高压氧(hbo)治疗的临床应用课件

高压氧(hbo)治疗的临床应用36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生高压氧(hbo)治疗的临床应用高压氧(hbo)治疗的临床应用36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生高压氧(HBO)治疗的临床应成都军区昆明总医院神经内科刘诗翔2008-11-01HBO治疗的概HB○疗法是一种物理疗法,即将病人放置在加压舱内,在比大气压高的气压环境下吸人纯氧,利用增加血液中的溶解氧量来达到治疗疾病的目的162年文献就有高气压治疗疾病的记载。1775年氧分离成功1887年首次成功地在2ATA下应用纯氧治疗疾病,为HBO的临床应用作出了良好开端到了20世纪50年代,首次报道了在3ATA氧压下进行心脏直视手术取得成功,HBO治疗受到各界的重视随着自然科学、医学科学的发展,近30年来世界各地相继开展了一系列基础研究,利用HBO治疗各种临床疾病的工作到了蓬勃发展,HBO治疗已发展成为高压医学的重要组成分。自1963年以来已先后在荷兰、英国美国、日本、加拿大前苏联、澳大利亚等国家召开了十多次国际高气压医学学术研讨会,明确HB○治疗减压病、急性气栓症、一氧化碳中毒气性坏疽有特效G633.8在初中化学教学中，化学教师不仅需要帮助学生掌握基础的化学知识和化学规律，而且需要培养学生的探究能力，调动学生学习的积极性和主动性，让学生乐于学习、善于学习。因此，分析初中化学应用探究式教学的策略，对提高初中化学教学质量与效率有着重要的意义。一、增补趣味性的探究实验，激发学生的探究热情很多学生觉得化学课程枯燥无味，从而对化学学习失去了兴趣，探究学习更是无从谈起。因此，初中化学教师可以适当增补趣味性的探究实验，以化学实验的直观性和生动性，激发学生的探究热情，从而实现教学相长的目的。例如初中化学教师在讲解完“二氧化碳的实验室制法”后，很多学生对二氧化碳性质的理解有限，此时化学教师可以增补如下趣味性的探究实验，加深学生对二氧化碳性质的理解：教师在一定浓度盐酸中放入一个鲜鸡蛋，学生可以观察到鸡蛋一会儿下沉，一会儿上浮，在鸡蛋露出页面以后，紧接着又再次下沉，这一过程不断重复，直到蛋壳耗尽鸡蛋沉底为止。这一实验现象与学生认知中鸡蛋沉入水中的现象有很大冲突，极大地激发了学生探究的热情，迫切希望知道发生这一现象的原因。初中化学教师在借助实验激发学生探究欲望后，顺势向学生解释实验现象的原因：鸡蛋放入盐酸溶液后，蛋壳与盐酸反应生成了气体，而蛋壳不同位置发生反应的程度不同，产生气体量也不相同，就会把鸡蛋托出液面，鸡蛋受自重影响，在上升至一定程度后又会下沉，直到蛋壳消耗完为止。在学生明白实验原理后，化学教师再提出问题：蛋壳成分主要是什么？如何设计小实验，验证你的猜测？此时，学生的探究欲望空前高涨，很容易通过二氧化碳的性质，联想到用食醋与鸡蛋的反应生成气泡去验证蛋壳的成分，教师的教学目的也顺利实现。二、创设合适的问题情境，引导学生主动探究探究式教学是将学生作为课堂教学的主体，教师引导学生运用已经掌握的知识去探索新知识的过程。在探究的过程中，教师需要和学生进行沟通交流，了解学生探究的思路和方法，并及时为学生提供帮助。因此，初中化学教师在应用探究式教学方法时，需要创设合适的问题情境，引导学生主动探究。例如初中化学教师在讲解“构成物质的微粒”时，可以选取学生的实际生活作为背景，提出如下问题：湿衣服为什么可以在空气中晾干？在水中添加白糖，为什么品尝到的每一滴水都是甜的？在卧室中喷洒香水，为什么在卧室的每个角落都可以闻到香味？这些学生司空见惯的生活场景，很容易让学生与教学内容联系起来，从而提出了微粒之间有间隔，并且处于不断运动状态的假设。在提出假设后，化学教师可以为学生提供实验器材，鼓励学生自主设计实验，验证自己的假设。例如有的学生利用高锰酸钾溶解于水的过程，验证微粒处于不断运动状态中；有的学生利用水和酒精相互混合后提及的变化，并分析收集的数据，验证不同微粒的间隔大小不同；有的学生利用针管对物质进行压缩，验证气态物质微粒间隔大鱼液态物质微粒间隔等。化?W教师通过问题引导，鼓励学生大胆猜测与假设，并利用掌握的化学知识对假设的结果进行验证，锻炼了学生的动手实践能力，让学生充分感受到探究学习带来的乐趣。三、利用探究性的习题训练，提高学生解决问题的能力初中化学教师在教学中应用探究性教学方法，最终目的是帮助学生在生活中学以致用，让学生利用化学知识解释生活中的现象和解决生活中遇到的问题。探究性的习题练习可以加深学生对化学知识的理解与巩固，让学生对教学内容熟练应用。例如初中化学教师在讲解“测定空气中氧气的含量”时，其教学目标时让学生掌握空气中氧气体积分数，可以设计简单的实验装置，从而锻炼学生的探究思维，达到解决问题的目的。整个教学过程是通过师生问答形式完成。师：我们已经了解空气中的成分，有什么方法测定空气中氧气体积分数？