癌症疼痛知多少教学课件

定义国际疼痛研究会：

“疼痛（Pain）是一种不愉快的感觉及情绪体验，与实际发生的和可能发生的组织损害有关。”定义国际疼痛研究会：1疼痛治疗——不能忽视

2002年第十届世界疼痛大会提出

疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏后的

第五大生命体征

请像关心血压、体温一样，关心自己的疼痛，积极治疗，主动交流疼痛，从而更舒适地享受生活。疼痛治疗——不能忽视2002年第十届世界疼痛大会2疼痛是：个体防御机能遭破坏的一种

征象，是一种保护性防御反应。疼痛是：一种主观感受，是一种身心不适的感觉。疼痛是：一种生理与心理的综合现象，常伴有生理、心理和情绪反应。疼痛的特征疼痛是：个体防御机能遭破坏的一种疼痛的特征3影响疼痛的因素年龄社会文化背景个人经历心理特征注意力情绪疲乏影响疼痛的因素年龄4评估内容(PainAssessmentcontent)1、起源和发病史2、部位3、持续时间和规律4、性质5、程度6、有无伴随症状评估内容(PainAssessmentcontent)5疼痛治疗——及时报告疼痛疼痛治疗——及时报告疼痛6012345678910数字疼痛评估量表（NRS-10）无痛最痛无法忍受：严重影响睡眠，伴有其他症状无痛轻度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：适当影响睡眠，需止痛药重度疼痛：影响睡眠，需用麻醉止痛药剧烈疼痛：影响睡眠较重，伴有其他症状语言评价量表（VRS-5）疼痛的测量01237严重影响睡眠，伴有其他症状语言评价量表（VRS-5）1、用即释吗啡滴定：对于不能口服的患者可以考虑经皮或者纳肛给药途径。因此仍受封顶效应的成分所限制（如复方制剂中的NSAIDs类药物的限制）。第五大生命体征严重影响睡眠，伴有其他症状辅助类药物可以通过不同的生理机制和药物的代谢过程增强阿片类药物的镇痛作用阿片类药物的处方、滴定和维持及时停药，避免成瘾疼痛是：个体防御机能遭破坏的一种对所有类型疼痛均有效；解救量＝当日总固定量的10%阿片类药物的分类遵医嘱从小剂量开始，逐步增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解。5h），控缓释制剂持续12h镇痛1、杜冷丁镇痛作用是吗啡的1/8-1/10适当影响睡眠，需止痛药吗啡类止痛药的不良反应——恶心呕吐的处理Thankyou!止痛方法药物止痛物理止痛针灸止痛严重影响睡眠，伴有其他症状止痛方法8

药物止痛

诊断未明确前不随便用药

疼痛发生前给药

观察用药后反应

及时停药，避免成瘾药物止痛诊断未明确前不随便用药9第五大生命体征适当影响睡眠，需止痛药发生率约30％，一般是用药后4～7天，恶心呕吐逐渐减轻-有节律的按摩“疼痛（Pain）是一种不愉快的感觉及情绪体验，与实际发生的和可能发生的组织损害有关。患者在使用控缓释吗啡的同时，如需继续使用即释吗啡，应按同等计量换成控缓释吗啡。控制疼痛相对较快，但不良反应稍高。患者在使用控缓释吗啡的同时，如需继续使用即释吗啡，应按同等计量换成控缓释吗啡。2、作用时间短（2.1、用即释吗啡滴定：发生率约30％，一般是用药后4～7天，恶心呕吐逐渐减轻吗啡类止痛药的不良反应——恶心呕吐的处理应用冷、热疗法可减轻局部疼痛。减少药物的剂量或拉长给药的间隔时间，改变用药途径或改用其它药物此外，理疗、按摩与推拿也是临床上常用的物理止痛方法。通过缓解心理和精神压力以提高镇痛药物的功能。疼痛是：个体防御机能遭破坏的一种服用美施康定/奥施康定的同时，服用适量的缓泻剂，如麻仁丸、便乃通等，口服缓泻剂最好在睡觉前服用，如通便无效可进行物理止痛应用冷、热疗法可减轻局部疼痛。此外，理疗、按摩与推拿也是临床上常用的物理止痛方法。第五大生命体征物理止痛应用冷、热疗法可减轻局部疼痛。此外，10

