全科医学主治医师专业实践能力(呼吸系统疾病)模拟试卷5

全科医学主治医师专业实践能力（呼吸系统疾病）模拟试卷5(总分：62.00，做题时间：90分钟)一、A1/A2型题(总题数：15，分数：30.00)1.女性，60岁，因严重的呼吸困难和喘鸣来急诊。她一直吸入β2选择性药物和吸入糖皮质激素治疗哮喘，西咪替丁治疗十二指肠溃疡，肺功能显示FEV1和PEFR(呼气短流速)都小于预计值40％，PaO255mmHg，PaCO240mmHg，对她的治疗恰当的陈述应是（分数：2.00）A.应静脉给氨茶碱，负荷量5mg／kg，20分钟后继以0．6mg／h浓度维持静点B.不论给与不给大剂量的异丙托溴铵吸入，都要立即吸入选择性β2肾上腺素能药物C.给予面罩吸氧，初始浓度小于40％D.开始使用糖皮质激素√E.立即给予抗生素解析：2.男性，24岁，既往健康，2天前出现咳嗽，无痰，发热39．4℃，诊断上呼吸道感染，其妻最近也患过类似疾病。体检：R20次／分，双肺底部有爆裂音。X线胸片示：双肺间质性浸润，痰检革兰染色见大量中性粒细胞和少数成对革兰阳性球菌。治疗首选（分数：2.00）A.红霉素√B.环丙沙星C.青霉素D.大剂量TMP-SMZE.阿莫西林解析：3.坐位误吸时，吸入性肺脓肿的好发部位是（分数：2.00）A.右上叶前段B.下叶后基底段√C.上叶后段或下叶背段D.下叶前基底段E.上叶尖后段及下叶背段解析：4.男性，62岁，有多年吸烟史及慢支、肺气肿病史，咳嗽、咳痰，胸闷气短加重2个月，近2天有时躁动。查体：口唇发绀，双肺闻及哮鸣音。心电图正常。为明确诊断，下列哪项检查最有价值（分数：2.00）A.纤维支气管镜B.胸部X线摄片C.肺功能检查D.血常规、血生化检验E.血气分析√解析：5.导致慢性肺心病肺动脉高压最重要原因是（分数：2.00）A.解剖学因素所致肺血管阻力增加B.血液黏稠度增加C.肺血增多D.功能性因素所致肺血管阻力增加√E.高碳酸血症所致肺血管阻力增加解析：6.特发性肺纤维化胸部X线特征是（分数：2.00）A.两中下肺大小均匀一致，境界清晰的粟粒状阴影B.两中下肺弥漫性网状结节阴影、肺门阴影增大C.两中下肺纹理增强、紊乱D.两中下肺野弥漫性网状或结节状阴影，可出现蜂窝肺，肺体积缩小√E.两中下肺斑片状以至融合成大片状浸润阴影解析：7.男性，46岁，反复咳嗽，咳痰，喘5年余，冬季加重，1个月前上述症状再发，经治疗无效住院。体检：胸廓对称，双肺干湿啰音，X线胸片示：双肺纹理增强，其诊断可能为（分数：2.00）A.慢性支气管炎迁延期B.慢性支气管炎伴哮喘√C.慢性支气管炎急性发作D.慢性喘息型支气管炎迁延期E.慢性喘息型支气管炎缓解期解析：8.女性，24岁。发作性呼气性呼吸困难2小时来住院，既往支气管哮喘病史5年余。体检：双肺布满哮鸣音，心率110次／分，无杂音，最适宜的治疗是（分数：2.00）A.静注抗生素B.静注氨茶碱√C.静注毛花苷CD.静注糖皮质激素E.吸氧解析：9.男性，18岁，自幼患支气管哮喘，每于春暖花开时发病，用沙丁胺醇气雾剂吸入治疗能缓解症状，近1周来又有哮喘急性发作，为探究其病因宜进行下列哪一项检查（分数：2.00）A.支气管碘油造影B.纤维支气管镜检查C.胸部X线摄片D.血清特异性IgE抗体测道√E.肺功能检查解析：10.女性，65岁，慢性咳喘20年，1周来病情加重，下肢水肿，咳黄痰，昨日嗜睡呼吸困难加重入院治疗。体检：神志欠清，反应迟钝，呼吸困难，口唇发绀，肺动脉第二音亢进，双肺有干湿啰音，下肢水肿。