生1：在密闭的集气瓶中燃烧红磷，消耗其中的氧气，当气压减小时，水从烧杯中经过导管进入集气瓶，在集气瓶中液面稳定后，读出其体积，即为空气中氧气体积分数为1/5。师：很好。如果读出的体积分数1/5，是什么原因造成的？（教师提示：可以从压强、气密性和生成物状态方面分析）生2：如果读出的体积分数1/5，则可能是点燃红磷后没有将其及时插入集气瓶或者止水夹松动等造成的。师：回答正确。红磷与氧气反应生成的五氧化二磷为有毒物质，如果实验中将其换成铁丝或者木炭可以吗？为什么？生3：不可以。铁丝无法在空气中燃烧，不能实现消耗空气中氧气的目的；木炭虽然可以在空气中燃烧消耗氧气，但是会生成新气体，影响测量结果的准确性。整个教学过程中，教师没有直接通过测量空气中氧气含量的实验给出明确的答案，而是利用问题引导学生去思考和探究，这样既活跃了课堂教学氛围，引导学生主动探究问题，又可以帮助学生巩固课堂教学内容，使其构建完整的知识结构，课堂教学效果自然事半功倍。四、借助多样化的探究方法，增强学生的探究意识初中化学教师在应用探究式教学方法时，需要依据教学内容与教学要求的不同个，选择合适的探究方法，在提高教学质量和教学效率的同时，增强学生的探究意识。例如初中化学教师在引导学生验证“分子间有间隔”时，可以采用启发诱导为主的探究教学方法，设计如下实验：在有20ml水的玻璃容器中放入一个糖块，并立即在玻璃容器的外壁沿着液面画上一条水平线，当糖块充分溶解后，观察液面和水平线的位置关系？猜想结果并进行验证。化学教师通过在关键处设置探究性的问题，启发与引导学生积极主动地去揭示事物的本质。五、结束语总之，在初中化学教学中，化学教师需要以学生为教学活动的主体，从增补趣味性的探究实验，激发学生的探究热情；创设合适的问题情境，引导学生主动探究；利用探究性的习题训练，提高学生解决问题的能力；借助多样化的探究方法，增强学生的探究意识等方面，合理运用探究式教学方法，在培养学生自主学习意识和探究精神的同时，实现教学相长的目的。新课程标准的一个重要特点就是学生学习方式的改变，提倡一种自主、探究、合作式的学习，它要求学生由原来的“接受式学习”转变为“探究式学习”，以此激发学生的学习兴趣和学习动机。“问题是数学的心脏”，“探究式学习”总是围绕具体的问题展开的，这就要求学生具备较强的问题意识，能够发现、提出有价值的问题。创设适当的问题情境是帮助实现这一目标的一种有效的教学手段。1．创设问题情境的作用和意义所谓问题情境是指学习主体通过外部问题和内部知识经验恰当程度的冲突，使之引起最强烈的思考动机和最佳的思维意向而形成的一种心理状态。对课堂教学而言，就是教师通过创设一种有一定难度、需要学生做出一定努力才能完成的学习任务，使学生处于迫切想要解决所面临的疑难问题的心理状态中，学生要摆脱这种处境，就必须进行创造性的活动，运用适当的方法解决所遇到的问题，从而使学生的问题性思维获得富有成效的发展。在数学课堂教学中，开展探究性学习的主要过程为“情境—问题—探究”。从整个教学流程看，探究性学习的教学起点是创设问题情境，也是教学成败的关键。课堂教学中创设问题情境的实质是打破学习主体已有的认知结构的平衡状态，从而唤起思维，不仅可以激发学生的学习兴趣和探究欲望，产生明显的情感共鸣，使其心智活动达到最佳状态并主动参与教学，而且还能让学生体验领悟思维策略和方法，并“学会学习”。因此，教师应多创设一些探究性的问题情境，特别是探究活动中学生遇到困难时，需要教师在思维、方法等方面的“点化”，使学生打开思路、拓展思维、找到探究方向，顺利完成探究任务，进而实现探究活动的目的。2．创设问题情境的策略“教学是一门科学，也是一门艺术”，它能给学生智慧的启迪和美的享受，而问题情境的创设作为重要的教学手段之一，也要讲究艺术和策略。数学教学中问题情境的创设通常有以下一些途径。2.1创设“生活化”问题情境数学的高度抽象性常常使学生误以为数学是脱离实际的；其严谨的逻辑性使学生缩手缩脚；其应用的广泛性更使学生觉得高深莫测，望而生畏。教师从数学在实际生活中的应用入手，将数学与学生生活的结合点相互融通创设问题情境，让学生体验数学与日常生活的密切关系，使学生感受数学知识学习的现实意义与作用，认识到数学知识的价值，这样也更容易激发学生的好奇心和兴趣，培养学生的主体意识。2.2创设“趣味性”问题情境近代教育学家斯宾塞指出：“教育要使人愉快，要让一切教育有乐趣。”教师设计问题时，要新颖别致，使学生学习有趣味感、新鲜感。2.3创设“阶梯式”问题情境教师设计问题应合理设置几个级别的问题，对知识的重点、难点，应像攀登“阶梯”一样，由浅入深，由易到难，由简到繁，达到掌握知识、培养能力的目的。2.4创设“实验式”问题情境数学“实验”使教师真正改变“传授式”的讲课方式，学生克服“机械式”的死记硬背，更加突出了学生的主体地位。