重症患者的营养计算和选择课件整理-002

重症患者的营养计算和选择怎样思想，就有怎样的生活重症患者的营养计算和选择重症患者的营养计算和选择怎样思想，就有怎样的生活重症者的营养讣算及选择山东省中医院急诊、lCU赵浩营养的计算能量补充的原则■能量及营养底物的计算新进展临床案例新的课程改革突出了学生的主体地位，每个学生的学习水平各不相同。这就要求教师要更多地考虑学生的感受。采用分层教学法实施小学语文教学，可以改变落后的教学模式，大大提高学生的学习效率，使小学语文课堂更具吸引力。一、在小学语文教学中运用分层教学的必要性1.适应学生的差异分层教学模式的核心思想是针对不同层次的学生采用不同的教学方案和教学方法。通过这种分层次的教学，使不同的学生可以满足不同的知识指导需求，从而帮助学生更及时地解决学习难题。掌握更多的学习知识，也有利于教学的顺利发展。2.培养学生的学习兴趣教育家维果茨基提出的“最近发展区”指出，学生的发展趋势有两种，一种是学生现在的发展水平，另一种是学生将来的发展可能。如果能把这两个事态发展联系起来，就可以培养学生的潜力，调动他们的积极性。层次教学理论在语文教学中的应用体现了“最近发展区”。教师根据学生的能力分配作业。学生在现有知识基础上完成作业后，通过这样，学生学习成绩感就会增强，学习自信心增强，学习兴趣就会增强。二、分层教学在小学语文教学中的实施途径1.对学生进行合理化地分层在分层次的教学方法中，对学生进行分层是最基本的也是最关键的部分，也是应用这种教学方法的基础。传统的教学方法大多是以教师为教学的主体。在课堂上，学生只是机械地记忆老师教的知识。老师并不了解学生是否真正理解了这些知识。因此，针对学生之间的差异进行有针对性的教学更加困难，语言教学的有效性自然难以提高。分层教学法要求教师将班上的学生分为几个层次。划分的主要依据是学生语文知识基础以及学习能力，这样一来，在之后的语文课堂教学中，教师就可以根据对不同等级的学生实施不同的教学方法。布置不同的学习任务。这样的教学方法在很大程度上能够使学生认清自身的能力以及与他人有着怎样的差距，在便于教师管理与教学的同时也有利于学生找准自己的定位，然后发展自己的想法。直接提高学生的学习兴趣，可以说是一举两得的措施。2.基于语文教学目标的分层次教学小学语文教学过程是促进教学目标的实现，在教学目标的制定过程中要根据学生的特点进行分层。不同的学生有不同的知识理解能力。对此，教师要注意教学的合理性。在解释课文时，在保证学生掌握基本知识的情况下，对不同能力学生有不同的要求。例如，在《画风》一文中，对理解能力较强的学生，培养他们独立学习的能力，并加以引导，培养其良好的学习习惯，让他们对字词进行自主学习。对于基础一般的学生来说，教师需要根据课文内容进行讲课，告诉学生风在生活中的状态，提高他们的学习兴趣，逐步提高学习效果。对于理解能力差的学生，教师可以利用有针对性的帮助来使其掌握基本知识，从而提高学生的学习信心，从而愿意学习。3.做好作业的分层工作在小学语文教学过程中，可以对作业进行层次划分。这就要求小学语文教师要为不同层次的学生设置不同的作业，以便不同层次的学生能更好地适应小学语文作业的要求。总的来说，小学语文教学的运作可以分为三个层次。第一个层次是基本问题。这是各个层次学生完成的基本要求，还应该以完成教学大纲要求的教学内容作为根本任务。第二个层次是一个简单的综合性问题。这是中等以及偏下的学生需要完成的题型，可以引导他们对一些语文知识进行简单的分析。第三个层次的作业就是综合题与探索题，这主要是要求好学生完成的任务，这类题型有利于锻炼学生的语文思维能力，并逐步提升学生在语文知识方面的理解与运用能力。因此，小学语文教学应采用分层次的教学方法，对作业的教学进行分层，以检验不同层次学生的学习效果，并依次巩固学习知识。4.评估分层在评估学生学习成绩的时侯，还要注意学生的学习水平差异，不应采用统一的评估方法。对于高水平的学生，我们必须采用有竞争力的评估方法，通过高标准和高要求来控制他们的学习过程；对于中层次学生，我们必须运用更多的激励评估方法来指出他们的缺点和改进方向；对于低层次的学生应该运用更多值得赞扬的评估方法，帮助他们建立自信并重新获得学习兴趣。