中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件

中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。■病例1:M/45,1543067,右髋疼痛无标题√影像特征R中年男性平片:右股骨头V型高密度MR:右股骨头、颈信号异常+右髋积液ˇ典型“地图状”+骨髓水肿诊断?股骨头缺血坏死化学的学习对于学生后期的学习有着重要的现实意义，不过由于现阶段教学环境的影响，学生自身基础知识构架的影响以及课程本身难度的影响，让许多学生在进行化学学习时显得格外吃力。尤其是在农村地区，由于教学资源有限，在化学教学上还存在着许多的困难。为了能够切实的提高学生的自我探究能力，提高化学的教学效率，就必须要将教学情境引入到日常的课堂教学中。一、情境创设的内涵情境创设是建立在情境教学法的基础设置上的。对于初中的化学教学来说，情景创设就是在日常的课堂教学中进行一些化学情境的建立，通过这种化学情境来给学生营造一个合适的学习环境。并且通过这种化学情境的创设，来引导学生进行化学知识的学习，来让学生进入到特定的教学场景，为学生营造特定的教学氛围。通过对情境式教学的应用，将学生引入到特定情境中，利用这一模式来提高学生的参与度，提高学生的真实感，让学生能够自主、自发的去进行化学知识的探索。情境的传授教学能够让学生对知识点的记忆更加深刻，让学生对化学的学习更加感兴趣，其知识表现的更简单，以此来提高化学教学的质量和教学的效率。二、情境教学法在初中化学教学中应用的现实意义在我国广大的农村地区，教学环境与教学资源与城市相比仍然还存在一定的差距，因此在教学时会受到一些客观的约束，而这种约束会极大的限制化学教学的能效。情景创设一方面能够利用情景教学来将教学内容进行扩展和丰富，并且能够构建一个新的学习环境，满足当前的化学教学需求。另一方面，情景创设能够极大的提高教学的有效性。化学学习知识点较多较杂，包括了化学方程式的记忆、有机物的性质，化学实验的步骤、反应等等，这些繁杂的知识点本身的难度较大而且较为枯燥。如果不进行教学手段的创新，必然会让学生在这种教条的模式下逐渐的丧失学习的欲望。情境创设通过新的角度和新的模式来对化学知识点进行呈现，能够极大的提高学生的兴趣，而且能够让学生在这种情境中充分的发挥自身的探究能力，而这对于化学学习是非常重要的。三、农村初中化学教学情境的创设和探究能力的培养策略1.利用情境创设来营造化学氛围情景教学法能够利用当前的教学案例来营造一个虚拟的化学环境，让学生在这种虚拟情景中进行化学问题的探索。例如近日来的暴雪，导致需要利用工业盐（NaCI）来进行道路融雪。教师就可以假设学生处于这样一个环境，探讨工业盐是如何进行融雪的。情景教学不仅仅能够营造一个良好的化学情景，而且能极大的提高学生的兴趣和探索欲望，让学生能够主动地去进行化学的学习，提高自身的探究能力。能够让学生在这种虚拟的情景探索学习中进行思维的发散，锻炼自身的思维能力，提高自身的化学逻辑。2.进行化学课堂的改进，为情境创设提供良好的应用环境首先可以从备课入手，将课堂内容进行精心准备和补充，让教学内容更具趣味性。教师在课前就要查好资料，做好情景创设的设计和准备。结合所需教授的知识点将课堂教学的每一环节进行精心设计，让情境创设与教学紧密结合，既要能够吸引学生的注意力，调动学生的学习热情，又要能够扣住主题，达到教学的目标。其次，教师要多多借助辅助教学工具，例如投影仪等电子教学设备，提高学生的兴趣度，完善情景创设环境。教师通过这些辅助教学工具来对教学情境进行补充和完善，让情境的设置能够更加的丰富和合理。切实的提高学生的兴趣度，锻炼学生的思维能力，提高学生的探索欲望，让教学情境能够真正的发挥自身能效。3.进行仿真实验，对情景创设进行扩展初中化学的学习基本都是以一些基础的理论知识以及化学实验为基础的，而由于化学实验的难度较高，导致了很多学生的学习困难。为了提高学生的化学学习质量，降低化学学习的难度，学生可以进行VCM仿真实验，通过高度仿真的实验环境，让学生课堂课外都可以随时地、反复地亲自动手做实验。而仿真实验也能够为情境创设提供基础环境，通过仿真实验来对情境创设进行扩展。让学生在情景实验中进行自主的动手操作，在这种真实的实验情景中学生会发现很多问题，会看到很多意想不到的现象。而且我们也可以在这种试验中进行交流协作，探讨好的学习方式，提高学习的效率，锻炼学生的动手能力和探索能力，切实的提高教学的效率。结语初中化学的学习所涉及的知识点较多，而且本身的难度较大，因此学生在进行化学学习时也往往会碰到许多的困难。为了提高化学教学的效率，就必须要进行教学模式的创新。在农村化学教学中，可以充分的利用情境创设来进行教学手段的补充，利用教学情境来提高教学的有效性，提高学生的探究能力，提高化学教学水平。语文教学普遍存在的现象是耗时大，收效小，究其原因，关键是方法欠佳。本文根据语文学科的特点，从学生的实际出发，强调了要重视口的功能，让学生说话，特别是说课。