高中学生对数学“实验”有着浓厚的兴趣，教师创设“实验式”问题情境，能有效激发学生的好奇心和求知欲，促进思维进入最佳状态，他们对学习数学的态度由被动转化为主动，从而产生强烈的自信心和成就感。教学实践表明，通过学生亲自进行的数学“实验”所创设的教学情境，其教学效果要比单纯的教师讲授要有效得多。的自我建构的认知规律。2.5创设“数学史”问题情境创设情境可以充分考虑数学知识产生的背景和发展的历史，以数学史作为素材创设问题情境，不仅有助于数学知识的学习，也是对学生的一种文化熏陶。2.6创设“矛盾式”问题情境新、旧知识的矛盾，直觉、常识与客观事实的矛盾等，都可以引起学生的探究兴趣和学习愿望，形成积极的认知氛围和情感氛围，因而都是用于设置教学情境的好素材。通过引导学生分析原因，积极地进行思维、探究、讨论，不但可以使他们达到新的认知水平，而且可以促进他们在情感、行为等方面的发展。3.创设问题情境应注意的几个问题课堂教学中创设问题情境的根本目的是激活学生已有的知识经验和学习动机，调动学生参与学习活动的积极性和主动性。因此，数学课堂教学中创设问题情境应注意以下几个问题。3.1问题情境的情感性问题情境的创设，应有利于激发学生的求知欲和思维的积极性，有利于学生面对适当的难度，经受锻炼，尝试成功。由此达到激发学生学习兴趣，激发内在的学习动机，提高学生参与教学过程的积极性。3.2问题情境的适宜性情境的设计要体现数学的特征，要与学生的智力水平相适宜，要设计好适宜的“路径”和“台阶”，便于学生将学过的知识和技能迁移到情境中来解决问题，才可能使学生解决具体问题的经验和策略日趋丰富，在新情境中解决实际问题的能力和创造能力逐步提高。3.3问题情境的探究性探究式学习和教学活动实施的关键是“问题情境”的设计。培养学生的创新意识，并使他们学会学习，最有效的方法是学生进行探究，通过探究实践让学生充分体验知识的形成过程。以学生的数学现实为基础，创设“微科研”的问题情境，让学生更多地体验探索，自主解决问题的过程，体会成功的喜悦。3.4问题情境的简约性设计的问题情境表达必须简明扼要，准确清晰；问题是学生内心真实存在的，是他们确实感到困惑，不知道“是什么”、“为什么”、“怎么办”的问题。3.5问题情境的发展性教学情境的设计不仅要针对学生发展的现有水平，更重要的是还要针对学生的“最近发展区”，既便于提出当前教学要解决的问题，又蕴涵着与当前问题有关、能引发进一步学习的问题，形成新的情境；有利于学生自己去回味、思考、发散，积极主动地继续学习，达到新的水平。总之，“问题是数学的心脏”，在数学课堂教学中，教师精心创设问题情境，能够培养学生的学习兴趣，激发学生的求知欲望，调动学生学习的积极性和主动性，促使学生以探索者的身份去发现问题，总结规律，提高学生运用知识解决实际问题的能力，同时又使课堂教学丰富多彩，生动活泼。然而创设问题情境不能流于形式，只有以数学问题的本质，学生的认知规律为依据，才能创设出有利于激活课堂教学的问题情境，从而实现学生学习方式的真正转变，提高数学课堂教学的有效性。高压氧(hbo)治疗的临床应用36、如果我们国家的法律中只有1高压氧(HBO)治疗的临床应成都军区昆明总医院神经内科刘诗翔2008-11-01高压氧(HBO)2HBO治疗的概HB○疗法是一种物理疗法,即将病人放置在加压舱内,在比大气压高的气压环境下吸人纯氧,利用增加血液中的溶解氧量来达到治疗疾病的目的162年文献就有高气压治疗疾病的记载。1775年氧分离成功1887年首次成功地在2ATA下应用纯氧治疗疾病,为HBO的临床应用作出了良好开端到了20世纪50年代,首次报道了在3ATA氧压下进行心脏直视手术取得成功,HBO治疗受到各界的重视随着自然科学、医学科学的发展,近30年来世界各地相继开展了一系列基础研究,利用HBO治疗各种临床疾病的工作到了蓬勃发展,HBO治疗已发展成为高压医学的重要组成分。自1963年以来已先后在荷兰、英国美国、日本、加拿大前苏联、澳大利亚等国家召开了十多次国际高气压医学学术研讨会,明确HB○治疗减压病、急性气栓症、一氧化碳中毒气性坏疽有特效HBO治疗的概3HBO的治疗机HB○能迅速有效地提高血氧张力,增加血氧含量及氧的弥散半径,显著改善缺血组的氧供,有利于新生血长,侧枝循环形成,改善损伤局部血液循环;能促进受损神经的再生,促进伤骨骨质的快速愈合.改善各器官功能状态;还能增强吞噬细胞对坏死组织及细菌的吞噬作用。抑制某些需氧菌和厌氧菌的生长和繁殖,增强抗生素的抗菌作用,调节自身免疫力,增强机体抗病力实践证明:HBO治疗对某些疾病有显著疗效,配合HB○对某些难治性疾病可以取得较满意的效果。