下列检查应首选（分数：2.00）A.血电解质测定B.脑脊液化验C.血气分析√D.脑电图E.血渗透压测定解析：11.女性，30岁，反复发热，咳嗽，咳黄脓痰1年，偶有脓血痰。体检：T37．5℃，消瘦，右肺下部有干湿啰音，杵状指(+)。X线胸片示右下肺背段空洞内有液平面，痰涂片结核菌(﹣)，痰菌培养：铜绿假单胞菌(+)。下列治疗方案哪种最好（分数：2.00）A.肺导管注药B.纤支镜脓腔冲洗注药C.全身大量抗生素D.体位引流E.手术切除√解析：12.女性，20岁，3周前扁桃体切除后，继续高热，咳嗽，咳大量黄痰，给予足量青霉素并加强支持疗法，治疗两周，痰量有所减少，但高热不退，WBC20．0×109／L。此时，应采取哪项最有力的措施以缓解其病情（分数：2.00）A.更换抗生素B.体位引流排痰C.纤维支气管镜检查√D.气管内滴注抗生素E.雾化吸入抗生素解析：13.男性，45岁，有吸烟史20年，劳累后于晚10时，突然咯鲜红色血数口，伴咳嗽、胸闷、乏力、心悸，急诊应首选下列哪项检查为宜（分数：2.00）A.痰细菌学及细胞学检查B.心电图C.血常规、血小板及出、凝血时间D.X线胸片√E.胸部CT解析：14.男性，30岁，自幼出现发作性呼气性呼吸困难。入院前3天喘息持续发作，伴咳嗽，少量白色黏液痰。体检：端坐呼吸、大汗、发绀，两肺呼吸音减弱，广泛哮鸣音。应诊断为（分数：2.00）A.慢性支气管炎合并肺部感染B.慢性支气管炎(喘息型)C.哮喘持续状态√D.支气管哮喘E.肺气肿合并自发性气胸解析：15.男性，58岁，慢性咳喘，咳痰20余年，3年来间断下肢水肿，感冒后病情加重1周，嗜睡。入院后测动脉血气分析，pH7．28，PaO23kPa(70mmHg)，PaCO21kPa(76mmHg)，HCO32mmol／L。其酸碱失衡诊断应为（分数：2.00）A.呼酸+代碱B.呼酸代偿C.呼酸失代偿√D.呼酸+代酸E.代酸失代偿解析：二、A3/A4型题(总题数：2，分数：12.00)男，19岁。因1个月来每于下午低热，体温37．5℃一38℃，咳嗽，咳少量白痰，无咯血，乏力，纳差，消瘦，入院后查血白细胞4．1×109／L，胸部X线片：右上肺片状浸润阴影。（分数：6.00）(1).经检查，诊断明确后，首选的治疗是（分数：2.00）A.异烟肼+利福平B.异烟肼+乙胺丁醇C.异烟肼+卡那霉素+乙胺丁醇D.异烟肼+链霉素+利福平√E.异烟肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺解析：(2).此时最可能发现的肺部体征是（分数：2.00）A.右下肺少许湿性啰音B.右肺叩诊浊音C.两肺呼吸音减弱D.两肺散在干性啰音E.两肺未发现异常√解析：(3).此时，首先应做的辅助检查是（分数：2.00）A.红细胞沉降率B.痰培养+试敏C.痰标本做抗酸菌检查√D.结核菌素试验E.结核菌培养解析：女性，30岁，半年前感冒后咳嗽并伴气喘，经治疗好转，此后稍受凉或嗅到特殊气味、灰尘均有气喘发作，1日来受凉喘又发作，较剧，咳嗽，痰不多，收住院治疗（分数：6.00）(1).此时检查最可能发现的体征是（分数：2.00）A.两肺呼吸音低B.肺底少量湿性啰音C.两肺叩过清音D.两肺散在哮鸣音√E.两肺未见异常解析：(2).为明确诊断，首选的辅助检查是（分数：2.00）A.胸部X线检查B.皮肤试验查过敏源C.支气管舒张试验√D.血IgE检测E.