大肠癌指南课件

结肠癌2012年NCCN指南外科解读

NCCN:美国国立综合癌症网络(NationalComprehensiveCancerNetwork)目前最新结直肠癌NCCN指南是2012年V2版本本次以2012年V1版本作为基础，解读外科治疗前言前言1类：基于高水平证据，NCCN有统一共识；2A类：基于低水平证据，NCCN有统一共识；

2B类：基于低水平证据，NCCN无统一共识，无明显分歧；3类：基于任何水平证据提出的建议，NCCN存在明显的分歧；

Nx淋巴结无法评估N0无局部淋巴结转移N11-3个淋巴结转移N2≥4个淋巴结转移AJCC癌症分期手册（第六版）Nx区域淋巴结不能评价N0无区域淋巴结转移N11-3个区域淋巴结转移N1a1个区域淋巴结转移N1b2-3个区域淋巴结转移N1c无区域淋巴结转移，但在浆膜下、肠系膜或无腹膜覆盖的结直肠组织周围存在(孤立性癌结节）N2≥4个区域淋巴结转移N2a4-6个区域淋巴结转移N2b≥7个区域淋巴结转移AJCC癌症分期手册（第七版）N分期修订M分期修订Mx远处转移无法评估M0无远处转移M1有远处转移AJCC癌症分期手册（第六版）M0无远处转移M1有远处转移M1a单个器官或部位发生转移（如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结，如髂外和髂总淋巴结）M1b多个器官或部位发生转移或腹膜转移AJCC癌症分期手册（第七版）stageTNMDukesMAC0TisN0M0--IT1N0M0AAT2N0M0AB1IIAT3N0M0BB2IIBT4aN0M0BB2IICT4bN0M0BB3IIIAT1-T2N1/N1cM0CC1T1N2aM0CC1IIIBT3-T4aN1/N1cM0CC2T2-T3N2aM0CC1/C2T1-T2N2bM0CC1IIICT4aN2aM0CC2T3-T4aN2bM0CC2T4bN1-N2M0CC3IVAAnyTAnyNM1a--IVBAnyTAnyNM1b--至少要取足12枚淋巴结才能准确判断病理分期淋巴结外肿瘤种植（ENTD):指肿瘤周围的种植结节或卫星结节。被划分为N1C，该结节不列为淋巴结计数。如：脂肪垂上癌结节。该结节提示预后不佳。文献报道pN0不伴TD五年生存率可达91.5%，而伴TD仅为37.0%分期说明2.病理诊断肿瘤细胞分级T、N、MTD切缘（近端、远端、环周切缘）淋巴血管侵润神经周围侵润（PIN)全大肠纤维肠镜检查病理检查胸部、腹部、盆腔CT检查CEA、CA199检查直肠癌超声内镜、MRI分期PET检查术前常规检查

注：PET不被推荐为常规检查，仅在无法判断转移灶性质切影响治疗方案时作为诊断手段，无法发现1CM下病灶。规范性术前诊断及分期二侵润可切除的结肠癌手术治疗：切除+淋巴结清扫合并淋巴结清扫术的整块切除确认病灶供养血管周围的淋巴结并送病理学检查。如果怀疑切除野以外的淋巴结有转移应予活检或清扫。遗留阳性淋巴结为非完全切除（R2）。要确定II、Ⅲ期结肠癌至少应该检查12个淋巴结。即使对III期患者，清扫的淋巴结数目仍与生存时间相关。以下情形不推荐使用腹腔镜中低位直肠癌肿瘤急性肠梗阻或穿孔明显的局部周围组织器官侵润（T4b)严重腹腔粘连风险

手术后的辅助治疗无高危因素不需辅助化疗II期患者

高危II期患者III期患者辅助化疗手术后的辅助治疗无高危因素与患者沟通II期患者

高危II期患者III期患者辅助化疗注：指南推荐拟行氟脲嘧啶类化疗的Ⅱ期结肠患者均应接受MMR(一种蛋白质）检测，如属于dMMR，则无需化疗，单纯观察即可。dMMR即指MMR缺失，属于微卫星不稳定。高危II期患者的判断

存在以下因素者为高危患者T4肠梗阻或肿瘤穿孔低分化肿瘤脉管侵犯切缘阳性或怀疑送检淋巴结<10三转移性结肠癌M2晚期放化疗M1多学课综合治疗

肝转移————联合肝切除肺转移————联合肺切除

任何T、任何N、可同时切除转移灶的M1患者推荐给予2-3个月的联合化疗

评估后给予分期或同期切除转移灶和原发灶影响因素：原发灶