分散注意力的常用方法

(CommonAttentionDistractionMethods)-听觉分散-视觉分散-松弛技巧-有节律的按摩-诱导想象-各类活动与游戏分散注意力的常用方法

(CommonAttention11针灸止痛针灸止痛12什么是规范化疼痛治疗就是要按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗，规范化用药。其目标是：早期、持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。什么是规范化疼痛治疗就是要按照WHO及其它权威协会推荐的公认13WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法123非阿片类弱阿片类±1阶段强阿片类±12阶段最痛无痛阶梯给药口服给药按时给药个体化用药WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法123非阿片类弱阿片类强阿片类14改良后的三阶梯治疗方案二阶梯药物疼痛控制不佳时难治性疼痛轻度疼痛阿司匹林扑热息痛NSAIDs±辅助性药物可待因±扑热息痛曲马多±辅助性镇痛药吗啡美沙酮芬太尼羟考酮±辅助性药物选择性神经阻滞神经毁损术Adaptedfrom:WorldHealthOrganization.CancerPainRelief.1984.改良后的三阶梯治疗方案二阶梯药物疼难治性疼痛轻度疼痛阿司匹林15疼痛治疗——止痛药物的使用原则首选口服

是主要的给药途径简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药

在家庭和医院均可应用，对各种多发性疼痛有效，效果满意，副作用小，是最为简单、经济、方便、科学、安全的给药方法。对于不能口服的患者可以考虑经皮或者纳肛给药途径。疼痛治疗——止痛药物的使用原则首选口服是主要的给药途径16疼痛治疗——止痛药物的使用原则按时给药

无论给药当时是否存在疼痛，均要有规律的“按时”给药，而不是只在疼痛时用药，从而维持有效血药浓度，减少不必要的痛苦，提高肌体的耐受性。如有突然的爆发性疼痛，可以加服快速起效的止痛药物缓解。疼痛治疗——止痛药物的使用原则按时给药17疼痛治疗——止痛药物的使用原则按个体给药

所谓合适剂量就是能满意止痛的剂量，没有标准剂量，凡是能使疼痛缓解的剂量就是正确剂量。合适剂量的个体差异很大，要根据疼痛的程度、既往使用止痛药的情况、药物药理学特点来确定和调整。遵医嘱从小剂量开始，逐步增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解。疼痛治疗——止痛药物的使用原则按个体给药18弱阿片类药物弱阿片类药物复合药物较多。因此仍受封顶效应的成分所限制（如复方制剂中的NSAIDs类药物的限制）。弱阿片类药物增加剂量也不能变成强阿片类药物。弱阿片类药物在癌痛治疗中的使用日渐减少。

弱阿片类药物弱阿片类药物复合药物较多。因此仍受封19强阿片类药物对所有类型疼痛均有效；器官毒性小、副作用可控；品种繁多，剂型多样；多种给药途径。强阿片类药物对所有类型疼痛均有效；20阿片类药物的分类天然阿片（吗啡、可待因）半合成阿片（羟考酮、丁丙诺啡）人工合成阿片（哌替啶、美散痛、芬太尼）阿片类药物的分类天然阿片（吗啡、可待因）21辅助类药物可以通过不同的生理机制和药物的代谢过程增强阿片类药物的镇痛作用两种滴定方法对于不能口服的患者可以考虑经皮或者纳肛给药途径。疼痛是：一种生理与心理的综合现象，Adaptedfrom:WorldHealthOrganization.人工合成阿片（哌替啶、美散痛、芬太尼）简单、经济、易于接受遵医嘱从小剂量开始，逐步增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解。吗啡类止痛药的不良反应——恶心呕吐的处理疼痛是：一种生理与心理的综合现象，5-5mgq2-4h1、癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少阿片类药物的用量征象，是一种保护性防御反应。请像关心血压、体温一样，关心自己的疼痛，积极治疗，主动交流疼痛，从而更舒适地享受生活。1、用即释吗啡滴定：疼痛是：个体防御机能遭破坏的一种常伴有生理、心理和情绪反应。第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救q4h。解救量＝当日总固定量的10%

两种滴定方法1、用即释吗啡滴定：第一天：固定量＝吗啡即释片5-10mgq4h。解救量＝吗啡即释片2.5-5mgq2-4h第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救q4h。解救量＝当日总固定量的10%