HBO的治疗机4疾病能用HBO脑出血病后3周至3个月内)固性皮肤溃疡急性脑缺血缺氧性疾病菌性坏死急性颅脑外伤及其脑功能障碍放射性软组织损伤急性中心性视网膜脉络膜急性眼底供血障碍刍功能障碍性视网膜血管阻塞症急性脊髓及周围神经损伤急性毒物中毒急性减压病电击伤室息(缺氧性)过敏性休克血栓性闭塞性脉管炎糖烧伤重度)疾病能用HBO5BO在临床各科的运用价儿科肿瘤科眼科·烧伤科骨科皮肤科肾内科耳鼻喉科口腔科神经内科大内科神经外科妇产科血管外科消化科:泌尿外科心内科:军事应用内分泌科BO在临床各科的运用价6神经外科:适颅脑损伤一脊髓损伤性疾病持续性植物状态(PVS)颅内血肿清除术后神经外科:7急性颅脑损伤及脊髓损伤性疾病:在HBO治疗下脑血管收缩,脑血流和血管床容积减少,使颅内压力降低,从而可以减少血液水分向组织渗透,组织及细胞水肿涯而麻痹,对HB○作用不敏感而没有收缩或轻微收缩,病灶组织反盗血现象,有利于脑血栓病灶的供血。可改善出现脑缺氧状态,保护受损脑使动脉血流量增加,促使昏迷者尽快苏醒。还可使细的有氧代谢增强、三磷酸腺苷生成增多这些均有于脑细胞功能恢复。而且由于组织缺氧的纠正,组氧氧化恢复,能量增多,酸性产物减少,可以减轻细胞水肿在HB○治疗下全身血管收缩,仅椎-基底动脉扩张,增加脑干和网状结构的有利于昏迷患者的清醒,实验证明在0.2MPa下吸氧椎-基底动脉血流量增加18ML100克/分钟。HBO治疗脊髓外伤的效果,不论是动物实验,还是临床疗效,结果是肯定的。急性颅脑损伤及脊髓损伤性疾病:8PVSPVS病因有急性脑缺氧、种有害气体中毒及其它中毒、脑炎、脑血管病、脑外伤等改善脑细胞供氧;增加网状系统和脑干的血加速苏醒;打断缺氧-脑水肿-代谢障碍的恶性循环使立新的突触联系,促进神经功能恢复为提高HBO治疗PVS的疗效,应以下几点要有信心,该病并不是不治之症,只要措施得当,相部分患者的意识能有不同程度的恢复。HBO治疗过程中支持疗法是必不可少的,主要是药物,物理和电刺激疗法及营养的维持患者应采取足够疗程,一般都在70~80次以上,意识才能有所恢复,且治疗次数增多,疗效显著提高治疗时间越早,疗效越好。年龄越小,恢复越快,疗效越显著PVS9心血管内科心肌炎、急性心肌损害恢复期、心绞痛、心肌供血不足、冠心病、良性早搏、冠脉支架置入术后。未控制的高血压病、心功过缓、二度以上的房室传导阻滞、病窦综合症。使心肌氧含量增加,增加心肌组织内氧的弥散距离促进侧支循环的建立,促进毛细血管再生,使心肌缺血区获得新的血供降低心率,降低心肌耗氧量降低细胞内Ca2+浓度,纠正细胞内钙超载,缓解平滑肌细胞痉挛,扩张冠状动脉,改善冠脉循环HB○可降低血液粘稠度,改善高粘血症对冠脉的不良影响。增强血液中纤维蛋白水解酶活性,激活血液纤溶过程,促进冠脉血栓溶解心血管内科10冠心病:治疗急性冠状动脉综合症的系统评价:组与对照组相比有降低死亡率的趋势,明显降低心脏不良事件的发生降低完全性心脏传导阻滞,心室纤颤和心脏骤停降低完全性心脏传导阻滞;可明显缩短心绞痛的时间降低心室纤颤和心脏骤停的趋势;降低心肌酶CPK的趋势一提高左心收缩功能及左心射血分数的趋势治疗急性冠状动脉综合征是一种有效的治疗方法。冠心病:11高压氧(hbo)治疗的临床应用课件12高压氧(hbo)治疗的临床应用课件13高压氧(hbo)治疗的临床应用课件14高压氧(hbo)治疗的临床应用课件15高压氧(hbo)治疗的临床应用课件16高压氧(hbo)治疗的临床应用课件17高压氧(hbo)治疗的临床应用课件18高压氧(hbo)治疗的临床应用课件19高压氧(hbo)治疗的临床应用课件20高压氧(hbo)治疗的临床应用课件21高压氧(hbo)治疗的临床应用课件22高压氧(hbo)治疗的临床应用课件23高压氧(hbo)治疗的临床应用课件24高压氧(hbo)治疗的临床应用课件25高压氧(hbo)治疗的临床应用课件26高压氧(hbo)治疗的临床应用课件27高压氧(hbo)治疗的临床应用课件28高压氧(hbo)治疗的临床应用课件29高压氧(hbo)治疗的临床应用课件30高压氧(hbo)治疗的临床应用课件31高压氧(hbo)治疗的临床应用课件32高压氧(hbo)治疗的临床应用课件33高压氧(hbo)治疗的临床应用课件34高压氧(hbo)治疗的临床应用课件35高压氧(hbo)治疗的临床应用课件36高压氧(hbo)治疗的临床应用课件37高压氧(hbo)治疗的临床应用课件38高压氧(hbo)治疗的临床应用课件39高压氧(hbo)治疗的临床应用课件40高压氧(hbo)治疗的临床应用课件41高压氧(hbo)治疗的临床应用课件42高压氧(hbo)治疗的临床应用课件43高压氧(hbo)治疗的临床应用课件44高压氧(hbo)治疗的临床应用课件45高压氧(hbo)治疗的临床应用课件46高压氧(hbo)治疗的临床应用课件47高压氧(hbo)治疗的临床应用课件48高压氧(hbo)治疗的临床应用课件49高压氧(hbo)治疗的临床应用课件50高压氧(hbo)治疗的临床应用课件51高压氧(hbo)治疗的临床应用课件52高压氧(hbo)治疗的临床应用课件53高压氧(hbo)治疗的临床应用课件54高压氧(hbo)治疗的临床应用课件55高压氧(hbo)治疗的临床应用课件56高压氧(hbo)治疗的临床应用课件57高压氧(hbo)治疗的临床应用课件58高压氧(hbo)治疗的临床应