损1。根据室间隔缺损的大小，分3组：）0.5cmRoger病。）05～1.5cm15cm当肺循环压力超过肺动脉高压，即右心室压力高于左心室时，导致双向分流，乃至右向左分流（即艾森曼格综合征)。2。病理生理左向右分流的大小取决于：VSD缺损的大小左右心室的压差体肺循环的阻力差；差异性紫绀（diffe—entialcyanosis）肺动脉压力超过主动脉时，右向左法洛四联症法洛四联症是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病，由以下4种畸形组成:肺动脉狭窄；室间隔缺损；主动脉骑跨；右心室肥大.（右向左分流临床表现1.青紫1.青紫2.蹲踞2.蹲踞3.缺氧发作3.缺氧发作（趾)肺动脉狭窄:病理生理病毒性心肌炎：诊断标准临床诊断依据心功能不全、心源性休克或心脑综合征心脏扩大心电图改变CK2MB升高或心肌cTnI或cTnT阳性病原学诊断依据发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起:分离到病毒用病毒核酸探针查到病毒核酸特异性病毒抗体阳性第十一单元泌尿系统疾病第十一单元泌尿系统疾病急性肾小球肾炎1.临床表现）前驱感染：）典型表现：非凹陷性水肿、少尿，血尿，高血压.（4）症表现的急性肾炎21)大量蛋白尿）低蛋白血症））2。饮食调整，减轻水肿2。观察药物疗效及副作用第十二单元小儿造血系统疾病第十二单元小儿造血系统疾病营养性缺铁性贫血：铁剂治疗口服铁剂注意事项：选用二价铁，剂量为2~6mg/kgd2~3个月Z字形铁剂治疗的副作用：第十三单元神经系统疾病口服：有恶心、呕吐、腹泻或便秘、黑便、食欲减退、胃部不适等。肌肉注射：局部疼痛、荨麻疹，发热、关节痛或局部淋巴结肿大。ITP：护理措施第十三单元神经系统疾病化脓性脑膜炎1。临床表现：21000＜11mmol/L，蛋白质含量增多，常＞1000mg/L。脑脊液或血中细菌培养阳性。3。治疗要点：病毒性脑膜炎：前驱史、颅内压增高症状、脑膜刺激征、意识障碍、惊厥、局灶性神经系统体征。病毒性脑炎：前驱症状：全身感染症状神经系统症状体征：颅内压增高、意识障碍、精神症状、惊厥局灶性症状体征：运动功能障碍、小脑症状、脑干症状、颅神经症状、锥体外系症状等病理征其他系统症状：口唇疱疹、皮疹、腮腺肿大等22Rt：压力正常或稍高、外观清亮WBC0~L↑SugarChlorideProtein正常或稍高脑脊液涂片细菌阴性3。护理诊断体温过高、急性意识障碍、躯体移动障碍、潜在并发症4.护理措施（1）T积极促进功能恢复恢复脑功能：创造良好环境；对有精神症状患儿采取保护措施；对昏迷患儿避免褥疮、减少坠积性肺炎的发生。密切观察病情变化，及时发现问题及时处理观察瞳孔及呼吸变化：保持呼吸道通畅、及早发现脑