控制疼痛相对较快，但不良反应稍高。

辅助类药物可以通过不同的生理机制和药物的代谢过程增强阿片类药22

两种滴定方法2、直接用控释吗啡滴定：第一天：固定量＝吗啡控释片10－30mgq12h解救量＝吗啡即释片2.5-5mgq2-4h第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量q12h解救量＝当日总固定量的10%不良反应稍小，疼痛控制稍慢。两种滴定方法2、直接用控释吗啡滴定：23阿片类药物的处方、滴定和维持持续性疼痛，按时给予控缓释吗啡，同时给即释吗啡治疗爆发痛。阿片类药物治疗稳定时，尽量使用长效控缓制剂。有爆发痛时，给予即释吗啡。患者在使用控缓释吗啡的同时，如需继续使用即释吗啡，应按同等计量换成控缓释吗啡。阿片类药物的处方、滴定和维持持续性疼痛，按时给予控缓释吗啡，24辅助类药物1.辅助类药物可以通过不同的生理机制和药物的代谢过程增强阿片类药物的镇痛作用2.通过缓解心理和精神压力以提高镇痛药物的功能。辅助类药物1.辅助类药物可以通25吗啡类止痛药的不良反应发生率呼吸抑制身体依赖心理依赖吗啡类止痛药的不良反应发生率呼吸抑制身体依赖26吗啡类止痛药的不良反应——便秘的处理最重要的是预防便秘1.注意调整饮食结构，养成定时排便的习惯2.使用通便的直肠栓剂如开塞露最好在清晨使用3.服用美施康定/奥施康定的同时，服用适量的缓泻剂，如麻仁丸、便乃通等，口服缓泻剂最好在睡觉前服用，如通便无效可进行吗啡类止痛药的不良反应——便秘的处理最重要的是预防便秘27吗啡类止痛药的不良反应——恶心呕吐的处理

1.发生率约30％，一般是用药后4～7天，恶心呕吐逐渐减轻2.初次使用吗啡类药物的第一周内，最好同时使用止吐药，常用胃复安、吗丁啉、维生素B6等药物作对症处理3.重度恶心、呕吐应该按时给予止吐药吗啡类止痛药的不良反应——恶心呕吐的处理1.发生率约28应用冷、热疗法可减轻局部疼痛。遵医嘱从小剂量开始，逐步增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解。疼痛是：一种主观感受，是一种身心不半合成阿片（羟考酮、丁丙诺啡）减少药物的剂量或拉长给药的间隔时间，改变用药途径或改用其它药物对于不能口服的患者可以考虑经皮或者纳肛给药途径。1、用即释吗啡滴定：语言评价量表（VRS-5）弱阿片类药物增加剂量也不能变成强阿片类药物。疼痛是：个体防御机能遭破坏的一种人工合成阿片（哌替啶、美散痛、芬太尼）5-5mgq2-4h-各类活动与游戏疼痛是：个体防御机能遭破坏的一种2、吗啡日用药剂量在30-60mg时，突然停药不会发生意外疼痛是：个体防御机能遭破坏的一种对于不能口服的患者可以考虑经皮或者纳肛给药途径。数字疼痛评估量表（NRS-10）4、代谢产物去甲哌替啶具有很强的中枢神经毒性去甲哌替啶在体内蓄积引起CNS症状：烦燥、焦虑、癫痫发作吗啡类止痛药的不良反应——镇静和嗜睡的处理

1.初次使用吗啡类药物剂量不宜过高2.剂量调整以25％～50％的幅度逐渐增加，老年人尤其应慎重用药剂量3.减少药物的剂量或拉长给药的间隔时间，改变用药途径或改用其它药物4.白天适当饮一些含咖啡因的饮料应用冷、热疗法可减轻局部疼痛。吗啡类止痛药的不良反应——镇静291、用即释吗啡滴定：常伴有生理、心理和情绪反应。第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救q4h。第一天：固定量＝吗啡控释片10－30mgq12h改良后的三阶梯治疗方案控制疼痛相对较快，但不良反应稍高。2、吗啡日用药剂量在30-60mg时，突然停药不会发生意外人工合成阿片（哌替啶、美散痛、芬太尼）应用冷、热疗法可减轻局部疼痛。解救量＝当日总固定量的10%2、直接用控释吗啡滴定：弱阿片类药物复合药物较多。人工合成阿片（哌替啶、美散痛、芬太尼）解救量＝当日总固定量的10%012345678910疼痛是：一种生理与心理的综合现象，因此仍受封顶效应的成分所限制（如复方制剂中的NSAIDs类药物的限制）。应用冷、热疗法可减轻局部疼痛。疼痛是：一种主观感受，是一种身心不对于不能口服的患者可以考虑经皮或者纳肛给药途径。疼痛治疗的常见误区使用杜冷丁（哌替啶）针剂镇痛效果比服口服片剂效果好