三、总结在小学语文教学中实施分层次的教学方法，可以满足小学语文学科发展的需要，使小学生找到成就感，尊重学生个性，突出学生的主体地位。对培养学生的语文学习信心，提高学生的综合素质非常重要。能全面提高?W生的语文学习质量。随着人类健康观念的转变，我国护理人才供不应求，根据《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）》中提出的各层次护理教育的招生数量比，为高职护理教育的发展提供了更好的机会。良好的发展势头和问题并存，更有一些要迫切解决的实际问题，在高职护理教学中遇见的问题应该从根源上查找，现分析如下。一、高职护理专业教学中的难点1、课程结构问题1.1、课程设置缺乏个性化。课程设置千篇一律，没有以学生为本，要继续推进分层教学、走班教学、导师制度、学分制度等。1.2、在课程设置上，人文课的比重可增加。在护理培养中，人文课的减少，会使学生缺乏以人为本，人性化服务的意识，导致职业素养下降，不能很好的适应工作需求。1.3、临床实习的时间过于集中。临床教学实践通常放在后期，大部分的学校都采用，理论、专业、实习的典型三步骤。实习一般被安排在第三学年，导致实习的时间过于集中，不利于学生理论知识和实践技能的结合。1.4、课程结构没有脱离医学教育模式课程的结构基本上按照公共基础课、医学基础课、护理专业课分类，护理专业课仅占42.96%。理论课与实践课的比例各院校之比平均为1：0.48。我国护理课程设置基本上为传统的建筑式课程设置模式，各个教学部分互相独立开设[1]。2、课程内容问题1.2.1专业课教学内容没有突出护理特色课程设置中，医学知识偏于细化和复杂，让学生耗费了更多的时间在学习医学知识上。临床课程偏于医疗也比较多，真正的护理操作并没有在实践中学到。1.2.2落后的护理知识较多教学中，主要强调教材的作用，照本宣科，护理知识更新很快，在教学中并没有体现时代感，向学生介绍国内外护理知识的更新几乎不占课程比例，导致学生在实践中由于陈旧的知识，不能很快更新思维，学习难度加大。1.3临床护理教学的问题1.3.1临床带教老师资质问题很多临床教学老师，本身技术不过硬，没有经过授课教师培训，存在经验教学的问题，护理操作不规范，护理知识落后，不能够给学生带来有内容的教学。1.3.2教学医院对教学不够重视个别教学医院不遵守教学大纲，把实习护士当做工作的帮手，忽略的教育教学；医院的教学用品陈旧落后，甚至有的高职学校没有教学实习医院，学生需要自己找医院，增加了学生的费用，教学质量也难以保证。1.3.3临床教学内容滞后由于知识的更新很快，课本知识有1-3年的滞后期，往往教学大纲已经跟不上知识的发展，这就需要临床教学老师有一定的前瞻性，在不脱离大纲的基础上去旧存新，将新的理念带到教学中。1.3.4带教老师的待遇不足教学医院安排带教老师，会有一定的教学补助，往往带教老师方面要不影响工作，还要兼顾教学，医院并没有因为带实习生给带教老师增加补助，使得很多老师把实习学生当做劳动力，协助做技术含量不高的工作，或者不愿意带实习生，大大影响了实习的含金量。1.4心理问题高职护理专业学生年龄偏小（14-17岁），这个时期的学生自制能力还比较差，从心理层面来说，在没有管理好自己的情况下，已经被要求去学习如何工作和照顾患者，由于生活经验的缺失也导致一部分学生在临床实习中出现纠纷，导致最后丧失从事护理事业的信心。1.5大规模扩招带来的负面影响目前高职教育的规模不断扩大，师资力量相对缺乏，降低了教师和学生的比例，导致教师很难实施一对一的教学，错过了发现学生操作问题的机会，培养出的学生专业知识、操作技能不够扎实。二、高职护理专业教学中的对策1、课程结构问题1.1、增加小班教学，同辈教学护理操作技能课程可以采用小班化（10-15个学生）教学，提升学生的护理实践技能和团队意识，互相促进学习。小班配一名专业指导老师，负责示范教学以及带教，学生在小班学习中观察护理动作要领更加清晰[3]。1.2、改变实习放在后面的惯例学生提早进入医院实习，实习一段时间后再回到学校学习，重新理论学习在实践中遇见的问题，让学生在边学习以及边实践中，逐渐理论运用在临床实践当中。