用课件59高压氧(hbo)治疗的临床应用课件60高压氧(hbo)治疗的临床应用课件61高压氧(hbo)治疗的临床应用课件62高压氧(hbo)治疗的临床应用课件63高压氧(hbo)治疗的临床应用课件64高压氧(hbo)治疗的临床应用课件65高压氧(hbo)治疗的临床应用课件66高压氧(hbo)治疗的临床应用课件67高压氧(hbo)治疗的临床应用课件68高压氧(hbo)治疗的临床应用课件69高压氧(hbo)治疗的临床应用课件70高压氧(hbo)治疗的临床应用课件71高压氧(hbo)治疗的临床应用课件72高压氧(hbo)治疗的临床应用课件73高压氧(hbo)治疗的临床应用课件74高压氧(hbo)治疗的临床应用课件75高压氧(hbo)治疗的临床应用课件76高压氧(hbo)治疗的临床应用课件77高压氧(hbo)治疗的临床应用课件78高压氧(hbo)治疗的临床应用课件79高压氧(hbo)治疗的临床应用课件80高压氧(hbo)治疗的临床应用课件81高压氧(hbo)治疗的临床应用课件82高压氧(hbo)治疗的临床应用课件83高压氧(hbo)治疗的临床应用课件84高压氧(hbo)治疗的临床应用课件85高压氧(hbo)治疗的临床应用课件86高压氧(hbo)治疗的临床应用课件87高压氧(hbo)治疗的临床应用课件88高压氧(hbo)治疗的临床应用课件89高压氧(hbo)治疗的临床应用课件90高压氧(hbo)治疗的临床应用课件91高压氧(hbo)治疗的临床应用课件92END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿

17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克

18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云

19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋

20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿93高压氧(hbo)治疗的临床应用36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生高压氧(hbo)治疗的临床应用高压氧(hbo)治疗的临床应用36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生高压氧(HBO)治疗的临床应成都军区昆明总医院神经内科刘诗翔2008-11-01HBO治疗的概HB○疗法是一种物理疗法,即将病人放置在加压舱内,在比大气压高的气压环境下吸人纯氧,利用增加血液中的溶解氧量来达到治疗疾病的目的162年文献就有高气压治疗疾病的记载。1775年氧分离成功1887年首次成功地在2ATA下应用纯氧治疗疾病,为HBO的临床应用作出了良好开端到了20世纪50年代,首次报道了在3ATA氧压下进行心脏直视手术取得成功,HBO治疗受到各界的重视随着自然科学、医学科学的发展,近30年来世界各地相继开展了一系列基础研究,利用HBO治疗各种临床疾病的工作到了蓬勃发展,HBO治疗已发展成为高压医学的重要组成分。自1963年以来已先后在荷兰、英国美国、日本、加拿大前苏联、澳大利亚等国家召开了十多次国际高气压医学学术研讨会,明确HB○治疗减压病、急性气栓症、一氧化碳中毒气性坏疽有特效G633.8在初中化学教学中，化学教师不仅需要帮助学生掌握基础的化学知识和化学规律，而且需要培养学生的探究能力，调动学生学习的积极性和主动性，让学生乐于学习、善于学习。因此，分析初中化学应用探究式教学的策略，对提高初中化学教学质量与效率有着重要的意义。一、增补趣味性的探究实验，激发学生的探究热情很多学生觉得化学课程枯燥无味，从而对化学学习失去了兴趣，探究学习更是无从谈起。因此，初中化学教师可以适当增补趣味性的探究实验，以化学实验的直观性和生动性，激发学生的探究热情，从而实现教学相长的目的。例如初中化学教师在讲解完“二氧化碳的实验室制法”后，很多学生对二氧化碳性质的理解有限，此时化学教师可以增补如下趣味性的探究实验，加深学生对二氧化碳性质的理解：教师在一定浓度盐酸中放入一个鲜鸡蛋，学生可以观察到鸡蛋一会儿下沉，一会儿上浮，在鸡蛋露出页面以后，紧接着又再次下沉，这一过程不断重复，直到蛋壳耗尽鸡蛋沉底为止。这一实验现象与学生认知中鸡蛋沉入水中的现象有很大冲突，极大地激发了学生探究的热情，迫切希望知道发生这一现象的原因。初中化学教师在借助实验激发学生探究欲望后，顺势向学生解释实验现象的原因：鸡蛋放入盐酸溶液后，蛋壳与盐酸反应生成了气体，而蛋壳不同位置发生反应的程度不同，产生气体量也不相同，就会把鸡蛋托出液面，鸡蛋受自重影响，在上升至一定程度后又会下沉，直到蛋壳消耗完为止。