从理论到实践，到效果，论述了说课对培养学生学习兴趣，提高学习成绩的作用。1说课，现实需要，理论成立。目前，语文教学中学生的主体意识不能得以体现，究其原因，是教师放不开手脚，对学生不放心。总以为不讲得细致一些、透彻一些，学生就不能理解。其实，这种认识是错误的。教师细致、透彻的讲解养成了学生的依赖心理，养成了学生怕动脑筋的习惯，一般地说，对于老师的课堂讲解，学生能百分之百的听的恐怕没有，能百分之百听懂的，则恐怕更是不可能的；老师布置的作业，学生也不是都能认真、独立地完成的。这说明，学生有一部分，甚至是相当一部分，学习是被动的。教学，不是简单的教师教、学生学，而是教师示范性的教给学生学习的方法，让学生日后离开老师能自己学习。作为教师，一定要搞清楚教与学的关系。要做到这一点，首先必须改变对学生的看法。老师应打破一切包办代替的陈腐的教学方法。其次，教师应明确职责，从教材和学生的实际出发，通过多种途径让学生掌握学习方法。第三，老师应凭借教材这个“例子”来培养学生阅读书籍的习惯。[1]学生阅读书籍的习惯是靠学生在学习过程中逐渐养成的。一个好的教师应努力让学生成为学习的主人，使学生变学会为会学，变要学生学为学生自己要学。基于对目前语文教学现状的感受和初中学生学习语文实际情形的了解，我进行了发挥口的功能，以“说”为总枢纽，说课文为主要内容，带动听、读、写全面发展，让学生真正成为学习的主人的教改尝试。2说课，实践可行，操作简便。在人们的交际活动中，书面语言虽占不少比重，但口头语仍是最为普遍的。因此，听、说、读、写四种语言活动，说是最基本的。读、写、听、说四种能力都很重要.听、说能力在现代生活中的日益重要，也应加强训练。[2]培养学生的说话能力既是语文教学的目标之一，也是让学生成为学习的主人的重要途径。说话训练，内容丰富，形式多样。可以随意说，也可以按照一定的要求说。还可以说课文。说课文即学生在学习课文应由学生理解、掌握的，都可以让学生用自己的语言讲述。现行初中语文教材，设计了一整套的助读系统，为学生自己研读课文，并进而说课提供了可能性。让学生成为学习的主人，学生是不是能真正当好这个主人，老师的主导作用是至关重要的。如果“导”得不好，学生则一发不可收拾，那不仅起不到应有的效果，达不到预期的目的，很可能适得其反。要让学生端正思想，明白做学习主人的重要性，明白开口讲话的作用，理清听、说、读、写的关系，并帮助一些学生克服怕说话的心理障碍。其次，教师要重视方法要求上的指导。说课文，要防止主观随意性。（1）要目标定向。每次说课前，教师要布置学生仔细研读或与学生共同学习“单元教材支配表”、“阅读重点”、“预习提示”，并据此研读课文。研读过程中可与同学、老师讨论有关不懂的问题。研读后，各自进行必要的识记，牢记一些课本中要求的或自己觉得非记不可的东西。（2）要确定重点。每篇课文都根据其在整套教材和本单元中的地位，确定说课的重点。如：说明文突出说明对象、特征、说明方法、说明顺序、语言的准确性，并能具体分析。（3）根据学生实际，确定不同要求。刚开始，某些同学说课有一定的难度，因此，具体到每一个学生说，每一次说，要求都不应一样。第三，教师要注意时间安排上的引导。什么时间完成什么任务，教师应有一个规定，并及时地对学生的说课进度进行调节。基础好的，速度快的，可增加一些其他方面的学习任务，或钻研一些难度较大的问题。基础差的，速度慢的，可适当放低要求，免去一些说课内容，使他们迅速赶上去。这样，不仅能确保全班整体向前，还有利于部分优等生拔尖。3说课，教学相长，效果明显。以教师为主导、学生为主体，以“说”为枢纽，说课文为主要内容，带动听、说、读、写，促进学生语文能力全面提高的做法是不是真正有效呢？回答是肯定的。（一）、使学生成了学习的主人。让学生去说课，学生为了说课文，就必须去读课文，去认认真真地研读课文，从而激发了学习语文的兴趣。过去教师布置的课外作业，学生很少去认真完成，大多以抄代做，或干脆不做。现在虽然没有什么书面作业，但为了说课文，学生必须把该弄懂的知识，弄懂记住，还要考虑如何把它清清楚楚地说出来。另外，不少学生拥有教学参考资料，让他们说课，也能使他们充分利用参考资料，使他们既加深对课文的理解、扩大了知识面，也提高了检索资料、学习语文的能力。这样，无论从哪个角度看，学生都行动起来了，把握了学习主动权，成了学习的主人。（二）、促进了听、读、写的同步提高。让学生讲话不仅改变了学生学习的被动状态，使他们成为学习的？主人。以说为总枢纽，带动了听、读、写。说，一定要有人听，听者要认真，才能辨别出正误、优劣。说话不仅要考虑到听者，为听者改善说话技术，也必须把自己的说话与听话结合起来。无疑，说提高了听的能力。说对于读的促进作用前面已经论述。说对写的促进作用也是显而易见的。[3]说和写都是语言表达，而表达的基础都是思维，表达的对象都是事物，表达的目的都是理解。二者之能力构成因素和思维转化过程基本相同，说的能力提高了，写的能力也会相应提高。（三）、实现了全班整体语文素质的提高。