2、课程内容问题在传统教材基础上，授课老师要给学生增加行业进展的内容，及时更新，尤其是在改变实习和课堂的分配后，学生在实习的时候接触到了新的知识，在后来的课堂上可以及时弥补；增加护理教学的特色，把人文知识和护理知识融合到一起，注意各个教学模块的比例[2]。3、心理问题的解决在学校增加人文课程，设置心理辅导老师，针对学生经常出现的问题要有预防的措施。在实习过程中，发现学生的心理问题，带教老师无法解决时，学校要与老师及时沟通，这就需要学校和要教学医院设定详细的教学计划表，精确掌握每个学生的动向、每个学生的带教老师和学生目前的情况。重症患者的营养计算和选择怎样思想，就有怎样的生活重症患者的营1重症者的营养讣算及选择山东省中医院急诊、lCU赵浩重症者的营养讣算及选择2营养的计算能量补充的原则■能量及营养底物的计算新进展临床案例营养的计算3(一)能量补充原则重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则(20-25kcal/kg"d);>在应激与代谢状态稳定后,能量供给量需要适当的增加(30-35kcal/kg“d)避免营养支持相关的并发症,如高血糖、高碳酸血症、淤胆与脂肪沉积等。(一)能量补充原则4(二)能量需要量■能量过多与能量不足同样有害能量不足的危害能量过多的危害免疫力降低代谢紊乱:高糖、高脂影响刀口愈合脂肪肝与胆汁淤积治疗耐受性差加重心肺负担影响生长发育需要更多的胰岛素、磷需正确认识和评价病人的代谢状态和能量需要(二)能量需要量5(三)能量需要量的计算方法直接测热法间接测热法预计公式估算法■体重估计法(三)能量需要量的计算方法6直接测热法◆直接测热法(directcalormetry)是测定整个机体在单位时间内向外界环境发散的总热量。此总热量就是能量代谢率。如果在测定时间内做一定的外功,应将外功(机械功)折算为热量一并计入。◆设备复杂,操作繁琐,使用不便绝热壁mmmmmmmmmmmmmmmTITITTTITHTITTITTITTTITT水槽检压多多多气量计磷酸石灰硫酸气泵直接测热法7间接测热法(闭合式)将受试动物置于一个密闭的能吸热的装置中。通过气泵,不断将定量的氧气送入装置。动物不断地摄取氧,可根据装置中氧量的减少计算出该动物在单位时间内的耗氧量。动物呼出的co2则由装在气体回路中的cO2吸收剂吸收。然后根据实验前后co2吸收剂的重量差,算出单位时间内的cO2产量。由耗氧量和cO2产量算出呼吸商。氧气重锤呼吸活瓣(1)代谢率测定器(2)呼吸量曲线,AB线表示单位时间内的耗氧速度间接测热法(闭合式)8间接测热法(开放式)>是在机体呼吸空气的条件下测定耗氧量和cO2产量的方法,所以称为开放法。>采集受试者一定时间内的呼出气,测定呼出气量并分析呼出气中氧和cO2的容积百分比。由于吸入气就是空气,所以其中氧和cO2的容积百分比不必另测。根据吸入气和呼出气中氧和cO2的容积百分比的差数,可算出该时间内的耗氧量和cO2排出量间接测热法(开放式)9预计公式估算法公式名称年龄REE(X4.18KJ/d男性女性H-B[2成人6647+1375xBW+65551+956XBW+50xH-6.67XA185xH-468XASchofield18-30岁15065XBW+692514825XBW+486830-60岁11478×BW+873.58.130xBW+846.0WHO18-30岁15057xBW+692214.818xBW+486.630-60岁11472xBW+873.18.126xBW+845.6OWen232成人102xBW+875718xBW+795Min成人10xBW+6.25x10xBW+6.25xH-5×A+5H-5×A-161Lju氏成人1388XBW+416×H-343XA-11240xS(男=0,女=1)中国组织工程研究与临床康复第144赐2010-11-12出版预计公式估算法10能量需求的估计H-B25-2925-290-2420-24全球中国能量需求的估计11重症患者的营养计算和选择课件整理_00212重症患者的营养计算和选择课件整理_00213重症患者的营