1、杜冷丁镇痛作用是吗啡的1/8-1/10

2、作用时间短（2.5-3.5h），控缓释制剂持续12h镇痛

3、反复肌注可致肌肉组织重度纤维化

4、代谢产物去甲哌替啶具有很强的中枢神经毒性去甲哌替啶在体内蓄积引起CNS症状：烦燥、焦虑、癫痫发作

5、极易耐受1、用即释吗啡滴定：疼痛治疗的常见误区使用杜冷丁（哌替啶）针30疼痛治疗的常见误区

一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药

1、癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少阿片类药物的用量

2、吗啡日用药剂量在30-60mg时，突然停药不会发生意外

3、长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，应逐渐减量停药，最初两天减量25-50%，继后每2天减量25%，直至日用量减至30-60mg时停药，同时观察疼痛情况疼痛治疗的常见误区一旦使用阿片类药物，就可能终身需要31疼痛治疗的常见误区

疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛

1、缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键

2、止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠,真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求,应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动疼痛治疗的常见误区疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛32患者及家属良好的治疗依从性携手共创无痛世界

护士正确的指导和教育

医生规范化的疼痛治疗患者及家属携手共创无痛世界护士医生33Thankyou!Thankyou!34疼痛是：一种主观感受，是一种身心不减少药物的剂量或拉长给药的间隔时间，改变用药途径或改用其它药物适当影响睡眠，需止痛药此外，理疗、按摩与推拿也是临床上常用的物理止痛方法。疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏后的012345678910第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救q4h。严重影响睡眠，伴有其他症状解救量＝吗啡即释片2.两种滴定方法“疼痛（Pain）是一种不愉快的感觉及情绪体验，与实际发生的和可能发生的组织损害有关。解救量＝当日总固定量的10%对所有类型疼痛均有效；最大限度地提高生活质量。疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛辅助类药物可以通过不同的生理机制和药物的代谢过程增强阿片类药物的镇痛作用控制疼痛相对较快，但不良反应稍高。对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；两种滴定方法疼痛治疗——止痛药物的使用原则疼痛治疗——不能忽视

2002年第十届世界疼痛大会提出

疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏后的

第五大生命体征

请像关心血压、体温一样，关心自己的疼痛，积极治疗，主动交流疼痛，从而更舒适地享受生活。疼痛是：一种主观感受，是一种身心不疼痛治疗——不能忽视35疼痛是：个体防御机能遭破坏的一种

征象，是一种保护性防御反应。疼痛是：一种主观感受，是一种身心不适的感觉。疼痛是：一种生理与心理的综合现象，常伴有生理、心理和情绪反应。疼痛的特征疼痛是：个体防御机能遭破坏的一种疼痛的特征36止痛方法药物止痛物理止痛针灸止痛止痛方法37物理止痛应用冷、热疗法可减轻局部疼痛。此外，理疗、按摩与推拿也是临床上常用的物理止痛方法。物理止痛应用冷、热疗法可减轻局部疼痛。此外，理疗、按摩与推38

两种滴定方法1、用即释吗啡滴定：第一天：固定量＝吗啡即释片5-10mgq4h。解救量＝吗啡即释片2.5-5mgq2-4h第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救q4h。解救量＝当日总固定量的10%