以讲授为主的课堂教学，认真的、自觉的、基础好的能学到一点知识，反之则收效甚微，甚至可能一点收获也没有。这样必定会造成学生极端分化的语文成绩，极端分化的语文素质。而说课，使每一个学生都有事可做，好的会更好，基础差的也不会一点不懂，也能在原来的基础上有较大的提高。这样，全班同学的语文素质得到了整体的提高。让学生说课，不是不要老师讲解，仍应重视老师的讲解，只是应少讲、精讲、巧讲，不仅要熟练掌握课文内容，还要熟练掌握教学规律、教学方法，应该说对老师的要求更高了。老师少了机械、烦琐的作业批改，多了对业务、理论的钻研，可以也应该考虑自己的进修、这为提高教育、教学质量又打下了扎实的基础。让学生说课，使学生学得更为灵活，更为生动，变学会为会学，变由老师捧着课本走向学生为学生捧着课本走向老师，老师授学生以"渔"而不是以"鱼"，真正体现了叶老的＼"教是为了不教＼"的语文教学原则。笔者的教学事实多次证明，只要思想高度重视，学生密切配合，扎扎实实搞下去，以说话训练为突破口，以说课文为主要内容的让学生成为学习主人的做法还是能提高学生的语文成绩，提高学生的语文能力的。中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断1、不要轻言放弃，否则对不起自1■病例1:M/45,1543067,右髋疼痛无标题■病例1:M/45,1543067,右髋疼痛2√影像特征R中年男性平片:右股骨头V型高密度MR:右股骨头、颈信号异常+右髋积液ˇ典型“地图状”+骨髓水肿诊断?股骨头缺血坏死√影像特征3股骨头缺血坏死30-50岁好发■股骨头血循环中断,骨的活性成分死亡及随后修复的一序列复杂病理过程■外伤、皮质激素、特发性、酗酒、弥漫性结缔组织病减压病、镰状细胞贫血非外伤性者,容易双侧股骨头发病,也可合并其他区域骨缺血坏死股骨头缺血坏死4ARCO分期(国际骨微循环研究协会)■0:病理证实,但影像正常■1:MR或同位素异常,xay/CTxay/CT+;股骨头无塌陷■3:股骨头“新月征”;早期变平■4:股骨头破碎、变平,继发骨关节病股骨头缺血坏死为进展性疾病ARCO分期(国际骨微循环研究协会)5√MR是诊断股骨头早期缺血坏死(I-期)的最好手段T1W“地图征”为典型特征,分隔坏死区和正常骨髓形态■蛇行、迂曲线状,包绕坏死区信号T1W/T2W:低信号线aFST2W/STIR:高信号线、低信SIR号线、高低信号线并存√MR是诊断股骨头早期缺血坏611-1F/51√坏死区MR:早期多为正常骨髓信号或脂肪信号,之后信号常混杂北医三院放射科11-1707k501F/51√坏死区周围骨髓MR:多正常,也可水肿水肿常提示病变处于快速进展中,且症状重北医三院放射科07k58√平片和CT不容易发现早期病变M/38右髋疼痛2月,有激素应用史√I期:不能发现ˇⅡ期:常不确定√平片和CT不容易发现早93期:影像学提示新月征(长箭)和早期股骨头塌陷(短箭)对于确诊病例的随访,判断是否进入3期最为关键√平片/CT优于MR3期:影像学提示新月征(长箭)和早期股骨头塌陷(短箭)10■病例2:M/28双髋疼痛FST2W■病例2:M/2811中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件12中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件13中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件14中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件15中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件16中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件17中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件18中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件19中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件20中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件21中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件22中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件23中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件24中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