哮喘(英文)课件

BronchialasthmaDepartmentofrespirationKongLingfei

Asthma：humankiller!Backgroundofasthma

Prevalence：intheworld:1.6hundredmillion

inChina:1～3％

inShenyang:1.24％（1999）

GINA:GlobalInitiativeforAsthma（1994）

WHO/HLBI

Bronchialasthmaticdiagnosisguideline(1997）

ChineseMedicalAcademyMechanism:allergytheory

antigenantigen↓↓againatopy→IgEantibody→mastcells,basophils↓histamineinflammatorymediaLTs↓PAFECPimmediateasthmaticreaction,IAR↓bronchialsmoothmusclespasmairwaynarrowMechanism:never-receptordisordertheoryadrenergicandcholinergicneroussystems,ACnon-adrenergicandnon-cholinergicneroussystems,NANCAC:α1-receptor、M1-、M3-receptorsexcitementNANC：PS-receptor↓bronchialsmoothmusclecontractionAC:β-receptor、M2-receptorexcitementNANC:VIPreceptor↓bronchialsmoothmuscledilation

asthmaticairway:a1、M1、M3、PS↑/β、M2、VIP↓

Mechanism:airwayinflammationtheoryantigen↓allergicairwayinflammation,AAIECP↑MBPinflammatorycells→inflammatorymediaLTsEOS↓PAFneutrophilslateasthmaticreaction,LARTlymphocyte(Th1/Th2↓)↓Th2cytokineIL-3、4、5，GM-CSF→IgE↑acuteinflammationchronicinflammationairwayremodellinginflammationcells↑epitheliuminjury

bronchialcontractionmucousedemaairwaysecretion↑airwaynarrowBHR↑airwayreversibility↓symptomsexacerbationcellproliferationexcellularbase↑DiffermechanismsinacuteandchronicasthmaDiagnosisstandardsofasthmasymptomssignsrecoveredwaysexceptothercardiacandpulmonarydiseaseslungfunctionexamination→untypicalasthmaLungfunctionsdiagnosisofasthmaObstructiveventilationinsufficiencyandreversibilityofairwayobstructionVariancerateofpeakexpiredflow(PEF)in24hours≥20%BronchialchallengeispositiveLungfunctionsdiagnosisofasthma(2)PEFmeter

PEFpredictedvalue

Lungfunctionsdiagnosisofasthma(2)PEF<80％preandPEFvariancerate≥20％

PEFmax–PEFminPEFvariancerate＝×100%1/2(PEFmax+PEFmin)Determinantstandard：PEFvariancerate(24h)≥20%(+)Lungfunctionsdiagnosisofasthma(3)Bronchialchallengeispositivetherapeuticpropertiesforbidpropertiesmethodsdruginduce:methocholinerhistamineexerciseinduce

Thestepsofchronicpersistentasthma分级分度喘息发作夜间发作日常活动％FEV1

PEF变异率

或％PEF1间歇发作<1次/w≤2次/m不受限≥80%<20%轻度持续≥1次/w>2次/m发作时受限>80%<20%

<1次/d3中度持续每日有症状>1次/w发作时受限60～80%20～30%4重度持续症状持续频繁受限<60%>30%

Thestepsofacuteexacerbationasthma临床特点轻度中度重度危重度

气短步行,上楼时

稍活动休息时体位可平卧喜坐位前弓位谈话方式连续成句字段单词不能讲话精神状态尚安静时焦虑烦躁常焦虑烦躁嗜睡,意识障碍出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加>30次/分三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动喘鸣音呼吸末期散在响亮弥漫响亮弥漫减弱或无脉率<100次/分100～200次/分>120次/分<120次/次,不规则奇脉无,<10mmHg有,10-25mmHg常有,>25mmHg无,呼衰用β2后％PEF>70%50～70%<50%或<100L/minPaO2