控制疼痛相对较快，但不良反应稍高。

两种滴定方法1、用即释吗啡滴定：39合适剂量的个体差异很大，要根据疼痛的程度、既往使用止痛药的情况、药物药理学特点来确定和调整。请像关心血压、体温一样，关心自己的疼痛，积极治疗，主动交流疼痛，从而更舒适地享受生活。疼痛是：个体防御机能遭破坏的一种天然阿片（吗啡、可待因）人工合成阿片（哌替啶、美散痛、芬太尼）疼痛是：一种主观感受，是一种身心不严重影响睡眠，伴有其他症状控制疼痛相对较快，但不良反应稍高。严重影响睡眠，伴有其他症状数字疼痛评估量表（NRS-10）吗啡类止痛药的不良反应——镇静和嗜睡的处理疼痛是：个体防御机能遭破坏的一种人工合成阿片（哌替啶、美散痛、芬太尼）解救量＝当日总固定量的10%第五大生命体征第一天：固定量＝吗啡即释片5-10mgq4h。人工合成阿片（哌替啶、美散痛、芬太尼）5-5mgq2-4h语言评价量表（VRS-5）1、用即释吗啡滴定：2、吗啡日用药剂量在30-60mg时，突然停药不会发生意外强阿片类药物5h），控缓释制剂持续12h镇痛吗啡类止痛药的不良反应发生率解救量＝吗啡即释片2.使用杜冷丁（哌替啶）针剂镇痛效果比服口服片剂效果好吗啡类止痛药的不良反应——便秘的处理5-5mgq2-4h适当影响睡眠，需止痛药疼痛是：一种主观感受，是一种身心不能忍受，能正常生活睡眠首选口服是主要的给药途径疼痛是：一种生理与心理的综合现象，1、癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少阿片类药物的用量遵医嘱从小剂量开始，逐步增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解。疼痛是：一种生理与心理的综合现象，如有突然的爆发性疼痛，可以加服快速起效的止痛药物缓解。疼痛是：个体防御机能遭破坏的一种疼痛是：一种主观感受，是一种身心不疼痛治疗——止痛药物的使用原则请像关心血压、体温一样，关心自己的疼痛，积极治疗，主动交流疼痛，从而更舒适地享受生活。强阿片类药物应用冷、热疗法可减轻局部疼痛。疼痛治疗——止痛药物的使用原则解救量＝吗啡即释片2.阿片类药物的分类疼痛是：一种主观感受，是一种身心不应用冷、热疗法可减轻局部疼痛。解救量＝当日总固定量的10%解救量＝当日总固定量的10%人工合成阿片（哌替啶、美散痛、芬太尼）请像关心血压、体温一样，关心自己的疼痛，积极治疗，主动交流疼痛，从而更舒适地享受生活。应用冷、热疗法可减轻局部疼痛。第一天：固定量＝吗啡即释片5-10mgq4h。吗啡类止痛药的不良反应——恶心呕吐的处理常伴有生理、心理和情绪反应。语言评价量表（VRS-5）分散注意力的常用方法

(CommonAttentionDistractionMethods)疼痛是：个体防御机能遭破坏的一种Thankyou!合适剂量的个体差异很大，要根据疼痛的程度、既往使用止痛药的情40定义国际疼痛研究会：

“疼痛（Pain）是一种不愉快的感觉及情绪体验，与实际发生的和可能发生的组织损害有关。”定义国际疼痛研究会：41疼痛治疗——不能忽视

2002年第十届世界疼痛大会提出

疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏后的

第五大生命体征

请像关心血压、体温一样，关心自己的疼痛，积极治疗，主动交流疼痛，从而更舒适地享受生活。疼痛治疗——不能忽视2002年第十届世界疼痛大会42疼痛是：个体防御机能遭破坏的一种

征象，是一种保护性防御反应。疼痛是：一种主观感受，是一种身心不适的感觉。疼痛是：一种生理与心理的综合现象，常伴有生理、心理和情绪反应。疼痛的特征疼痛是：个体防御机能遭破坏的一种疼痛的特征43影响疼痛的因素年龄社会文化背景个人经历心理特征注意力情绪疲乏影响疼痛的因素年龄44评估内容(PainAssessmentcontent)1、起源和发病史2、部位3、持续时间和规律4、性质5、程度6、有无伴随症状评估内容(PainAssessmentcontent)45疼痛治疗——及时报告疼痛疼痛治疗——及时报告疼痛46012345678910数字疼痛评估量表（NRS-10）无痛最痛无法忍受：严重影响睡眠，伴有其他症状无痛轻度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：适当影响睡眠，需止痛药重度疼痛：影响睡眠，需用麻醉止痛药剧烈疼痛：影响睡眠较重，伴有其他症状语言评价量表（VRS-5）疼痛的测量012347严重影响睡眠，伴有其他症状语言评价量表（VRS-5）1、用即释吗啡滴定：对于不能口服的患者可以考虑经皮或者纳肛给药途径。因此仍受封顶效应的成分所限制（如复方制剂中的NSAIDs类药物的限制）。第五大生命体征严重影响睡眠，伴有其他症状辅助类药物可以通过不同的生理机制和药物的代谢过程增强阿片类药物的镇痛作用阿片类药物的处方、滴定和维持及时停药，避免成瘾疼痛是：个体防御机能遭破坏的一种对所有类型疼痛均有效；解救量＝当日总固定量的10%阿片类药物的分类遵医嘱从小剂量开始，逐步增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解。5h），控缓释制剂持续12h镇痛1、杜冷丁镇痛作用是吗啡的1/8-1/10适当影响睡眠，需止痛药吗啡类止痛药的不良反应——恶心呕吐的处理Thankyou!止痛方法药物止痛物理止痛针灸止痛严重影响睡眠，伴有其他症状止痛方法48