件25中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件26中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件27中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件28中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件29中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件30中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件31中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件32中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件33中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件34中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件35中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件36中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件37中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件38中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件39中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件40中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件41中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件42中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件43中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件44中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件45中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件46中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件47中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件48中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件49中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件50中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件51中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件52中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件53中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件54中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件55中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件56中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件57中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件58中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件59中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件60中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件61中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件62中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件63中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件64中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件65中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件66中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件67中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件68中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件69中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课件7036、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙

37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科

38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯

39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳

40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子xiexie!谢谢！36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙xiexie!71中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。■病例1:M/45,1543067,右髋疼痛无标题√影像特征R中年男性平片:右股骨头V型高密度MR:右股骨头、颈信号异常+右髋积液ˇ典型“地图状”+骨髓水肿诊断?股骨头缺血坏死化学的学习对于学生后期的学习有着重要的现实意义，不过由于现阶段教学环境的影响，学生自身基础知识构架的影响以及课程本身难度的影响，让许多学生在进行化学学习时显得格外吃力。尤其是在农村地区，由于教学资源有限，在化学教学上还存在着许多的困难。为了能够切实的提高学生的自我探究能力，提高化学的教学效率，就必须要将教学情境引入到日常的课堂教学中。一、情境创设的内涵情境创设是建立在情境教学法的基础设置上的。对于初中的化学教学来说，情景创设就是在日常的课堂教学中进行一些化学情境的建立，通过这种化学情境来给学生营造一个合适的学习环境。并且通过这种化学情境的创设，来引导学生进行化学知识的学习，来让学生进入到特定的教学场景，为学生营造特定的教学氛围。通过对情境式教学的应用，将学生引入到特定情境中，利用这一模式来提高学生的参与度，提高学生的真实感，让学生能够自主、自发的去进行化学知识的探索。情境的传授教学能够让学生对知识点的记忆更加深刻，让学生对化学的学习更加感兴趣，其知识表现的更简单，以此来提高化学教学的质量和教学的效率。二、情境教学法在初中化学教学中应用的现实意义在我国广大的农村地区，教学环境与教学资源与城市相比仍然还存在一定的差距，因此在教学时会受到一些客观的约束，而这种约束会极大的限制化学教学的能效。情景创设一方面能够利用情景教学来将教学内容进行扩展和丰富，并且能够构建一个新的学习环境，满足当前的化学教学需求。另一方面，情景创设能够极大的提高教学的有效性。化学学习知识点较多较杂，包括了化学方程式的记忆、有机物的性质，化学实验的步骤、反应等等，这些繁杂的知识点本身的难度较大而且较为枯燥。如果不进行教学手段的创新，必然会让学生在这种教条的模式下逐渐的丧失学习的欲望。情境创设通过新的角度和新的模式来对化学知识点进行呈现，能够极大的提高学生的兴趣，而且能够让学生在这种情境中充分的发挥自身的探究能力，而这对于化学学习是非常重要的。三、农村初中化学教学情境的创设和探究能力的培养策略1.利用情境创设来营造化学氛围情景教学法能够利用当前的教学案例来营造一个虚拟的化学环境，让学生在这种虚拟情景中进行化学问题的探索。例如近日来的暴雪，导致需要利用工业盐（NaCI）来进行道路融雪。教师就可以假设学生处于这样一个环境，探讨工业盐是如何进行融雪的。情景教学不仅仅能够营造一个良好的化学情景，而且能极大的提高学生的兴趣和探索欲望，让学生能够主动地去进行化学的学习，提高自身的探究能力。能够让学生在这种虚拟的情景探索学习中进行思维的发散，锻炼自身的思维能力，提高自身的化学逻辑。2.进行化学课堂的改进，为情境创设提供良好的应用环境首先可以从备课入手，将课堂内容进行精心准备和补充，让教学内容更具趣味性。