养计算和选择课件整理_00214重症患者的营养计算和选择课件整理_00215重症患者的营养计算和选择课件整理_00216重症患者的营养计算和选择课件整理_00217重症患者的营养计算和选择课件整理_00218重症患者的营养计算和选择课件整理_00219重症患者的营养计算和选择课件整理_00220重症患者的营养计算和选择课件整理_00221重症患者的营养计算和选择课件整理_00222重症患者的营养计算和选择课件整理_00223重症患者的营养计算和选择课件整理_00224重症患者的营养计算和选择课件整理_00225重症患者的营养计算和选择课件整理_00226重症患者的营养计算和选择课件整理_00227重症患者的营养计算和选择课件整理_00228重症患者的营养计算和选择课件整理_00229重症患者的营养计算和选择课件整理_00230重症患者的营养计算和选择课件整理_00231重症患者的营养计算和选择课件整理_00232重症患者的营养计算和选择课件整理_00233重症患者的营养计算和选择课件整理_00234重症患者的营养计算和选择课件整理_00235重症患者的营养计算和选择课件整理_00236重症患者的营养计算和选择课件整理_00237重症患者的营养计算和选择课件整理_00238重症患者的营养计算和选择课件整理_00239重症患者的营养计算和选择课件整理_00240重症患者的营养计算和选择课件整理_00241重症患者的营养计算和选择课件整理_00242重症患者的营养计算和选择课件整理_00243重症患者的营养计算和选择课件整理_00244重症患者的营养计算和选择课件整理_00245重症患者的营养计算和选择课件整理_00246重症患者的营养计算和选择课件整理_00247重症患者的营养计算和选择课件整理_00248重症患者的营养计算和选择课件整理_00249重症患者的营养计算和选择课件整理_00250重症患者的营养计算和选择课件整理_00251重症患者的营养计算和选择课件整理_00252重症患者的营养计算和选择课件整理_00253重症患者的营养计算和选择课件整理_00254重症患者的营养计算和选择课件整理_00255重症患者的营养计算和选择课件整理_00256重症患者的营养计算和选择课件整理_00257重症患者的营养计算和选择课件整理_00258重症患者的营养计算和选择课件整理_00259重症患者的营养计算和选择课件整理_00260重症患者的营养计算和选择课件整理_00261重症患者的营养计算和选择课件整理_00262重症患者的营养计算和选择课件整理_00263重症患者的营养计算和选择课件整理_00264重症患者的营养计算和选择课件整理_00265重症患者的营养计算和选择课件整理_00266重症患者的营养计算和选择课件整理_00267重症患者的营养计算和选择课件整理_00268重症患者的营养计算和选择课件整理_00269重症患者的营养计算和选择课件整理_00270重症患者的营养计算和选择课件整理_00271重症患者的营养计算和选择课件整理_00272重症患者的营养计算和选择课件整理_00273谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基

47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯

49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙

50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基74重症患者的营养计算和选择怎样思想，就有怎样的生活重症患者的营养计算和选择重症患者的营养计算和选择怎样思想，就有怎样的生活重症者的营养讣算及选择山东省中医院急诊、lCU赵浩营养的计算能量补充的原则■能量及营养底物的计算新进展临床案例新的课程改革突出了学生的主体地位，每个学生的学习水平各不相同。这就要求教师要更多地考虑学生的感受。采用分层教学法实施小学语文教学，可以改变落后的教学模式，大大提高学生的学习效率，使小学语文课堂更具吸引力。