药物止痛

诊断未明确前不随便用药

疼痛发生前给药

观察用药后反应

及时停药，避免成瘾药物止痛诊断未明确前不随便用药49第五大生命体征适当影响睡眠，需止痛药发生率约30％，一般是用药后4～7天，恶心呕吐逐渐减轻-有节律的按摩“疼痛（Pain）是一种不愉快的感觉及情绪体验，与实际发生的和可能发生的组织损害有关。患者在使用控缓释吗啡的同时，如需继续使用即释吗啡，应按同等计量换成控缓释吗啡。控制疼痛相对较快，但不良反应稍高。患者在使用控缓释吗啡的同时，如需继续使用即释吗啡，应按同等计量换成控缓释吗啡。2、作用时间短（2.1、用即释吗啡滴定：发生率约30％，一般是用药后4～7天，恶心呕吐逐渐减轻吗啡类止痛药的不良反应——恶心呕吐的处理应用冷、热疗法可减轻局部疼痛。减少药物的剂量或拉长给药的间隔时间，改变用药途径或改用其它药物此外，理疗、按摩与推拿也是临床上常用的物理止痛方法。通过缓解心理和精神压力以提高镇痛药物的功能。疼痛是：个体防御机能遭破坏的一种服用美施康定/奥施康定的同时，服用适量的缓泻剂，如麻仁丸、便乃通等，口服缓泻剂最好在睡觉前服用，如通便无效可进行物理止痛应用冷、热疗法可减轻局部疼痛。此外，理疗、按摩与推拿也是临床上常用的物理止痛方法。第五大生命体征物理止痛应用冷、热疗法可减轻局部疼痛。此外，50

分散注意力的常用方法

(CommonAttentionDistractionMethods)-听觉分散-视觉分散-松弛技巧-有节律的按摩-诱导想象-各类活动与游戏分散注意力的常用方法

(CommonAttention51针灸止痛针灸止痛52什么是规范化疼痛治疗就是要按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗，规范化用药。其目标是：早期、持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。什么是规范化疼痛治疗就是要按照WHO及其它权威协会推荐的公认53WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法123非阿片类弱阿片类±1阶段强阿片类±12阶段最痛无痛阶梯给药口服给药按时给药个体化用药WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法123非阿片类弱阿片类强阿片类54改良后的三阶梯治疗方案二阶梯药物疼痛控制不佳时难治性疼痛轻度疼痛阿司匹林扑热息痛NSAIDs±辅助性药物可待因±扑热息痛曲马多±辅助性镇痛药吗啡美沙酮芬太尼羟考酮±辅助性药物选择性神经阻滞神经毁损术Adaptedfrom:WorldHealthOrganization.CancerPainRelief.1984.改良后的三阶梯治疗方案二阶梯药物疼难治性疼痛轻度疼痛阿司匹林55疼痛治疗——止痛药物的使用原则首选口服

是主要的给药途径简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药

在家庭和医院均可应用，对各种多发性疼痛有效，效果满意，副作用小，是最为简单、经济、方便、科学、安全的给药方法。对于不能口服的患者可以考虑经皮或者纳肛给药途径。疼痛治疗——止痛药物的使用原则首选口服是主要的给药途径56疼痛治疗——止痛药物的使用原则按时给药

无论给药当时是否存在疼痛，均要有规律的“按时”给药，而不是只在疼痛时用药，从而维持有效血药浓度，减少不必要的痛苦，提高肌体的耐受性。如有突然的爆发性疼痛，可以加服快速起效的止痛药物缓解。疼痛治疗——止痛药物的使用原则按时给药57疼痛治疗——止痛药物的使用原则按个体给药

所谓合适剂量就是能满意止痛的剂量，没有标准剂量，凡是能使疼痛缓解的剂量就是正确剂量。合适剂量的个体差异很大，要根据疼痛的程度、既往使用止痛药的情况、药物药理学特点来确定和调整。遵医嘱从小剂量开始，逐步增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解。疼痛治疗——止痛药物的使用原则按个体给药58弱阿片类药物弱阿片类药物复合药物较多。因此仍受封顶效应的成分所限制（如复方制剂中的NSAIDs类药物的限制）。弱阿片类药物增加剂量也不能变成强阿片类药物。弱阿片类药物在癌痛治疗中的使用日渐减少。

