手术部位感染与抗生素预防性使用-MIMS-Jasmine-20160601课件

手术部位感染与围手术期抗生素预防性使用手术部位感染（SSI）的基本概念手术部位感染（SSI）指无植入物术后30天、有植入物术后1年内发生的与手术有关的感染常见的医院获得性感染，发生率高达13%~18%，仅次于常见的泌尿系统感染和肺部感染导致病死率、平均住院时间和住院费用增加的常见因素刘宏斌.中国实用外科杂志,2016,36（2）:140-143.SSI是普外科HAI中常见的感染疾病一项研究对2001年1月-2003年6月间普外科5324例住院病例进行回顾性研究，其中292例患者发生了医院感染，了解普外病房医院感染发生率及病原菌对抗菌药物的耐药情况。孙建,等.中国抗感染化疗杂志,2004,4（4）:199-201.KirklandKB,etal.InfectControlHospEpidemiol,1999,20（11）:725-730.病死率 7.8% 3.5%入住ICU 29% 18%住院时间 11d 6d平均直接消费$7531 $3844再次入院 41.0% 7.4%未感染感染SSI的后果一项队列研究配对了255对手术部位感染（SSI）患者或无SSI患者，其年龄、病程、全国医院感染监控网（NNIS）风险指数、手术日期和外科医生均互为匹配。研究观察指标为死亡率、住院时间、SSI导致的额外直接成本、再次入住ICU和再次入院的相对风险。

外科医师必须高度重视SSI的预防

!!!通过严格的术前评估、精细的术中操作、合理的术后护理，可预防40%~60%SSI的发生刘宏斌.中国实用外科杂志,2016,36（2）:140-143.SSI的分类器官/腔隙的SSI切口深层组织的SSI切口浅层组织的SSIMangramAJ,etal.AmJInfectControl,1999,27（2）:97-132.切口浅层组织的SSI术后30天内发生的感染，仅累及切口的皮肤或者皮下组织，并至少符合下述条件之一：1.切口浅部组织有化脓性液体

2.从切口浅部组织的液体或组织中培养出病原体3.具有感染的症状或体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织4.由外科医生或主治医生诊断的切口浅层组织SSIMangramAJ,etal.AmJInfectControl,1999,27（2）:97-132.器官/腔隙的SSI感染发生于术后30天以内，有人工植入物留置1年以内，涉及器官/腔隙等手术解剖部位（累及除切开腹壁之外的任何术中切开或者进行操作的解剖结构/区域），并且符合下列条件之一：1.器官/腔隙内引流管引出或穿刺出脓液2.从器官/腔隙的分泌物或组织中培养出致病菌3.经直接检查、再度手术、组织病理学或放射检查发现有脓肿或感染的其它证据4.由外科医生或主治医生诊断的器官/腔隙SSIMangramAJ,etal.AmJInfectControl,1999,27（2）:97-132.影响手术部位感染的危险因素刘宏斌.中国实用外科杂志,2016,36（2）:140-143.ClassenDC,etal.NEnglJMed,1992,326（5）:281-286.抗生素预防性应用的时间和手术切口感染的危险性我国院内肠杆菌科细菌ESBL的检出率逐年上升产ESBLs菌检出率(%)汪复.中国感染与化疗杂志,2006,6（5）:289-295.汪复.中国感染与化疗杂志,2008,8（1）:1-9.汪复,等.中国感染与化疗杂志,2008,8（5）:325-333.汪复,等.中国感染与化疗杂志,2009,9（5）:321-329.汪复,等.中国感染与化疗杂志,2010,10（5）:325-334.朱德妹,等.中国感染与化疗杂志,2011,11（5）:321-329.胡付品,等.中国感染与化疗杂志,2012,12（5）:321-329.汪复,等.中国感染与化疗杂志,2013,13（5）:321-330.胡付品,等.中国感染与化疗杂志,2014,14（5）:365-374.胡付品,等.中国感染与化疗杂志,2015,15（5）:401-410.0102030405060BLICs是目前最有效的对抗β-内酰胺酶介导耐药的策略蔡文辉,张文莉,付英梅,等.中国抗生素杂志,2013,38(11):805-809.随着抗生素的大量使用以及具有β-内酰胺酶相关的耐药性的细菌的增加，β-内酰胺酶抑制剂相继被发现β-内酰胺酶（BLA）是耐药菌产生的具有水解青霉素、头孢菌素等β-内酰胺类抗生素活性的酶类目前评价β-内酰胺酶抑制剂的主要指标是与抗生素联合使用时对抗生素MIC值的降低效果头孢哌酮/舒巴坦唯一的三代头孢菌素与酶抑制剂复合制剂独特组方保障高效杀菌2012－2013年北京协和医院外科致病菌耐药率（％）张小江,等.协和医学杂志,2015,6（3）:179-185.大肠埃希菌克雷伯菌属头孢哌酮/舒巴坦唯一的三代头孢菌素与酶抑制剂复合制剂独特组方保障高效杀菌张小江,等.协和医学杂志,2015,6（3）:179-185.2012－2013年北京协和医院外科致病菌耐药率（％）WexlerHM,etal.AntimicrobAgentsChemother,1988,32（3）:403-406.头孢哌酮/舒巴坦唯一的三代头孢菌素与酶抑制剂复合制剂头孢哌酮/舒巴坦对厌氧菌具有强大的抗菌活性头孢哌酮/舒巴坦与常用抗厌氧菌药物的抗菌作用比较头孢哌酮/舒巴坦头孢哌酮/舒巴坦高效抗击肝胆、胰腺及腹腔感染独特的药代动力学黎沾良,等.中华外科杂志,1998,36（s1）:44-46.