一、在小学语文教学中运用分层教学的必要性1.适应学生的差异分层教学模式的核心思想是针对不同层次的学生采用不同的教学方案和教学方法。通过这种分层次的教学，使不同的学生可以满足不同的知识指导需求，从而帮助学生更及时地解决学习难题。掌握更多的学习知识，也有利于教学的顺利发展。2.培养学生的学习兴趣教育家维果茨基提出的“最近发展区”指出，学生的发展趋势有两种，一种是学生现在的发展水平，另一种是学生将来的发展可能。如果能把这两个事态发展联系起来，就可以培养学生的潜力，调动他们的积极性。层次教学理论在语文教学中的应用体现了“最近发展区”。教师根据学生的能力分配作业。学生在现有知识基础上完成作业后，通过这样，学生学习成绩感就会增强，学习自信心增强，学习兴趣就会增强。二、分层教学在小学语文教学中的实施途径1.对学生进行合理化地分层在分层次的教学方法中，对学生进行分层是最基本的也是最关键的部分，也是应用这种教学方法的基础。传统的教学方法大多是以教师为教学的主体。在课堂上，学生只是机械地记忆老师教的知识。老师并不了解学生是否真正理解了这些知识。因此，针对学生之间的差异进行有针对性的教学更加困难，语言教学的有效性自然难以提高。分层教学法要求教师将班上的学生分为几个层次。划分的主要依据是学生语文知识基础以及学习能力，这样一来，在之后的语文课堂教学中，教师就可以根据对不同等级的学生实施不同的教学方法。布置不同的学习任务。这样的教学方法在很大程度上能够使学生认清自身的能力以及与他人有着怎样的差距，在便于教师管理与教学的同时也有利于学生找准自己的定位，然后发展自己的想法。直接提高学生的学习兴趣，可以说是一举两得的措施。2.基于语文教学目标的分层次教学小学语文教学过程是促进教学目标的实现，在教学目标的制定过程中要根据学生的特点进行分层。不同的学生有不同的知识理解能力。对此，教师要注意教学的合理性。在解释课文时，在保证学生掌握基本知识的情况下，对不同能力学生有不同的要求。例如，在《画风》一文中，对理解能力较强的学生，培养他们独立学习的能力，并加以引导，培养其良好的学习习惯，让他们对字词进行自主学习。对于基础一般的学生来说，教师需要根据课文内容进行讲课，告诉学生风在生活中的状态，提高他们的学习兴趣，逐步提高学习效果。对于理解能力差的学生，教师可以利用有针对性的帮助来使其掌握基本知识，从而提高学生的学习信心，从而愿意学习。3.做好作业的分层工作在小学语文教学过程中，可以对作业进行层次划分。这就要求小学语文教师要为不同层次的学生设置不同的作业，以便不同层次的学生能更好地适应小学语文作业的要求。总的来说，小学语文教学的运作可以分为三个层次。第一个层次是基本问题。这是各个层次学生完成的基本要求，还应该以完成教学大纲要求的教学内容作为根本任务。第二个层次是一个简单的综合性问题。这是中等以及偏下的学生需要完成的题型，可以引导他们对一些语文知识进行简单的分析。第三个层次的作业就是综合题与探索题，这主要是要求好学生完成的任务，这类题型有利于锻炼学生的语文思维能力，并逐步提升学生在语文知识方面的理解与运用能力。因此，小学语文教学应采用分层次的教学方法，对作业的教学进行分层，以检验不同层次学生的学习效果，并依次巩固学习知识。4.评估分层在评估学生学习成绩的时侯，还要注意学生的学习水平差异，不应采用统一的评估方法。对于高水平的学生，我们必须采用有竞争力的评估方法，通过高标准和高要求来控制他们的学习过程；对于中层次学生，我们必须运用更多的激励评估方法来指出他们的缺点和改进方向；对于低层次的学生应该运用更多值得赞扬的评估方法，帮助他们建立自信并重新获得学习兴趣。三、总结在小学语文教学中实施分层次的教学方法，可以满足小学语文学科发展的需要，使小学生找到成就感，尊重学生个性，突出学生的主体地位。对培养学生的语文学习信心，提高学生的综合素质非常重要。能全面提高?W生的语文学习质量。随着人类健康观念的转变，我国护理人才供不应求，根据《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）》中提出的各层次护理教育的招生数量比，为高职护理教育的发展提供了更好的机会。