教师在课前就要查好资料，做好情景创设的设计和准备。结合所需教授的知识点将课堂教学的每一环节进行精心设计，让情境创设与教学紧密结合，既要能够吸引学生的注意力，调动学生的学习热情，又要能够扣住主题，达到教学的目标。其次，教师要多多借助辅助教学工具，例如投影仪等电子教学设备，提高学生的兴趣度，完善情景创设环境。教师通过这些辅助教学工具来对教学情境进行补充和完善，让情境的设置能够更加的丰富和合理。切实的提高学生的兴趣度，锻炼学生的思维能力，提高学生的探索欲望，让教学情境能够真正的发挥自身能效。3.进行仿真实验，对情景创设进行扩展初中化学的学习基本都是以一些基础的理论知识以及化学实验为基础的，而由于化学实验的难度较高，导致了很多学生的学习困难。为了提高学生的化学学习质量，降低化学学习的难度，学生可以进行VCM仿真实验，通过高度仿真的实验环境，让学生课堂课外都可以随时地、反复地亲自动手做实验。而仿真实验也能够为情境创设提供基础环境，通过仿真实验来对情境创设进行扩展。让学生在情景实验中进行自主的动手操作，在这种真实的实验情景中学生会发现很多问题，会看到很多意想不到的现象。而且我们也可以在这种试验中进行交流协作，探讨好的学习方式，提高学习的效率，锻炼学生的动手能力和探索能力，切实的提高教学的效率。结语初中化学的学习所涉及的知识点较多，而且本身的难度较大，因此学生在进行化学学习时也往往会碰到许多的困难。为了提高化学教学的效率，就必须要进行教学模式的创新。在农村化学教学中，可以充分的利用情境创设来进行教学手段的补充，利用教学情境来提高教学的有效性，提高学生的探究能力，提高化学教学水平。语文教学普遍存在的现象是耗时大，收效小，究其原因，关键是方法欠佳。本文根据语文学科的特点，从学生的实际出发，强调了要重视口的功能，让学生说话，特别是说课。从理论到实践，到效果，论述了说课对培养学生学习兴趣，提高学习成绩的作用。1说课，现实需要，理论成立。目前，语文教学中学生的主体意识不能得以体现，究其原因，是教师放不开手脚，对学生不放心。总以为不讲得细致一些、透彻一些，学生就不能理解。其实，这种认识是错误的。教师细致、透彻的讲解养成了学生的依赖心理，养成了学生怕动脑筋的习惯，一般地说，对于老师的课堂讲解，学生能百分之百的听的恐怕没有，能百分之百听懂的，则恐怕更是不可能的；老师布置的作业，学生也不是都能认真、独立地完成的。这说明，学生有一部分，甚至是相当一部分，学习是被动的。教学，不是简单的教师教、学生学，而是教师示范性的教给学生学习的方法，让学生日后离开老师能自己学习。作为教师，一定要搞清楚教与学的关系。要做到这一点，首先必须改变对学生的看法。老师应打破一切包办代替的陈腐的教学方法。其次，教师应明确职责，从教材和学生的实际出发，通过多种途径让学生掌握学习方法。第三，老师应凭借教材这个“例子”来培养学生阅读书籍的习惯。[1]学生阅读书籍的习惯是靠学生在学习过程中逐渐养成的。一个好的教师应努力让学生成为学习的主人，使学生变学会为会学，变要学生学为学生自己要学。基于对目前语文教学现状的感受和初中学生学习语文实际情形的了解，我进行了发挥口的功能，以“说”为总枢纽，说课文为主要内容，带动听、读、写全面发展，让学生真正成为学习的主人的教改尝试。2说课，实践可行，操作简便。在人们的交际活动中，书面语言虽占不少比重，但口头语仍是最为普遍的。因此，听、说、读、写四种语言活动，说是最基本的。读、写、听、说四种能力都很重要.听、说能力在现代生活中的日益重要，也应加强训练。[2]培养学生的说话能力既是语文教学的目标之一，也是让学生成为学习的主人的重要途径。说话训练，内容丰富，形式多样。可以随意说，也可以按照一定的要求说。还可以说课文。说课文即学生在学习课文应由学生理解、掌握的，都可以让学生用自己的语言讲述。现行初中语文教材，设计了一整套的助读系统，为学生自己研读课文，并进而说课提供了可能性。让学生成为学习的主人，学生是不是能真正当好这个主人，老师的主导作用是至关重要的。如果“导”得不好，学生则一发不可收拾，那不仅起不到应有的效果，达不到预期的目的，很可能适得其反。要让学生端正思想，明白做学习主人的重要性，明白开口讲话的作用，理清听、说、读、写的关系，并帮助一些学生克服怕说话的心理障碍。其次，教师要重视方法要求上的指导。说课文，要防止主观随意性。（1）要目标定向。每次说课前，教师要布置学生仔细研读或与学生共同学习“单元教材支配表”、“阅读重点”、“预习提示”，并据此研读课文。研读过程中可与同学、老师讨论有关不懂的问题。研读后，各自进行必要的识记，牢记一些课本中要求的或自己觉得非记不可的东西。（2）要确定重点。每篇课文都根据其在整套教材和本单元中的地位，确定说课的重点。如：说明文突出说明对象、特征、说明方法、说明顺序、语言的准确性，并能具体分析。（3）根据学生实际，确定不同要求。刚开始，某些同学说课有一定的难度，因此，具体到每一个学生说，每一次说，要求都不应一样。