弱阿片类药物弱阿片类药物复合药物较多。因此仍受封59强阿片类药物对所有类型疼痛均有效；器官毒性小、副作用可控；品种繁多，剂型多样；多种给药途径。强阿片类药物对所有类型疼痛均有效；60阿片类药物的分类天然阿片（吗啡、可待因）半合成阿片（羟考酮、丁丙诺啡）人工合成阿片（哌替啶、美散痛、芬太尼）阿片类药物的分类天然阿片（吗啡、可待因）61辅助类药物可以通过不同的生理机制和药物的代谢过程增强阿片类药物的镇痛作用两种滴定方法对于不能口服的患者可以考虑经皮或者纳肛给药途径。疼痛是：一种生理与心理的综合现象，Adaptedfrom:WorldHealthOrganization.人工合成阿片（哌替啶、美散痛、芬太尼）简单、经济、易于接受遵医嘱从小剂量开始，逐步增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解。吗啡类止痛药的不良反应——恶心呕吐的处理疼痛是：一种生理与心理的综合现象，5-5mgq2-4h1、癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少阿片类药物的用量征象，是一种保护性防御反应。请像关心血压、体温一样，关心自己的疼痛，积极治疗，主动交流疼痛，从而更舒适地享受生活。1、用即释吗啡滴定：疼痛是：个体防御机能遭破坏的一种常伴有生理、心理和情绪反应。第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救q4h。解救量＝当日总固定量的10%

两种滴定方法1、用即释吗啡滴定：第一天：固定量＝吗啡即释片5-10mgq4h。解救量＝吗啡即释片2.5-5mgq2-4h第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救q4h。解救量＝当日总固定量的10%

控制疼痛相对较快，但不良反应稍高。

辅助类药物可以通过不同的生理机制和药物的代谢过程增强阿片类药62

两种滴定方法2、直接用控释吗啡滴定：第一天：固定量＝吗啡控释片10－30mgq12h解救量＝吗啡即释片2.5-5mgq2-4h第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量q12h解救量＝当日总固定量的10%不良反应稍小，疼痛控制稍慢。两种滴定方法2、直接用控释吗啡滴定：63阿片类药物的处方、滴定和维持持续性疼痛，按时给予控缓释吗啡，同时给即释吗啡治疗爆发痛。阿片类药物治疗稳定时，尽量使用长效控缓制剂。有爆发痛时，给予即释吗啡。患者在使用控缓释吗啡的同时，如需继续使用即释吗啡，应按同等计量换成控缓释吗啡。阿片类药物的处方、滴定和维持持续性疼痛，按时给予控缓释吗啡，64辅助类药物1.辅助类药物可以通过不同的生理机制和药物的代谢过程增强阿片类药物的镇痛作用2.通过缓解心理和精神压力以提高镇痛药物的功能。辅助类药物1.辅助类药物可以通65吗啡类止痛药的不良反应发生率呼吸抑制身体依赖心理依赖吗啡类止痛药的不良反应发生率呼吸抑制身体依赖66吗啡类止痛药的不良反应——便秘的处理最重要的是预防便秘1.注意调整饮食结构，养成定时排便的习惯2.使用通便的直肠栓剂如开塞露最好在清晨使用3.服用美施康定/奥施康定的同时，服用适量的缓泻剂，如麻仁丸、便乃通等，口服缓泻剂最好在睡觉前服用，如通便无效可进行吗啡类止痛药的不良反应——便秘的处理最重要的是预防便秘67吗啡类止痛药的不良反应——恶心呕吐的处理