良好的发展势头和问题并存，更有一些要迫切解决的实际问题，在高职护理教学中遇见的问题应该从根源上查找，现分析如下。一、高职护理专业教学中的难点1、课程结构问题1.1、课程设置缺乏个性化。课程设置千篇一律，没有以学生为本，要继续推进分层教学、走班教学、导师制度、学分制度等。1.2、在课程设置上，人文课的比重可增加。在护理培养中，人文课的减少，会使学生缺乏以人为本，人性化服务的意识，导致职业素养下降，不能很好的适应工作需求。1.3、临床实习的时间过于集中。临床教学实践通常放在后期，大部分的学校都采用，理论、专业、实习的典型三步骤。实习一般被安排在第三学年，导致实习的时间过于集中，不利于学生理论知识和实践技能的结合。1.4、课程结构没有脱离医学教育模式课程的结构基本上按照公共基础课、医学基础课、护理专业课分类，护理专业课仅占42.96%。理论课与实践课的比例各院校之比平均为1：0.48。我国护理课程设置基本上为传统的建筑式课程设置模式，各个教学部分互相独立开设[1]。2、课程内容问题1.2.1专业课教学内容没有突出护理特色课程设置中，医学知识偏于细化和复杂，让学生耗费了更多的时间在学习医学知识上。临床课程偏于医疗也比较多，真正的护理操作并没有在实践中学到。1.2.2落后的护理知识较多教学中，主要强调教材的作用，照本宣科，护理知识更新很快，在教学中并没有体现时代感，向学生介绍国内外护理知识的更新几乎不占课程比例，导致学生在实践中由于陈旧的知识，不能很快更新思维，学习难度加大。1.3临床护理教学的问题1.3.1临床带教老师资质问题很多临床教学老师，本身技术不过硬，没有经过授课教师培训，存在经验教学的问题，护理操作不规范，护理知识落后，不能够给学生带来有内容的教学。1.3.2教学医院对教学不够重视个别教学医院不遵守教学大纲，把实习护士当做工作的帮手，忽略的教育教学；医院的教学用品陈旧落后，甚至有的高职学校没有教学实习医院，学生需要自己找医院，增加了学生的费用，教学质量也难以保证。1.3.3临床教学内容滞后由于知识的更新很快，课本知识有1-3年的滞后期，往往教学大纲已经跟不上知识的发展，这就需要临床教学老师有一定的前瞻性，在不脱离大纲的基础上去旧存新，将新的理念带到教学中。1.3.4带教老师的待遇不足教学医院安排带教老师，会有一定的教学补助，往往带教老师方面要不影响工作，还要兼顾教学，医院并没有因为带实习生给带教老师增加补助，使得很多老师把实习学生当做劳动力，协助做技术含量不高的工作，或者不愿意带实习生，大大影响了实习的含金量。1.4心理问题高职护理专业学生年龄偏小（14-17岁），这个时期的学生自制能力还比较差，从心理层面来说，在没有管理好自己的情况下，已经被要求去学习如何工作和照顾患者，由于生活经验的缺失也导致一部分学生在临床实习中出现纠纷，导致最后丧失从事护理事业的信心。1.5大规模扩招带来的负面影响目前高职教育的规模不断扩大，师资力量相对缺乏，降低了教师和学生的比例，导致教师很难实施一对一的教学，错过了发现学生操作问题的机会，培养出的学生专业知识、操作技能不够扎实。二、高职护理专业教学中的对策1、课程结构问题1.1、增加小班教学，同辈教学护理操作技能课程可以采用小班化（10-15个学生）教学，提升学生的护理实践技能和团队意识，互相促进学习。小班配一名专业指导老师，负责示范教学以及带教，学生在小班学习中观察护理动作要领更加清晰[3]。1.2、改变实习放在后面的惯例学生提早进入医院实习，实习一段时间后再回到学校学习，重新理论学习在实践中遇见的问题，让学生在边学习以及边实践中，逐渐理论运用在临床实践当中。2、课程内容问题在传统教材基础上，授课老师要给学生增加行业进展的内容，及时更新，尤其是在改变实习和课堂的分配后，学生在实习的时候接触到了新的知识，在后来的课堂上可以及时弥补；增加护理教学的特色，把人文知识和护理知识融合到一起，注意各个教学模块的比例[2]。3、心理问题的解决在学校增加人文课程，设置心理辅导老师，针对学生经常出现的问题要有预防的措施。在实习过程中，发现学生的心理问题，带教老师无法解决时，学校要与老师及时沟通，这就需要学校和要教学医院设定详细的教学计划表，精确掌握每个学生的动向、每个学生的带教老师和学生目前的情况。