正常60～80mmHg<60mmHgPaCO2<40mmHg≤45mmHg>45mmHgSaO2>95%91～95%≤90%pH降低

CorrelationbetweenasthmaandCOPDDiscriminationbetweenasthmaandCOPD

AsthmaCOPD症状 喘息 咳嗽＋痰 呼吸困难(休息或运动) 呼吸困难(伴随运动)

胸闷 喘息 咳嗽 胸闷 经常出现夜间症状 很少夜间症状吸烟史 部分病人 大多数病人肺功能 可逆性好 可逆性差激发试验 阳性 经常阴性运动后 支气管收缩 无支气管收缩Steroidswithveininjectionmethylprednisonlone40411-hydroxide40～320Hydrocortison1002011-ketone100～1000dexamethason50.7511-ketone10～30

steroiddose=dosecharacterdose/d(mg)(mg)(mg)InhaledsteroidsBaclomethasondipropionate必可酮(BDP)50ug×200Budesonide普米克(BUD)100ug×100普米克都保

普米克令舒1mg/2mlFluticasonepropionate辅舒酮(FP)125ug×100Fluticasone+Salmeterol舒利迭100/50ug×60250/50ug×60

Inhaledβ2-agonistsSalbutamol万托林200ug×200万托林雾化溶液0.05%20mlTerbutaline喘康速250ug×200博利康尼都保250ug×100博利康尼雾化溶液5mg/mlSalmeterol施立稳50ug×200施立碟50ug×4×8Formoterol奥克斯都保4.5ug×60Oralβ2-agonistsTerbutaline博利康尼2.5mgProcaterol美喘清50ugFormoterol安通克40ugSalbutemol全特宁8mgBambuterol帮备4mgClassificationofβ2-agonsts(Politiek)3类起效慢作用时间短口服型特布他林口服型沙丁胺醇口服型福美特罗2类起效缓慢作用时间长吸入型沙美特罗口服型班布特罗4类起效快作用时间短吸入型特布他林吸入型沙丁胺醇1类起效快作用时间长吸入型福美特罗起效时间快慢

短长

作用维持时间快速缓解维持治疗Politiek,etal.EurRespirJ1999,13:988Theophyllineiv：aminophylline0.25doxofylline0.1po:aminophylline0.1shortactionAEA舒氟美0.1longaction葆乐辉0.4Usingprinciplesoftheophylline应用前了解近期茶碱用药史与西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物合并应用时茶碱减量肝肾功能不全、心衰、妊娠、老年人减量急性发作期静脉应用(治疗窗:10～20ug/ml)长期治疗用长效制剂(治疗窗:5～10ug/ml)夜间哮喘适用长效茶碱Anti-cholinergicdrugIpratropiumbromide爱全乐20ug×200

爱全乐水溶液20mlIpratropiumbromide可必特20ug×200＋Salbutamol可必特2mlUsingprinciplesofanti-cholinergicdrug适用于COPD合并哮喘适用于老年人有器质性心脏疾病者适用于夜间哮喘复合制剂适用于快速持续缓解哮喘症状水溶液雾化吸入适用于哮喘急性重症发作Non-steroidanti-inflammationdrugsAnti-histamine：inhaler：色甘酸钠5mg×200oral：酮替酚、曲尼斯特息思敏、开瑞坦等LTsreceptorinhibitor：顺尔宁10mg×5

Usingprinciplesofotheranti-inflammation抗组织胺药适用于儿童Atopy哮喘季节性哮喘季节发作前二个月应用白三烯受体拮抗剂可与激素联合应用白三烯受体拮抗剂对阿斯匹林哮喘、运动性哮喘、过敏性鼻炎效果更好Drugtherapyofasthma

快速缓解药物长期预防药物短效吸入β2-激动剂吸入抗胆碱药短效口服β2-激动剂全身性糖皮质激素短效茶碱吸入型糖皮质激素长效吸入β2-激动剂白三烯受体拮抗剂缓释茶碱吸入色甘酸钠尼多克罗米酮替酚严重度Step1间歇发作

每日控制用药无需用药

其他选择方案

longtherapyprojectsofasthma