在学生明白实验原理后，化学教师再提出问题：蛋壳成分主要是什么？如何设计小实验，验证你的猜测？此时，学生的探究欲望空前高涨，很容易通过二氧化碳的性质，联想到用食醋与鸡蛋的反应生成气泡去验证蛋壳的成分，教师的教学目的也顺利实现。二、创设合适的问题情境，引导学生主动探究探究式教学是将学生作为课堂教学的主体，教师引导学生运用已经掌握的知识去探索新知识的过程。在探究的过程中，教师需要和学生进行沟通交流，了解学生探究的思路和方法，并及时为学生提供帮助。因此，初中化学教师在应用探究式教学方法时，需要创设合适的问题情境，引导学生主动探究。例如初中化学教师在讲解“构成物质的微粒”时，可以选取学生的实际生活作为背景，提出如下问题：湿衣服为什么可以在空气中晾干？在水中添加白糖，为什么品尝到的每一滴水都是甜的？在卧室中喷洒香水，为什么在卧室的每个角落都可以闻到香味？这些学生司空见惯的生活场景，很容易让学生与教学内容联系起来，从而提出了微粒之间有间隔，并且处于不断运动状态的假设。在提出假设后，化学教师可以为学生提供实验器材，鼓励学生自主设计实验，验证自己的假设。例如有的学生利用高锰酸钾溶解于水的过程，验证微粒处于不断运动状态中；有的学生利用水和酒精相互混合后提及的变化，并分析收集的数据，验证不同微粒的间隔大小不同；有的学生利用针管对物质进行压缩，验证气态物质微粒间隔大鱼液态物质微粒间隔等。化?W教师通过问题引导，鼓励学生大胆猜测与假设，并利用掌握的化学知识对假设的结果进行验证，锻炼了学生的动手实践能力，让学生充分感受到探究学习带来的乐趣。三、利用探究性的习题训练，提高学生解决问题的能力初中化学教师在教学中应用探究性教学方法，最终目的是帮助学生在生活中学以致用，让学生利用化学知识解释生活中的现象和解决生活中遇到的问题。探究性的习题练习可以加深学生对化学知识的理解与巩固，让学生对教学内容熟练应用。例如初中化学教师在讲解“测定空气中氧气的含量”时，其教学目标时让学生掌握空气中氧气体积分数，可以设计简单的实验装置，从而锻炼学生的探究思维，达到解决问题的目的。整个教学过程是通过师生问答形式完成。师：我们已经了解空气中的成分，有什么方法测定空气中氧气体积分数？生1：在密闭的集气瓶中燃烧红磷，消耗其中的氧气，当气压减小时，水从烧杯中经过导管进入集气瓶，在集气瓶中液面稳定后，读出其体积，即为空气中氧气体积分数为1/5。师：很好。如果读出的体积分数1/5，是什么原因造成的？（教师提示：可以从压强、气密性和生成物状态方面分析）生2：如果读出的体积分数1/5，则可能是点燃红磷后没有将其及时插入集气瓶或者止水夹松动等造成的。师：回答正确。红磷与氧气反应生成的五氧化二磷为有毒物质，如果实验中将其换成铁丝或者木炭可以吗？为什么？生3：不可以。铁丝无法在空气中燃烧，不能实现消耗空气中氧气的目的；木炭虽然可以在空气中燃烧消耗氧气，但是会生成新气体，影响测量结果的准确性。整个教学过程中，教师没有直接通过测量空气中氧气含量的实验给出明确的答案，而是利用问题引导学生去思考和探究，这样既活跃了课堂教学氛围，引导学生主动探究问题，又可以帮助学生巩固课堂教学内容，使其构建完整的知识结构，课堂教学效果自然事半功倍。四、借助多样化的探究方法，增强学生的探究意识初中化学教师在应用探究式教学方法时，需要依据教学内容与教学要求的不同个，选择合适的探究方法，在提高教学质量和教学效率的同时，增强学生的探究意识。例如初中化学教师在引导学生验证“分子间有间隔”时，可以采用启发诱导为主的探究教学方法，设计如下实验：在有20ml水的玻璃容器中放入一个糖块，并立即在玻璃容器的外壁沿着液面画上一条水平线，当糖块充分溶解后，观察液面和水平线的位置关系？猜想结果并进行验证。化学教师通过在关键处设置探究性的问题，启发与引导学生积极主动地去揭示事物的本质。五、结束语总之，在初中化学教学中，化学教师需要以学生为教学活动的主体，从增补趣味性的探究实验，激发学生的探究热情；创设合适的问题情境，引导学生主动探究；利用探究性的习题训练，提高学生解决问题的能力；借助多样化的探究方法，增强学生的探究意识等方面，合理运用探究式教学方法，在培养学生自主学习意识和探究精神的同时，实现教学相长的目的。新课程标准的一个重要特点就是学生学习方式的改变，提倡一种自主、探究、合作式的学习，它要求学生由原来的“接受式学习”转变为“探究式学习”，以此激发学生的学习兴趣和学习动机。“问题是数学的心脏”，“探究式学习”总是围绕具体的问题展开的，这就要求学生具备较强的问题意识，能够发现、提出有价值的问题。创设适当的问题情境是帮助实现这一目标的一种有效的教学手段。1．创设问题情境的作用和意义所谓问题情境是指学习主体通过外部问题和内部知识经验恰当程度的冲突，使之引起最强烈的思考动机和最佳的思维意向而形成的一种心理状态。对课堂教学而言，就是教师通过创设一种有一定难度、需要学生做出一定努力才能完成的学习任务，使学生处于迫切想要解决所面临的疑难问题的心理状态中，学生要摆脱这种处境，就必须进行创造性的活动，运用适当的方法解决所遇到的问题，从而使学生的问题性思维获得富有成效的发展。