血气分析解析：(3).经治疗患者好转，为巩固治疗和预防复发，最好的方法是（分数：2.00）A.口服阿托品B.长期口服氨茶碱C.长期服用抗生素D.口服色甘酸二钠E.必可酮或必可松雾化吸入√解析：三、B1型题(总题数：2，分数：12.00)A．红霉素B．青霉素C．阿霉素D．盐酸小檗碱E．两性霉素下列各例道选的治疗药物是（分数：4.00）(1).男性27岁，3年前患肺结核，近2天受凉后突然发热39℃，伴胸痛咳嗽来住院。胸片示：右上肺条索状阴影，左下肺野大片淡薄阴影。首选药物是（分数：2.00）A.B.√C.D.E.解析：(2).男性，29岁，患急性呼吸道感染，发热38℃、咳嗽、少痰5天而住院。胸片示：右肺中野白淡片状阴影。WBC4．0×109／L，分类正常。痰无细菌生长。红细胞冷凝集试验阳性(＞1：64)。应首选的药物为（分数：2.00）A.√B.C.D.E.解析：A．PSG检查睡眠时，口鼻气流停止时，记录不到膈肌和胸壁肌活动B．PSG检查睡眠时，口鼻气流停止时，膈肌和胸壁肌活动明显C．PSG检查睡眠时，最低血氧低于80％D．PSG检查睡眠时，RD124，血氧89％E．PSG检查睡眠时，RD1>20，血氧>90％（分数：8.00）(1).中枢型SAHS（分数：2.00）A.√B.C.D.E.解析：(2).重度SAHS（分数：2.00）A.B.C.√D.E.解析：(3).轻度SAHS（分数：2.00）A.B.C.D.√E.解析：(4).阻塞SAHS（分数：2.00）A.B.√C.D.E.解析：四、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)女性，67岁。因淋雨后出现咳嗽、咳少量黄白色黏痰3天伴发热，体温最高达40℃，伴畏寒、寒战。查体：T39．5℃，R32次／分，BP80／40mmHg。神清，气促，面颊绯红，鼻翼翕动，口角可见单纯疱疹，唇甲发绀，巩膜黄染。咽稍红，双侧扁桃体无肿大。颈静脉无怒张，肝颈征阴性。气管居中，左肺叩诊轻浊音，左下肺呼吸音减低，双肺未闻明显干湿啰音。心界不大，心率125次／分。腹稍膨隆，上腹部轻压痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。（分数：8.00）(1).根据上述情况，患者急需做以下哪些检查（分数：2.00）A.RT√B.胸部照片√C.胸部CTD.血气分析√E.胸部MR解析：解析：患者有高热、咳嗽、咳少量黄白色黏痰，查体：T39．5℃，气促，面颊绯红，鼻翼翕动，口角可见单纯疱疹，唇甲发绀，左肺叩诊轻浊音，左下肺呼吸音减低。此时首先确定患者是否有肺部感染及呼吸衰竭存在，应行血常规、血气分析及胸片检查。(2).患者血常规：WBC2．0×109／L，N90％，L10％。胸片检查示：双下肺感染。血气分析P0250mmHg，PCO230mmHg，患者逐渐出现意识模糊，患者最可能的诊断（分数：2.00）A.重症肺炎√B.肺结核C.支气管扩张症D.社区获得性肺炎√E.I型呼吸衰竭√解析：解析：患者血象高，胸片检查提示患者为双下肺炎，血气分析示：I型呼吸衰竭，且患者逐渐出现意识模糊，因此A为可能诊断。D、E根据病史及检查已明确。(3).经治疗3天后，患者症状无改善，原因可能为（分数：2.00）A.药物未能覆盖致病菌√B.细菌耐药√C.特殊病原体感染√D.非感染性疾病√E.药物热√解析：解析：对于肺炎的患者，经抗生素治疗后48—72小