重症患者的营养计算和选择怎样思想，就有怎样的生活重症患者的营75重症者的营养讣算及选择山东省中医院急诊、lCU赵浩重症者的营养讣算及选择76营养的计算能量补充的原则■能量及营养底物的计算新进展临床案例营养的计算77(一)能量补充原则重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则(20-25kcal/kg"d);>在应激与代谢状态稳定后,能量供给量需要适当的增加(30-35kcal/kg“d)避免营养支持相关的并发症,如高血糖、高碳酸血症、淤胆与脂肪沉积等。(一)能量补充原则78(二)能量需要量■能量过多与能量不足同样有害能量不足的危害能量过多的危害免疫力降低代谢紊乱:高糖、高脂影响刀口愈合脂肪肝与胆汁淤积治疗耐受性差加重心肺负担影响生长发育需要更多的胰岛素、磷需正确认识和评价病人的代谢状态和能量需要(二)能量需要量79(三)能量需要量的计算方法直接测热法间接测热法预计公式估算法■体重估计法(三)能量需要量的计算方法80直接测热法◆直接测热法(directcalormetry)是测定整个机体在单位时间内向外界环境发散的总热量。此总热量就是能量代谢率。如果在测定时间内做一定的外功,应将外功(机械功)折算为热量一并计入。◆设备复杂,操作繁琐,使用不便绝热壁mmmmmmmmmmmmmmmTITITTTITHTITTITTITTTITT水槽检压多多多气量计磷酸石灰硫酸气泵直接测热法81间接测热法(闭合式)将受试动物置于一个密闭的能吸热的装置中。通过气泵,不断将定量的氧气送入装置。动物不断地摄取氧,可根据装置中氧量的减少计算出该动物在单位时间内的耗氧量。动物呼出的co2则由装在气体回路中的cO2吸收剂吸收。然后根据实验前后co2吸收剂的重量差,算出单位时间内的cO2产量。由耗氧量和cO2产量算出呼吸商。氧气重锤呼吸活瓣(1)代谢率测定器(2)呼吸量曲线,AB线表示单位时间内的耗氧速度间接测热法(闭合式)82间接测热法(开放式)>是在机体呼吸空气的条件下测定耗氧量和cO2产量的方法,所以称为开放法。>采集受试者一定时间内的呼出气,测定呼出气量并分析呼出气中氧和cO2的容积百分比。由于吸入气就是空气,所以其中氧和cO2的容积百分比不必另测。根据吸入气和呼出气中氧和cO2的容积百分比的差数,可算出该时间内的耗氧量和cO2排出量间接测热法(开放式)83预计公式估算法公式名称年龄REE(X4.18KJ/d男性女性H-B[2成人6647+1375xBW+65551+956XBW+50xH-6.67XA185xH-468XASchofield18-30岁15065XBW+692514825XBW+486830-60岁11478×BW+873.58.130xBW+846.0WHO18-30岁15057xBW+692214.818xBW+486.630-60岁11472xBW+873.18.126xBW+845.6OWen232成人102xBW+875718xBW+795Min成人10xBW+6.25x10xBW+6.25xH-5×A+5H-5×A-161Lju氏成人1388XBW+416×H-343XA-11240xS(男=0,女=1)中国组织工程研究与临床康复第144赐2010-11-12出版预计公式估算法84能量需求的估计H-B25-2925-290-2420-24全球中国能量需求的估计85重症患者的营养计算和选择课件整理_00286重症患者的营养计算和选择课件整理_00287重症患者的营养计算和选择课件整理_00288重症患者的营养计算和选择课件整理_00289重症患者的营养计算和选择课件整理_00290重症患者的营养计算和选择课件整理_00291重症患者的营养计算和选择课件整理_00292重症患者的营养计算和选择课件整理_00293重症患者的营养计算和选择课件整理_00294重症患者的营养计算和选择课件整理_00295重症患者的营养计算和选择课件整理_00296重症患者的营养计算和选择课件整理_00297重症患者的营养计