在数学课堂教学中，开展探究性学习的主要过程为“情境—问题—探究”。从整个教学流程看，探究性学习的教学起点是创设问题情境，也是教学成败的关键。课堂教学中创设问题情境的实质是打破学习主体已有的认知结构的平衡状态，从而唤起思维，不仅可以激发学生的学习兴趣和探究欲望，产生明显的情感共鸣，使其心智活动达到最佳状态并主动参与教学，而且还能让学生体验领悟思维策略和方法，并“学会学习”。因此，教师应多创设一些探究性的问题情境，特别是探究活动中学生遇到困难时，需要教师在思维、方法等方面的“点化”，使学生打开思路、拓展思维、找到探究方向，顺利完成探究任务，进而实现探究活动的目的。2．创设问题情境的策略“教学是一门科学，也是一门艺术”，它能给学生智慧的启迪和美的享受，而问题情境的创设作为重要的教学手段之一，也要讲究艺术和策略。数学教学中问题情境的创设通常有以下一些途径。2.1创设“生活化”问题情境数学的高度抽象性常常使学生误以为数学是脱离实际的；其严谨的逻辑性使学生缩手缩脚；其应用的广泛性更使学生觉得高深莫测，望而生畏。教师从数学在实际生活中的应用入手，将数学与学生生活的结合点相互融通创设问题情境，让学生体验数学与日常生活的密切关系，使学生感受数学知识学习的现实意义与作用，认识到数学知识的价值，这样也更容易激发学生的好奇心和兴趣，培养学生的主体意识。2.2创设“趣味性”问题情境近代教育学家斯宾塞指出：“教育要使人愉快，要让一切教育有乐趣。”教师设计问题时，要新颖别致，使学生学习有趣味感、新鲜感。2.3创设“阶梯式”问题情境教师设计问题应合理设置几个级别的问题，对知识的重点、难点，应像攀登“阶梯”一样，由浅入深，由易到难，由简到繁，达到掌握知识、培养能力的目的。2.4创设“实验式”问题情境数学“实验”使教师真正改变“传授式”的讲课方式，学生克服“机械式”的死记硬背，更加突出了学生的主体地位。高中学生对数学“实验”有着浓厚的兴趣，教师创设“实验式”问题情境，能有效激发学生的好奇心和求知欲，促进思维进入最佳状态，他们对学习数学的态度由被动转化为主动，从而产生强烈的自信心和成就感。教学实践表明，通过学生亲自进行的数学“实验”所创设的教学情境，其教学效果要比单纯的教师讲授要有效得多。的自我建构的认知规律。2.5创设“数学史”问题情境创设情境可以充分考虑数学知识产生的背景和发展的历史，以数学史作为素材创设问题情境，不仅有助于数学知识的学习，也是对学生的一种文化熏陶。2.6创设“矛盾式”问题情境新、旧知识的矛盾，直觉、常识与客观事实的矛盾等，都可以引起学生的探究兴趣和学习愿望，形成积极的认知氛围和情感氛围，因而都是用于设置教学情境的好素材。通过引导学生分析原因，积极地进行思维、探究、讨论，不但可以使他们达到新的认知水平，而且可以促进他们在情感、行为等方面的发展。3.创设问题情境应注意的几个问题课堂教学中创设问题情境的根本目的是激活学生已有的知识经验和学习动机，调动学生参与学习活动的积极性和主动性。因此，数学课堂教学中创设问题情境应注意以下几个问题。3.1问题情境的情感性问题情境的创设，应有利于激发学生的求知欲和思维的积极性，有利于学生面对适当的难度，经受锻炼，尝试成功。由此达到激发学生学习兴趣，激发内在的学习动机，提高学生参与教学过程的积极性。3.2问题情境的适宜性情境的设计要体现数学的特征，要与学生的智力水平相适宜，要设计好适宜的“路径”和“台阶”，便于学生将学过的知识和技能迁移到情境中来解决问题，才可能使学生解决具体问题的经验和策略日趋丰富，在新情境中解决实际问题的能力和创造能力逐步提高。3.3问题情境的探究性探究式学习和教学活动实施的关键是“问题情境”的设计。培养学生的创新意识，并使他们学会学习，最有效的方法是学生进行探究，通过探究实践让学生充分体验知识的形成过程。以学生的数学现实为基础，创设“微科研”的问题情境，让学生更多地体验探索，自主解决问题的过程，体会成功的喜悦。3.4问题情境的简约性设计的问题情境表达必须简明扼要，准确清晰；问题是学生内心真实存在的，是他们确实感到困惑，不知道“是什么”、“为什么”、“怎么办”的问题。3.5问题情境的发展性教学情境的设计不仅要针对学生发展的现有水平，更重要的是还要针对学生的“最近发展区”，既便于提出当前教学要解决的问题，又蕴涵着与当前问题有关、能引发进一步学习的问题，形成新的情境；有利于学生自己去回味、思考、发散，积极主动地继续学习，达到新的水平。总之，“问题是数学的心脏”，在数学课堂教学中，教师精心创设问题情境，能够培养学生的学习兴趣，激发学生的求知欲望，调动学生学习的积极性和主动性，促使学生以探索者的身份去发现问题，总结规律，提高学生运用知识解决实际问题的能力，同时又使课堂教学丰富多彩，生动活泼。