血管化腓骨瓣游离移植整复下颌骨缺损

目的

探讨血管化腓骨瓣游离移植整复下颌骨缺损的手术方法和疗效第一页，共二十四页。方法对2例下颌骨大部缺损患者应用血管化腓骨瓣游离移植整复.以腓动静脉为血管蒂切取腓骨瓣,根据下颌骨缺损的特点对腓骨进行截骨塑形,按照定位钛板定位后的下颌骨缺损形态和长度准确就位,用重建钉进行移植骨坚固内固定.第二页，共二十四页。结果

术后伤口均一期愈合,随访1a,2例患者的外形及功能恢复均较为满意。

第三页，共二十四页。结论血管化的游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损具有血供丰富、骨量充足,外形好,抗感染力强、骨愈合快、成活率高等优点。第四页，共二十四页。对于恶性肿瘤术后或外伤所致下颌骨严重缺损或缺失的修复重建一直是学者们研究的焦点.1989年Hidalgo等首次采用游离腓骨肌瓣重建下颌骨缺损取得成功.其后陈中伟等报道了腓骨骨皮瓣的临床应用。目前腓骨瓣广泛应用于临床,我科应用血管化腓骨瓣游离移植重建下颌骨缺损2例,获得成功,现报道如下：第五页，共二十四页。一般资料病例1:男,66岁.因左下牙龈溃疡性肿物2个月入院，活检结果：鳞状细胞癌。全身检查无明显异常。

病例2:男,46岁,因左下牙龈溃疡性肿物3个月入院，活检结果：鳞状细胞癌。全身检查无明显异常。

第六页，共二十四页。一般资料术前口内照片第七页，共二十四页。一般资料术前曲面断层片第八页，共二十四页。手术方法

2例病人均在多普勒超声下评估下肢血流情况,示双下肢血运正常。

在全麻插管下行下颌骨部分切术+牙龈癌扩大切除术+颈淋巴清扫术+血管化腓骨游离移植术+预防性气管切开术。第九页，共二十四页。腓骨肌皮瓣制备方法切口：以腓骨近2/5和远3/5交点为中点,相当于腓骨滋养动脉进入腓骨处,沿腓后缘作弧形纵向切口直至腓骨外下1/4处。于深筋膜下翻起皮瓣,寻找血管分支,仔细辨认血管穿支走向及粗细,以穿支血管为中心设计皮岛。截断腓骨:切开皮肤及小腿筋膜,由比目鱼肌和腓骨长肌间隙进入,沿腓骨表面作锐性分离。以滋养动脉入骨处为中心,紧贴骨面,按需骨长度截断腓骨上、下端。注意保护腓骨深面胫神经和胫后神经血管束。第十页，共二十四页。腓骨肌皮瓣制备方法腓骨体表投影第十一页，共二十四页。腓骨肌皮瓣制备方法解剖血管蒂：将骨瓣向外侧旋转,剪断骨间膜及趾、踇长伸肌附着。将骨瓣稍提起,于其远心端后内侧解剖显露腓动静脉,锐性分离附着于腓骨上的拇长屈肌及胫后肌,保留3mm的肌袖。先切断、结扎远中端腓血管束,再游离近中端血管束至其胫后血管起始处,待受区血管准备妥当后,断蒂,移植。腓骨肌皮瓣第十二页，共二十四页。原发灶切除第十三页，共二十四页。原发灶切除切除的原发灶第十四页，共二十四页。腓骨肌皮瓣移植分别吻合腓静脉、动脉与受区血管(颈外静脉、颈内静脉属支、颌外动脉或甲状腺上动脉)。将腓骨瓣与下颌骨断端对位固定,皮岛用以修复口内黏膜或面颈部皮肤缺损。第十五页，共二十四页。结果腓骨肌皮瓣移植后2周（口内）

2例病人2病例术后外形及功能恢复较为满意。第十六页，共二十四页。结果腓骨肌皮瓣移植后2周（曲面断层片）第十七页，共二十四页。讨论因肿瘤术后或外伤所引下颌骨缺损在临床上较为常见,目前对于下颌骨大型缺损的修复常采用自体肋骨、髂骨游离移植、钛板钛网植入等方法恢复下颌骨的形态及功能均不太理想。第十八页，共二十四页。讨论传统的自体骨移植修复下颌骨缺损，骨吸收多且容易合并感染，成功率较低，为58%～80%。传统的带蒂或非血管化组织瓣血供能力不足，其成功率甚至不到90%，发生组织瓣坏死的几率高达32%。血管化组织瓣移植的成功率一般已达到90%以上；血管危象发生率约5%，抢救成功率在50%以上。血管化组织瓣移植的成功率高于传统的带蒂或非血管化移植。第十九页，共二十四页。讨论随着显微外科的发展和口腔颌面外科的应用，作为一种良好的功能性修复，腓骨肌皮瓣游离移植修复下颌骨缺损技术日趋成熟且日益显示出其显示出其独特的优越性第二十页，共二十四页。讨论腓骨的血供来源于滋养动脉和弓状动脉穿支,滋养动脉经骨膜穿入滋养孔,构成骨髓供血;弓状动脉沿腓骨呈节段性分布于骨膜,形成骨膜供血。腓骨的骨髓、骨膜双重供血模式可保证腓骨在多处截骨塑形以适应下颌骨形态的情况下,各骨段仍能保证充足的血供。

第二十一页，共二十四页。腓骨瓣适应症(1)下颌骨、口底、舌部肿瘤手术切除后遗留的复合组织缺损,需行即刻修复者;(2)下颌骨肿瘤切除后形成的一侧升支、部分或整个下颌体,双侧下颌骨体及复合组织缺损,需整复者;(3)下颌骨缺损修复后需进行种植牙治疗者第二十二页，共二十四页。腓骨瓣的优点(1)腓骨瓣可提供较长的骨组织,约20-26cm长的腓骨.可以将腓骨折曲为数个部分以塑形,腓骨肌(皮)可以同时提供其他组织成分如皮肤、腱膜、肌肉等,尤其适合于整复大范围下颌骨缺损伴粘膜或皮肤缺损;(2)血管化骨移植,骨膜、骨髓双重供血,抗感染能力强,存活