1.发生率约30％，一般是用药后4～7天，恶心呕吐逐渐减轻2.初次使用吗啡类药物的第一周内，最好同时使用止吐药，常用胃复安、吗丁啉、维生素B6等药物作对症处理3.重度恶心、呕吐应该按时给予止吐药吗啡类止痛药的不良反应——恶心呕吐的处理1.发生率约68应用冷、热疗法可减轻局部疼痛。遵医嘱从小剂量开始，逐步增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解。疼痛是：一种主观感受，是一种身心不半合成阿片（羟考酮、丁丙诺啡）减少药物的剂量或拉长给药的间隔时间，改变用药途径或改用其它药物对于不能口服的患者可以考虑经皮或者纳肛给药途径。1、用即释吗啡滴定：语言评价量表（VRS-5）弱阿片类药物增加剂量也不能变成强阿片类药物。疼痛是：个体防御机能遭破坏的一种人工合成阿片（哌替啶、美散痛、芬太尼）5-5mgq2-4h-各类活动与游戏疼痛是：个体防御机能遭破坏的一种2、吗啡日用药剂量在30-60mg时，突然停药不会发生意外疼痛是：个体防御机能遭破坏的一种对于不能口服的患者可以考虑经皮或者纳肛给药途径。数字疼痛评估量表（NRS-10）4、代谢产物去甲哌替啶具有很强的中枢神经毒性去甲哌替啶在体内蓄积引起CNS症状：烦燥、焦虑、癫痫发作吗啡类止痛药的不良反应——镇静和嗜睡的处理

1.初次使用吗啡类药物剂量不宜过高2.剂量调整以25％～50％的幅度逐渐增加，老年人尤其应慎重用药剂量3.减少药物的剂量或拉长给药的间隔时间，改变用药途径或改用其它药物4.白天适当饮一些含咖啡因的饮料应用冷、热疗法可减轻局部疼痛。吗啡类止痛药的不良反应——镇静691、用即释吗啡滴定：常伴有生理、心理和情绪反应。第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救q4h。第一天：固定量＝吗啡控释片10－30mgq12h改良后的三阶梯治疗方案控制疼痛相对较快，但不良反应稍高。2、吗啡日用药剂量在30-60mg时，突然停药不会发生意外人工合成阿片（哌替啶、美散痛、芬太尼）应用冷、热疗法可减轻局部疼痛。解救量＝当日总固定量的10%2、直接用控释吗啡滴定：弱阿片类药物复合药物较多。人工合成阿片（哌替啶、美散痛、芬太尼）解救量＝当日总固定量的10%012345678910疼痛是：一种生理与心理的综合现象，因此仍受封顶效应的成分所限制（如复方制剂中的NSAIDs类药物的限制）。应用冷、热疗法可减轻局部疼痛。疼痛是：一种主观感受，是一种身心不对于不能口服的患者可以考虑经皮或者纳肛给药途径。疼痛治疗的常见误区使用杜冷丁（哌替啶）针剂镇痛效果比服口服片剂效果好

1、杜冷丁镇痛作用是吗啡的1/8-1/10

2、作用时间短（2.5-3.5h），控缓释制剂持续12h镇痛

3、反复肌注可致肌肉组织重度纤维化

4、代谢产物去甲哌替啶具有很强的中枢神经毒性去甲哌替啶在体内蓄积引起CNS症状：烦燥、焦虑、癫痫发作

5、极易耐受1、用即释吗啡滴定：疼痛治疗的常见误区使用杜冷丁（哌替啶）针70疼痛治疗的常见误区

一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药

1、癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少阿片类药物的用量

2、吗啡日用药剂量在30-60mg时，突然停药不会发生意外

3、长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，应逐渐减量停药，最初两天减量25-50%，继后每2天减量25%，直至日用量减至30-60mg时停药，同时观察疼痛情况疼痛治疗的常见误区一旦使用阿片类药物，就可能终身需要71疼痛治疗的常见误区

疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛

1、缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键

2、止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠,真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求,应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动疼痛治疗的常见误区疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛72患者及家属良好的治疗依从性携手共创无痛世界

护士正确的指导和教育

医生规范化的疼痛治疗患者及家属携手共创无痛世界护士医生73Thankyou!Thankyou!74疼痛是：一种主观感受，是一种身心不减少药物的剂量或拉长给药的间隔时间，改变用药途径或改用其它药物适当影响睡眠，需止痛药此外，理疗、按摩与推拿也是临床上常用的物理止痛方法。疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏后的012345678910第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救q4h。严重影响睡眠，伴有其他症状解救量＝吗啡即释片2.两种滴定方法“疼痛（Pain）是一种不愉快的感觉及情绪体验，与实际发生的和可能发生的组织损害有关。解救量＝当日总固定量的10%对所有类型疼痛均有效；最大限度地提高生活质量。疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛辅助类药物可以通过不同的生理机制和药物的代谢过程增强阿片类药物的镇痛作用控制疼痛相对较快，但不良反应稍高。对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；两种滴定方法疼痛治疗——止痛药物的使用原则疼痛治疗——不能忽视

2002年