然而创设问题情境不能流于形式，只有以数学问题的本质，学生的认知规律为依据，才能创设出有利于激活课堂教学的问题情境，从而实现学生学习方式的真正转变，提高数学课堂教学的有效性。高压氧(hbo)治疗的临床应用36、如果我们国家的法律中只有94高压氧(HBO)治疗的临床应成都军区昆明总医院神经内科刘诗翔2008-11-01高压氧(HBO)95HBO治疗的概HB○疗法是一种物理疗法,即将病人放置在加压舱内,在比大气压高的气压环境下吸人纯氧,利用增加血液中的溶解氧量来达到治疗疾病的目的162年文献就有高气压治疗疾病的记载。1775年氧分离成功1887年首次成功地在2ATA下应用纯氧治疗疾病,为HBO的临床应用作出了良好开端到了20世纪50年代,首次报道了在3ATA氧压下进行心脏直视手术取得成功,HBO治疗受到各界的重视随着自然科学、医学科学的发展,近30年来世界各地相继开展了一系列基础研究,利用HBO治疗各种临床疾病的工作到了蓬勃发展,HBO治疗已发展成为高压医学的重要组成分。自1963年以来已先后在荷兰、英国美国、日本、加拿大前苏联、澳大利亚等国家召开了十多次国际高气压医学学术研讨会,明确HB○治疗减压病、急性气栓症、一氧化碳中毒气性坏疽有特效HBO治疗的概96HBO的治疗机HB○能迅速有效地提高血氧张力,增加血氧含量及氧的弥散半径,显著改善缺血组的氧供,有利于新生血长,侧枝循环形成,改善损伤局部血液循环;能促进受损神经的再生,促进伤骨骨质的快速愈合.改善各器官功能状态;还能增强吞噬细胞对坏死组织及细菌的吞噬作用。抑制某些需氧菌和厌氧菌的生长和繁殖,增强抗生素的抗菌作用,调节自身免疫力,增强机体抗病力实践证明:HBO治疗对某些疾病有显著疗效,配合HB○对某些难治性疾病可以取得较满意的效果。HBO的治疗机97疾病能用HBO脑出血病后3周至3个月内)固性皮肤溃疡急性脑缺血缺氧性疾病菌性坏死急性颅脑外伤及其脑功能障碍放射性软组织损伤急性中心性视网膜脉络膜急性眼底供血障碍刍功能障碍性视网膜血管阻塞症急性脊髓及周围神经损伤急性毒物中毒急性减压病电击伤室息(缺氧性)过敏性休克血栓性闭塞性脉管炎糖烧伤重度)疾病能用HBO98BO在临床各科的运用价儿科肿瘤科眼科·烧伤科骨科皮肤科肾内科耳鼻喉科口腔科神经内科大内科神经外科妇产科血管外科消化科:泌尿外科心内科:军事应用内分泌科BO在临床各科的运用价99神经外科:适颅脑损伤一脊髓损伤性疾病持续性植物状态(PVS)颅内血肿清除术后神经外科:100急性颅脑损伤及脊髓损伤性疾病:在HBO治疗下脑血管收缩,脑血流和血管床容积减少,使颅内压力降低,从而可以减少血液水分向组织渗透,组织及细胞水肿涯而麻痹,对HB○作用不敏感而没有收缩或轻微收缩,病灶组织反盗血现象,有利于脑血栓病灶的供血。可改善出现脑缺氧状态,保护受损脑使动脉血流量增加,促使昏迷者尽快苏醒。还可使细的有氧代谢增强、三磷酸腺苷生成增多这些均有于脑细胞功能恢复。而且由于组织缺氧的纠正,组氧氧化恢复,能量增多,酸性产物减少,可以减轻细胞水肿在HB○治疗下全身血管收缩,仅椎-基底动脉扩张,增加脑干和网状结构的有利于昏迷患者的清醒,实验证明在0.2MPa下吸氧椎-基底动脉血流量增加18ML100克/分钟。HBO治疗脊髓外伤的效果,不论是动物实验,还是临床疗效,结果是肯定的。急性颅脑损伤及脊髓损伤性疾病:101PVSPVS病因有急性脑缺氧、种有害气体中毒及其它中毒、脑炎、脑血管病、脑外伤等改善脑细胞供氧;增加网状系统和脑干的血加速苏醒;打断缺氧-脑水肿-代谢障碍的恶性循环使立新的突触联系,促进神经功能恢复为提高HBO治疗PVS的疗效,应以下几点要有信心,该病并不是不治之症,只要措施得当,相部分患者的意识能有不同程度的恢复。HBO治疗过程中支持疗法是必不可少的,主要是药物,物理和电刺激疗法及营养的维持患者应采取足够疗程,一般都在70~80次以上,意识才能有所恢复,且治疗次数增多,疗效显著提高治疗时间越早,疗效越好。年龄越小,恢复越快,疗效越显著PVS102心血管内科心肌炎、急性心肌损害恢复期、心绞痛、心肌供血不足、冠心病、良性早搏、冠脉支架置入术后。未控制的高血压病、心功过缓、二度以上的房室传导阻滞、病窦综合症。使心肌氧含量增加,增加心肌组织内氧的弥散距离促进侧支循环的建立,促进毛细血管再生,使心肌缺血区获得新的血供降低心率,降低心肌耗氧量降低细胞内Ca2+浓度,纠正细胞内钙超载,缓解平滑肌细胞痉挛,扩张冠状动脉,改善冠脉循环HB○可降低血液粘稠度,改善高粘血症对冠脉的不良影响。增强血液中纤维蛋白水解酶活性,激活血液纤溶过程,促进冠脉血栓溶解心血管内科103冠心病:治疗急性冠状动脉综合症的系统评价:组与对照组相比有降低死亡率的趋势,明显降低心脏不良事件的发生降低完全性心脏传导阻滞,心室纤颤和心脏骤停降低完全性心脏传导阻滞;可明显缩短心绞痛的时间降低心室纤颤和心脏骤停的趋势;降低心肌酶CPK的趋势一提高左心收缩功能及左心射血分数的趋势治疗急性冠状动脉综合征是一种有效的治疗