头孢哌酮/舒巴坦在血清和肝、胰组织中的峰浓度及穿透率高于其他抗生素头孢哌酮/舒巴坦1.ShinagawaN,etal.JpnJAntibiot,1997,50(11):862-870.2.卢影.中国药业,1997,8:45.3.YuraJ,etal.JpnJAntibiotics,1985,38（3）:643-670.4.JaureguiLE,etal.JAntimicrobChemother,1990,25（3）:423-433.头孢哌酮/舒巴坦高效抗击肝胆、胰腺及腹腔感染出色的临床疗效头孢哌酮/舒巴坦治疗胆道感染临床总体有效率头孢哌酮/舒巴坦治疗腹腔感染效果头孢哌酮/舒巴坦【药品名称】商品名称：舒普深®（SULPERAZON®）通用名称：注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠规格：1.0g（以头孢哌酮计0.5g与以舒巴坦计0.5g）1.5g（以头孢哌酮计1.0g与以舒巴坦计0.5g）3.0g（以头孢哌酮计2.0g与以舒巴坦计1.0g）成份：本品为复方制剂，其组份为头孢哌酮钠和舒巴坦钠【适应症】上、下呼吸道感染；上、下泌尿道感染；腹膜炎、胆囊炎、胆管炎和其他腹腔内感染；败血症；脑膜炎；皮肤和软组织感染；骨骼和关节感染；盆腔炎、子宫内膜炎、淋病和其他生殖道感染。【用法用量】成人用药：本品成人每日推荐剂量如下：比例 头孢哌酮/舒巴坦(g)头孢哌酮(g)舒巴坦(g)1:1 2.0-4.0 1.0-2.01.0-2.02:1 1.5-3.0 1.0-2.00.5-1.0上述剂量分等量，每12小时给药一次。在治疗严重感染或难治性感染时，本品的每日剂量可增加到8g（1:1头孢哌酮/舒巴坦，即4g头孢哌酮）或12g（2:1头孢哌酮/舒巴坦，即头孢哌酮8g，舒巴坦4g）。病情需要时，接受1:1头孢哌酮/舒巴坦治疗的患者可另外单独增加头孢哌酮的用量，所用剂量应等分，每12小时给药一次。舒巴坦每日推荐最大剂量为4g。肾功能障碍患者的用药：肾功能明显降低的患者（肌酐清除率<30ml/min）舒巴坦清除减少，应调整头孢哌酮/舒巴坦的用药方案。肌酐清除率为15-30ml/min的患者每日舒巴坦的最高剂量为2g，分等量，每12小时注射一次。肌酐清除率<15ml/min的患者每日舒巴坦的最高剂量为1g，分等量，每12小时注射一次。遇严重感染，必要时可单独增加头孢哌酮的用量。在血液透析患者中，舒巴坦的药物动力学特性有明显改变。头孢哌酮在血液透析患者中的血清半衰期轻微缩短。因此应在血液透析结束后给药。儿童用药：本品儿童每日推荐剂量如下：比例 头孢哌酮/舒巴(mg/kg) 头孢哌酮(mg/kg) 舒巴坦(mg/kg)1:1 40-80 20-40 20-402:1 30-60