第三，教师要注意时间安排上的引导。什么时间完成什么任务，教师应有一个规定，并及时地对学生的说课进度进行调节。基础好的，速度快的，可增加一些其他方面的学习任务，或钻研一些难度较大的问题。基础差的，速度慢的，可适当放低要求，免去一些说课内容，使他们迅速赶上去。这样，不仅能确保全班整体向前，还有利于部分优等生拔尖。3说课，教学相长，效果明显。以教师为主导、学生为主体，以“说”为枢纽，说课文为主要内容，带动听、说、读、写，促进学生语文能力全面提高的做法是不是真正有效呢？回答是肯定的。（一）、使学生成了学习的主人。让学生去说课，学生为了说课文，就必须去读课文，去认认真真地研读课文，从而激发了学习语文的兴趣。过去教师布置的课外作业，学生很少去认真完成，大多以抄代做，或干脆不做。现在虽然没有什么书面作业，但为了说课文，学生必须把该弄懂的知识，弄懂记住，还要考虑如何把它清清楚楚地说出来。另外，不少学生拥有教学参考资料，让他们说课，也能使他们充分利用参考资料，使他们既加深对课文的理解、扩大了知识面，也提高了检索资料、学习语文的能力。这样，无论从哪个角度看，学生都行动起来了，把握了学习主动权，成了学习的主人。（二）、促进了听、读、写的同步提高。让学生讲话不仅改变了学生学习的被动状态，使他们成为学习的？主人。以说为总枢纽，带动了听、读、写。说，一定要有人听，听者要认真，才能辨别出正误、优劣。说话不仅要考虑到听者，为听者改善说话技术，也必须把自己的说话与听话结合起来。无疑，说提高了听的能力。说对于读的促进作用前面已经论述。说对写的促进作用也是显而易见的。[3]说和写都是语言表达，而表达的基础都是思维，表达的对象都是事物，表达的目的都是理解。二者之能力构成因素和思维转化过程基本相同，说的能力提高了，写的能力也会相应提高。（三）、实现了全班整体语文素质的提高。以讲授为主的课堂教学，认真的、自觉的、基础好的能学到一点知识，反之则收效甚微，甚至可能一点收获也没有。这样必定会造成学生极端分化的语文成绩，极端分化的语文素质。而说课，使每一个学生都有事可做，好的会更好，基础差的也不会一点不懂，也能在原来的基础上有较大的提高。这样，全班同学的语文素质得到了整体的提高。让学生说课，不是不要老师讲解，仍应重视老师的讲解，只是应少讲、精讲、巧讲，不仅要熟练掌握课文内容，还要熟练掌握教学规律、教学方法，应该说对老师的要求更高了。老师少了机械、烦琐的作业批改，多了对业务、理论的钻研，可以也应该考虑自己的进修、这为提高教育、教学质量又打下了扎实的基础。让学生说课，使学生学得更为灵活，更为生动，变学会为会学，变由老师捧着课本走向学生为学生捧着课本走向老师，老师授学生以"渔"而不是以"鱼"，真正体现了叶老的＼"教是为了不教＼"的语文教学原则。笔者的教学事实多次证明，只要思想高度重视，学生密切配合，扎扎实实搞下去，以说话训练为突破口，以说课文为主要内容的让学生成为学习主人的做法还是能提高学生的语文成绩，提高学生的语文能力的。中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断1、不要轻言放弃，否则对不起自72■病例1:M/45,1543067,右髋疼痛无标题■病例1:M/45,1543067,右髋疼痛73√影像特征R中年男性平片:右股骨头V型高密度MR:右股骨头、颈信号异常+右髋积液ˇ典型“地图状”+骨髓水肿诊断?股骨头缺血坏死√影像特征74股骨头缺血坏死30-50岁好发■股骨头血循环中断,骨的活性成分死亡及随后修复的一序列复杂病理过程■外伤、皮质激素、特发性、酗酒、弥漫性结缔组织病减压病、镰状细胞贫血非外伤性者,容易双侧股骨头发病,也可合并其他区域骨缺血坏死股骨头缺血坏死75ARCO分期(国际骨微循环研究协会)■0:病理证实,但影像正常■1:MR或同位素异常,xay/CTxay/CT+;股骨头无塌陷■3:股骨头“新月征”;早期变平■4:股骨头破碎、变平,继发骨关节病股骨头缺血坏死为进展性疾病ARCO分期(国际骨微循环研究协会)76√MR是诊断股骨头早期缺血坏死(I-期)的最好手段T1W“地图征”为典型特征,分隔坏死区和正常骨髓形态■蛇行、迂曲线状,包绕坏死区信号T1W/T2W:低信号线aFST2W/STIR:高信号线、低信SIR号线、高低信号线并存√MR是诊断股骨头早期缺血坏7711-1F/51√坏死区MR:早期多为正常骨髓信号或脂肪信号,之后信号常混杂北医三院放射科11-17807k501F/51√坏死区周围骨髓MR:多正常,也可水肿水肿常提示病变处于快速进展中,且症状重北医三院放射科07k579√平片和CT不容易发现早期病变M/38右髋疼痛2月,有激素应用史√I期:不能发现ˇⅡ期:常不确定√平片和CT不容易发现早803期:影像学提示新月征(长箭)和早期股骨头塌陷(短箭)对于确诊病例的随访,判断是否进入3期最为关键√平片/CT优于MR3期:影像学提示新月征(长箭)和早期股骨头塌陷(短箭)81■病例2:M/28双髋疼痛FST2W